加速康复外科对老年胆总管结石LCTD手术患者预后的影响

目的研究加速康复外科(ERAS)对老年胆总管结石LCTD手术患者预后的影响。方法选择2018年1月—2019年12月在本院经腹腔镜手术取石后均行LCTD术治疗的老年胆总管结石(CBDS)患者96例作为研究对象,根据康复方法不同分为观察组(50例,ERAS处理)和对照组(46例,传统康复处理)两组。收集两组患者基础资料,对其术后恢复情况、并发症、肝功能、免疫蛋白及炎症因子水平进行比较。结果观察组CBDS患者术后首次下床活动、进食时间、肛门排气时间、输液时长及拔引流管时间均较对照组患者提前,体重减轻较少、住院所需的时间和费用均较对照组少(P<0.05),且观察组具有更少的并发症(P<0.05)。肝功能情况:术后第1天和第4天相比,除对照组TBIL无显著差异(P>0.05)外,两组患者术后第4天ALT、TBIL及DBIL水平均显著高于术后第1天(P<0.05);两组患者相比,术后第1天观察组AST显著低于对照组(P<0.05),ALT、TBIL及DBIL均无显著差异(P>0.05),术后第4天,除DBIL外,观察组其他参数均较对照组低(P<0.05)。免疫功能情况:术后第1天,两组患者的IgA、IgG及IgM水平显著低于术前(P<0.05),术后第4天基本恢复到术前水平,差异较小(P>0.05);与对照组相比,术后第1天观察组的IgA、IgG及IgM水平明显更高(P<0.05),术后第4天,两组患者免疫蛋白水平差异均未达到统计标准(P>0.05)。炎症因子水平比较:术后第1天和第4天,两组患者的IL-1、IL-6及CRP水平均显著低于术前,且术后第4天降低更加显著(P<0.05);术后第1天,两组患者的IL-1、IL-6及CRP水平未出现明显差异(P>0.05),但观察组于术后第4天,表现出明显更低的炎症因子水平(P<0.05)。结论老年胆总管结石LCTD手术患者应用ERAS改善预后安全有效,值得临床推广应用。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术围手术期呼吸力学参数变化观察

目的总结腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD）患者围手术期呼吸力学参数变化。方法对30例LCTD患者围手术期pH值、CO2排出量（VCO2）、CO2分压（PaCO2）、呼气末CO2分压（PetCO2）、气道压（PAW）及血氧饱和度（SPO2）的变化进行统计。记录的5个时间点包括麻醉后T0（气腹前），T1（气腹后15min左右，气腹基本平稳，达到打孔要求），T2（气腹后30min左右，各戳孔套管放置成功，体位改为头高足低位后），T，（手术中，手术进行约60min左右），Td（放气后10min左右）。结果pH值在气腹开始后逐渐降低，30min（T2）时较诱导前显著降低；VCO2、PaCO2、PetCO2、PAW于气腹后15min开始增高明显（P〈0．05），并随手术时间的延长而继续缓慢增高；气腹后SPO2有降低趋势，手术结束放气后恢复到正常状态，但其变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LCTD围手术期必须对其呼吸系统相关指标进行严密检测，及时发现异常变化并早期处理，以减少并发症的发生。

腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜取石术的围术期护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短而逐渐成为胆石症的主要治疗手段。约20％的胆囊结石患者合并胆总管结石、肝内多发结石，对这类患者施行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜取石术（LCTD）有更好的治疗效果。本院自2006年开展LCTD术以来取得了较好效果。现就LCTD术的围术期护理作一总结分析。

经腹腔镜多种胆管手术的经验

为了拓宽腹腔镜胆道手术的应用范围，先后设计并开展了经腹腔镜胆总管切开取石Ｔ管引流术５０例，经腹腔镜胆总管空肠吻合术１０例，免气腹装置辅助的经腹腔镜胆总管切开取石术１０例以及经腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术１例，手术均获成功，无严重手术并发症。作者重点介绍了这些手术的经验、体会。