儿童期Korotkoff第Ⅳ、Ⅴ音的差异及对成年高血压的预测价值

目的探讨儿童青少年期Korotkoff第Ⅳ音（K4）与第Ⅴ音（K5）的差异及对成年高血压的预测价值，为选择血压测量方案和制定儿童血压评价标准提供依据。方法2005年追访1987年建立的“北京儿童血压研究”队列人群，基线儿童期K4、K5作为舒张压（DBP），采用WHO1996年标准诊断基线儿童期高血压；成年期记录K5作为DBP，采用《中国高血压防治指南（2005年修订版）》诊断成年期高血压。比较儿童期K4、K5的差异及对成年高血压的预测价值。结果1987年基线调查6～17岁学龄儿童2505人，2005年追访到412人。基线K4-K5差值的几何均数为（10．1±1．7）mmHg（1mmHg=0．133kPa），并随年龄增长而下降；除青春期外，其他年龄男女之间K4-K5的差异无统计学意义。各年龄组K4-K5差值的分布构成有统计学意义（P〈0．001），6～9岁、10～12岁、13～15岁、16～17岁分别有59．6％、60．5％、56．3％和45．1％的儿童K4与K5差值大于10mmHg。按WHO标准，采用K4、K5为DBP诊断高血压检出率分别为5．0％和2．4％。儿童期K4与成年期血压的相关程度优于K5；且能预测成年期高血压。结论当使用汞测压计测量儿童血压时，采用K4记录DBP，能更真实地反映儿童血压水平，使不同儿童的DBP水平具有可比性；并且K4与成年DBP的关联度更高，即轨迹现象更强，更能体现儿童血压水平对成年高血压的预测价值。

儿童青少年Korotkoff第Ⅳ、Ⅴ音与成年亚临床心血管疾病的关联分析

目的探讨儿童青少年Korotkoff第Ⅳ音（K4）与Korotkoff第Ⅴ音（K5）对成年高血压及亚临床心血管疾病（CVD）的预测价值。方法研究对象来源于＂北京地区儿童血压研究＂。于1987年在北京市选择6～18岁的健康学生共计3 198人（男1 700人，占53.2%），进行包括血压、身高、体质量等指标的测量，以有联系方式的2 242人（70.1%）作为基线随访人群。于2010年至2012年进行成年期随访，随访内容包括人体测量、问卷调查及亚临床CVD（动脉硬化、动脉粥样硬化等）的评估，参加随访体检并数据完整者1 252人。儿童高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南（2010修订版）》，取K1为收缩压（SBP），分别取K4、K5为舒张压（DBP）。成年高血压诊断标准依据《中国高血压防治指南（2010修订版）》，即高血压诊断为SBP和/或DBP≥140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或正在服用降压药。成年期高颈动脉内膜中膜厚度（cIMT）、高颈股脉搏波传导速度（cfPWV）以≥同年龄、同性别第75百分位为标准。结果基线K4 DBP （66.4±9.1） mmHg，K5 DBP （54.1±11.1） mmHg。以K4作为DBP，正常高值血压检出率9.4%，高血压检出率11.3%；以K5作为DBP，正常高值血压检出率6.9%，高血压检出率8.4%。Pearson相关分析发现，调整年龄及随访年后，儿童期K4、K5 DBP与成年期SBP、DBP、cfPWV、cIMT均呈正相关，且K4 DBP与成年SBP、DBP、cfPWV、cIMT的相关性好于K5。分别以K4、K5 DBP作为自变量，以是否高血压、高cIMT及cfPWV为结局变量，绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积（AUC），以评估其诊断准确性，结果K4对成年高血压、高cIMT及高cfPWV的诊断准确性高于K5。Logistic回归分析显示，调整了性别和年龄后，儿童青少年期K4、K5水平均能预测成年CVD风险，K4对成年期CVD的预测价值优于K5，对于高cfPWV的预测价值高于高cIMT，但缺乏统计学意义。结论儿童期K4与K5 DBP水平存在较大差异，K4DBP与成年亚临床CVD的相关性更强，更适合评价儿童期的DBP。