改良Kocher-Langenbeck入路切开复位内固定治疗髋臼骨折效果分析

目的探讨改良Kocher-Langenbeck (K-L)入路切开复位内固定治疗髋臼骨折的效果。方法采用回顾性分析方法,选择2012年5月至2017年5月本院收治的髋臼骨折患者63例,根据手术入路不同分为观察组33例和对照组30例,观察组采取改良K-L入路切开复位内固定,对照组采取传统K-L入路切开复位内固定,比较两组患者术中出血量、手术时间、患髋功能和术后并发症情况。结果观察组术中出血量、手术时间明显低于对照组(P<0.05);观察组患髋功能优良率明显高于对照组(P<0.05);术后1年,对照组出现髋关节重度关节炎、股骨头缺血性坏死共4例,均再次行全髋关节置换术治疗,观察组术后出现坐骨神经损伤2例,但均于12周内自行恢复。结论改良K-L入路治疗髋臼骨折可明显改善患者髋功能,具有创伤小、术中出血量少的优点,可作为治疗髋臼骨折的首选方法。

简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑出血破入脑室

目的探讨应用3D-Slicer软件简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑出血破入脑室的手术方法和疗效。方法使用3D-Slicer软件简易导航精准定位,应用神经内镜微创手术治疗丘脑出血破入脑室8例患者资料,评价该手术方法的可行性和疗效。结果术后24 h复查头CT显示血肿清除率平均为95.65%,术后意识障碍程度明显减轻并有统计学意义(T=28,P<0.05)。8例患者均接受持续随访,随访时间大于6个月,7例存活,1例死亡。1人因脑积水需要进行脑室-腹腔分流手术。结论通过3D-Slicer软件简易导航下神经内镜经kocher点额中回入路微创手术治疗丘脑血肿破入脑室是可行的有效的微创手术方法。

肘前内侧结合Kocher入路双切口1期修复治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的效果探讨

目的：探讨肘前内侧结合Kocher入路双切口1期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的效果。方法：选取我院于2015年4月-2016年6月期间收治的40例肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折患者，均在我院应用肘前内侧结合Kocher入路双切口进行了1期修复，对患者术后的临床疗效进行分析。结果：本组40例患者都得到为期5-15个月的随访。术后随访结果显示，末次随访患者肘关节屈曲141．2°±2．4°，伸直受限5．9°±3．2°。末次随访患者疗效评价为：22例优，18例良，优良率为100％。随访过程中，40例患者中未出现骨感染、再脱位、再骨折现象。患者手术后MEPS评分显著高于手术前，两者对比有统计学差异（P〈0．05）。结论：肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折患者应用肘前内侧结合Kocher入路双切1：7治疗临床疗效显著，可使骨折得到满意复位，适于临床推广应用。

前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效观察

目的观察前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效。方法选择本院收治肱骨远端冠状面骨折患者40例,根据骨折类型等临床资料按照配对分组法分为两组,每组20例,对照组采取肘前入路螺钉内固定治疗,观察组采取前外侧入路结合Kocher入路螺钉内固定治疗,均随访12个月,比较两组骨折愈合情况。结果观察组手术时间及术中出血量均多于对照组(P<0.05);术后12个月时,观察组疼痛、运动功能、稳定性、日常活动及Mayo肘关节功能总评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效较佳,术后肘关节功能恢复更优,但手术时间更长,术中出血量更大,临床应重视。

三种手术入路治疗髋臼骨折的临床分析

目的:探讨三种手术入路治疗髋臼骨折的手术疗效。方法:采用Kocher-Langenbeck入路23例,髂腹股沟入路19例,前后联合入路4例。结果:患者全部得到随访,时间4～48个月。关节功能按D′Aubigne和Postel6分法评分标准评分,优27例,良16例,可3例,优良率为93.5%。4例出现创伤性关节炎,2例出现异位骨化,1例合并坐骨神经损伤者术后6个月恢复。结论:术前准确分析骨折类型,选择正确的手术入路,对骨折进行解剖复位,并采用有效内固定是提高手术疗效的关键。

Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探究Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征的临床效果。方法选择晋城大医院2016年1月—2019年12月收治的肘关节恐怖三联征60例,采用随机抽签法分为对照组(30例,Kocher入路)与联合组(30例,Kocher入路+前内侧切口内固定手术),记录两组患者手术时间、术中出血量,随访获得术后肘关节活动度(伸肘角度、屈肘角度、屈伸范围及前臂旋转范围)、切口愈合、骨折愈合、术后并发症情况,采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)评价术后肘关节功能。结果60例患者均获得有效随访,随访时间3~38个月,平均(18.40±3.17)个月。联合组手术时间长于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);术后联合组伸肘角度、屈肘角度、屈伸范围及前臂旋转范围均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者切口均为一期愈合,骨折获得临床愈合,未发生切口感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合、桡骨头坏死等并发症,内固定稳定性良好。末次随访联合组MEPS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征可获得满意术野,便于修复损伤骨与韧带组织,便于术后重建肘关节功能,预后良好,值得应用与推广。

不同手术入路方式治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果比较

目的分析不同手术入路方式治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果。方法对2013年9月—2015年10月收治的肱骨远端冠状面剪切骨折60例的临床资料进行回顾性分析,根据手术入路方式分为观察组和对照组,每组30例。对照组采取肘前外侧入路,观察组采取肘关节前外侧联合Kocher入路。观察2组手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症及Mayo肘关节功能评分情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均长于或多于对照组(P<0.05)。治疗后观察组日常活动、稳定性、运动功能、疼痛及Mayo肘关节功能总评分均明显高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论肘关节前外侧联合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折临床疗效显著,且安全性较高。

髂腹股沟联合K-L入路治疗骨盆骨折的临床研究

目的:探讨髂腹股沟联合K-L入路治疗骨盆骨折的临床疗效。方法:将符合标准的82例不稳定骨盆骨折患者随机分成两组,观察组(46例)采用髂腹股沟和K-L联合入路切开复位重建钢板内固定术治疗,对照组(36例)采用髂腹股沟入路切开复位重建钢板内固定术治疗,记录手术时间、术中出血量、输血量,用Matta标准评价骨折复位程度,用Brooker标准评价异位骨化。结果:观察组的手术时间明显长于对照组,术中出血量和输血量多于对照组(P<0.05);观察组28例达到解剖复位,13例复位满意,总满意率高达89.13%,显著高于对照组(P<0.05);观察组出现Brooker分级Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,总异位骨化发生率为4.35%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:采用经髂腹股沟和K-L联合入路切开复位重建钢板内固定术治疗不稳定骨盆骨折可获得良好效果。

K-L入路手术治疗移位髋臼骨折35例

2007年5月-2010年5月，我们采用Kocher—Langenbeck入路（K—L入路）手术治疗移位的髋臼骨折35例，疗效满意。现报告如下。

漂浮体位Letournel和Kocher--Langenbeck联合入路治疗粉碎性髋臼骨折

目的探讨采用漂浮体位Letournel和Kocher—Langenbeck联合入路行切开复位内固定治疗粉碎性髋臼骨折的效果。方法：997年9月至2013年9月，我们采用漂浮体位Letoumel和Kocher．Langenbeck联合入路治疗50例粉碎性复杂移位髋臼骨折，观察其效果。结果50例患者手术时间2．5～6．6h，平均3．6h；术中失血660～3000ml，平均1380ml；骨折均愈合，愈合时间为9～18周，平均11周。根据Matta评定标准，优良率88％（44／50）。按Matta改良的Merled’Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能优良率为92％（46／50）。结论复杂移位髋臼骨折采用漂浮体位Letoumel和Kocher-Langenbeck联合入路治疗，有利于复位及内固定，可最大限度恢复髋关节功能，减少组织损伤，降低并发症发生率。

