关节镜下无结锚钉固定治疗军事训练伤致肩关节Bankart损伤

目的探讨关节镜下无结锚钉固定治疗军事训练伤致肩关节Bankart损伤并前向不稳的临床疗效。方法回顾性分析陆军第八十一集团军医院骨科2019年11月—2022年3月收治的69例肩关节Bankart损伤并前方不稳患者资料,其中男性68例,女性1例;年龄18~40岁,平均27.8岁;均为军事训练伤。受伤至手术时间1~120个月,中位数(P_(25),P_(75))为12(7,18)。关节镜下无结锚钉对肩关节前方撕裂的关节囊-韧带-盂唇复合体提拉紧缩缝合,记录患者术前、术后随访时的关节活动度,采用Constant-Murley和Rowe评分系统对双侧肩关节进行临床疗效评价,定期复查肩关节MRI和X线片。结果患者均获得12~40个月门诊随访,平均24.3个月。患者均恢复日常工作,80%的患者恢复到了伤前的训练水平,10%的患者训练轻度受限,7%中度受限,3%重度受限。术后Constant-Murley评分比较显示手术侧和健侧肩关节之间差异无统计学意义[(91.4±6.1)分vs.(93.5±1.4)分,P>0.05],Rowe评分手术侧和健侧差异无统计学意义[(92.8±6.2)分vs.(95.6±2.0)分,P>0.05];与健肩(手臂贴着身体,肘关节屈曲90°)相比,手术侧外旋平均丢失3°(0°~8°)。随访X线片和MRI未见无结锚钉出现松动、脱出,未发现盂肱关节退行性关节炎的征象。结论关节镜下采用无结锚钉固定治疗军事训练伤致肩关节Bankart损伤并前向不稳效果确切、可靠。

关节镜下距腓前韧带普通缝合修复与改良缝合增强修复治疗慢性踝关节不稳的疗效对比

目的:本研究旨在探讨一种慢性踝关节不稳(CAI)的改良缝合增强修复手术方案,并比较关节镜下距腓前韧带普通缝合修复和改良缝合增强修复治疗CAI的临床疗效。方法:收集从2020年3月至2021年5月我院105名CAI患者,经过倾向得分匹配(PSM),其中52名患者接受普通缝合修复,53名患者接受改良缝合增强修复。采用美国骨科足踝学会评分(AOFAS)、视觉模拟量表评分(VAS)和前抽屉试验评价CAI的临床疗效。结果:改良缝合增强组的术后AOFAS评分为(84.23±9.34)明显高于普通缝合组的(78.90±9.63),P=0.0049。两治疗组之间的VAS评分(P=0.797)和前抽屉试验(P=0.488)差异无明显的统计学意义。结论:普通缝合修复和改良缝合增强修复均能取得不错的临床疗效,改良缝合增强修复手术方案治疗CAI切实可行且更为实用。

关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果

目的探讨关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的效果。方法选取18例ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者,采用关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术治疗。通过Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Tegner评分评估膝关节功能恢复情况。采用Lachman试验、膝关节屈伸活动范围(ROM)评价膝关节稳定性和活动度。结果术后随访显示,所有患者骨折均愈合,无术后关节内感染、内固定失效等情况。Lachman试验结果呈阴性,Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、膝关节活动度均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复ACL胫骨止点撕脱骨折效果显著,具有创伤小,固定牢,可早期进行膝关节康复锻炼等优点。

关节镜下免打结锚钉联合Endobutton钛板治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下采用免打结锚钉与Endobutton钛板联合固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:自2019年10月至2020年10月,采用关节镜下免打结锚钉联合Endobutton钛板治疗12例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,其中男9例,女3例;年龄23~58岁;受伤至手术时间2~9 d。其中MeyersⅡ型2例,MeyersⅢ型10例;合并半月板损伤2例,内侧副韧带部分损伤1例。术后评估骨折愈合情况和膝关节活动度,并采用Lysholm功能评分进行临床疗效评价。结果:所有患者获得12个月随访。所有患者在6个月内骨性愈合,且无切口感染、下肢深静脉血栓形成、内固定脱落等并发症发生。膝关节屈曲活动度从术前50°~90°恢复至术后6个月的115°~130°,无患者出现伸直障碍。Lysholm功能评分由术前29~54分恢复至术后12个月的86~100分。结论:关节镜下采用免打结锚钉联合Endobutton钛板复位固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折并发症少、骨折愈合率高、膝关节伸屈角度及功能恢复良好。

