脑卒中患者吞咽功能障碍诊断与治疗的研究进展

吞咽功能障碍作为脑卒中常见且严重的并发症之一,会使患者进食困难,出现水电解质紊乱、频发性肺炎等不良反应,严重影响患者生活质量甚至危及生命。最初临床上只是根据脑卒中患者出现呛咳反应粗略判断其存在吞咽功能障碍,对症处理呛咳反应引起的肺炎导致临床治疗效果欠佳。随着临床经验的丰富,临床上开始尝试应用洼田饮水试验评估患者吞咽功能障碍程度,并对吞咽肌群进行康复训练帮助恢复吞咽功能。目前在诊断和治疗吞咽功能障碍方面取得了很大进展,未来针对脑卒中后导致的吞咽功能障碍的特异性,选择恰当的检查工具及治疗方案成为研究的重点。

神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽障碍患者的效果

目的:探讨神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法:选择2019年4月至2021年11月该院收治的85例卒中后吞咽障碍患者进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组(n=42)与观察组(n=43)。对照组采用吞咽功能训练治疗,观察组在对照组基础上加用神经肌肉电刺激治疗,两组均治疗8周。比较两组治疗前后洼田饮水试验分级、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分及并发症发生率。结果:治疗后,观察组洼田饮水试验分级优于对照组,进食时间、食欲、食物选择、症状频率等SWAL-QOL维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的21.43%(9/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽障碍患者效果优良,能有效改善洼田饮水试验分级,降低并发症发生率,提高患者生命质量,效果优于单用吞咽功能训练。

针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病吞咽障碍疗效观察

目的观察针刺配合口腔感觉运动训练治疗帕金森病(PD)合并吞咽障碍的疗效。方法将90例PD合并吞咽障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组45例,对照组给予口腔感觉运动训练,治疗组在对照组治疗基础上加针刺治疗,观察两组吞咽障碍改善效果,对比两组治疗前及治疗后的吞咽功能、营养状况、脑血流动力学、日常生活能力和生活质量。结果治疗组摄食-吞咽功能治疗总有效率(95.6%)显著高于对照组(80.0%)(P<0.05);治疗后,两组洼田饮水试验评分、功能性经口摄食量表(FOIS)和咽动态透视录像造影检查(VFSS)评分显著提高(P<0.05),营养风险筛查2002(NRS2002)评分显著降低(P<0.05),两组脑血流动力学指标中双侧大脑动脉血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)显著提高(P<0.05),血管阻力指数(RI)显著降低(P<0.05),两组改良Barthel指数(MBI)评分和吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分显著提高(P<0.05),以上指标治疗组优于对照组(P<0.05)。结论针刺配合口腔感觉运动训练治疗PD合并吞咽障碍患者疗效确切,可明显提高患者摄食-吞咽功能,降低其营养不良风险,促进其脑血流动力学改善和日常生活活动能力提高,以达到改善患者生活质量的目的。

醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激对颅脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能及血清蛋白水平的影响

目的观察醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激对颅脑损伤吞咽障碍患者吞咽功能及血清蛋白的影响。方法随机将69例颅脑损伤吞咽障碍患者分为两组,对照组(35例)采用常规吞咽功能康复训练治疗,观察组(34例)在对照组基础上给予醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激治疗。于治疗前后观察两组吞咽功能评估量表(GUSS)评级、洼田饮水试验(WST)评分及血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)、视锥蛋白样蛋白-1(VILIP-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)、热休克蛋白70(HSP70)、脑源性神经营养因子(BDNF)、血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、髓鞘相关生长抑制因子(NogoA)水平,并观察两组的疗效。结果观察组总有效率为87.9%,对照组为69.7%,两组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.351,P<0.05)。观察组治疗后GUSS评级较对照组更优(P<0.05),WST评分降低(P<0.05)。观察组治疗后HIF-1a、VILIP-1、NSE、NPY、Nogo-A水平低于对照组(P<0.05),而ALB、Hb、PA、TRF、HSP70、BDNF、VEGF、IGF-1水平高于对照组(P<0.05)。结论在常规吞咽功能康复训练基础上,醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激治疗颅脑损伤吞咽障碍患者的效果显著,能有效改善临床症状,促进吞咽障碍恢复,改善营养状态及神经营养状态,促进神经功能恢复,这可能与调节血清蛋白有关。

