不同病因肝硬化患者L3骨骼肌指数特征及其对患者营养状况的预测价值分析

目的:探讨不同病因肝硬化患者L3骨骼肌指数特征及其对患者营养状况的预测价值分析。方法:选取2019年6月-2022年6月在我院收治的120例肝硬化患者作为研究对象,其中乙肝肝硬化40例,酒精性肝硬化40例,自身免疫性肝炎肝硬化40例。比较乙肝肝硬化组,酒精性肝硬化组,自身免疫性肝炎肝硬化L3 SMI的特征。采用Pearson相关检验分析L3 SMI与肝硬化患者营养状况的相关性。采用Logistics回归模型构建影响肝硬化营养状况的独立危险因素。采用受试者工作曲线(ROC)评估L3 SMI对肝硬化营养状况的预测价值。结果:自身免疫性肝炎肝硬化组L3 SMI、25(OH)D、ALB、PA、TRF的表达水平均显著低于酒精性肝硬化组和乙肝肝硬化组(P<0.05),且酒精性肝硬化组显著低于乙肝肝硬化组(P<0.05)。肝硬化患者LSM与25(OH)D、ALB、PA、TRF均显著正相关(P<0.05)。以肝硬化患者营养状况作为因变量(营养正常=0,营养不良=1)纳入logistics回归模型,结果显示,25(OH)DALB、PA、TRF、L3 SMI是危险因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,25(OH)DALB、PA、TRF、L3 SMI是影响肝硬化患者营养状况的独立危险因素(P<0.05)。L3 SMI预测评估肝硬化患者营养状况的Youden指数0.765,敏感度85.00(%),特异度82.00(%),AUC值0.810,95%CI:0.685~0.912。结论:不同病因肝硬化患者L3 SMI存在明显差异,临床可采用L3 SMI对肝硬化患者营养状况做出预测评估。

L_3骨骼肌指数在疾病预后评估中的应用

L_3骨骼肌指数是一个较新的营养评估工具。临床研究结果表明L_3骨骼肌指数能比较准确地反映机体中肌肉组织含量,可用于肌肉衰减综合征、慢性肝病和多种恶性肿瘤的预后评估,以及部分外科手术并发症的预测。本文对L_3骨骼肌指数在疾病预后评估中的应用作一综述。

L3椎体平面骨骼肌和脂肪化程度与老年肌少症关系的CT定量研究

目的采用CT定量测量方法探讨L3椎体平面骨骼肌和脂肪化程度与老年肌少症的关系。方法回顾性分析2020年1月至2020年8月期间于河北医科大学第二医院体检中心行上腹部CT平扫的200例老年体检者的CT影像及临床资料。采用GE ADW4.6工作站中“X Section”软件对L3椎体平面总骨骼肌、肌间隙脂肪进行定量测量并记录其面积、平均CT值,并将L3椎体平面骨骼肌面积(L3 skeletal muscle area,L3 SMA)与体表面积(body surface area,BSA)、L3椎体横截面积及身高进行不同方式标准化。统计分析不同方式标准化结果诊断老年肌少症的效能。结果200例老年体检者中共16例(8.00%)诊断为肌少症,其中男6例(3.00%),女10例(5.00%)。两组体检者性别、年龄间差异无统计学意义(均P>0.05);肌少症组BMI低于非肌少症组,差异有统计学意义(P<0.05)。非肌少症组体检者L3 SMA、L3椎体平面总骨骼肌平均密度和肌间隙脂肪面积均高于肌少症组,但仅L3 SMA在组间差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示L3 SMA经BSA进行标准化(L3 SMB)诊断老年肌少症效能最高,曲线下面积为0.802、敏感度73.9%,特异度75.0%,其诊断男、女老年肌少症的最佳临界值分别为435.15、365.08 cm^(2)/m^(2)。结论CT定量测量骨骼肌可信度较高,L3 SMB诊断老年肌少症的效能较高。

营养干预对食管癌同步放化疗期间骨骼肌的影响

目的评估营养干预对食管癌同步放化疗(CCRT)患者的营养支持作用,调查CCRT后骨骼肌损失的发生率和危险因素。方法回顾性分析2017年4月至2019年11月在山东大学齐鲁医院放疗科行CCRT的食管癌患者的临床资料,分析CCRT前后CT图像,统计患者骨骼肌损失的发生情况、营养指标变化和放化疗延迟情况,并对可能影响骨骼肌指数(SMI)下降的危险因素进行分析。结果营养干预组内,口服营养补充(ONS)组、肠外营养(PN)组和ONS+PN组平均每人每日能量摄入分别为(273.5±252.8)、(310.6±311.2)和(745.3±637.8)kcal(1 kcal=4.1868 kJ),差异有统计学意义(F=5.870,P=0.005)。CCRT后,营养干预组有40例(40.3%)出现肌肉减少症,明显低于对照组的42例(45.2%)(χ^2=4.247,P=0.038);营养干预组SMI丢失值为(1.4±8.3)cm^2/m^2,明显低于对照组的(5.4±9.1)cm^2/m^2(t=2.187,P=0.031);营养干预组分别有18、10例出现放、化疗延迟,均明显低于对照组的25(χ^2=4.501,P=0.039)、19例(χ^2=8.929,P=0.005);营养干预组放、化疗延迟时间分别为(2.3±4.4)、(0.9±1.3)d、均明显短于对照组的(4.2±5.3)(t=0.691,P=0.047)、(2.2±3.2)d(t=0.847,P=0.041)。CCRT前肌肉减少症的患病率为75.2%,明显低于CCRT后的88.2%(χ^2=5.183,P=0.023)。多元线性回归分析显示,基线时T分期(P=0.007)、N分期(P<0.001)和营养干预(P=0.014)对食管癌放化疗后患者SMI下降有显著影响。结论营养干预能够降低食管癌CCRT过程中放化疗延迟的发生率,减少SMI丢失,SMI下降主要和基线时T分期、N分期和营养干预相关。

