基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索

目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。

LEER模式加速康复外科理念临床拓展新路径——加速康复医学临床应用体系构建之探索

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的实施有益于外科患者术后加速康复,LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下的ERAS体系则是为临床更好实施ERAS理念建立的系统、规范和标准化的工作方法与工作流程。经临床外科和外科联合具有综合属性的全科医学科建立的加速康复All in One病房的初期探索及应用取得了一系列有益结果,均证明LEER模式ERAS不仅能系统、全面、规范地执行ERAS措施,也可以将LEER-ERAS理念拓展应用到加速康复All in One病房共同协助外科患者围手术期的治疗及管理促进患者加速康复。在前期工作取得的成效基础上,将有益于患者治疗后加速康复的ERAS理念延伸、拓展成加速康复医学(enhanced recovery after treatment,ERAT)理念来拓宽加速康复All in One病房的应用范围,包括应用到临床所有的非外科专业科室,其目的是探索和研究如何应用ERAT理念构建医院ERAT临床应用体系来促进患者康复。

多目标管理护理工作小组对提高LEER模式下的加速康复外科护理工作质量作用分析

目的:探索多目标管理护理工作小组(multi-target nursing group,MTNG)在LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)各项核心目标任务实施过程中精准落实各项措施对提升临床护理工作质量的作用。方法:基于LEER模式建立MTNG小组,围绕“少痛”“早动”“早食”“安心”四个核心目标开展护理工作,通过建立程序化、规范化、全程化的护理工作流程,并将其拓展到临床护理工作的各个方面,护理团队全方位、全过程地参与LEER模式ERAS工作。对2021年度、2022年度跌倒预防管理、压力性损伤预防管理、导管护理、责任制整体护理的质量落实率、护理安全不良事件发生率进行分析。同时,统计分析2021年3月至2022年3月47例LEER组与40例传统组腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期指标。结果:2021年与2022年相比,跌倒预防管理质量和压力性损伤预防管理质量分别由80.0%、95.0%提升至90.0%、100%;导管护理质量和责任制整体护理质量由82.4%、74.0%上升至93.8%、89.3%;护理安全不良事件由2022年的10例降低至2021年的1例,发生率由0.5‰下降至0.04‰。此外,腹腔镜胰十二指肠切除术患者LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(均P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、引流管拔除、恢复正常饮食及住院时间均短于传统组(均P<0.05)。结论:MTNG能够促进LEER模式ERAS护理工作质量的整体提升。

“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25例围术期采用"LEER"模式ERAS方案(ERAS组)。"LEER"模式为:少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)。结果 ERAS组相比于传统组,术后疼痛评分更低[(3.12±0.78) vs (4.59±1.01),t=6.459,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(3.28±0.46)d vs (3.76±1.01)d,t=2.205,P<0.05],术后下床活动时间[(1.96±0.79)d vs (2.62±0.64)d,t=3.635,P<0.05]及术后拔除引流管时间[(3.28±0.46)d vs (6.05±1.39)d,t=7.056,P<0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%(5/25) vs 51.35%(19/37),χ^2=6.181,P<0.05],住院时间更短[(11.52±1.39)d vs (15.76±2.51)d,t=7.671,P<0.05],住院费用更低[(61 610.92±4 272.13)元 vs (70 167.70±3 736.14)元,t=8.348,P<0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异(P>0.05)。结论"LEER"模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减少医疗费用。

以“LEER” 目标为导向的工作模式在系统性加速康复外科标准化病房建设中的应用

“LEER”模式由少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)四方面内容构成。将以“LEER”目标为导向的工作模式应用于系统性加速康复外科标准化病房的建设中,能够提高医、护工作的执行率,降低患者术后并发症,促进患者康复,提高医患满意度,是一种能够为医生、护士提供易于开展和实现工作目标的系统化、规范化和标准化的工作方法和工作流程,值得临床推广和应用。

