神经母细胞瘤分子影像和放射性核素治疗现状

神经母细胞瘤(NB)是儿童最常见的颅外实体肿瘤,发病率、复发率及死亡率均较高。核医学对于诊断及治疗NB至关重要。基于PET和SPECT的核医学分子影像可在分子层面为早期诊断、治疗NB及评估疗效等提供依据;基于放射性核素的靶向治疗可抑制或杀伤NB细胞而改善预后。本文就NB分子影像和放射性核素治疗现状进行述评。

精确放射治疗技术在儿童实体瘤的应用

[目的]探讨应用三维适形放射治疗技术来提高儿童肿瘤放疗准确性和精确性的可能性。[方法]1999年12月～2001年6月新华医院试用三维放疗方法治疗了46例儿童实体瘤患者。多数病人使用真空垫或热塑料膜固定,使用CT定位技术 ,病儿都有DRR摄片 ,Cadplan三维治疗计划系统作剂量计算 ,并做剂量容积直方图DVHs,通过放射治疗信息管理和验证系统Varis(放疗科局域网 )将治疗信息传至直线加速器 (Varian2100C/D)及多叶准直器 (MLC)。第一次照射前每个病儿都做验证片 ,验证CT定位的DRR摄片。[结果]三维放疗技术在CT模拟定位应用上 ,能直观性反映组织器官情况 ,并能在设野和共界面上能很好匹配 ,有了剂量容积直方图DVH ,从三维方向能计算出照射野外的剂量 ,可减少儿童正常组织照射 ,以保护儿童重要器官。[结论]对儿童实体瘤开展三维适形放射治疗能提高放射治疗的准确性和精确性 ,减少了正常组织的照射剂量 ,从而能提高了局部的治愈率。

对胶质瘤术后复发及放射性脑损伤鉴别诊断的影像学研究进展

胶质瘤术后复发及放射治疗所致放射性脑损伤的鉴别诊断是临床面临的一大挑战,两者在临床表现及传统影像学上具有相似的特点,但在组织病理学及治疗措施上却显著不同,因此,运用影像学手段对两者进行鉴别具有重要的临床意义。就扩散加权成像、磁共振波谱、动态对比增强成像、动态磁敏感对比增强成像、正电子发射计算机体层摄影术、单光子发射计算机体层摄影术在鉴别胶质瘤复发和放射性脑损伤中应用的国内外最新研究结果予以综述,以期对临床诊疗提供帮助。

大鼠C6胶质瘤放射治疗前后^(18)F-FDG PET/CT显像及病理学变化

目的:研究大鼠C6胶质瘤放射治疗后18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像及组织病理学变化,观察放疗后肿瘤组织的演化过程,探讨C6胶质瘤放疗后不同时间点FDG摄取水平变化与病理学变化间的关系。方法:30只雄性SD大鼠右腿皮下种植C6胶质瘤,2周后全部成瘤,将大鼠按随机数字表分为A、B、C三组,每组10只,A组为对照组,仅行18F-FDG PET/CT显像,B、C两组行放射治疗并分别在治疗后48 h及1周进行显像,观察肿瘤与对侧脊柱旁肌肉的最大标准摄取值(SUVmax)比值(T/M)及肿瘤体积的变化。显像后取出肿瘤组织分别行病理切片观察肿瘤细胞的坏死及萎缩情况,并进行免疫组织化学切片计数微血管密度(MVD)。结果:A、B、C三组T/M逐渐减低,分别为10.86±3.31、9.23±4.56和5.16±2.52,统计检验表明A、B组间差异无统计学意义(P>0.05),而A、C组间差异具有统计学意义(P<0.05)。病理结果表明随着放疗后时间的延长,肿瘤坏死成分逐渐增多,体积逐渐减小,A组[(8.61±6.57)cm3]、B组[(7.80±7.31)cm3]间差异无统计学意义(P>0.05),A、C组[(5.21±5.48)cm3]间差异则具有统计学意义(P<0.05)。免疫组化结果显示B组MVD(19.5±1.96)较A组(17.9±2.02)轻度增高,组间差异无统计学意义(P>0.05),C组MVD(8.4±1.84)显著下降,与A组差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明A、C组间T/M变化与肿瘤体积及MVD变化呈正相关(r分别为0.83、0.68,P值均<0.05),而A、B组间T/M变化仅与肿瘤体积变化相关(r=0.76,P<0.05)。结论:大鼠C6胶质瘤放射治疗后,FDG摄取水平变化在放疗后48 h仅与肿瘤体积变化相关,放疗后1周则能有效反映肿瘤的病理学改变。