血肌酐与胱抑素C的比值在溃疡性结肠炎合并骨骼肌质量减少中的意义

目的评估患者的血肌酐与胱抑素C比值(CCR)作为筛查溃疡性结肠炎(UC)患者合并骨骼肌质量减少的一种血清标志物的临床价值。方法回顾性分析135例UC患者的一般临床资料、实验室检查结果、肠镜及CT检查结果。按照CCR四分位数水平分为低CCR组(Q1)和高CCR组(Q2-4)。组间比较采用t检验、χ^(2)检验,Logistic回归分析UC合并骨骼肌质量减少的影响因素,ROC曲线评价CCR对UC合并骨骼肌减少的诊断价值。结果低CCR组和高CCR组组间BMI、血肌酐、血胱抑素C、淋巴细胞计数、白蛋白、预后营养指数(PNI)、L3骼肌指数(L3SMI)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)等表现出显著差异(P<0.05)。合并骨骼肌减少的UC患者的CCR值显著低于不合并骨骼肌减少的UC患者(P<0.01)。CCR与L3SMI、血红蛋白、白蛋白、预后营养指数(PNI)呈显著正相关,与年龄、血沉、血小板与淋巴细胞比值(PLR)呈显著负相关。单因素Logistic回归分析中,低CCR、LDL-C与UC患者合并肌少症相关,男性、BMI、血肌酐、血红蛋白为可能的保护因素。在多因素Logistic回归分析中,发现男性、BMI为保护因素,低CCR、LDL-C为危险因素,低CCR组相对于高CCR组合并骨骼肌减少的风险为9.543倍(P<0.05)。ROC曲线分析显示CCR预测UC患者合并骨骼肌减少的ROC曲线下面积为0.677(95%CI:0.587~0.767),切点为63.48。结论CCR与UC患者的营养状况、骨骼肌质量及部分临床、生化指标相关,并且可以作为一种简便的在UC患者中识别骨骼肌减少的指标。

血清肌酐/半胱氨酸蛋白酶抑制剂C比值对胰腺癌患者的早期诊断与预后价值

目的探讨血清肌酐/半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(sCr/CysC)比值对胰腺癌早期诊断和预后评估的价值。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2020年1月至2021年12月收治的60例初诊胰腺癌患者、30例胰腺良性肿瘤患者和30例健康对照者的临床资料。比较三组间sCr/CysC比值、C反应蛋白(CRP)、L3骨骼肌指数(L3-SMI)、Alb和CA199水平的差异。采用ROC曲线分析sCr/CysC比值对胰腺癌的诊断效能。根据sCr/CysC比值中位数将胰腺癌患者分为高比值组和低比值组,应用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型分析sCr/CysC比值对胰腺癌预后的预测价值。结果与胰腺良性肿瘤组和健康对照组相比,胰腺癌组的sCr/CysC比值和Alb水平显著降低,而CRP水平明显升高(均P<0.05)。与低sCr/CysC比值组相比,高比值组患者的性别构成、年龄和L3 SMI水平差异有统计学意义(均P<0.05)。sCr/CysC比值对胰腺癌的诊断ROC曲线下面积为0.640(95%CI:0.524~0.756,P<0.05),在cut-off值为0.69时敏感性为46.7%,特异性为83.3%。相关分析显示,sCr/CysC比值与L3-SMI呈正相关(r=0.425,P<0.01)。生存分析表明,高sCr/CysC比值组患者的中位生存期显著长于低比值组(379 d vs 210 d,P<0.01)。Cox回归分析确认sCr/CysC比值是胰腺癌预后的独立危险因素(HR=0.151,95%CI:0.028~0.826,P<0.05)。结论sCr/CysC比值可能是胰腺癌早期诊断和预后评估的有效指标,有望为胰腺癌的临床诊疗提供参考。