卒中后吞咽障碍临床治疗效果分析

目的分析经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取本院卒中后吞咽障碍患者50例(2017年12月—2018年12月),随机分为吞咽训练治疗的对照组(25例)与经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗的观察组(25例),观察患者治疗效果、洼田饮水试验评分、VFSS(电视透视吞咽功能检查)评分。结果观察组治疗有效率96.00%,对照组76.00%,χ2=4.1528,P=0.0415,差异有统计学意义。治疗后,观察组洼田饮水试验评分(1.40±0.53)分,低于对照组,t=8.8522,P=0.0000,差异有统计学意义。治疗后,观察组VFSS评分(7.98±0.37)分,高于对照组,t=21.2033,P=0.0000,差异有统计学意义。结论给予卒中后吞咽障碍患者经颅直流电刺激结合吞咽训练治疗,能有效提高患者治疗效果,改善患者吞咽功能。

眼针联合康复训练治疗脑卒中合并吞咽障碍的临床疗效观察

[目的]观察眼针联合康复训练治疗脑卒中合并吞咽障碍的临床疗效。[方法]以2016年6月至2019年3月于辽宁中医药大学附属医院神经内科诊治的70例脑卒中合并吞咽障碍患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组35例。对照组患者进行康复训练治疗,观察组在对照组基础上进行眼针治疗。观察比较两组治疗前后洼田饮水试验评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、改良Barthel指数评估量表、Fugl-Meyer运动功能评分表的评分,并对临床治疗有效率进行比较。[结果]与治疗前比较,治疗后两组洼田饮水试验评分、PSQI评分、HAMD评分、Barthel评分、Fugl-Meyer运动功能评分均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组各项评分改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率(91.42%)明显高于对照组(74.28%),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]眼针联合康复训练能够改善脑卒中患者的吞咽功能,有效提高脑卒中合并吞咽障碍患者的生活质量。

舌三针为主治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床研究

目的观察舌三针为主治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效及其对脑神经机制的影响。方法将130例脑卒中后吞咽功能障碍患者随机分为治疗组和对照组,每组65例。对照组采用康复训练配合低频脉冲电刺激治疗,治疗组在对照组基础上采用舌三针治疗。观察两组治疗前后吞咽功能(洼田饮水试验评分)、精神状态[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分]及表面肌电图各项指标[平均振幅值(AEMG)、持续时间(t)]的变化情况。结果两组治疗后洼田饮水试验评分、HAMA评分及HAMD评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后洼田饮水试验评分、HAMA评分及HAMD评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后空吞咽时及吞咽5 mL水时sEMG各项指标(颏下肌群及舌骨下肌群的AEMG和t)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后空吞咽时及吞咽5 mL水时sEMG各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后误吸及肺部感染的发生率分别为16.1%和17.7%,对照组分别为36.2%和32.8%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论舌三针配合康复训练及低频脉冲电刺激能有效改善脑卒中患者的吞咽功能。

阿呛穴强刺激法联合摄食训练对中风后吞咽困难的疗效观察

目的:评价阿呛穴强刺激法联合摄食训练对中风后吞咽困难的临床疗效。方法:选择2014年10月至2016年11月来我科室治疗的脑卒中伴随吞咽困难后遗症患者120例,根据Excel表格随机数字表法随机分为两组:阿呛穴强刺激法联合摄食训练组(研究组,60人)和针刺联合摄食训练组(对照组,60人),观察两组治疗前后的VFSS、洼田氏饮水试验评分以及临床疗效。结果:研究结果显示,两组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于治疗前,研究组治疗后口腔期、咽期、误咽以及总分均显著高于对照组。两组治疗后洼田饮水试验评分显著优于治疗前,研究组治疗后洼田饮水试验评分显著优于对照组。研究组的总有效率为98.33%,显著高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿呛穴强刺激法联合摄食训练治疗中风后吞咽困难效果理想,治愈率高于常规针灸疗法,值得推广。

