“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25例围术期采用"LEER"模式ERAS方案(ERAS组)。"LEER"模式为:少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)。结果 ERAS组相比于传统组,术后疼痛评分更低[(3.12±0.78) vs (4.59±1.01),t=6.459,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(3.28±0.46)d vs (3.76±1.01)d,t=2.205,P<0.05],术后下床活动时间[(1.96±0.79)d vs (2.62±0.64)d,t=3.635,P<0.05]及术后拔除引流管时间[(3.28±0.46)d vs (6.05±1.39)d,t=7.056,P<0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%(5/25) vs 51.35%(19/37),χ^2=6.181,P<0.05],住院时间更短[(11.52±1.39)d vs (15.76±2.51)d,t=7.671,P<0.05],住院费用更低[(61 610.92±4 272.13)元 vs (70 167.70±3 736.14)元,t=8.348,P<0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异(P>0.05)。结论"LEER"模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减少医疗费用。

在彝族地区基层医院以LEER模式推行加速康复外科理念的常见问题及对策

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)引入国内发展应用已10余年,目前在国内一些大的医学中心和三级甲等医院开展已非常广泛。但ERAS理念在我国西部县级基层医院应用则相对较少,尤其是彝族地区县级医院。借驻点支援的契机,作者团队自2021年开始在四川小凉山彝族地区金口河区人民医院推行LEER模式ERAS理念并取得良好效果,结合工作实践和对邻近彝族区县医院的走访了解,总结分析了包括医护理念、医院管理、人员结构、软硬件条件等5个在小凉山彝族地区县级基层医院推行ERAS理念的常见问题,并相应地提出了促进医护人员诊疗理念更新、加强ERAS体系建设、借力发展、逐步推进等6条对策,以期促进ERAS在彝族地区县级基层医院的推行,促进其医疗质量的整体提升,从而更好地造福彝区人民。

LEER模式在腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期的应用研究

目的探讨以少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)和安心(reassuring)为最终目标的“LEER”模式在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)患者围手术期的应用。方法利用随机数字表抽取随机样本的抽样方法,选取2021年8月—2023年8月在浙江省人民医院进行LPD治疗的86例患者的临床资料,其中传统康复外科方案(传统组)41例,“LEER”模式方案(LEER组)45例。比较2组围手术期相关指标。结果LEER组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间及总住院时间均短于传统组(P<0.05);LEER组术后第1、2、3天的VAS评分均低于传统组(P<0.05);LEER组术后第3天血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM以及血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)总蛋白(TP)均高于传统组(P<0.05)。LEER组并发症发生率为11.11%(5/45),低于传统组的31.71%(13/41,χ^(2)=5.499,P=0.019)。结论LEER模式能明显减轻患者术后疼痛,改善其营养状况和保护免疫功能,降低并发症的发生风险,加速患者术后康复。

LEER模式在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

目的探究LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)及安心(reassuring)模式]在腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)中的应用效果。方法回顾性分析2020年3月至2022年3月期间在笔者所在医院行LPD患者的临床资料,围手术期采用传统模式处理的40例患者归类为传统组,采用LEER模式处理的47例患者归类为LEER组,比较2组患者的围手术期指标、炎症应激指标、免疫指标、营养指标以及术后并发症发生情况。结果LEER组术后的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和住院费用均低于传统组(P<0.05),且术后下床活动、肛门排气/排便、拔除引流管、恢复正常饮食以及住院时间均短于传统组(P<0.05)。与术前相比,术后2组患者的白细胞计数和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均升高(P<0.05),但LEER组患者的白细胞计数和CRP水平变化幅度小于传统组(P<0.05)。2组患者手术前后IgA、IgM和IgG的差异无统计学意义(P>0.05),但LEER组患者术后IgA、IgM和IgG均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后IgM和IgG改变值均小于传统组(P<0.05),但2组手术前后IgA改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,术后2组患者的血清前白蛋白(prealbumin,PA)和淋巴细胞(lymphocyte,LYM)计数均下降(P<0.05),但术后LEER组患者的PA和LYM水平均高于传统组(P<0.05),LEER组手术前后PA改变值小于传统组(P<0.05),2组手术前后LYM改变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。LEER组的术后并发症发生率为8.5%(4/47),传统组为35.0%(14/40),LEER组低于传统组(P=0.002)。结论将LEER模式应用于LPD中,可加快患者术后康复,降低患者术后的应激反应,改善营养状况及保护免疫力,较为安全。