经食管超声心动图引导以LAmbre封堵器封堵左心耳

目的观察经食管超声心动图(TEE)引导以LAmbre封堵器行左心耳封堵(LAAC)的价值。方法回顾性分析40例接受以LAmbre封堵器行LACC的非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者,对比治疗前CT血管造影(CTA)、治疗中TEE及数字减影血管造影(DSA)所见,分析其所测锚定区直径和左心耳开口直径与封堵器型号的相关性,以及TEE与DSA评估封堵器周围漏(PDL)的差异。结果40例均成功植入LAmbre封堵器。固定伞直径与CTA、TEE及DSA所测锚定区直径均呈正相关(r=0.79、0.82、0.91,P均<0.01);封堵伞直径与CTA、TEE及DSA所测左心耳开口直径均呈正相关(r=0.56、0.89、0.86,P均<0.01)。LAAC中释放封堵器后即刻16例出现PDL,TEE和DSA均可检出;24例TEE及DSA均未见PDL。结论TEE用于引导以LAmbre封堵器行LAAC的价值与DSA相当。

介入左心耳封堵术后早期封堵器脱落外科手术1例

临床资料患者男性,60岁,因“左心耳封堵术后3h,突发胸闷、心慌伴大汗”入院。否认高血压、糖尿病及病史,否认食物药物过敏史,否认外科手术史,无其他特殊不适记载。患者既往病史及近期诊疗经过如下,患者自诉40年前曾因心肌炎于当地住院治疗,每年行健康体检。2023年6月29日至省中医院行心电图提示心房颤动,行心脏彩超检查示左心房、右心房增大,室间隔增厚,左心房49mm,左心室46mm,室间隔13mm,右心房28mm,右心室43mm,EF 66.9%。患者因反复气喘10年在当地医院住院治疗,48h动态心电图示心房颤动,偶发室性早搏。

左心耳封堵器在心房颤动临床救治中应用研究进展

左心耳是心房颤动(简称房颤)患者形成血栓的主要部位。左心耳封堵术(LAAC)通过封堵左心耳预防房颤患者左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者远期致残率和死亡率。此外,LAAC还可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,可为患者提供新的治疗方案。LAAC的成功实施在很大程度上依赖各种影像学手段,近年越来越多左心耳封堵器的临床应用不仅促进了LAAC术前检查的快速发展,而且为明确各种左心耳封堵器的优缺点及其预后提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高LAAC的疗效和安全性。

非瓣膜性心房颤动患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的效果观察

目的 观察数字减影血管造影(DSA)指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的临床效果。方法2022年6月至2024年1月在宁波大学附属第一医院接受DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的非瓣膜性心房颤动(下称房颤)患者15例,记录手术情况和随访情况。结果 患者手术时间、X线曝光时间分别为(41.3±10.3)、(7.7±2.4)min。术中DSA检查提示左心耳口部直径最大值为(24.0±4.5)mm,左心耳深度最大值为(27.4±5.4)mm。14例患者封堵器一次性成功释放,未出现封堵器尺寸调整情况,封堵器尺寸(28.5±5.2)mm。封堵后DSA显示左心耳完全封堵,未见明显残余分流。围术期均未发生血栓栓塞事件、大出血事件、心包积液等并发症;1例(6.7%)患者出现穿刺点淤斑,1周后自行吸收。术后经食管超声心动图复查均未发现封堵器表面血栓,3例(20.0%)患者存在<3 mm残余分流。随访310(163,631)d,随访期间患者均未出现血栓栓塞事件、大出血事件。结论 非瓣膜性房颤患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器是安全可行的。

WATCHMAN FLX左心耳封堵器预防房颤患者卒中的国内应用初步分析

目的探讨WATCHMAN FLX左心耳封堵器首次在中国内地应用的安全性、有效性以及手术经验。方法筛选2022年5月就诊于复旦大学附属中山医院心内科的非瓣膜性房颤患者。术前完善心超和CT评估,在经食道超声心动图和数字减影血管造影指导下使用WATCHMAN FLX系统完成经导管左心耳封堵术(transcatheter left atrial appendage occlusion,LAAO),评估手术安全性和封堵即刻有效性,并总结手术经验。结果此封堵器首次应用于中国内地共完成4例手术,其中1例患者行单纯LAAO,其余3例患者行房颤射频消融联合LAAO的“一站式”手术。所有患者均无心包积液、封堵器移位、封堵器脱落、操作相关栓塞、出血、急性器械相关血栓和穿刺部位并发症等不良事件发生。手术即刻封堵成功率为100%,其中3例无任何残余分流,1例有1 mm残余分流。封堵器展开采用FLX BALL的两种新方式:2例采用退鞘法,2例采用推进法。压缩比在13%~28%,封堵器均未露肩。结论WATCHMAN FLX左心耳封堵器有较高的安全性和有效性。