关节镜下单胫骨隧道技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的近期疗效

目的探讨关节镜下单胫骨隧道联合免打结锚钉固定治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的近期疗效。方法纳入12例ACL胫骨止点撕脱性骨折患者,其中男7例,女5例,年龄27~71岁,平均(44.8±14.3)岁。8例为摔伤、2例为交通事故、2例为运动伤。依据Meyers-McKeever分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型3例,其中合并半月板损伤2例、合并膝关节外侧副韧带损伤2例。所有患者均采用关节镜手术治疗,镜下通过2根Orthocord缝线复位骨折块,在胫骨结节内侧通过单胫骨隧道拧入可吸收免打结锚钉收紧缝线,固定ACL胫骨止点撕脱骨折。术后应用X线及CT评价骨折复位及愈合情况;应用前抽屉试验及Lachman试验评价膝关节稳定性;应用国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及Lysholm评分评价膝关节功能。结果所有患者顺利完成手术,术后无伤口感染、关节腔感染、下肢深静脉血栓等并发症。12例患者均获得有效随访,随访时间5~18个月,平均(12.6±4.9)个月。术后及随访期间患者前抽屉试验及Lachman试验均为阴性,膝关节无伸屈功能受限。末次随访时,所有患者均获得骨性愈合,IKDC评分由术前的(39.17±3.56)分改善为(90.33±1.61)分,Lysholm关节评分由术前的(42.92±1.96)分改善为(93.08±1.88)分(均P<0.01)。结论关节镜下单胫骨隧道应用Orthocord缝线结合可吸收免打结锚钉固定ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、固定牢靠、无金属内置物等优点,早期疗效满意。

无结锚钉与空心钉固定后交叉韧带胫骨撕脱骨折

[目的]比较关节镜下无结锚钉与空心钉固定技术治疗后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折疗效。[方法]回顾性分析2013年10月—2020年10月本院收治的急性PCL胫骨止点撕脱性骨折28例患者的临床资料,均实施关节镜下复位固定手术。根据医患沟通结果,14例患者采用锚钉固定,另外14例采用空心钉固定。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。两组在手术时间、手术切口大小、失血量、切口愈合等级和住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。锚钉组在术中透视[(0)次vs(2.1±0.4)次,P<0.001]和术后止痛药使用[(2.1±0.5)d vs(3.1±0.6)d,P<0.001]均显著优于空心钉组,但是前者医疗费用[(29677.3±2406.3)元vs(18605.2±953.7)元,P<0.001]显著高于后者。两组患者恢复完全负重的时间差异无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月相比,末次随访时两组患者VAS、IKDC、Lysholm评分和ROM均显著改善(P<0.05);相应时间点,两组间上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,两组间骨折复位质量和骨折愈合时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组患者均无明显膝关节退变加重的影像改变。[结论]无结锚钉与空心钉固定技术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折均可获得良好的手术效果。相比之下,无结锚钉术后舒适度高,但治疗费用更高。

关节镜下打结与免打结锚钉治疗Bankart损伤的临床疗效

目的观察关节镜下打结与免打结锚钉治疗Bankart损伤的临床疗效。方法纳入自2018-01—2022-12接受关节镜下手术治疗的42例创伤性肩关节前脱位患者,根据术中采用的锚钉类型分为打结组(n=19)和无结组(n=23)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后Constant-Murley肩关节功能评分及疼痛VAS评分,记录两组术后1年内并发症发生情况,包括肩关节再次脱位、肩关节前方严重疼痛、外展外旋明显受限等。结果42例均获得随访,随访时间12~15个月,平均13.7个月。无结组手术时间、术中出血量均优于打结组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。无结组术后第1周Constant-Murley肩关节功能评分总分及疼痛程度、功能活动、肩关节活动度、肌力4项评分细则均明显优于打结组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月Constant-Murley肩关节功能评分总分及疼痛程度、功能活动、肩关节活动度、肌力4项评分细则差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1周疼痛VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。无结组术后第1周疼痛VAS评分较打结组低,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月后,打结组1例肩关节前方严重疼痛、1例外展外旋明显受限;无结组1例肩关节再次脱位、2例肩关节前方严重疼痛、1例外展外旋明显受限。结论关节镜下免打结与打结缝线锚钉治疗Bankart损伤均可获得满意的临床效果,但是免打结缝线锚钉的短期恢复效果更好、患者疼痛感更轻、肩关节被动活动范围更大,且远期临床效果、并发症发生率与打结缝线锚钉差异不明显。

