Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯的足底压力特征

目的分析Lenke 1型和Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者足底压力特征。方法选择连云港市第一人民医院就诊的20例AIS患者作为侧弯组,其中男性6例,女性14例;年龄10~18岁,平均年龄13.60岁;体质量32.70~71.80 kg,平均体质量51.86 kg;身高141.00~174.00 cm,平均身高159.60 cm;身体质量指数(BMI)14.90~24.30 kg/m^(2),平均BMI 20.22 kg/m^(2);Lenke 1型7例,Lenke 5型13例;左侧弯14例,右侧弯6例。选择同时期的20健康人作为对照组,其中男性7例,女性13例;年龄10~18岁,平均年龄14.45岁;体质量45.00~66.80 kg,平均体质量53.94 kg;身高155.00~173.00 cm,平均身高162.30 cm;BMI 16.90~25.40 kg/m^(2),平均BMI 20.48 kg/m^(2)。分别测量AIS患者凹、凸侧和健康人足部峰值压力(PP)、平均压力(MP)、总压力(SMF)和各个分区的压力百分比;计算双足对称性指数(SI);计算Cobb角同足底压力整体指标的相关性。结果侧弯组Lenke 1型和Lenke 5型AIS凹侧足底PP值大于凸侧和对照组[(1.93±0.27)N vs(1.69±0.30)N vs(1.68±0.23)N。P<0.05];凹侧足底的第一、二、三跖骨及足后跟外侧区的压力小于对照组[(10.96±2.50)%vs(14.56±4.51)%、(17.18±4.74)%vs(13.01±2.94)%、(15.00±8.26)%vs(3.84±3.90)%。P<0.05];侧弯组SIPP、SIMP、SISMF均大于对照组(17.88±15.21 vs 9.41±7.55、21.69±7.97 vs 15.72±8.23、23.60±10.83 vs 14.09±8.36。P<0.05)。结论Lenke 1型和Lenke 5型AIS患者足底压力同健康人存在差异,行走时凹侧足底压力大于凸侧;AIS患者局部足底压力分布存在异常,应防止压力性溃疡的发生。AIS患者SIPP、SIMP、SISMF均大于健康人,AIS患者双侧足底压力对称性差异大于健康人。

Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸腰椎与骨盆参数的相关性

背景:目前对于Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的研究仅局限于冠状面及矢状面,尚未明确侧弯与骨盆间的三维关系。目的:分析Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者腰椎侧弯对骨盆的影响,研究腰椎与骨盆三维空间位置的相关性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心2019年1月至2023年9月收治的60例Lenke5型主腰弯脊柱侧凸患者的影像学数据,包括Cobb角、冠状骨盆倾斜、腰椎前凸角、左右骨盆髋骨宽度比值、脊柱旋转角度、骨盆倾斜、骶骨斜率、骨盆入射角、冠状畸形角比率、矢状畸形角比率、C7铅垂线与骶骨中垂线的距离、椎体顶点平移、冠状骶骨倾角,将信息汇总为数据库,运用SPSS 22.0软件采用Spearman相关性分析和线性回归分析Lenke5型主腰弯青少年特发性脊柱侧凸患者腰椎与骨盆的相关数据。结果与结论:①Cobb角与冠状畸形角比率、椎体顶点平移距离、脊柱旋转角度呈高度正相关关系(r=0.91,r=0.841,r=0.736);②冠状畸形角比率与椎体顶点平移距离呈高度正相关关系(r=0.737),与C7铅垂线到骶骨中垂线的距离呈中度正相关关系(r=0.514),与矢状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.595);③腰椎前凸角与矢状畸形角比率呈高度正相关关系(r=0.942),与冠状畸形角比率呈中度负相关关系(r=-0.554);④Cobb角与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.522,r=0.534),C7铅垂线到骶骨中垂线的距离与冠状骨盆倾斜角呈中度正相关关系(r=0.507);椎体顶点平移距离与冠状骨盆倾斜角、冠状骶骨倾角呈中度正相关关系(r=0.507,r=0.506),腰椎前凸角与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.512,r=0.538);矢状畸形角比率与骶骨斜率、骨盆入射角呈中度正相关关系(r=0.614,r=0.621);⑤结果发现腰椎与骨盆相对位置在水平面、矢状面、冠状面上息息相关,当腰椎出现侧凸、旋转时,骨盆的相对位置也会变化进行代偿,这表明矫正脊柱侧凸的同时,也不能忽略骨盆的矫正。

Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸远端附加现象危险因素分析

目的探讨不同最下固定椎(LIV)的选择对Lenke 1、2型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的疗效,进一步分析影响术后远端附加现象(AO)发生的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月行脊柱矫形手术治疗的Lenke 1、2型共94例患者的病历资料。根据LIV与稳定椎(SV)的相对位置关系将患者分为3组:SV<-1组、SV-1组、SV≥0组。所有患者均在术前、术后即刻及末次随访时拍摄站立位全脊柱正侧位X线片,测量手术前后各影像学参数。根据末次随访时是否发生AO分为远端附加组和非远端附加组两组,采用逐步Logistic回归分析进一步探讨影响远端AO的危险因素。结果94例AIS患者随访24~48个月,平均(30.40±5.59)个月,末次随访时13例(13.8%)患者发生远端AO,8例(44.4%)SV<-1、3例(10.7%)SV-1、2例(4.2%)SV≥0。单因素分析显示,两组间术前LIV+1偏移CSVL距离、术后主胸弯顶椎偏距、术后躯干偏移、术后主胸弯Cobb角、术后及末次随访主胸弯Cobb角矫正率、末次随访腰弯Cobb角及其矫正率、末次随访影像学肩高度、Risser征、LIV-SV节段差距差异均有统计学意义(P均<0.05)。将差异有统计学意义的变量纳入Logistic回归分析,术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征(0~2级)及LIV-SV节段差距(LIV-SV<-1)是术后远端AO发生的影响因素(P均<0.05)。结论术前LIV+1偏移CSVL距离、Risser征及LIV-SV节段差距是影响Lenke 1、2型AIS矫形术后远端AO发生的危险因素,LIV选择至少在稳定椎近端一个椎体(SV-1)可防止远端AO的发生。

前路与后路选择性融合治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸的Meta分析研究

目的比较选择性前路脊柱融合术(anterior spinal fusion,ASF)和后路脊柱融合术(posterior spinal fusion,PSF)治疗Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的影像学和临床指标差异。方法在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science四个文献数据库进行系统文献检索。采用Meta分析的方法比较ASF与PSF治疗后胸腰/腰弯、胸弯的矫正度数及其他重要影像学和临床指标的变化。结果本研究共纳入15项研究,包括505例ASF病人和467例PSF病人。PSF组的术后胸弯代偿性矫正度数明显大于ASF组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组末次随访时的数据未见明显差异(P>0.05)。ASF与PSF组在术后和末次随访时的胸腰/腰弯矫正度数、末次随访时的躯干偏移距离及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与PSF组比较,ASF组的融合节段较少,但手术时间较长,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在长期随访过程中,ASF具有与PSF相似的冠状位弯曲和平衡的矫正效果,且融合节段较少。医生应根据病人畸形的严重程度和手术技术水平,选择合适的手术入路。

连续置钉或间隔置钉矫治LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸的效果

目的:对比后路间隔置钉或连续置钉矫治LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸的效果。方法:将2004年1月～2006年6月期间收治的32例LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸患者随机分成两组,一组手术方法为后路矫形侧连续置入椎弓根螺钉进行矫形(连续置钉组);另一组手术方法为后路矫形侧均间隔一个椎体置入椎弓根螺钉进行矫形(间隔置钉组)。记录所有患者冠状面和矢状面的术前侧凸Cobb角、术后侧凸Cobb角、术后侧凸矫正率并进行两组间比较分析。结果:两组患者术中均无神经脊髓损伤。胸椎侧凸冠状面、矢状面Cobb角连续置钉组术前分别为62.7°±12.7°、28.3°±11.6°;术后分别为14.5°±6.9°、20.5°±10.7°;间隔置钉组术前分别为63.9°±10.9°、28.1°±10.8°,术后分别为14.7°±6.4°、21.0°±10.3°;连续置钉组和间隔置钉组术前C7铅垂线与S1椎体后缘的距离分别为-3.3±6.1cm、-4.4±4.8cm,术后分别为1.4±3.3cm、0.9±3.0cm。两组患者术前及术后冠状面、矢状面侧凸Cobb角及C7铅垂线与S1椎体后缘距离无统计学差异(P>0.05)。结论:间隔置钉和连续置钉矫正LenkeⅠ型青少年特发性脊柱侧凸效果相比较无统计学差异。

Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸患者不同上端融合椎对术后双肩平衡的影响

目的：探讨不同上端融合椎对术前双肩水平的Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopath-ic scoliosis,AIS ）患者术后双肩平衡的影响。方法：选取2006年6月-2009年6月在我院行后路主胸弯融合术并有2年以上完整影像学随访资料的32例Lenke1型AIS患者。所有患者术前均表现为双肩水平，其中男6例，女26例，手术时年龄13-19岁，平均14．9岁，上胸弯Cobb角平均为23．7°±8．0°（10°-36°），主胸弯Cobb角平均47．5°±6．9°（40°-62°）。按照上端融合椎不同将AIS患者分为两组：A组，上端融合椎为T3，19例；B组，上端融合椎为T4，13例。A组患者的手术时年龄、Risser征、上胸弯及主胸弯柔韧度与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。采用方差分析比较两组患者术前、术后1年和末次随访时的上胸弯及主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、影像学肩关节高度差（radiographic shoulder height, RSH）、喙突高度差（CPH）和锁骨角（CA）。结果：A组随访时间2-4．5年，平均3．6±1．3年；B组随访时间2-4．8年，平均3．1±2．1年，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。术前、术后1年和末次随访时，A组患者的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH及CA与B组比较均无统计学差异（P〉0．05）。A、B两组患者术后1年和末次随访时的上胸弯Cobb角、主胸弯Cobb角、顶椎及躯干偏移距离、RSH、CPH、CA分别与术前比较均有显著性改善（P〈0．05）；末次随访时，两组患者的上胸弯Cobb角及RSH、CPH、CA较术后1年均显著减小（P〈0．05），均获得较满意的双肩平衡。结论：对于术前双肩水平的Lenke1型AIS患者，上端融合椎为T3或T4对重建术后双肩平衡的疗效无明显差别；对此类患者上端融合至T4即可获得良好的矫形效果和满意的双肩平衡。

Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者胸弯融合术后附加现象的原因分析

目的：分析Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者胸弯融合术后发生远端附加现象的原因，探讨远端固定椎（10west instrumented vertebra，UV）的选择方法。方法：2007年1月～2010年12月，对54例Lenke1A型AIS患者采用后路椎弓根螺钉系统矫形固定，女43例，男11例，平均年龄14.4岁。平均随访3．2年，在末次随访时的站立位全脊柱正位X线片上观察融合远端附加现象，主胸弯下端椎（lowest end vertebra，LEV）向远端移动且Cobb角增加50以上或LIV远端椎间隙成角5°以上为发生远端附加现象。将发生远端附加现象可能的相关因素进行统计学分析。结果：54例患者中有12例（22．2％）发生远端附加现象。纳入病例组；未发生附加现象的42例患者纳入对照组。单因素变量分析发现两组间存在统计学差异的因素包括：术前LIV偏离骶骨中线（center sacral vertical line，CSVL）距离、LIV与LEV相距节段数、uv与中立椎（neutral vertebra，NV）相距节段数、LIV与稳定椎（stable vertebra，sv）相距节段数以及Risser征；多变量Logistic回归分析显示术前LIV偏距超过10mm、未固定到NV（NV—LIV〉0）、Risser征2级以下是发生远端附加现象的独立危险因素。结论：远端固定椎选择不当和骨骼发育程度低是术后发生附加现象的重要原因；固定到NV是最佳选择，当选择Nv-1作为LIV时，术前UV偏离CSVL的距离超过10mm容易发生附加现象。

Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯患者术后双肩失平衡的风险因素分析

目的:探讨Lenke 2型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者接受胸椎后路选择性矫形融合术术后双肩失平衡的风险因素。方法:系统性回顾分析168例接受胸椎后路选择性矫形融合术的Lenke 2型AIS患者术前、术后即刻与末次随访时站立位全脊柱X线片锁骨角(clavicle angle,CA)、影像学双肩高度差(radiographic shoulder height,RSH)、胸1椎体(T1)倾斜角、上胸弯(proximal thoracic,PT)Cobb角、主胸弯(main thoracic,MT)Cobb角、代偿性腰弯(compensatory lumbar curve,CL)Cobb角、主胸弯顶椎旋转度(the apical translation of the main thoracic curve,AVT)、术前各弯的柔韧性、术后各弯矫正率等影像学参数;利用独立样本t检验、卡方检验、logistic回归分析导致Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的风险因素。结果:168例患者中,28例(16.7%)患者末次随访时出现术后双肩失平衡;独立样本t检验显示,术后双肩失平衡组其术前MT Cobb角明显大于术后双肩平衡组术前MT Cobb角;术后双肩失平衡组术后即刻RSH,末次随访时T1倾斜角、CA、RSH均明显大于术后双肩平衡组;此外,独立样本t检验还显示,2组患者间下端固定椎(lower instrumented vertebra,LIV)、远侧端椎(end vertebra,EV)、中位椎(neutral vertebra,NV)、颈7铅垂线所触及的最远端椎体(last vertebra that CSVL touches,LTV)水平存在统计学差异;logistic回归分析显示,术前站立位MT Cobb角度数(OR=1.112,95%CI=1.017~1.088,P=0.010)、LIV-LTV值(OR=2.635,95%CI=1.363~9.442,P=0.012)与术后双肩失平衡的发生具有显著相关性。结论:本研究提示Lenke 2型AIS患者前大MT Cobb角与大LIV-LTV差值对Lenke 2型AIS患者术后双肩失平衡的发生具有促进作用。