LAmbre封堵器封堵左心耳后密封盘周围漏与封堵器相关血栓发生的关系

目的探讨心房颤动(房颤)患者左心耳植入LAmbre封堵器后密封盘周围漏与封堵器相关血栓(DRT)发生的关系。方法回顾性分析2018年5月至2021年6月在上海周浦医院接受LAmbre封堵器封堵左心耳治疗并完成经食管超声心动图复查的137例房颤患者,比较不同型号LAmbre封堵器植入后密封盘周围漏和DRT发生情况。结果137例患者年龄为(74.9±9.2)岁,>80岁(80~93岁)患者占40.1%,女性占38.7%,房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分、抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分分别为(5.6±1.9)分、(2.7±1.6)分。左心耳植入LAmbre封堵器后1~3 mm密封盘周围漏最常见,仅1例植入3640型LAmbre患者密封盘周围漏为6 mm。比较植入不同型号封堵器后密封盘周围漏发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。封堵盘周围漏与DRT发生无相关性。结论心房颤动左心耳植入LAmbre封堵器后1~3 mm密封盘周围漏发生最常见,不同型号LAmbre封堵器间密封盘周围漏与DRT发生负相关。

对比盘式封堵器LAmbre与LAcbes封堵左心耳治疗心房颤动

目的对比以盘式封堵器LAmbre与LAcbes行左心耳封堵(LAAC)治疗心房颤动(AF)的有效性和安全性。方法分析99例接受以LAcbes封堵器(LAcbes组)、130例以LAmbre封堵器(LAmbre组)行LAAC的AF患者,对比治疗效果、安全性及预后。结果LAcbes组左心耳完全封堵率66.67%(66/99),LAmbre组57.69%(75/130),组间差异无统计学意义(P>0.05)。LAcbes组密封盘直径、固定盘直径及封堵术后周边漏(特别是1~3 mm周边漏)发生率均低于LAmbre组(P均<0.01)。2组围术期均无急性心脏压塞及死亡病例。术后(中位复查时间为术后72天)复查经食管超声心动图,组间器械相关血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后平均随访(12±6)个月,随访期间LAcbes组5例(5/99,5.05%)、LAmbre组1例(1/130,0.77%)发生延迟性心脏压塞,LAcbes组发生脑梗死、短暂性缺血发作各1例,LAmbre组发生脑梗死2例、脑出血1例、死于心力衰竭1例,2组差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论盘式封堵器LAmbre与LAcbes封堵左心耳治疗AF的效果及安全性均相当。

性别对行左心耳封堵术的心房颤动患者预后的影响

目的探讨性别对心房颤动患者行经皮左心耳封堵术预后的影响。方法选择2014年8月至2021年8月在我院住院并行左心耳封堵术的非瓣膜性心房颤动患者为研究对象,根据性别分组,收集患者的资料,包括性别、年龄、合并的基础疾病、经胸超声心动图和经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)等结果,随访患者术后出现器械相关血栓(device related thrombosis,DRT)、心包填塞、卒中、出血、心衰住院、心源性死亡等情况,比较性别对心房颤动患者行左心耳封堵术预后的影响。结果共673例非瓣膜性心房颤动患者入选本研究,其中男性366例,女性307例,年龄(68.2±9.4)岁,女性患者CHA2DS2-VASc评分高于男性(P<0.01),男性患者既往卒中比例、封堵器平均压缩率及封堵后残余分流(<3 mm)发生率高于女性(P<0.05);术后45~60 d复查TEE发现DRT有17例,其中男性8例(2.2%),女性9例(2.9%),两组比较差异无统计学意义。DRT中有1例发生卒中,合并与不合并DRT卒中发生率为5.9%和0.5%。术后发生心包填塞4例,其中男性组1例,女性组3例,均予以心包穿刺抽液后好转,两者发生率差异无统计学意义。随访(40.2±20.5)个月,随访期内2组患者在卒中、出血、心衰住院、心源性死亡方面差异无统计学意义。结论性别对非瓣膜性心房颤动患者行左心耳封堵术后的预后无显著影响。