踝关节镜下缝线锚钉和无结锚钉修补前距腓韧带的临床疗效分析

目的探讨缝线锚钉和无结锚钉修补前距腓韧带的临床效果。方法纳入2018年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院收治的187例距腓前韧带损伤引起踝关节慢性不稳患者,根据治疗方式不同将其分为缝线锚钉组(97例)和无结锚钉组(90例)。缝线锚钉组患者采用缝线锚钉修补,无结锚钉组患者采用无结锚钉修补。术后随访24~48个月,分别比较2组患者术前及术后美国足踝外科协会(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、坎伯兰踝关节不稳量表(CAIT)评分,术后12个月行踝关节MR评估患者恢复情况。观察患者术后并发症发生情况。结果术前、末次随访,2组患者VAS评分、AOFAS评分、CAIT评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时,2组患者VAS评分明显低于术前,AOFAS评分、CAIT评分明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。缝线锚钉组患者未发现缝线松动或线结激惹周围软组织,无结锚钉组患者也未发现无结锚钉松动的迹象。所有患者术后均未发生感染、血栓等并发症。缝线锚钉组有3例患者、无结锚钉组有2例患者术后早期存在足背部局部皮肤麻木,均于随访6个月时消失。随访12个月,缝线锚钉组有1例患者术侧皮下有不适感,可疑线结反应,但MR复查未发现明显异常。结论采用缝线锚钉或无结锚钉对踝关节慢性不稳的患者进行前距腓韧带修补临床效果相近,患者术后踝关节稳定性均得到明显提高。

关节镜下无结锚钉与Twinfix锚钉治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤临床效果比较

目的比较关节镜下无结锚钉与Twinfix锚钉治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤的临床效果。方法回顾性分析北部战区总医院自2018年1月至2019年9月收治的45例肩关节前脱位伴Bankart损伤患者的临床资料。根据置入锚钉选材的不同,将患者分入无结锚钉组(n=20)和Twinfix锚钉组(n=25)。比较两组患者的前屈上举、外展位外旋、体侧外旋角度,以及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、美国肩肘关节外科医师(ASES)评分、Rowe评分。结果两组患者术后均进行了平均(6.15±2.91)个月的随访,无明显肩关节肿胀及疼痛,无神经及血管损伤,无关节内感染,无肩关节复发性脱位。无结锚钉组术后前屈上举、外展位外旋分别为(170.42°±6.15°)、(87.56°±7.38°),均大于Twinfix锚钉组的(165.57°±6.01°)、(74.31°±6.98°),差异有统计学意义(P<0.05);无结锚钉组和Twinfix锚钉组术后体侧外旋分别为(54.19°±15.28°)和(55.93°±14.82°),差异无统计学意义(P>0.05)。无结锚钉组术后VAS评分为(2.10±0.51)分,低于Twinfix锚钉组的(2.61±0.48)分,ASES评分、Rowe评分分别为(96.10±4.81)分、(90.12±7.81)分,均高于Twinfix锚钉组的(91.93±4.82)分、(83.99±7.19)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于Twinfix锚钉,关节镜下无结锚钉缝合技术治疗肩关节前脱位伴Bankart损伤临床效果更为显著,可明显减轻患者疼痛,改善预后。

镜下“8”字双排无结锚钉修复巨大肩袖撕裂

[目的]介绍镜下“8”字双排无结锚钉技术修复巨大肩袖撕裂的手术技术和初步临床效果。[方法]对24例巨大肩袖撕裂患者行镜下“8”字双排无结锚钉修复治疗。先行关节镜肩关节清理,松解肩袖断端,然后于肱骨头软骨外侧缘与肩袖足印区内侧合适位置钻孔,置入2枚带线锚钉。使用缝合钩或过线器将8根缝线游离端交叉穿过撕裂肩袖肌腱,不打结。拉紧缝线,使肩袖游离端复位至足印区,分别于肱骨大结节外缘置入2枚外排无结锚钉固定缝线,并使8根缝线均匀覆盖撕裂肩袖。[结果] 24例患者均顺利完成镜下修复手术,术后未出现严重并发症。术后随访12~36个月。末次随访时,VAS评分、UCLA功能评分、Constant功能评分均较术前显著改善(P<0.05)。X线片显示关节间隙无明显变窄或退行性改变。[结论]镜下“8”字双排无结锚钉技术治疗巨大肩袖撕裂可显著改善肩关节功能,短期临床效果满意。

全镜下无线结锚钉修复距腓前韧带的手术技术

[目的]介绍关节镜下无线结锚钉修复距腓前韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的手术技术及临床疗效。[方法]回顾性分析2016年2月~2017年10月收治的15例患者。均因踝关节扭伤致踝关节外侧疼痛、不稳就诊,正规保守治疗6个月以上无效,术前踝关节前抽屉试验与内翻应力试验(+),全镜下关节腔清理,距腓前韧带双线环套后收紧止点处置入可吸收无结锚钉1枚,恢复韧带张力。[结果]平均随访(14.56±2.32)个月。AOFAS踝-后足功能评分由术前(45.34±3.41)分提高至末次随访时(96.68±2.32)分。VAS评分由术前(5.68±1.76)分降至(1.56±1.36)分。无伤口并发症发生,无皮神经损伤,无再发不稳定。所有患者主观感觉踝关节稳定性提高。[结论]应用关节镜无线结锚钉技术修复慢性踝关节外侧不稳创伤小,解剖修复,安全可靠,近期疗效满意。