螺旋CT在确定Krukenberg瘤合并腹膜转移治疗方法的价值

目的应用螺旋CT协助确定Krukenberg瘤合并腹膜转移的手术可切除性,以帮助制订合理的治疗方案.方法回顾性分析22例手术病理或临床追踪证实为胃肠来源的Krukenberg瘤合并腹膜转移的CT资料,各种转移灶的不同CT表现对治疗方法、手术难度与生存时间的影响进行分析,以确定螺旋CT在这类患者选择治疗方案(即是否考虑手术切除)时的价值.结果卵巢肿块与周围脏器粘连、累及周围血管及腹膜广泛转移,特别是形成腹膜肿块者手术难度均增大,影响生存率;而淋巴结转移对手术难度影响不大,但影响生存率.结论螺旋CT能准确显示Krukenberg瘤大部分原发灶和转移灶并对其可切除性提供术前资料,为确定治疗方案提供可靠依据.

卵巢Krukenberg瘤的螺旋CT诊断(附14例报告)

卵巢转移性恶性肿瘤常源于胃肠道、乳腺、胆道、泌尿系统，其中含有印戒状黏液细胞，卵巢间质伴有肉瘤样浸润的称为Krukenberg瘤。多数病例结合临床及超声检查均能诊断，笔者收集并分析了14例Krukenberg瘤的CT表现，旨在提高对本病的认识及诊断准确率。

CT引导下植入^(125)I放射粒子治疗胸壁转移瘤的应用研究

目的探讨CT引导下植入125I放射粒子治疗胸壁转移瘤的操作方法,安全性及疗效。方法回顾分析38例原发病灶明确,或原发病灶不明但经穿刺活检病理证实的胸壁转移瘤,行CT引导下经皮穿刺植入125I放射粒子治疗,每部位植入放射粒子12～46粒,放射粒子活度为26、30、33Mbp/颗,粒子间距为0.5～1.0cm,多点穿刺。结果术后随访观察肿瘤局部控制率和疼痛缓解程度,随访2月病灶CR24例、PR11例、NC2例、PD1例、RR 92.1%(35/38);随访6月病灶CR25例、PR12例、NC1例、PD0例、RR 97.4%(37/38);随访1年病灶CR26例、PR10例、NC0例、PD2例、RR94.7%(36/38)。疼痛缓解情况:随访2月症状减轻37例,无变化1例,加重0例。随访6月症状减轻37例,无变化1例,加重0例。随访1年症状减轻35例,无变化0例,加重3例。并发症:局部烧灼感7例,局部皮肤色素沉着12例。结论 CT引导下植入125I放射粒子治疗胸壁转移瘤可获得较高的肿瘤局部控制率和疼痛缓解率,并发症轻微。

CT引导下^(125)I粒子近距离挽救性放射治疗高级别脑干胶质瘤探讨

目的探讨对高级别脑干胶质瘤患者行^(125)I粒子近距离治疗的安全性和可行性及近期疗效。方法选取我院诊断为高级别脑干胶质瘤的8例患者,均有不同程度的神经功能症状,术前行颅脑MRI增强检查评估病变范围,颅脑CT增强检查确定病变与毗邻血管的空间位置关系,应用放射性粒子近距离治疗计划系统制定术前计划,术中基于CT引导,按照术前计划行^(125)I粒子永久性植入。结果8例肿瘤平均体积为11.8(5.6~25.2)ml,植入^(125)I粒子平均数量为22.5(10~40)颗,平均粒子密度为1.9粒/ml。8例患者术后KPS与术前基本相同,3例患者术后出现因颅内水肿加重引起的原有症状加重表现,给予对症处理后症状好转。围手术期内无颅内出血、无严重神经功能损伤,无死亡患者,6个月生存期100%。结论在高级别脑干胶质瘤患者的治疗中,基于CT引导下^(125)I粒子近距离放射治疗是一种安全可行的治疗方法,短期疗效满意,值得进一步探讨。