Kocher入路治疗儿童桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折的疗效评价

[目的]总结Kocher入路治疗儿童桡骨颈骨折合并鹰嘴骨折的疗效。[方法]总结分析2006年6月～2012年12月共经Kocher及传统入路治疗桡骨颈骨折合并鹰嘴干骺端骨折患者26例，对其中随访资料完整的26例进行分析。将传统手术入路26例及Kocher手术入路26例分别分为AB组，平均随访12个月后，通过HSS评分系统对其疗效进行评定，并将手术时间、骨折类型、术后开始功能锻炼的时间等因素进行分析。[结果]所有手术病例均可见骨折愈合，术后根据HSS评分系统，A组优7例，良4例，一般2例，优良率达到84．6％，B组优10例，良2例，一般1例，优良率达到92．3％。[结论]Kocher切口入路治疗桡骨颈骨折合并鹰嘴干骺端骨折较传统手术入路创伤小，肘关节功能恢复好。

Kocher入路单纯空心螺钉固定治疗成人肱骨小头骨折的疗效分析

目的探讨Kocher入路单纯空心螺钉固定治疗成人肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月郑州市骨科医院上肢骨科治疗的16例患者资料。男10例,女6例;年龄36~62岁,平均45岁;左侧10例,右侧6例。骨折根据Ring分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例。所有患者均采用肘外侧Kocher入路,骨折给予直视下复位,克氏针临时固定,最后置入空心螺钉固定。术后第2天进行肘关节主动屈伸功能锻炼,同时口服吲哚美辛预防异位骨化。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分(MEPS)评定疗效,同时记录肘关节的屈伸活动度和前臂的旋转活动度。结果所有患者术后获10~19个月(平均14.3个月)随访。16例患者均获骨性愈合,愈合时间7~12个月(平均11.3个月),其中2例患者出现异位骨化。末次随访时根据MEPS评分:优8例,良6例,中2例;平均89.5分(73~95分)。末次随访时患者肘关节屈曲80°~130°(平均113°),伸直5°~30°(平均15°);前臂旋前62°~75°(平均67°),旋后50°~90°(平均75°)。结论对于成人肱骨小头骨折,通过外侧Kocher入路显露骨折断端,单纯空心螺钉固定骨折块,指导患者早期进行有效肘关节功能锻炼,术后疗效满意。

Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征

目的探讨Kocher入路联合前内侧切口内固定手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效。方法回顾分析自2014-06—2018-11采用Kocher入路联合前内侧切口内固定术治疗的11例肘关节恐怖三联征,无颈部骨折且较大骨块者使用埋头微型空心钉固定;合并颈部骨折且骨块较小者采用克氏针临时固定后,行微型T形解剖钢板螺钉固定术;对于外上髁处损伤者缝合重建外侧副韧带复合体,于肱骨外上髁裸区旋转中心处行带线锚钉修复伸肌起点和外侧副韧带。结果 11例均顺利完成手术,随访时间4~21个月,平均7个月。无切口感染、无骨折不愈合和桡骨头坏死等并发症,内固定未出现松动和移位。1例术后11个月肘关节屈曲和伸直功能受限且出现疼痛,合并骨化性肌炎。末次随访时肘关节功能按Mago评分:优4例,良4例,可2例,差1例。结论 Kocher入路联合前内侧切口能有效显露和固定桡骨头、冠状突骨折,修复的损伤骨与韧带组织,能较好地重建肘关节稳定性,结合早期功能锻炼能获得满意的临床疗效。

关节外科人体解剖学系列讲解(二) 髋关节后外侧入路

髋关节后外侧入路是髋关节人工假体置换术最常采用的入路，也称为K-L入路、Gibson入路。该入路由Kocher—Langenbeck首先介绍推荐，并由Gibson进行了推广，因其入路操作简捷，显露充分且不损伤髋关节部臀中肌等外展装置，有利于术后功能的迅速恢复，因此是一个十分理想且实用的手术入路。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折27例

