膝骨关节炎的中医病因病机及外治法研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床常见的慢性疾病之一,主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限,重则致残或瘫痪。中医外治法治疗膝骨关节炎历史悠久,具有较好的疗效,且毒副作用相对较小,近年来受到了广泛关注。本文基于本痿标痹理论,将中医对KOA病因病机的认识进行汇总,并对中药外敷、中药熏蒸、中药塌渍等方法治疗膝骨关节炎的相关临床研究进展进行综述,为临床治疗KOA提供可靠依据。

原发性膝骨性关节炎的非手术治疗

背景:膝骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病,绝经女性发病率明显高于其他人群,临床以膝关节的疼痛及功能障碍为主。目前膝骨性关节炎可供选择的治疗方法有很多种,其中非手术治疗是主要治疗和基础治疗的方法。目的:总结各种膝骨性关节炎的非手术治疗各种方法的优势及局限性。方法:以"骨性关节炎,膝骨性关节炎,流行病学,病因,发病机制,治疗"为中文捡索词,以"osteoarthritis/knee osteoarthritis/pathogenesis,therapy"为英文检索词,检索维普、万方和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、Medline和PubMed数据库2000年1月至2013年5月有关膝骨性关节炎的流行病学,相关因素、发病机制及非手术治疗的临床报道和综述。排除重复性研究和不典型报道。结果与结论:膝骨性关节炎的病因不明,发病机制可能与年龄、性激素、负荷传导紊乱、遗传等多种因素相关。膝骨性关节炎的临床表现多种多样,可选用的临床治疗方法很多,但每一种治疗方法的临床适应征不完全相同,临床疗效也各有千秋。药物是治疗膝骨性关节炎的最常用手段,其他如中药、针灸、按摩等也能明显缓解患者的疼痛症状,改善膝关节的功能。而肌力训练与机械振动是一种新兴的治疗方法,虽然未广泛应用到临床,但疗效已渐渐得到了肯定,仍需大量的临床摸索和经验的积累。此外,大量的临床资料还显示采用口服药物的同时配合生活方式的改变、运动或肌力训练等综合疗法,其临床疗效往往优于单一疗法。

全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病(附52例随访疗效分析)

目的(1)报告本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病的临床特点和疗效。(2)探讨影响本院全膝关节初次表面置换术治疗骨关节病疗效的因素,为今后的临床工作提供经验与教训。方法对52例全膝关节初次表面置换术进行随访,并用HSS评分系统进行分析,随访3～110个月,平均28.3个月。结果手术优良率88.5%。病人术后在疼痛、功能及活动度等方面均有改善,尤其在缓解疼痛方面效果明显,但在关节活动度方面改善最少,有些甚至下降。结论全膝关节初次表面置换术是治疗严重膝关节骨关节病的有效手段;局部早期的并发症是影响本院全膝关节初次表面置换术近期疗效的主要因素。

探讨老年人行膝关节超声检查的意义

目的探讨应用超声检查评价老年人膝关节软骨退行性变(退变)的临床意义。方法对北京市和平里街道安德路社区60岁以上的老年人,随机抽取233例(男102例,女131例)行膝关节超声检查,观察436个膝关节股骨髁间沟内侧斜面、髁间沟外侧斜面及髁间沟关节面软骨并分析、总结受检者软骨状况。结果 436个膝关节中,发生软骨退变381个(临床原发性膝骨关节炎(KOA)组205个,临床非KOA组176个),软骨退变率87.39%。临床KOA组,股骨髁间沟内侧斜面、外侧斜面及髁间沟软骨厚度测量值分别为(0.98±0.44)mm、(1.16±0.51)mm、(1.71±0.55)mm;临床非KOA组分别为(1.53±0.40)mm、(1.64±0.40)mm、(2.05±0.42)mm。结论超声检查对评价老年膝关节软骨退变状况具有一定的临床意义。

中西医结合治疗原发性膝关节骨性关节炎138例

目的 探讨原发性骨性膝关节炎的有效治疗方法。方法 患膝行脲嘧啶、透明质酸关节腔内注射 ,配合中药熏洗、按摩、功能锻炼及服用中药等中西医结合的综合治疗方法原发性骨性关节炎 138例。结果 138例患者均取得了优良效果 ,优良率92 .3% ,总有效率 10 0 %。结论 关节腔内药物注射结合中医中药。