CT放射组学在鉴别纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的应用价值

目的:探讨CT放射组学分析技术在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤中的价值。方法:采用回顾性研究方法,按照入组标准收集2017年9月至2021年11月山东省公共卫生临床中心和山东大学齐鲁医院确诊的109例纵隔淋巴结结核(结核组)和65例非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤(转移瘤组)患者的CT影像资料作为研究对象。利用双盲法对CT图像进行观测和勾画,利用Radcloud平台对勾画出的淋巴结感兴趣区域(VOI)提取放射组学特征。采用特征标准化方法、单因素和多因素logistic回归模型分析有鉴别诊断价值的特征及特征间共线性的影响。利用筛选出的放射组学特征,以山东省公共卫生临床中心的患者数据作为训练集,建立k-近邻判别法(KNN)、支持向量机(SVM)、极限梯度提升算法(XGBoost)、随机森林(RF)、logistic回归(LR)和决策树(DT)等6种机器学习方法的5折交叉验证模型,通过评价诊断效果来选择鉴别诊断效果最好的模型;再以山东大学齐鲁医院的患者数据作为验证集,对该模型的诊断效果进行组外验证。结果:174例患者的CT影像资料共勾画出281个VOI,结核组和转移瘤组分别有196个和85个,结核组每例患者分割出VOI中位数(四分位数)[1(1,8)个],明显高于转移瘤组[1(1,3)个],差异有统计学意义(Z=2.827,P=0.005)。共提取放射组学特征1409个,经特征标准化、单因素和多因素logistic回归分析后共筛选出相互独立的8个可用于建模的放射组学特征。采用训练组数据利用8个特征进行5折交叉验证建模诊断,发现SVM和LR模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.834和0.821,优于其他4种模型;进而利用训练集数据建立LR和SVM模型,AUC值分别为0.809和0.911,再采用验证集数据进行组外验证,AUC值分别为0.804和0.851。结论:无论是否包含年龄和性别两个特征,放射组学数据所建立的LR模型和SVM模型在纵隔淋巴结结核与非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移瘤的鉴别诊断中均具有较好的稳定的诊断效果,且SVM模型优于LR模型。

软骨母细胞瘤临床影像学表现与病理分析

目的:探讨软骨母细胞瘤的临床、X线、CT表现及病理特点。方法:男12例,女4例,年龄6～47岁。X线检查16例。CT检查8例。结果:胫骨近端4例,股骨近端3例,股骨远端2例,肱骨近端2例,肱骨远端1例,髋臼、跟骨、距骨及肩胛骨各1例。膨胀性骨质破坏9例,囊样骨质破坏6例,浸润性生长1例。偏心生长12例,纵轴生长4例;跨骺板2例;11例病灶内有钙化,12例病灶周围(或部分)有硬化边,2例骨质破坏区局部磨玻璃样密度增高;短骨嵴6例。软组织样肿块5例;局部皮质消失6例;骨膜反应1例。累及关节2例。病灶大小2.0cm×3.5cm～7cm×8cm。结论:软骨母细胞瘤X线、CT征象和病理表现具有相对特征性和多样性特点,注意病理、临床、影像三结合。

原发性肺非霍奇金淋巴瘤17例CT表现与病理

目的:探讨原发性肺非霍奇金淋巴瘤(primary pulmonarynon-Hodgkin′s lymphoma,PPNHL)的肺部CT表现,提高对本病的诊断。方法:回顾性分析1992年8月-2007年12月经CT引导下肺穿刺活检或手术切除后经病理学证实的17例PPNHL的CT表现,结合病理结果分析其病理过程,并探讨CT特征出现的病理学基础。结果:17例患者中7例病变累及双肺,6例累及右肺,4例累及左肺,其中12例累及右肺中叶。肺内CT表现形式多样:1单发肿块(结节)型5例,其中有空气支气管征3例、病灶跨叶分布1例、轻至中度强化3例;2肺炎样实变型6例,其中有空气支气管征6例、病灶跨叶分布3例、轻至中度强化3例;3多发结节型1例,并有空气支气管征;4混合型5例,其中有空气支气管征5例、跨叶分布2例、轻至中度强化4例。病理组织学均表现为支气管周围间隙的淋巴瘤细胞的浸润。结论:PPNHL的CT表现有一定特点:肺内多种形态的病变同时出现,右肺中叶多有累及,病灶内见明显空气支气管征,病灶有跨叶分布和轻至中度强化等。