目的研究前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的疗效及安全性。方法选取复杂髋臼骨折患者27例，采取“漂浮”侧卧位行前后联合入路手术。结果平均手术时间（169±19）min，术中出血量（869±20）ml。解剖复位20例（74．1％），满意复位6例（22．2％），不满意复位1例（3．7％）。髋关节功能恢复优17例（63．0％），良9例（33．3％），可1例（3．7％），差O例。结论应用前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折疗效确切，关节功能恢复较好，值得临床推广。

腹腔镜胰十二指肠切除术的应用现状

目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）仍是治疗胰头、壶腹周围肿瘤及相关疾病的经典术式,且是普通外科公认的最复杂的腹部手术之一,由Whipple等[1]于1935年首次报道。随着1987年世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功施行,微创外科理念及相关技术开始在外科多个领域中得到广泛应用,并取得了长足发展。

微型钢板内固定治疗桡骨头骨折

目的探讨微型钢板内固定治疗桡骨头骨折的可行性及临床疗效。方法对2011年8月至2015年1月的18例桡骨头骨折患者行Kocher入路切开复位钢板内固定,其中男13例,女5例;年龄15~45岁,平均年龄35岁。摔伤9例,车祸伤5例,运动伤4例。18例患者均为闭合性骨折。观察肘关节活动度、力量、稳定性及疼痛。结果18例均获得随访,随访时间8~16个月,平均12个月。骨折愈合后按Broberg-Morrey评估标准进行肘关节功能评定,结果优11例,良6例,差1例,优良率94.4%。结论微型钢板可以较好的复位及固定桡骨头骨折,固定稳定,利于早期行肘关节功能锻炼,术后肘关节功能恢复较满意,是治疗桡骨头骨折的理想方法。

两种手术入路治疗肱骨远端冠状面剪切骨折患者的临床疗效比较

目的探讨外侧Kocher入路与前外侧Henry入路切开复位内固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折患者的临床疗效。方法选取2010年1月至2014年6月锦州市第二医院收治的23例肱骨远端冠状面剪切骨折患者作为研究对象,根据手术入路不同分为外侧组和前外侧组,外侧组患者采用扩展外侧Kocher入路切开复位内固定术,前外侧组患者采用前外侧Henry入路切开复位内固定术。比较两组患者术后Mayo肘关节功能评分及并发症发生情况。结果外侧组患者术后Mayo评分明显高于前外侧组,并发症发生率明显低于前外侧组,差异均有统计学意义(t=6.8886,χ~2=3.1637,P<0.05)。结论外侧入路切开复位内固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折疗效显著,并发症发生率低。

延长机械通气是髋臼术后异位骨化唯一危险因素

异位骨化是髋臼骨折内固定术后的常见并发症，其发生率在7％至100％之间，确切的发病机制目前仍不明确。既往研究发现手术入路的不同可能会影响异住骨化的发生，和髂腹股沟入路或扩大髂股入路相比，Kocher—Langenbeck入路发生异位骨化的风险较高。双侧入路、转子间截骨也会增加异位骨化的风险。同时，异位骨化还与男性、合并颅脑外伤或胸腹外伤、延迟手术等因素有关。

87例髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折手术治疗方法及效果。方法总结1999-2003年对87例有移位髋臼骨折进行手术治疗的经验。所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型。根据不同骨折类型,分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺钉进行固定。结果87例患者平均随访时间28.5个月。根据Matta影像学评分,解剖复位52例,复位满意25例,复位不满意5例,差2例;3例关节轮廓复位。根据改良的Merled’Aubigne和Postel评分标准,优28例(32.2%),良41例(47.1%),一般12例(13.8%),差6例(6.9%)。发生股骨头坏死6例(6.9%),异位骨化18例(20.7%),创伤性关节炎12例(13.8%),无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。结论及时手术、选择恰当的手术入路解剖复位、早期功能锻炼是提高髋臼骨折治疗效果的关键。