LAmbre^(TM)左心耳封堵器在心房颤动卒中预防应用中的最新进展

心房颤动(AF)是临床上最常见的心律失常之一。2014年全球共有3 350万AF患者,占全世界人口0.5%[1]。脑卒中是AF最常见的并发症之一,非瓣膜性房颤(NVAF)患者脑卒中发病率为正常人群的5倍[2]。口服华法林是预防AF患者脑卒中发生的有效治疗手段,但因其影响因素多,导致患者服药依从性较差[3]。新型口服抗凝药(NOACs)较华法林有其优势,但因价格昂贵、出血风险较高等因素,在临床上推广受到一定限制。目前,临床上仅有15%~60%的患者接受有效的抗凝治疗。

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。

推顶法在LACbes左心耳封堵器植入术中的应用

国产LACbes左心耳封堵器在经皮左心耳封堵术中的应用越来越广泛。然而由于目前尚缺乏公认的操作方法,术中常出现固定盘放置部位不理想导致反复调整操作,不仅延长手术时间,甚至导致手术失败。本文总结本中心左心耳封堵术的操作经验,提出了推顶固定盘植入的操作技巧。推顶法的要点是在输送鞘管退至固定盘呈倒三角形展开时将输送系统整体向前推送至固定盘前端并越过锚定线,输送鞘管前端远端紧随封堵器推出部分至锚定线附近,继而顶住输送鞘管,推送钢缆以释放固定盘,使固定盘在理想的锚定区释放。推顶法操作可提高固定盘在理想着陆区释放的成功率,缩短手术时间,值得临床推广。

双叶左心耳心房颤动患者植入双左心耳封堵器1例

经皮左心耳封堵术是预防心房颤动(房颤)血栓栓塞事件的有效方法,多用于具有抗凝禁忌或规范抗凝过程中仍出现血栓栓塞事件的非瓣膜性房颤患者,但不同房颤患者左心耳解剖结构具有差异,单一封堵器无法完全封闭左心耳,本文旨在报道双叶左心耳房颤患者成功植入两个左心耳封堵装置1例。

塞式封堵器与盘式封堵器对心房颤动患者左心耳封堵术后残余漏的影响

心房颤动(下称房颤)是最常见的心律失常。脑卒中是房颤最严重的并发症。左心耳封堵术(LAAC)是预防脑卒中的重要手段。然而,术后残余漏是LAAC的常见并发症,并可能导致手术疗效欠佳。多项研究发现,左心耳开口形态、封堵器压缩比、术者操作经验、左心耳封堵器类型对于残余漏都有明显相关性,盘式封堵器因为结构特异性,发生的残余漏要远小于塞式封堵器。本文就塞式封堵器与盘式封堵器对房颤患者左心耳封堵术后残余漏的影响作一综述。

LAmbre左心耳封堵术应用于非瓣膜性心房颤动患者的临床疗效评估

目的评估应用LAmbre左心耳封堵器行左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)的非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者术后的临床疗效。方法纳入2017年10月至2018年11月成都市第三人民医院行LAAC的NVAF患者16例,随访患者住院期间至术后6个月内并发症及不良事件情况,应用经胸超声心动图和食道超声心动图随访术前及术后相关参数的变化。结果16例接受LAAC的NVAF患者CHA2DS2-VASc评分为(3.46±1.90)分,HAS-BLED评分为(3.00±0.71)分;左心耳开口径为(21.62±1.61)mm,左心耳锚定区直径为(20.85±1.46)mm,置入封堵器(固定伞)直径为(24.92±1.55)mm。16例患者封堵均获得成功,围术期均未出现空气栓塞、心包积液、心包填塞、介入相关出血事件。术后6个月随访期间,1例患者发生脑卒中事件(左侧大脑中动脉闭塞),余无重要脏器出血事件、心血管死亡或其他不明原因死亡发生;术后1个月、术后3个月、术后6个月患者的左心房内径、左心房面积、左心房容积、左心室内径、左心室射血分数、E、e′、E/e′、纽约心脏协会心功能分级与术前比较,均差异无统计学意义(P>0.05);患者术后1个月、术后3个月、术后6个月上述参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用LAmbre封堵器封堵左心耳,可作为NVAF患者预防相关血栓栓塞并发症的新方法,术后临床疗效好,安全性高,并发症少。

LACbes左心耳封堵器研发历程与展望

LACbes封堵器是我国自主创新研发的左心耳专用封堵器之一,历经外观设计、倒刺研发、定型及动物实验、上市前临床研究等阶段,于2019年上市。LACbes封堵器由远端固定盘、近端覆盖盘和中间连接铆组成,可反复回收不形变,易于操作,适合绝大多数形态的左心耳,目前正在国内推广应用。本文就LACbes封堵器研发历程、创新点、应用要点和展望进行介绍。