后纵隔海绵状血管瘤1例

病例男,40岁,X线胸片体检发现左侧胸部肿块2个月。患者无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰,无上肢麻木、声音嘶哑等症状。CT平扫：左后上纵隔软组织肿块,大小约10cm×12cm×6.5cm左右,边缘规整、光滑,密度欠均匀。

腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤:双期增强的影像学诊断价值

目的：分析腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤的影像学表现及其动态增强特征,以提高其诊断准确性。方法：经手术病理证实的腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤15例,12例术前经螺旋CT和多排螺旋CT平扫、动脉期和门脉期扫描。对比剂分别采用欧乃派克和优维显,注射流率3ml/s。3例经MRSE-T1WI,FSE-T2WI,GRE动态增强扫描,对比剂为马根优维显,注射流率1.5～2ml/s。仔细复习CT和MR扫描结果并和手术病理作回顾性对照分析。结果：15例腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤中,副神经节瘤13例,异位嗜铬细胞瘤2例。良性12例,恶性3例。病灶分别位于腹膜后（13例）和肾内（2例）。肿瘤直径4.3～12.0cm,其中病灶直径〈5.0cm2个,5.0～10.0cm12个,〉10cm1个;肿瘤境界清楚。肿瘤实质成分平扫、动脉期和门脉期CT值分别为32.6～55.1HU（平均43.8HU）、57.8～87.9HU（平均77.3HU）和72.4～115.6HU（平均93.7HU）。MRT1WI为低信号,T2WI为显著高信号,MR动态增强强化方式与CT动态增强类似。肿瘤囊变、坏死和钙化常见。结论：腹部肾上腺外嗜铬细胞瘤包括副神经节瘤和异位嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤可位于肾内。肿瘤中等大小,囊变、坏死和钙化较常见,囊变的识别对诊断有很大帮助。MRT2WI为显著高信号,动态增强为进行性延迟强化。强化不典型者与腹膜后其他肿瘤难以鉴别。

软骨黏液样纤维瘤的影像学表现

目的:分析软骨黏液样纤维瘤影像表现与病理的关系,以提高诊断准确性。方法:回顾性分析经手术病理证实的骨骼软骨黏液样纤维瘤11例,术前分别经X线平片,CT平扫,MRSET1WI、T2WI,增强T1WI扫描,仔细复习影像学结果并与手术病理作对照。结果:11例原发性骨骼软骨黏液样纤维瘤中,发生于长管状骨7例,骨盆2例,颅骨1例,脊柱1例。所有肿瘤呈膨胀性溶骨性骨质破坏,内可见骨性分隔9例,周边骨质硬化8例,软组织肿块3例。肿瘤直径3.2～16.9cm,平均4.7cm。7例位于长管状骨者,所有病灶位于干骺段,破坏区呈椭圆形,长轴与骨长轴一致,内可见增粗骨小梁,皮质膨胀,显著骨内膜增生,少数可见弓环状钙盐沉着。位于骨盆的2例中,1例呈地图样囊性骨质破坏,内可见少许分隔,并见硬化边;1例以巨大软组织肿块为主,境界欠清,可见明显弓状和环状钙化。1例位于鞍区,CT检查显示病灶密度低于肌肉密度,内隐约可见分隔和钙化,MRT1WI为低信号,T2WI显著高信号,内均可见低信号分隔,增强扫描分隔明显强化。1例位于腰椎的附件,MRT1WI为等信号,T2WI显著高信号,增强隐约可见强化。结论:软骨黏液样纤维瘤多位于长管状骨的干骺段,呈偏心性、膨胀性、溶骨性骨质破坏,皮质膨出、增粗小梁以及大量骨内膜增生为其显著特点,病灶内软骨钙化少见。少数可侵犯骨盆、脊柱附件以及颅底等不规则骨,多呈不规则圆形或地图状,边缘常有硬化。软骨黏液样纤维瘤由软骨样物质、黏液样结构和纤维按不同比例构成,不同肿瘤三者比例不同,某一种成分比例过多可能影响诊断。

