ERCP和EST在LC术前术后的应用价值

目的 :探讨逆行胰胆管造影 (ERCP)检查及十二指肠乳头切开 (EST)对LC术前术后的诊治价值。方法 :先对 2 82例患者 (LC术前 2 17例 ,LC术后 6 5例 )行ERCP检查 ,发现总胆管结石后插入切开刀 ,将乳头切开 1.0～ 2 .0cm长 ,<1.0cm的结石直接用取石篮取出 ,>1.0cm的结石先用碎石器将结石粉碎后再取。结果 :2 82例中胆管显影 2 71例 ,显影率为 96 .1%。LC前ERCP成功的 2 0 6例中 ,除发现胆囊结石外 ,另发现总胆管结石 12 0例 ,乳头炎性狭窄 18例 ,肝内外胆管结石 13例 ,胆总管癌 2例 ,胆总管囊肿 2例 ,胆囊管低汇流 9例。LC后 6 5例中ERCP发现总胆管结石 32例 ,乳头炎性狭窄 2 4例 ,胆管损伤 5例 ,胆管癌 1例 ,正常 3例。本组行EST172例 ,14 8例总胆管结石中 14 4例取石成功 ,取石成功率为 97.3%。结论 :ERCP和EST在LC前后的应用 ,对于进一步明确诊断、选择手术方式、预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要价值。

生物蛋白胶在急性胆囊炎LC术中的应用体会

目的 :探讨生物蛋白胶 (biomedicalfibringlue ,BFG)在急性胆囊炎LC术中应用价值。方法 :随机选取生物蛋白胶治疗组 96例患者和 87例对照组患者。通过比较术中止血时间、术后腹腔引流量及引流时间、胆瘘发生情况、术后右上腹不适情况、住院时间等 6项指标来说明其有效性。结果 :除胆瘘发生情况 ,治疗组与对照组无显著差异外 ,其余 5项均有显著性差异。结论 :在急性胆囊炎LC术中应用生物蛋白胶 ,使手术止血时间缩短 ,防止创面出血和渗出 ,预防组织粘连 ,减少了患者痛苦并缩短了住院时间 ,减少了住院费用。

LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾

随着腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopiccholecystectom，LC）的广泛开展，LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2]。为避免再次手术，这类患者的最佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）及十二指肠镜取石[3]。但值得注意的是，Lc术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[4]。我科2007年3月～2012年3月应用ERCP＋内镜下乳头括约肌切开术（endoscopicsphincterotomy，EST）治疗各类胆总管结石512例，其中LC术后胆道残留结石35例（含外院转诊25例），发生胆囊管胆汁渗漏2例。本文就此2例探讨防止该并发症的措施。

对42例LC术中“隐藏性胆囊管”的分析

目的 :正确认识和处理LC术中“隐藏性胆囊管”对避免胆管损伤具有重要的临床意义。方法 :总结我科42例术中发现Calot三角的解剖结构不清 ,胆囊管显露困难 ,将其定义为“隐藏性胆囊管”。按原因不同分为 :胆囊严重的慢性炎症 1 5例 (1 5/ 4 2 ) ;胆囊颈部嵌顿结石 1 2例 (1 2 / 4 2 ) ;萎缩性胆囊 4例 (4/ 4 2 ) ;“肝内胆囊”3例 (3/ 4 2 ) ;胆囊三角脂肪堆积 8例 (8/ 4 2 )。结果 :9例中转开腹手术 (包括 5例严重的慢性炎症 ,3例萎缩性胆囊炎 ,1例“肝内胆囊”) ,其他 33例发生胆管损伤。结论 :施行腹腔镜胆囊切除术须清晰的显露Calot三角的解剖关系 。

鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗LC术后胆漏疗效分析

目的:分析鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗LC术后胆漏的疗效。方法:对该组资料中11例LC术后并发胆漏患者行B超引导下经皮腹腔置管引流术及鼻胆管负压吸引治疗。结果:11例胆漏患者经鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗后均成功治愈;发现胆漏后经积极治疗后住院时间为10～15d,平均12.1d,随访3个月,未见再发胆漏情况。结论:鼻胆管引流负压吸引联合经皮置管引流治疗手术后胆漏是一种微创、安全、高效的治疗手段,值得临床广泛使用。