基于Van Leer+AUSM混合格式超声速流场的并行数值算法研究

基于CLUSTER集群并行体系结构与消息传递库MPI并行环境,开展了超声速流场的并行数值算法研究。计算网格采用多块对接粘性结构网格,控制方程为积分形式的Navier-Stokes(N-S)方程,空间离散采用基于Van Leer+AUSM混合格式的有限体积法,粘性项采用中心格式离散并利用格林定理计算粘性通量中的导数项,时间推进采用五步R-K法,应用一方程S-A模型计算湍流的粘性。并行计算采用分区并行的思想,设计了满足负载平衡要求的区域分解和通讯方法,编程上采用单控制流多数据流(SPMD)模型以及Master/Slave并行模式。最后,通过对某弹丸和某制导火箭弹超声速流动的数值模拟,验证了并行算法的准确性、高效性和处理复杂几何外形的能力。

基于Van Leer+AUSM混合格式求解三维N-S方程

基于多块粘性结构网格,开展了三维N-S方程数值算法的研究。控制方程的空间离散采用有限体积法,在前人工作的基础上,发展了Van Leer+AUSM混合格式并应用到对流通量的离散中,粘性项采用中心格式离散并利用格林定理计算粘性通量中的导数项,时间推进采用五步R-K法,湍流模型为S-A一方程模型。最后,以M6机翼和某超声速弹丸的粘性流场作为数值算例,计算表明:发展的数值算法对跨声速、超声速流场均具有较高的分辨率,适用于跨、超声速流场的数值模拟。

Van Leer格式在全速域范围的推广

通过对格式耗散项的修正将Van Leer格式推广至全速域流场求解范围。对格式耗散项的分析表明,在低马赫数流动情况下格式耗散项中不应包含声速项,以此为依据对Van Leer迎风分裂格式提出了耗散项的修正方法。结合对控制方程时间导数项的预处理,修正后的格式能够成功地模拟低速流动问题,同时在其他马赫数范围内也不损失格式的收敛性及求解精度。验证算例包括低速、亚、跨及超声速流场,计算结果表明修正后的格式能够有效地用于全速域范围内的流动问题的模拟。

LEER模式下的质量控制体系在原发性肝癌患者围术期的应用

目的探索LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术治疗的原发性肝癌患者围术期的临床资料,其中采用传统ERAS模式进行围术期管理的41例患者设为常规组,采用LEER模式下建立的质量控制体系进行围术期管理的58例患者设为LEER组,比较两组患者在术后整体恢复情况、术后并发症发生率及患者就医体验方面的差异。结果与常规组相比,LEER组在住院时间[(9.75±1.29)d vs(8.23±1.52)d,t=6.896,P<0.001]、术后首次下床活动时间[(3.11±0.54)d vs(2.69±0.98)d,t=3.745,P=0.048]、术后肛门排气时间[(2.63±0.98)d vs(2.18±0.53)d,t=2.931,P=0.032]、术后饮食恢复时间[(4.38±1.81)d vs(3.52±1.34)d,t=2.525,P=0.049]、围术期疼痛控制满意度[(4.27±0.41)vs(4.76±0.32),t=1.568,P=0.036],就医体验[(3.98±0.48)vs(4.63±0.51),t=2.827,P=0.041]方面均优于常规组。两组在手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显差异(P>0.05)。结论LEER模式下建立的质量控制体系能确保加速康复外科措施精准、系统、全面、高效执行,整体促进术后患者加速康复,缩短住院时间,患者能获得较好的就医体验。

在彝族地区基层医院以LEER模式推行加速康复外科理念的常见问题及对策

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)引入国内发展应用已10余年,目前在国内一些大的医学中心和三级甲等医院开展已非常广泛。但ERAS理念在我国西部县级基层医院应用则相对较少,尤其是彝族地区县级医院。借驻点支援的契机,作者团队自2021年开始在四川小凉山彝族地区金口河区人民医院推行LEER模式ERAS理念并取得良好效果,结合工作实践和对邻近彝族区县医院的走访了解,总结分析了包括医护理念、医院管理、人员结构、软硬件条件等5个在小凉山彝族地区县级基层医院推行ERAS理念的常见问题,并相应地提出了促进医护人员诊疗理念更新、加强ERAS体系建设、借力发展、逐步推进等6条对策,以期促进ERAS在彝族地区县级基层医院的推行,促进其医疗质量的整体提升,从而更好地造福彝区人民。

Harten-Lax-van Leer-contact(HLLC)approximation Riemann solver with elastic waves for one-dimensional elastic-plastic problems