利用^(18)F-FDGPET-CT显像监测裸鼠鼻咽癌移植瘤早期放疗疗效的研究

背景与目的:早期监测和判断鼻咽癌放疗疗效,并提供个体化治疗是提高鼻咽癌患者生存率的重要因素之一。本研究拟探讨18F-FDG PET-CT显像在裸鼠鼻咽癌移植瘤早期放疗疗效评价中的价值,为进一步临床研究提供依据。方法:所有10只裸鼠鼻咽癌移植瘤动物模型于放疗前均先行18F-FDG PET-CT显像,并于分组前对其中7只裸鼠分别行早期和3h延迟PET-CT显像。而后将10只裸鼠鼻咽癌移植瘤动物模型随机分成对照组和放疗组。对照组的5只动物在显像完毕后即刻处死并取瘤体标本行病理学检查;放疗组的5只动物在接受12Gy放疗后的第2天、第4天、第6天再次行18F-FDG PET-CT显像,显像结束后即刻取瘤体标本行病理学检查。应用ROI技术测定瘤体T/NT比值和放疗前、后的瘤体积。结果:早期显像和延迟显像T/NT比值分别为1.806±0.532、1.777±0.597,两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。放疗组在放疗前与放疗后第2天、第4天、第6天的T/NT比值分别为1.735±0.466、1.818±0.396、1.096±0.101和0.604±0.108;瘤体积分别为(1.48±0.27)cm3、(1.57±0.31)cm3、(1.59±0.31)cm3和(1.60±0.29)cm3。放疗后第6天与其他时间点瘤体T/NT比值差异有统计学意义(P<0.05),且放疗6天后瘤体死亡细胞比例为(93.00±7.42)%。结论:18F-FDG PET-CT显像在裸鼠鼻咽癌移植瘤早期放疗疗效评价中具有重要价值,且放疗后第6天可能是合适的时间选择点。放疗前18F-FDG PET-CT延迟显像的T/NT比值测定对鼻咽癌诊断可能没有意义。

腹部孤立性纤维瘤的影像学诊断

目的:探讨腹部孤立性纤维瘤(SFT)影像学及病理学特征。方法:回顾性分析了6例腹部孤立性纤维瘤病例的CT和MR I表现以及病理组织学和免疫组织化学变化。结果:CT显示肿块边界清楚,增强扫描因肿瘤富于血管通常早期呈明显均质性强化。MR扫描显示肿瘤实质在T1W I、T2W I多呈低信号,但肿瘤因黏液样变性或出血在T2W I呈高信号。病理学检查:肿瘤由梭形细胞构成,有多种排列方式,免疫组化CD 34阳性。结论:SFT是一种间叶源性、境界清楚的软组织肿瘤,影像学上因病理学上肿瘤细胞分布以及有无黏液样变性而呈现不同的改变及强化模式。

脊柱多发性骨髓瘤影像学对比分析

目的:探讨脊柱多发性骨髓瘤(MM)的影像学表现及其临床价值。方法:回顾性分析27例经骨髓穿刺或活检病理证实的脊柱MM的临床特点及其X线、CT、MRI征象。结果:X线平片示11例骨质破坏伴骨质疏松,骨质疏松不伴骨质破坏9例,X线平片未见明显异常7例。CT示23例骨质破坏,其中15例为溶骨性,8例为穿凿样破坏;4例未见阳性征象。MRI示27例均发现骨髓信号异常。结论:脊柱MM的影像表现有一定特点。MRI在MM的诊断及鉴别诊断中明显优于X线平片和CT。

不同影像学检查方法在骨巨细胞瘤诊断中的应用价值

目的探讨不同影像学检查方法在骨巨细胞瘤诊断中的应用价值。方法选取30例经手术病理证实的骨巨细胞瘤患者资料,分析其X线平片、CT、MRI、SPECT和PET-CT的不同表现,并与病理结果对照。结果平片简便易行,能提供病变部位整体信息,对长骨显示较佳;CT、MRI在不规则骨巨细胞瘤的诊断、肿瘤侵犯范围以及与邻近组织结构的关系等方面均有独特优势;SPECT和PET-CT能发现较小病灶,且对病理分级为恶性或恶变的骨巨细胞瘤早期发现骨转移有较高价值。结论综合运用X线平片、CT、MRI及SPECT和PET-CT可提高骨巨细胞瘤诊断及鉴别诊断的准确率,为临床治疗提供重要依据。