关节镜清理术结合去神经化对原发性膝关节骨关节炎患者术后症状及关节功能恢复的影响

目的 探讨关节镜清理术联合去神经化对原发性膝关节骨关节炎患者术后症状及关节功能恢复的影响.方法 选取我院收治的原发性膝关节骨关节炎（KOA）患者72例作为研究对象,采用数字随机对照表法将患者分为对照组和观察组,对照组予以关节镜清理术,观察组予以关节镜清理术联合去神经化,行膝关节功能评分（HSS）和视觉模拟评分（VAS）评估两组术后关节功能恢复情况及术后并发症发生率.结果观察组术后1年优良率为94.44％,较对照组的77.78％高,差异有统计学意义（x2=4.18,P＜0.05）.观察组术后6个月、术后1年VAS评分较对照组低,HSS评分较对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 关节镜清理术结合去神经化治疗KOA,能够减少支配病变关节滑膜的神经,有效缓解疼痛症状,且不会增加术后并发症,安全有效.

中医定向透药联合非甾体类药物治疗早期原发性膝骨关节炎患者的效果

目的:观察中医定向透药联合非甾体类药物治疗原发性早期膝骨关节炎患者的效果。方法:选取60例原发性早期膝骨关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组接受非甾体类药物治疗,观察组在对照组的基础上联合中医定向透药治疗,比较两组治疗前后休息、运动、按压状态下视觉模拟评分法(VAS)评分,Lysholm膝关节评分,临床疗效,以及不良反应发生率。结果:治疗后,观察组休息、运动、按压状态下VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Lysholm膝关节评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生明显不良反应。结论:中医定向透药联合非甾体类药物治疗原发性早期膝骨关节炎患者可降低VAS评分,提高治疗总有效率和Lysholm膝关节评分,其效果优于单纯非甾体类药物治疗。

β-连环蛋白在膝关节原发性骨关节炎关节软骨中的表达

目的通过检测β-连环蛋白(β-catenin)在膝关节原发性骨关节炎(osteoarthritis,OA)不同退变程度关节软骨中的表达,探讨其在原发性膝关节OA发生与发展中的作用。方法取2010年10月-2011年5月行人工全膝关节置换术的40例OA成年患者及10例创伤后行截肢术及股骨髁骨折成年患者自愿捐赠的膝关节软骨,于股骨髁切取包含全层软骨及少量软骨下骨组织块进行实验。组织切片行固绿-番红O染色,观察软骨退变情况,参照改良Mankin评分标准对软骨标本进行分级;行免疫组织化学染色及Western blot检测不同软骨组织中β-catenin表达。结果根据改良Mankin评分标准进行分级:正常软骨10例,轻度退变12例,中重度退变28例。组织学观察见轻度退变软骨浅表层裂隙形成,软骨细胞数减少,排列紊乱,潮线复制;中重度退变软骨深层裂隙形成,软骨细胞数目显著减少,成簇,甚至全层缺失。正常软骨中β-catenin表达呈阴性;OA软骨均有表达,主要位于细胞核,中重度退变软骨表达显著多于轻度退变软骨(P<0.05)。结论β-catenin与膝关节原发性OA发病机制及病情进展程度密切相关,其机制可能是Wnt/β-catenin信号通路活化后促进炎性基因转录,导致关节软骨破坏。

胫骨内侧关节线改变程度对单髁置换术患者膝关节屈伸功能的影响

目的探讨膝关节单髁置换术后胫骨内侧关节线改变程度对患者膝关节屈伸功能的影响。方法回顾性分析自2014-07—2017-05行单髁置换术治疗的48例原发性膝关节骨性关节炎。测量术前与术后3个月膝关节正位X线片胫骨内侧关节线改变程度;术后3个月记录膝关节屈曲0°、30°、60°、90°、120°时膝关节在内侧应力下小腿外翻的角度以评估胫骨平台内侧间隙,分析胫骨内侧关节线改变程度与膝关节KSKS评分、膝关节屈伸角度及不同屈曲角度应力下小腿外翻角度的相关性。结果胫骨内侧关节线改变程度与膝关节屈曲0°应力下小腿外翻的角度呈正相关(r=0.314,P=0.029),胫骨内侧关节线改变程度与膝关节屈伸改善角度呈负相关(r=-0.49,P<0.001)。胫骨内侧关节线改变<3.6 mm者膝关节屈伸改善角度高于关节线改变≥3.6 mm者,差异有统计学意义(P=0.004)。胫骨内侧关节线改变<3.6 mm者膝关节KSKS评分优于关节线改变≥3.6 mm者,差异有统计学意义(P=0.013)。结论单髁置换术后胫骨内侧关节线改变程度与膝关节屈伸改善程度、膝关节KSKS评分改善程度呈负相关,胫骨内侧关节线改变≥3.6 mm可能导致术后患者膝关节屈伸功能改善不佳。