应用LACbes封堵器成功进行反鸡翅型左心耳封堵术一例

心房颤动是一种常见的心律失常,多项研究证实,对于具有高血栓栓塞和出血风险的非瓣膜性心房颤动患者,左心耳封堵是一种较口服抗凝治疗更加安全有效的替代方法^([1])。现报道1例成功应用LACbes封堵器进行反鸡翅型左心耳封堵术的案例,为临床医师提供左心耳封堵术器械及操作的临床实践经验。

心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

目的 分析心房颤动(简称房颤)患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓(DRT)的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%(439/585)患者完成经食道超声心动图(TEE)复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为(73.2±9.2)岁,房颤脑卒中危险评分(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分)为(5.1±1.7)分,房颤出血风险评估(HAS-BLED评分)为(2.9±1.2)分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%(18/419)。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组(401例)和DRT组(18例)。DRT组患者的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和有缺血性脑卒中史的比例显著高于无DRT组(P值均<0.05)。两组间左心耳口直径、置入Watchman封堵器直径、封堵器压缩比、左心耳完全封堵状态、封堵器周边漏为1~3 mm或≥3 mm、术中更换封堵器占比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Cox回归分析结果显示,高CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(RR=3.468,95%CI为2.189~7.786,P=0.001)和缺血性脑卒中病史(RR=1.494,95%CI为1.020~2.189,P=0.003)是应用Watchman封堵器行左心耳封堵术后发生DRT的独立危险因素。DRT组患者均继续抗凝治疗,包括华法林或非维生素K拮抗剂(NOACs)方案,随访期间均未发生急性缺血性脑卒中或系统性栓塞,1例发生脑出血,1例因恶性肿瘤死亡。结论 应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者术后DRT发生率为4.3%,高CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和缺血性脑卒中病史是DRT发生的主要危险因素。

LAmbre封堵器在多腔心耳中的应用经验报道

目的多腔左心耳占80%,具有分叶多,封堵器选择及操作难度大等特点,现报道我们植入LAmbre封堵器的操作经验。方法入选年龄18至85岁之间的心房颤动患者,不愿意口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证,具有左心耳封堵适应证。根据经食道超声心动图及术中造影结果,选择多腔心耳患者,选择合适的LAmbre封堵器,植入左心耳。结果在17例入选患者中,经造影证实13例系多腔心耳,年龄71.4±7.8岁,其中9例为女性患者。所有患者均成功植入LAmbre封堵器,其中常规型10例,小伞大盘型3例。术后即刻行左心耳造影及TEE均未发现血流渗漏。术后出现心包积液1例,随访12个月无并发症发生。结论多腔心耳植入LAmbre封堵器安全可靠。锚定区判定对选择封堵器非常关键。食道心脏超声结合造影是可以提供良好保障。

LACbes左心耳封堵器脱落经外科开胸取出1例

1病例患者男性,65岁,于2020年8月因“右下肢急性动脉闭塞”入住云南大学附属医院血管外科,心电图提示“心房颤动”,患者自觉无头晕、黑朦、心悸、胸闷等症状,当时未予重视。于同年12月18日以“持续性心房颤动”入住心内科,左心耳造影呈大开口浅心耳形态,考虑常规塞式封堵器较难实现完美封堵,予“达比加群酯胶囊150 mg,bid”口服抗凝治疗,建议患者定制适合封堵器择期行左心耳封堵术。患者于2021年1月25日再次入住我院心内科。既往高血压病史多年,最高血压160/100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),口服降压药血压控制可.

Watchman左心耳封堵器的临床应用

目的通过应用Watchman左心耳封堵器对非瓣膜病房颤患者左心耳进行封堵治疗,评价左心耳封堵效果与安全性。方法收集我院近期完成的应用Watchman左心耳封堵器进行左心耳封堵的临床资料,总结分析其基线资料,左心耳测量数据（心脏超声及造影）以及介入操作结果。结果 12例行左心耳封堵术治疗患者全部成功（成功率100%）,其中男性6例、女性6例,年龄51～81（66.4±14.5）岁,房颤病史0.5～7（2.78±4.12）年。12例患者CHA2DS2-VASc评分为2～6（4.1±1.9）分。术中TEE测量左心耳开口最大直径为（19.7±2.2）mm;左心耳造影图像测得左心耳开口最大直径为（20.1±2.3）mm;两种方法测量的左心耳开口直径无显著差异（P〉0.05）。所用12枚Watchman封堵器直径（25.0±3.2）mm;植入左心耳内后TEE测量封堵器最大直径（20.3±5.8）mm,压缩率为（22.1±3.9）%。6例患者封堵后有少量残余分流,无手术相关并发症。结论应用Watchman左心耳封堵器进行左心耳封堵是安全、有效的,但需严格把握适应证,遵循严格的操作规范。