快诱插管时不同吸氧法对胃气胀影响LC术野的研究

选ＡＳＡＩ～Ⅱ级ＬＣ３００例，用双盲法按快诱时不同吸氧法分为慢速组、快速组和对照组各１００例，对胃气胀影响ＬＣ术野进行比较研究。术前禁食１２ｈ，均不置胃管；常规给术前药；全能麻醉机面罩吸入纯氧去氮；Ｖｔ１２ｍｌ／ｋｇ；ｆ２０ｂｐｍ；ｔ，慢速组＞１．５Ｓ，快速组＜１Ｓ，对照组１～１５Ｓ；ＰＩｍａｘ，慢速组＜１５ｋｐａ，快速组＞２ｋｐａ，对照组１．５～２ｋｐａ；快诱插管后，腹内注入ＣＯ２形成气腹，腹压平稳维持在１８～２ｋｐａ，置入腹腔镜观察胃气胀对ＬＣ术野影响的程度。将快速组、慢速组和对照组进行相互对应比较，结果慢速组Ｉ°Ⅱ°（优良组）明显多于快速组（８９：１３）和对照组（８９：４５）。经Ｘ２检验统计学处理均有显著差异（Ｐ＜０．０１），提示慢速组对ＬＣ术野的影响明显少于和轻于快速组和对照组。说明全麻快诱插管不同吸氧法，速度和压力对引起胃气胀影响ＬＣ术野有密切相关性。

LC术后残余胆囊的预防和处理(附11例报告)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopiccho1ecystectomy,LC)后残余胆囊的预防和处理。方法 :回顾分析自 1998年 12月至 2 0 0 3年 5月收治的LC术后残余胆囊患者的病历资料。结果 :本组 11例LC术后残余胆囊均经开腹手术证实 ,其中 6例残余胆囊 ,3例残余胆囊合并残余胆囊结石 ,2例胆总管结石行探察术中发现残余胆囊。所有病例均行残余胆囊切除 ,胆囊标本经病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。结论

LC术后复杂胆瘘1例诊治分析

1病例介绍 患者男，38岁，以右上腹疼痛12h主诉入院，入院查（血常规WBC19．0×10^9L^-1，血淀粉酶高于正常2倍，B超示：胆囊大小（11．0×3．5）cm，炎性水肿明硅，CT示：胰腺形态无异常，胰周无渗液，按1）急性结石性胆囊炎，2）胆源性胰腺炎保守治疗7d，右上腹痛缓解，但仍有压痛，血淀粉酶恢复正常，患者为进一步治疗要求转入我院。

LC术前行MRCP检查指征的探讨

目的探讨LC术前行MRCP检查的指征。方法回顾分析1300例LC术前行MRCP检查的临床资料,其中:单纯胆囊组300例,高危因素胆囊组1000例,与同期1300例LC术前仅行B超检查的临床资料进行对照分析。结果对于高危因素胆囊患者,MRCP组在LC术前发现胆道变异、减少术中胆道损伤及术后胆道残余结石发生率,降低中转开腹率,明显优于B超组,两组间有统计学差异;对于单纯胆囊MRCP组与B超无统计学差异。结论高危因素胆囊患者,是LC术前行MRCP检查的指征。

介绍一种LC术病人全身麻醉清醒后回病房的体位

腹腔镜胆囊切除术（LC）需要全身麻醉,常规护理是在全身麻醉病人回病房后去枕平卧4h～6h,以防止舌后坠和呕吐物误入气管引起窒息。由于术前没有安置胃管,或禁食水时间太短及术后阿片类药物对延髓呕吐中枢化学反应区的兴奋作用,

生物蛋白胶在LC术中预防迷走胆管瘘的应用体会

目的探讨生物蛋白胶(biomedicalfibringlue,BFG)在胆囊切除术术中应用价值。方法随机选取生物蛋白胶治疗组患者196例和对照组患者87例。通过比较术后腹腔引流量及引流时间、胆瘘发生情况、术后右上腹不适情况、住院时间等5项指标来说明其有效性。结果胆瘘发生情况,治疗组与对照组有显著差异,其余5项也均有显著性差异。结论在胆囊切除术术中应用生物蛋白胶,可使手术时间缩短,防止创面出血和渗出,预防胆瘘,减少电凝对肝组织的损伤,减轻了患者痛苦并缩短了住院时间,减少了住院费用。

LC术中放置腹腔引流管体会

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy）因具有创伤小、痛苦少、术后恢复快而成为治疗胆囊良性疾患的首选方法，临床上广泛应用。而腹腔引流术是应用最广且争议最多的外科技术之一。总结近3年来（2005年至2007年）我院实施的．LC3160例，其中283例术中放置腹腔引流管。现将其术后观察报告如下：