A Harten-Lax-van Leer-contact （HLLC） approximate Riemann solver is built with elastic waves （HLLCE） for one-dimensional elastic-plastic flows with a hypo- elastic constitutive model and the von Mises＇ yielding criterion. Based on the HLLCE, a third-order cell-centered Lagrangian scheme is built for one-dimensional elastic-plastic problems. A number of numerical experiments are carried out. The numerical results show that the proposed third-order scheme achieves the desired order of accuracy. The third-order scheme is used to the numerical solution of the problems with elastic shock waves and elastic rarefaction waves. The numerical results are compared with a reference solution and the results obtained by other authors. The comparison shows that the pre- sented high-order scheme is convergent, stable, and essentially non-oscillatory. Moreover, the HLLCE is more efficient than the two-rarefaction Riemann solver with elastic waves （TRRSE）

一种改进Van Leer格式的构造与分析

基于传统的Van Leer格式提出了一种改进的Van Leer(NVL)格式,解决了Van Leer格式在低马赫数下数值耗散过大,不能求解有粘流场等问题,同时保持Van Leer格式的计算效率。通过二维平板流动算例比较了NVL格式与传统Van Leer格式的数值耗散程度,并以NACA0012翼型的亚声速和跨声速流场以及M6机翼的跨声速流场求解为算例,与Roe格式和传统Van Leer格式进行比较,进一步验证了NVL格式的低耗散性和高效性。

A carbuncle cure for the Harten-Lax-van Leer contact(HLLC)scheme using a novel velocity-based sensor

A hybrid numerical flux scheme is proposed by adapting the carbunclefree modified Harten-Lax-van Leer contact(HLLCM) scheme to smoothly revert to the Harten-Lax-van Leer contact(HLLC) scheme in regions of shear. This hybrid scheme, referred to as the HLLCT scheme, employs a novel, velocity-based shear sensor. In contrast to the non-local pressure-based shock sensors often used in carbuncle cures, the proposed shear sensor can be computed in a localized manner meaning that the HLLCT scheme can be easily introduced into existing codes without having to implement additional data structures. Through numerical experiments, it is shown that the HLLCT scheme is able to resolve shear layers accurately without succumbing to the shock instability.

基于NS3的水下LEER协议优化与分析

水下无线传感器网络作为无线传感器网络在水下的应用扩展,成为当今研究的热点。在水下通信中能量补给困难、能量均衡性差、网络生存周期短的问题依然没有得到解决。为了提高水下无线传感器网络数据交付率,延长网络生存期,设计一种适用于水下拓扑动态变化、能量均衡性高的路由协议极为重要。基于层级节能的路由(LEER)协议有效解决了路由空旷问题。优化后的LEER协议采用多sink的拓扑,从单跳延迟、剩余能量、节点密度以及水下节点发生移动层级随之更新的角度,提出基于NS3的水下LEER协议能量均衡优化策略。仿真结果表明,优化后的LEER协议在能量均衡性、数据交付率和适应动态拓扑等方面均优于LEER协议。

以阶段目标为导向的LEER模式加速康复外科在脑胶质瘤围手术期的应用

目的探讨以阶段目标为导向的LEER模式加速康复外科(ERAS)在脑胶质瘤围手术期的应用效果。方法2020年10月至2021年12月前瞻性收治121例脑胶质瘤,按入院先后顺序,60例采用常规ERAS模式进行围手术期管理(对照组),61例采用LEER模式ERAS(观察组)。结果观察组住院时间、首次进食时间、首次进饮时间、首次下床活动时间、术后视觉模拟量表评分和华西心晴指数量表评分均明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后发生颅内血肿1例(1.6%)、切口感染1例(1.6%)、癫痫1例(1.6%);对照组术后发生颅内血肿1例(1.7%)、切口感染1例(1.7%)、癫痫2例(3.3%)、深静脉血栓1例(1.6%)。两组术后并发症发生率无显著差异(P>0.05)。观察组住院满意度(95.08%)明显高于对照组(86.66%;P<0.05)。观察组出院时营养不良风险发生率[(6.55%)4/61]明显低于对照组[18.33%(11/60);P<0.05]。结论以阶段目标为导向的LEER模式ERAS在脑胶质瘤围手术期中是安全的、有效的,可减轻病人疼痛、缩短住院时间。