第三腰椎骨骼肌质量指数对肝硬化腹水患者预后的预测价值

回顾分析147例肝硬化腹水患者的第三腰椎(L3)骨骼肌质量指数、体质量指数、上臂肌围和三头肌皮褶厚度。分析发现肝硬化腹水患者L3骨骼肌质量指数[(39.58±7.18)cm2/m2]显著低于正常对照组[(53.73±7.92)cm2/m2],P < 0.001,差异有统计学意义。肝硬化腹水患者中存活组L3骨骼肌质量指数显著高于死亡组[(41.65±6.66)cm2/m2对比(36.75±6.95)cm2/m2,P < 0.001]。对于肝硬化腹水患者,L3骨骼肌质量指数的预测价值明显优于上臂肌围、三头肌皮褶厚度以及体质量指数(P值均< 0.05)。

肌肉减少症评价肝硬化患者营养状况及其影响因素

目的比较肌肉减少症与传统营养评价方法评估肝硬化患者营养状况,并进一步探讨肝硬化患者影响肌肉减少症发生的因素。方法收集2016年1月至2017年1月我科肝硬化患者资料,比较应用主观全面评价法(SGA)评分、传统营养指标及通过第3腰椎平面CT图像计算第3腰椎骨骼肌质量指数评估肝硬化患者的营养不良发生率。同时将52例肝硬化患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组,分析2组间各营养指标有无差异,并进一步采用二分类Logistic回归分析法筛选影响肌肉减少症发生的危险因素。结果 52例肝硬化患者肌肉减少症的发生率为64%,2组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)差异均有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析结果示:性别[OR=0.001,95%CI(0.000,0.223),P=0.011]、BMI[OR=0.312,95%CI(0.134,0.722),P=0.007]是肌肉减少症发生的主要危险因素。结论应用肌肉减少症可较客观地评估肝硬化患者的营养状况,且男性肝硬化患者,BMI越低,越容易发生肌肉减少症。

肌肉减少症对胃肠肿瘤患者术后早期康复的影响

目的研究肌肉减少症对胃肠恶性肿瘤患者手术后早期康复的影响。方法选取我院胃肠外科2016年7~12月收治的100例胃肠道恶性肿瘤患者,计算术前CT图片上L3横截面骨骼肌面积(腰大肌、腹直肌等)。以骨骼肌质量指数(L3骨骼肌面积与身高比值)作为肌肉减少症诊断标准将患者分为两组,比较两组患者的术后并发症、住院时间等预后指标。结果 100例患者中存在肌肉减少症的患者有63例(63.0%),无肌肉减少症患者37例(37.0%)。两组患者术后并发症、总住院时间、术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肌肉减少症在胃肠道恶性肿瘤患者中发生率较高,术前合并肌肉减少症患者术后并发症发生率更高。术前是否存在肌肉减少症,可作为胃肠肿瘤患者术后早期康复指标。

藏族肝硬化患者合并肌肉减少症的发病及相关因素

目的探讨藏族肝硬化患者合并肌肉减少症的发病情况及危险因素。方法纳入2017年7月~2018年9月西藏自治区人民政府驻成都办事处医院住院的209名藏族肝硬化患者,收集相关临床资料。通过CT测量L3层面的肌肉横截面积,计算L3骨骼肌质量指数,确定肌肉减少症,并分析相关危险因素。结果41例未合并肌肉减少症组骨骼肌指数为(48.93±6.86)cm2/m2,168例合并肌肉减少症组骨骼肌指数为(37.50±7.20)cm2/m2,两组骨骼肌指数比较差异有统计学意义(P<0.01)。209例肝硬化患者中,肌肉减少症发生率为80.38%。男性肝硬化患者肌肉减少症明显高于女性(P<0.01)。以骨骼肌质量指数判断是否发生肌肉减少症为因变量,将年龄、性别、体重指数、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、Child-Pugh分级作为自变量建立Logistic回归方程,最终体重指数、白蛋白、性别为发生肌肉减少症的危险因素。结论藏族肝硬化患者合并肌肉减少症较为普遍,且男性发生率高于女性,体重指数、白蛋白、性别是其主要危险因素。

199例藏族肝硬化患者营养状况评估调查

目的用不同方法评估藏族肝硬化患者的营养状况。方法选择2017年7月~2018年9月我院收治的199例藏族肝硬化住院患者作为研究对象。采用前瞻性分析法进行一般情况调查、体格测量、生化检验、腹部CT等检查,使用营养风险筛查(NRS2002)进行营养风险评估,通过CT测量L3层面的肌肉横截面积(CSA),经软件后期处理,计算L3骨骼肌质量指数。比较不同Child-Pugh分级患者营养状况的差异。结果低蛋白血症及贫血的发生率随着肝硬化严重程度的增加而增加;患者NRS 2002营养风险总体营养风险发生率为60.80%,营养风险发生率随着肝硬化严重程度的增加而升高;L3骨骼肌营养指数检测中,共有162例患者存在营养不良,总体发生率为81.40%;按Child-Pugh分级,A、B、C级营养不良发生率组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论藏族肝硬化患者营养不良和营养风险发生率较高,尽早进行综合营养评估和营养风险筛查并给予适当营养支持。