L型无萎缩性肾切开结合输尿管镜治疗全鹿角形结石15例

目的:总结L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石15例的体会。方法:全鹿角形结石15例,充分分离肾盂外间隙,根据肾后动脉走向,在肾后少血管区按L型依次做二排锁扣式缝合,然后在二排锁扣式缝合之间逐步切开肾实质,最大限度暴露肾盂和肾盏,通过肾盂Y型切口取石,再用输尿管镜依次对各肾盏检查,对无法取出的肾盏残留结石给予钬激光碎石后取出。结果:15例均手术顺利,无大出血和严重并发症,术后2～3个月尿路平片、静脉尿路造影或CT泌尿造影复查,手术肾显影良好,2例残留0.8～1.0 cm结石,经1次体外冲击波碎石术后结石消失,1次手术取净结石成功率为86%。结论:用L型无萎缩性肾切开取石结合输尿管镜钬激光碎石治疗全鹿角形结石是一种安全、快捷、有效的治疗方法。

指压法在无萎缩性肾切开取石术中的应用

目的 评价指压肾后动脉显示段间线行无萎缩性肾切开取石术的应用价值 .方法 共 2 98例完全性鹿角型结石 ,采用肾窦内食指与拇指在肾外表压迫肾后血管显示段间线 ,代替解剖肾后段血管注入美蓝或夹肾后动脉的方法 ,并就其优越性进行分析 .结果 采用此法本组有 2 90例显示段间线清楚 ,3例隐约可见 ,5例不明显 ,则按Brodel氏白线行肾切开取石术 .结论 指压法显示肾段间线 ,完全可以代替传统的方法解剖肾门 ,找到肾后段A ,用注美蓝或夹其血管等繁琐操作 ,避免了损伤血管的危险 ,简单、快捷。

后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质,剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性。方法:回顾性分析2012年1月~2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料。其中男13例,女8例,中位年龄50(24~76)岁,体质指数25.8(20.9~29.8)kg/m2,患肾平均GFR为36.2(30~43)ml·min-1·1.73m-2,肿瘤直径2.0(1.2~2.5)cm,术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位,与集合系统紧贴,完全内生,平均R.E.N.A.L.评分9.4(9~10)分。术中阻断患肾动、静脉后,2次注入冰水混合物200ml,降低肾脏表面温度,沿Brodel线切开肾实质,在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤,分两层缝合创缘。结果:21例手术均获成功,平均手术时间94(60~150)min。平均热缺血时间28.4(24~40)min。平均出血量63(20~200)ml。平均术后住院时间5.5(5~6)d。术后病理显示无切缘阳性,术后1例患者出现血尿,于术后3d消失。无出血及漏尿等并发症发生。病理诊断16例肾透明细胞癌,4例乳头状肾细胞癌,1例肾球旁器细胞瘤。术后3个月行肾脏ECT复查,患肾脏平均GFR为31.5(24~38)ml·min-1·1.73m-2,均比术前略有降低。随访4~36个月(中位值20个月),无肿瘤复发及转移发生。结论:后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质,剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行,可以最大限度保留正常的肾实质。近期肿瘤控制效果满意,但有待进一步增加例数并观察远期疗效。

经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄疗效探讨

目的探讨分析经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄的临床疗效与价值。方法随机选取该院泌尿科肾内型肾盂结石伴UPJ狭窄患者100例作为实验对象,分为A组与B组。分别对两组患者实行经皮肾镜碎石术联合切开术以及常规开放手术进行治疗。比较两组患者治疗时间,术中出血量等指标。结果手术中各项指标比较A组患者行经皮肾镜碎石术联合点切开术用于治疗疾病其手术时间(81.2±1.53)min、出血量(70.3±10.1)mL及平均治疗时间(8.2±1.3)d均显著优于常规开放手术组(125.3±10.2)min、(82.3±10.1)mL及(12.1±3.4)d(P<0.05)。结论临床应用经皮肾镜碎石术联合切开术治疗肾内型肾盂肾结石伴UPJ狭窄能够在短时间内促进患者将结石排,提高碎石清除率并缩短手术时间,能够有效恢复上尿路通常。

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的疗效观察

目的:探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术的技术与临床价值。方法:采用后腹腔镜技术行肾盂输尿管切开取石术24例,术前未行其他治疗。结果:24例均取石成功,其中1例5岁患儿改开放手术留置输尿管支架外引流管;手术时间55～210min,平均103min;术中出血量5～30ml,平均17.5ml。术后肠功能恢复时间12～24h,漏尿时间0～3d,日漏尿量0～50ml。术后4d拔除腹膜后引流管;术后住院5～7d;20例获随访2～12个月,患者肾功能均得到改善,无肾盂输尿管狭窄发生。结论:后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有创伤小、患者康复快、疼痛轻等优点,是微创治疗上尿路结石可选择的方法,对于较大的肾外型肾盂、输尿管上段结石可作为首选的治疗方法。

后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石

我院自1988年以来应用后基段间线肾切开术治疗复杂性肾结石24例,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 24例中男20例,女4例。年龄18～56岁。单侧肾结石17例,合并对侧肾或输尿管结石7例者5例曾行取石术。其中鹿角形肾石9例,肾内型肾盂结石并肾中。

