浮针联合平乐正骨手法治疗髌股关节疼痛综合征的研究

目的:观察浮针联合平乐正骨手法治疗髌股关节疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome,PFPS)的临床疗效。方法:将76例PFPS患者按1∶1的比例分为两组,每组38例。对照组采用常规针刺(取穴:梁丘、血海、鹤顶、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、足三里)联合常规推拿治疗,1次/d。治疗组采用浮针(在患者膝关节股四头肌处寻找压痛点2~3个,在痛点周围6~10 cm处选择进针点)联合平乐正骨手法(揉髌、提髌、压髌、挤髌)治疗,1次/d。两组均以7 d为1个疗程,治疗2个疗程判定疗效。观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Lysholm膝关节评分量表(Lysholm knee scoring scale,LKSS)评分。结果:治疗组治愈7例,显效16例,好转10例,无效5例,有效率为86.84%(33/38);对照组治愈5例,显效13例,好转13例,无效7例,有效率为81.58%(31/38)。两组疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01),LKSS评分高于对照组(P<0.01)。结论:浮针联合平乐正骨手法治疗PFPS能减轻疼痛,改善膝关节功能。

关节镜手术与功能锻炼治疗早期髌股关节炎的疗效比较

目的比较关节镜手术与功能锻炼治疗早期髌股关节炎的疗效。方法将61例早期髌股关节炎患者随机分为2组,手术组31例采用关节镜手术治疗,保守组30例采用功能锻炼治疗,观察2组治疗后1周、3周、6个月Kujala髌股关节评分、Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分变化情况。结果保守组治疗后1周Kujala髌股关节评分明显高于治疗前(P<0.05),Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分明显低于治疗前(P<0.05),但治疗后3周及6个月与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。手术组治疗后1周、3周、6个月Kujala髌股关节评分均明显高于治疗前及保守组(P均<0.05),Lequesne-Mery膝关节骨性关节炎评分均明显低于治疗前及保守组(P均<0.05)。结论关节镜手术治疗早期髌股关节炎能够缓解症状,延缓疾病的发展,可取得较功能锻炼治疗更好的效果。

术前髌股关节退行性改变对牛津单髁置换术后效果的影响的回顾性研究

目的：评估髌股关节退变对牛津单髁置换术后的影响。方法：在2012年-2015年期间本地区共收治牛津单髁置换病人68例、72膝，使用髌股关节评分体系（Jonesscore）对髌股关节退变进行评估，所有病人完成AKS、SF-12评分调查。结果：术后存在髌股关节退变病人SF-12评分33．6分，AKS评分25．8分．无髌股关节退变病人SF-12评分33分，AKS评分28．6分。2组术后比较无统计学差异。结论：术前的髌股关节退变并不影响牛津单髁置换术后的治疗效果。

关节镜下五联手术治疗髌股关节外侧高压综合征的临床疗效

目的探讨关节镜下五联手术治疗髌股关节外侧高压综合征的临床效果。方法选择2018年9月—2019年9月在该院治疗的90例髌股关节外侧高压综合征患者,所选患者按照随机抽签法分组,每组45例,观察组用关节镜下五联手术进行治疗,对照组用常规治疗方法,对所有患者进行1年随访,对比两组患者术后恢复情况,包括患者膝关节疼痛情况、膝关节功能改善情况。结果治疗后,观察组患者的膝关节疼痛评分(2.13±0.12)分,明显比对照组的(4.12±0.26)分低,差异有统计学意义(t=46.618,P<0.05)。治疗后,观察组患者的膝关节功能评分为(83.62±2.33)分,明显比对照组的(61.62±2.43)分高,差异有统计学意义(t=43.837,P<0.05)。观察组总有效率占比为97.8%,明显高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(χ2=7.200,P<0.05)。结论对髌股关节外侧高压综合征患者实施关节镜下五联手术治疗,可改善患者的膝关节疼痛度,提升患者膝关节功能,临床疗效良好,可推广应用。

髌骨肌贴对股四头肌肌力及膝关节疼痛的影响

背景:在评价髌骨肌贴的疗效时,既往的等速肌力测试较少关注角速度变化对疼痛和肌力的影响。目的:应用等速肌力测试观察髌骨肌贴干预前后,髌股关节疼痛综合征患者的疼痛和股四头肌肌力变化。方法:选择34例髌股关节综合征患者,在应用髌骨肌贴前,采用多关节等速力量测试评估训练系统测试角速度60(°)/s和180(°)/s下的膝关节等速向心收缩肌力,包括峰力矩值、总作功值及平均峰力矩值,并给予目测类比评分;在应用髌骨肌贴后,再次测试角速度60(°)/s和180(°)/s下的膝关节等速向心收缩肌力,并给予目测类比评分。结果与结论:①目测类比评分:在60(°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的分值较应用前仅轻微下降(P>0.05);在180(°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的分值较应用前显著下降(P<0.05)。②等速向心收缩肌力:在60(°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的峰力矩值、平均峰力矩、总功较应用前稍增加,但差异无显著性意义;在180(°)/s角速度下,髌骨肌贴应用后的峰力矩值、平均峰力矩、总功较应用前显著增加(P<0.05)。表明髌骨肌贴可显著改善髌股关节综合征患者低负荷关节运动时的疗效。