“通关利窍”针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的疗效观察

目的:探讨"通关利窍"针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的临床疗效。方法:将205例患者分为治疗组(100例)和对照组(105例),两组患者均给予常规药物治疗及对症处理,治疗组采用针刺配合康复训练治疗,对照组仅采用康复训练治疗,分别于治疗前、治疗4周后和治疗结束5个月后随访采用洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、标准吞咽功能评定量表(SSA)评价患者的吞咽功能,以改良的Barthel指数(MBI)评价患者的生活质量,观察临床疗效。结果:两组治疗4周后和治疗结束5个月后与治疗前比较,洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、SSA及MBI均有显著改善(P<0.01,P<0.05);治疗组与对照组在治疗4周后、治疗结束5个月后洼田饮水试验、藤岛一郎吞咽疗效评价标准、SSA及MBI评分改善均优于对照组(P<0.05);治疗组与对照组治疗4周后总有效率分别为91.00%和56.19%,治疗结束5个月后总有效率分别为98.98%、71.00%,两组疗效差异显著(P<0.05)。结论:"通关利窍"针刺法配合康复训练治疗缺血性中风后吞咽障碍的短期疗效与远期疗效均优于单纯的康复训练治疗,能提高患者生活质量,值得临床推广应用。

中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理干预中风后吞咽障碍临床研究

目的:观察中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理联合常规疗法与吞咽康复训练对中风后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法:将纳入的60例中风后吞咽障碍患者随机分为中医组与对照组各30例。2组均给予神经内科基础治疗,实施常规护理与吞咽康复训练,中医组实施中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理。2组疗程均为1个月。治疗前、治疗1个月后,应用洼田氏饮水试验、标准吞咽功能评定量表(SSA)测评2组患者的吞咽功能,应用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)测评生活质量,应用肌电诱发电位仪行肌电图检查,记录患者吞咽肌群的吞咽时程及最大振幅。结果:治疗1个月,中医组临床疗效总有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组吞咽能力均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),中医组吞咽能力的改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组咬肌、口轮匝肌、颏下肌群、舌骨下肌群的吞咽时程均较治疗前缩短、吞咽最大振幅均大于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01),中医组4个肌群的吞咽时程均短于对照组、吞咽最大振幅均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组SSA评分均低于治疗前,SWAL-QOL评分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.01)。中医组SSA评分低于对照组,SWAL-QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:在中医冰火疗法理论指导下的吞咽康复护理联合常规疗法与吞咽康复训练可增强中风后吞咽障碍患者吞咽肌群的协调性,改善吞咽障碍,进而恢复吞咽功能,有效防止肌群萎缩不用。

“皮层-咽部-舌根”序贯针刺法联合吞咽训练治疗急性脑梗死后吞咽障碍疗效分析

目的：观察“皮层．咽部．舌根”序贯针刺法联合吞咽训练治疗急性脑梗死后吞咽障碍的疗效。方法：将68例急性脑梗死吞咽障碍患者随机分为治疗组（35例）和对照组（33例），均给予药物治疗、调控血压、调节血糖、稳定内环境、防治并发症等基础治疗，治疗组则在基础治疗基础上接受“皮层．咽部．舌根”序贯针刺（头皮、咽部、舌根）联合吞咽训练治疗．采用洼田饮水试验评价两组，临床疗效。结果：治疗14天后，治疗组洼田饮水试验评分改善程度显著优于对照组（P〈0．05）；治疗组总有效率为88．57％，显著高于对照组的60．61％（P〈0．01）。结论：“皮层．咽部．舌根”序贯针刺法联合吞咽训练治疗急性脑梗死后吞咽障碍能更好地改善患者的吞咽功能，疗效显著。值得临床推广应用。

恢刺廉泉穴治疗脑卒中后吞咽障碍:随机对照试验

目的:观察恢刺廉泉穴对脑卒中后吞咽障碍的影响,探讨其作用机制。方法:将64例脑卒中后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组,每组32例。两组均给予常规基础治疗,观察组穴取廉泉,采用恢刺手法不留针,每日1次;对照组采用吞咽康复训练治疗,每日1次。两组均每周治疗5 d,休息2 d,1周为一疗程,共4个疗程。比较两组患者治疗前后洼田饮水试验分级、标准吞咽功能评价量表(SSA)评分,采用视频吞咽造影检查(VFSS)测量观察组患者治疗前后舌骨运动位移、咽期运送时间。结果:治疗后,两组患者洼田饮水试验分级均较治疗前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者SSA评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,观察组患者治疗后舌骨运动位移增加、咽期运送时间缩短(P<0.05)。结论:恢刺廉泉穴可改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍症状,可能与增加舌骨运动位移、缩短咽期运送时间有关。