肾窦内肾盂切开或加肾后下段联合切开治疗复杂性肾结石

目的:探讨复杂性肾鹿角形结石的手术方法。方法:对采用肾窦内肾盂切开或肾窦内肾盂加肾后下段联合切开取石术的56例肾鹿角形结石患者的临床资料进行分析。结果:结石一次性取净50例,术后3个月B超或KUB+IVU检查见肾内残留结石7例,直径均小于1.0cm。56例患者均取石成功,手术平均时间110min,术中输血10例,平均输血量380 mL,取出结石最大9.5cm×7.5cm×5.6cm,结石最多1例达77枚。结论:肾窦内肾盂切开或加肾后下段联合切开取石术具有手术操作简单,取石干净,出血少,肾功能影响小等优点,是治疗肾内型肾盂鹿角形结石的良好术式。

楔形切除肾门后唇治疗肾内型肾盂合并复杂性肾结石

目的观察楔形切除肾门后唇治疗肾内型肾盂合并复杂性肾结石的临床疗效,探讨肾内型肾盂合并肾结石的理想手术方法。方法回顾性分析惠州市第三人民医院2005年10月至2010年9月共65例复杂性肾结石患者,对两种不同的手术方法,楔形切除肾门后唇术和单纯肾盂切开术进行疗效对比,对两种方法的手术时间、术中出血情况及术后IVU检查结果进行统计学比较。结果本次研究中35例患者采取楔形切除肾门后唇术(观察组),30例患者采取肾盂切开术(对照组),观察组平均手术时间120min,平均术中出血320mL,对照组平均手术时间90min,平均术中出血120mL,两种不同手术方法术后IVU检查结果经统计学比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论楔形切除肾门后唇术疗效确切,安全可靠,但术中出血量及手术时间均大于肾后唇切开术,术者应根据具体情况选择术式。

胫骨远端“L”型锁定钢板治疗复杂Pilon骨折

目的探讨应用胫骨远端“L”型锁定铜板治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法应用胫骨远端“L”型锁定钢板治疗Pilon骨折21例、27侧（观察组），应用常规双钢板技术治疗复杂Pilon骨折20例、26侧（对照组）。结果观察组21例患者均于术后进行随访，时间为13~18个月。骨折愈合时间为3~13个月，Mazur评分75~98分，平均（92.82±3．42）分，优良率可达92.6％，明显大于对照组的65．4％，差异有统计学意义（P〈0．05）；软组织坏死发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；切口感染发生率亦低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胫骨远端“L”型锁定钢板治疗复杂Pilon骨折，固定性能良好且愈合率高，术后可早期进行功能性锻炼，值得临床推广应用。

盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石

目的 探讨盏颈切开取石术治疗肾内型肾盂复杂肾结石的疗效。 方法 对 5 2例肾内型肾盂复杂肾结石合并上盏和 (或 )下盏重度肾积水患者行经盏颈切开取石术。其中男 38例 ,女 14例 ,平均年龄 4 3岁。结石平均直径 4 .2cm。 结果 结石一次取净 4 4例 ,残余结石 8例 ,采用输尿管镜经肾造瘘瘘道行气压弹道碎石、取石 ,4例结石取净 ,4例仍有残余结石 ,行ESWL术。术中均未输血 ,术后无继发出血。 2 4例获随访 ,术后 6个月至 4年KUB加IVU复查 ,手术侧肾积水减少 ,无肾盂肾盏狭窄及结石复发。 结论 盏颈切开取石术具有术中出血少 ,肾集合系统破坏小 ,肾功能受损轻和术后并发症少等优点。适用于肾内型肾盂复杂性肾结石并发上盏和 (或 )下盏重度肾积水的治疗。

肾盂输尿管连接部梗阻30例分析

肾盂输尿管连接部梗阻(PUJO)是引起原发性肾积水常见原因,我院从1997-2003年共收治肾盂输尿管连接部梗阻30例,现报道如下:临床资料:本组30例,男17例,女13例。左侧19例,右侧11例。年龄11-60岁,平均28．5岁。21例有患侧腰部酸痛,13例扪及腰部包块,4例合并肾盂结石,14例有血尿,4例有畏寒发热。

壮筋养血汤治疗晚期跟骨关节内骨折临床观察

目的探讨壮筋养血汤治疗晚期跟骨关节内骨折患者的效果及安全性。方法选择2018年6月—2020年11月大同大学附属医院收治的88例晚期跟骨关节内骨折患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组(44例)和研究组(44例)。2组均接受切开复位内固定术治疗,对照组术后接受抗感染等西医治疗,研究组在对照组的基础上采用壮筋养血汤治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组治疗前后Bohler角、Gissane角、跟骨宽度、足部功能评分表(Maryland),观察2组治疗期间不良反应发生情况,比较2组临床疗效。结果治疗前,2组Bohler角、Gissane角、跟骨宽度对比差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,2组Bohler角、Gissane角均升高(P <0.05),且研究组更高(P <0.05);治疗后,2组跟骨宽度均降低(P <0.05),且研究组更低(P <0.05);治疗前,2组Maryland评分对比差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,2组Maryland评分均升高(P <0.05),且研究组更高(P <0.05);2组疗效等级分布差异有统计学意义(P <0.05),且研究组优良率比对照组高(90.91%VS 72.73%,P <0.05);2组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ^(2)=0.550,P=0.713)。结论壮筋养血汤联合切开复位内固定术治疗晚期跟骨关节内骨折肝肾亏虚型,可改善患者的足部功能及复位效果,疗效显著,且安全可靠。