手术和保守治疗急性髌骨脱位的Meta分析

背景:急性髌骨脱位在临床中多见,对于其手术治疗和保守治疗尚存在争议。目的:系统评价手术和保守治疗急性髌骨脱位的临床疗效,从而指导临床治疗方案的选择。方法:计算机检索Cochrane图书馆(2012年第4期)、MEDLINE(1966年至2012年4月)、EMBase(1966年至2012年4月)、中国生物医学文献数据库(1979年1月至2012年4月)、PubMed(1966年6月至2012年4月)、万方数据库和维普数据库(建库至2012年4月),手工检索中文骨科期刊中的相关文献。筛选出比较手术和保守治疗急性髌骨脱位的随机对照研究,对其进行严格的质量评价后应用RevMan5.1软件进行Meta分析。观察两种方法治疗急性髌骨脱位的复发率、术后膝关节Kujala评分、基于Kujala评分的优良率以及随访期间再次手术等情况。结果与结论:共纳入6个随机对照研究,包含380例患者,其中手术组203例,保守组177例。Meta分析结果显示:对于急性髌骨脱位患者,手术治疗与保守治疗在术后复发率(RR=0.54,95%CI:0.28-1.07)、膝关节功能的Kujala评分(WMD=5.50,95%CI:-4.46-15.45)、基于Kujala评价优良率(RR=2.53,95%CI:0.47-13.56)及随访期间再次手术情况(RR=1.09,95%CI:0.72-1.65)方面差异均无显著性意义(P>0.05)。进一步对随访2-5年的短期随访组及随访5-7年的长期随访组进行亚组分析,发现仅在短期随访组的膝关节Kujala评分方面手术治疗优于保守治疗(WMD=15.52,95%CI:5.67-25.38,P<0.05)。说明对于急性髌骨脱位,手术和保守治疗效果相当,但手术治疗后患者短期内膝关节功能恢复优于保守治疗。

Lysholm评分系统评价髌股关节的应用研究

目的探讨Lysholm评分系统评价髌股关节的可靠性和有效性。方法笔者自2011-01—2014-06对63例膝关节髌股关节紊乱症行关节镜诊治术,术前根据Lysholm评分系统对患者进行评分。在关节镜下对每例膝的软骨损伤情况进行评估,采用Outbradge软骨损伤分度方法。评估区域根据Schematic髌股关节的分区方法,观察9个区域内软骨损伤的情况并记录。将Outbradge软骨损伤分度方法转换成计分方法,然后将软骨损伤的指数与Lysholm评分进行相关性分析。结果本组术中术后均未发生并发症,Lysholm评分为(56.5±18.7)分,髌股关节软骨损伤病理程度的计分为(12.8±8.4)分。Lysholm评分与髌股关节软骨损伤病理程度的计分两者经相关性分析得出两者呈直线负相关(r=0.81)。结论Lysholm评分系统能简单直接、全面可靠地评价髌股关节。其有效性和可靠性不是单纯通过临床症状来验证,而是通过软骨退变的病理程度和临床症状来共同验证的,对髌股关节炎的诊治和预后判断具有重要的临床意义。

牛津球形单髁外侧膝关节置换

作者分析了325例牛津球形单髁外侧膝关节置换患者资料,平均随访7年(3~14年),手术时患者平均年龄65岁(39~90岁)。平均牛津膝关节评分为43分,其中260例恢复至优良结果(>34分)。34例(10%)接受了翻修术。其中14例(4%)为脱位,12例更换衬垫后无复发,2例并发内侧间室骨性关节炎进行全面翻修。假体10年生存率为85%。年龄、体重、活跃程度以及髌股关节磨损对临床结果和假体生存率没有显著影响。作者认为,牛津球形单髁外侧膝关节置换临床疗效满意,术中需要仔细检查假体稳定性,如果有脱位倾向,应该使用衬垫。

成人大骨节病髌骨稳定性与Lysholm膝关节功能评分的多重回归分析

目的探讨成人大骨节病患者髌骨稳定性与膝关节临床特征的相关性。方法2016年9月，采用一次性横断面调查方法，对甘肃省岷县店村镇柏柳村、折庄村、建村143例成人大骨节病患者进行调查．患者拍摄数字化X线摄影（digital radiography，DR）膝关节正、侧位片，髌骨轴位片。测量X线片中Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数等形态学参数，同时进行Lysholm膝关节功能评分，应用多重线性回归建立回归方程分析两者相关性。结果143名大骨节病患者的Insall指数、外侧髌股角、沟角、适合角、髌骨外移率、髌股指数分别为1．10±0．17、（14．49±1．47）。、（138．08±3．86）°、（11．55±2．17°、（1．34±0．13）％、1．18±0．10，Lysholm评分为（62．96±6．11）分。采用多重线性回归逐步法分析，Insall指数（X1）、适合角（x4）、髌骨外移率（X5）、髌股指数（X6）进入方程，剔除了外侧髌股角、沟角，建立多重线性逐步回归方程：Y=17．529＋15．232X5＋0．950X4＋15．957X6-4．224X1，调整后决定系数（砰）=0．559。入选的各变量对Lysholm分值的影响从大到小依次为适合角、髌骨外移率、髌骨指数、Insall指数，其中Lysholm评分与Insall指数呈负相关。经方差分析，F=46．642，P〈0．05，拟合的回归方程有统计学意义。结论成人大骨节病髌骨稳定性与膝关节Lysholm临床评分有相关件．其相关件从大到小依次为髋股指数、髌骨外移率、话合角和lnsall指数．