Metrohealth评分在急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍筛查中的应用研究

目的比较Metrohealth评分与洼田饮水试验在急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍筛查中的阳性率、灵敏度与特异度。方法选取2017年5月至2020年1月复旦大学附属中山医院神经内科住院格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分的急性缺血性脑卒中患者270例,其中,男200例,女70例,年龄(65±12)岁。分别采用Metrohealth评分和洼田饮水试验进行吞咽障碍筛查,比较不同类型卒中、不同发病时期两种方法阳性率。选取其中55例患者完善金标准纤维内视镜吞咽功能检查(FEES),四格表法计算灵敏度、特异度以及与FEES结果一致性检验Kappa值。结果270例急性缺血性脑卒中患者中,Metrohealth评分吞咽障碍筛查阳性83例(30.7%),高于洼田饮水试验的76例(28.1%),但差异无统计学意义(P=0.371)。其中,前循环卒中组Metrohealth评分阳性53例(35.1%)、后循环卒中组阳性30例(25.2%),较洼田饮水试验的50例(33.1%)、26例(21.8%)差异亦均无统计学意义(均P>0.05)。发病3 d内、4~7 d、8~14 d急性缺血性脑卒中患者Metrohealth评分筛查阳性率分别为33.7%、29.8%、27.8%,而洼田饮水试验分别为31.7%、26.6%、25.0%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。55例患者完善FEES,Metrohealth评分吞咽障碍筛查灵敏度为76.9%,特异度为73.8%,与FEES结果一致性检验Kappa值为0.418(P=0.001)。洼田饮水试验灵敏度为53.8%,特异度为78.6%,与FEES结果一致性检验Kappa值为0.300,一致性较差(P=0.025)。受试者工作特征曲线表明,Metrohealth评分曲线下面积为0.775,洼田饮水试验为0.686,差异无统计学意义(P=0.275)。结论Metrohealth评分无需饮水,安全易行,筛查能力与洼田饮水试验无明显差异,可早期应用于急性缺血性卒中患者吞咽障碍筛查。

基于纤维喉镜吞咽功能评估观察针刺对中风后吞咽障碍的影响

目的:在常规治疗和吞咽功能训练基础上,观察针刺对中风后吞咽障碍患者咽部运动、感觉功能及渗透-误吸情况的影响。方法:将60例中风后吞咽障碍患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均给予常规治疗和吞咽功能训练,观察组在此基础上于廉泉、风府、翳风行针刺治疗。均每天1次,每周治疗5d,共治疗4周。于治疗前后应用纤维喉镜观察两组患者咽部运动功能、感觉功能及渗透-误吸情况,评定洼田饮水试验评分,并比较两组的临床疗效。结果:治疗后,两组患者咽部运动、感觉功能较治疗前提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者渗透-误吸评分、洼田饮水试验评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为93.3%(28/30),优于对照组的73.3%(22/30,P<0.05)。结论:在常规治疗和吞咽功能训练基础上,针刺可改善中风后吞咽障碍患者咽部运动功能、感觉功能及渗透-误吸情况。

中医芳香冷疗术联合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍临床研究

目的:观察中医芳香冷疗术联合常规吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。方法:选取经影像学检查诊断为缺血性脑卒中(ICS)且合并有吞咽功能障碍的住院患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。2组均给予稳定血压、降糖调脂、抗血小板凝集、营养神经等常规治疗。对照组给予吞咽功能训练,观察组在对照组的基础上予中医芳香冷疗术。2组均治疗4周。比较2组吞咽功能洼田饮水试验(KDWT)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分以及临床疗效。结果:观察组总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组KDWT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组KDWT评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组KDWT评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组SWAL-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组SWAL-QOL评分均较治疗前升高(P<0.05);且观察组SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05)。结论:中医芳香冷疗术联合吞咽康复训练治疗ICS伴吞咽障碍疗效显著,能促进吞咽功能康复,有效改善患者的生活质量。

半夏厚朴汤加减配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:观察半夏厚朴汤加减配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:选取90例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为2组各45例。对照组给予单纯针刺治疗,观察组在对照组治疗方案的基础上加用半夏厚朴汤辨证加减治疗。比较2组洼田饮水试验评分和吞咽功能评定量表(SSA)评分及临床疗效。结果:治疗后,2组洼田饮水试验评分及SSA评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。临床疗效总有效率观察组95.56%,高于对照组82.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半夏厚朴汤加减配合针刺治疗可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能,联合治疗临床效果更佳。