LEER模式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探究LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)及安心(reassuring)模式]在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月期间在笔者所在医院行LPD患者的临床资料,围手术期采用传统模式处理的40例患者归类为传统组,采用LEER模式处理的47例患者归类为LEER组,比较2组患者的围手术期指标、炎症应激指标、免疫指标、营养指标以及术后并发症发生情况。结果LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、拔除引流管、恢复正常饮食以及住院时间均短于传统组(P<0.05)。与术前相比,术后2组患者的白细胞计数和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均升高(P<0.05),但LEER组患者的白细胞计数和CRP水平变化幅度小于传统组(P<0.05)。2组患者手术前后IgA、IgM和IgG的差异无统计学意义(P>0.05),但LEER组患者术后IgA、IgM和IgG均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后IgM和IgG改变值均小于传统组(P<0.05),但2组手术前后IgA改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后2组患者的血清前白蛋白(prealbumin,PA)和淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数均下降(P<0.05),但术后LEER组患者的PA和LYM水平均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后PA改变值小于传统组(P<0.05),2组手术前后LYM改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。LEER组的术后并发症发生率为8.5%(4/47),传统组为35.0%(14/40),LEER组低于传统组(P=0.002)。结论将LEER模式应用于LPD中,可加快患者术后康复,降低患者术后的应激反应,改善营养状况及保护免疫力,较为安全。

“LEER”模式加速康复外科理念在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的探讨以“少痛(less pain)”“早动(early move)”“早食(early eat)”和“安心(reassuring)”为最终目标的“LEER”加速康复外科模式在原发性肝癌行腹腔镜下解剖性肝切除术围手术期的临床应用价值和经验。方法回顾性分析2017年5月至2020年3月期间98例在笔者所在医院行腹腔镜解剖性肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料,分别对在围术期采用传统模式处理的40例(传统组)和采用“LEER”模式快速康复外科(ERAS)方案处理的58例(“LEER”-ERAS组)2组患者在术后并发症发生率、术后恢复情况及患者满意度方面进行比较。结果“LEER”-ERAS组较传统组术后疼痛评分更低(t=2.925,P=0.004),术后肛门排气、排便时间及恢复正常饮食时间更早(t=3.071、t=3.770、t=3.232,均P<0.005),术后下床活动时间更早(t=5.025,P<0.001),术后拔除引流管时间更早(t=3.232,P=0.001),术后住院时间更短(t=4.831,P<0.001),住院费用更低(t=3.062,P=0.003),患者就医满意度更高(χ2=9.267,P=0.002)。2组患者在手术时间、术中出血量、中转开腹率、肝门阻断时间、术后并发症情况和术后不良事件情况方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论“LEER”模式ERAS方案在围术期应用于原发性肝癌患者行腹腔镜下解剖性肝切除术与传统模式组比较,具备相同的安全性和有效性,但有术后更轻的疼痛、更快的康复、更短的住院时间、更节约的费用和更高的患者就医满意度,具有进一步研究和推广的前景。

基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索

基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复AO病房实施LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过AO病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展ERAS的应用领域。从形式和内容上创新了MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。

薄壁大平板铸件的反重力充型数值模拟

Sola VOF方法是目前进行铸件充型模拟的主流方法。用VOF方法捕捉自由表面 ,难以施加自由表面条件。采用守恒标量法将气液两相作为同一相来计算 ,从根本上克服了VOF方法所遇到的计算困难。而守恒标量法在处理气 /液界面时存在着两相参数跃迁的难题。针对守恒标量法格式的特点 ,对相应的Simple格式进行了重构 ,从而解决了上述问题。根据以上原理 ,用反重力充填大平板的水力模拟试验作了验证计算 。

激波诱导燃烧流场模拟的无网格算法

发展了基于无网格方法的激波诱导燃烧流场数值模拟算法.该算法采用二维多组分Euler方程,在点云离散的基础上采用曲面逼近计算空间导数,引入多组分HLLC(Harten--Lax--van Leer--contact)格式计算无黏通量,运用四阶Runge--Kutta法进行时间显式推进,化学动力学采用有限速率反应模型.对不同预混气体中的激波诱导燃烧流场进行了数值模拟,结果同相关文献吻合较好,验证了算法的正确性.