关节镜与开放手术治疗不同Wiberg分型髌股关节骨性关节炎的效果比较

目的比较关节镜与开放手术治疗不同Wiberg分型髌股关节骨性关节炎的临床效果。方法抽取济源市卫生学校附属医院2017年2月至2019年2月收治的需要手术治疗的髌股关节骨性关节炎患者76例。根据手术治疗方案将纳入患者分为关节镜组(37例)和开放治疗组(39例)。比较关节镜组与开放治疗组患者的手术指标,术前及术后6个月的髌骨关节评分、膝关节评分、疼痛程度评分。结果与开放手术组比较,关节镜组Ⅰ、Ⅱ级手术指标较优,Ⅲ级手术指标较差(P<0.05);术后6个月,关节镜组Ⅰ级和Ⅱ级Kujala、Lysholm评分升高,Ⅲ级Kujala、Lysholm评分降低;术后6个月,关节镜组Ⅰ级和Ⅱ级视觉模拟评分法(VAS)评分降低,Ⅲ级VAS评分升高(P<0.05)。结论关节镜治疗Ⅰ、Ⅱ级分型髌股关节骨性关节炎效果较好,可明显改善髌股关节和膝关节功能,降低疼痛程度,但开放手术对Ⅲ级分型髌股关节骨性关节炎患者的治疗效果更好。

髌股关节置换失败后的人工全膝关节置换翻修术

背景：髌股关节置换术对于仅侵犯膝关节前间室的单发性关节炎是一种有效的治疗方法，但是当其需要行翻修手术时，是否会影响人工全膝关节置换术的结果仍不明确。本研究旨在回顾先期行髌股关节置换术后再进行人工全膝关节置换术的结果。 方法：我们用人工全膝关节置换术对10例患者共12膝失败的髌股关节置换进行了翻修，翻修原因，包括单发的进行性胫股关节炎（6膝）、单发的髌股关节轧住和轨迹不良（3膝）以及两者同时存在（3膝）。这些患者在髌股关节置换术后进行翻修术的平均时间为4年，每个膝关节均使用了后稳定型假体，未使用加长柄、填充垫或结构性骨移植物。术后对这些患者进行了临床及影像学随访，其中包括美国膝关节学会临床及功能评分（KSS）。术前我们就对这些失败的髌股关节置换术进行了评估，并获得了术前KSS评分。 结果：术后平均随访时间为3．1年，平均KSS临床评分和功能评分从术前的57分和51分分别增加至术后的96分和91分。在最近的随访中，没有临床和影像学证据表明这些患者存在髌股关节轨迹不良、松动和磨损。 结论：基于我们对本组患者的小样本短期随访经验，髌股关节置换失败后进行人工全膝关节置换翻修术不会影响其结果。 可信水平：治疗性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。

髌股疼痛综合征X线特征与三种评分系统的多元线性回归分析

目的采用X线测量发生髌股疼痛综合征(PFPS)膝关节的相关影像学参数,并分别与WOMAC、KUJALA和MELBOURNE评分系统进行多元线性回归分析。方法筛选出49例(51膝)膝关节选取和PFPS相关的10项参数进行测量:股骨远端外翻角(DFVA,X1)、胫骨近端内翻角(PTVA,X2)、股骨角(FA,X3)、胫骨角(TA,X4)、胫股角(TFA,X5)、Insall-Salvati指数(ISR,X6)、沟角(SA,X7)、外侧髌骨角(LPA,X8)、适合角(CA,X9)、髌股指数(PI,X10),并进行WOMAC、KUJALA和MELBOURNE评分,应用多元线性回归方程分析影像学参数与评分之间的相关性。结果 3组多元线性回归方程均有统计学意义(P<0.05),WOMAC评分多元回归方程:Y=-213.742+2.011X5,F=3.960,R2=0.494;KUJALA评分多元回归方程:Y=125.835-24.475X6-0.341X7-0.992X8,F=32.732,R2=0.891;MELBOURNE评分多元回归方程:Y=51.66-16.329X6-5.47X10,F=22.178,R2=0.856。结论①膝关节X线测量数据在一定程度上反映3项评分及膝关节功能的情况;②KUJALA评分能较全面地评估PFPS,轴位X线片上Insall-Salvati指数、沟角、外侧髌股角较为重要,可用于临床评估PFPS患者在治疗前后的功能恢复情况;③由于KUJALA和MELBOURNE评分的决定系数较大,回归系数标准误较小,从而在临床上通过统计控制确定评分值来评估影像学参数。