Lenke 5C型脊柱侧凸后路选择性矫形术下端融合椎影像学改变对冠状面平衡的影响

目的：探讨下端融合椎（10west instrumented vertebra，LIV）相关影像学指标对Lenke5C型特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者术后冠状面平衡的影响。方法：本研究包括30例行后路选择性融合的Lenke5C型AIS患者，所有患者于术前、术后即刻及末次随访时拍摄站立前后位像及术前仰卧位拍摄左右Bending像。对术前、术后和末次随访时的冠状面平衡与uV相关影像学指标（LIV偏移、LIV旋转、LIV倾斜度、LIV尾侧椎间盘开角）进行分析。结果：所有患者平均随访33个月（24～50个月），其中LIV为L3者20例，L4者10例。30例Lenke5C型AIS患者术前冠状面胸腰弯／腰弯Cobb角平均为49-8。±5．1。，术前冠状面胸弯Cobb角平均为25．60±7．10。相关性检验发现以下3个指标与术后即刻冠状面平衡（coronaltrunkbalance，CTB）有显著相关性：（1）术前CTB（r=0．69，r2=0．48，P〈0．01）；（2）术前LIV倾斜度（r=O．63，r2=O．40，P〈0．01）；（3）术后即刻UV倾斜度（r=0．60，r2=0．36，P〈0．01）。在末次随访时，不管是术前还是术后的UV相关影像学指标均与末次随访时CTB无显著相关（P〉0．05）。结论：对行后路选择性融合术的Lenke5C型AIS患者而言，术前冠状面平衡与否及术前LIV倾斜度大小对预测术后即刻冠状面平衡有重要的作用。术前LIV倾斜大于25。的患者容易发生术后即刻冠状面失平衡。然而，LIV倾斜度对Lenke5C型AIS患者术后冠状面平衡无显著影响。

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后近端交界性后凸与脊柱骨盆参数的相关性

目的分析影响Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯患者术后出现近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)的因素。方法回顾性分析2012年3月-2016年12月本中心脊柱外科收治的33例Lenke5型青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者的临床资料。末次随访时近端交界角(proximal junctional angle,PJA)较术前增加>10°的患者纳入近端交界性后凸组(proximal junctional kyphosis,PJK),其他患者纳人非近端交界性后凸组(non-proximal junctional kyphosis,Non-PJK)。分析术前及末次随访时各参数的差异性,及PJA与各参数的相关性。结果本次研究中PJK组12人,男性3人,女性9人,平均年龄为13.58±3.2岁;Non-PJK组21人,男性5人,女性16人,平均年龄15.19±6.43岁。两组一般资料差异无统计学意义。PJK组TK、PJA、LL、LIF、PI-LL、TL/LC、TC,Non-PJK组TK、TLK、LIF、TL/LC、TC术前与末次随访时的差异有统计学意义;末次随访时PJK组与Nmi-PJK组TK、PJA、LL、PI-LL差异有统计学意义;末次随访时的PJA与TK(r=0.805,P=0.000)、TLK(r=0.397,P=0.022)、LUF(r=-0.357,P=0.042)、PI-LL(r=-0.528,P=0.002)、LL(r=-0.364,P=0.037)相关。结论术后TK、PI-LL过大可能是发生PJK的因素;可以通过术中减少TLK、根据PI将LL调整在合适的范围内防止术后PJK的出现。

青年特发性脊柱侧凸的基本影像判读及Lenke分型

目的探讨青年特发性脊柱侧凸的基本影像特征,并检测Lenke分型中脊柱侧凸类型的发病率及Lenke分型与手术方法的关系。资料与方法分析105例青年特发性脊柱侧凸的临床及影像学资料,按Lenke方法分型,统计各种侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术方法的关系。结果 105例脊柱侧凸均采用Lenke分型方法归类,其中Lenke1型最多,占51%;腰椎修正型:A型45例(43%),B型17例(16%),C型43例(41%);胸椎矢状位修正型:"-"型18例(17%),N型79例(75%),"+"型8例(8%)。本组综合分型最常见的类型是1AN(22例,21%)、5CN(13例,12%)、2AN(10例,9.5%)及3CN(8例,7.6%)。Lenke分型定义为结构性弯曲中90%进行了固定融合。结论青年特发性脊柱侧凸的基本影像特征及Lenke分型对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义,其结构性弯曲的诊断标准较为实用。

Lenke分型在青少年特发性脊柱侧凸的应用

[目的]检测Lenke分型中各种脊柱侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[方法]回顾性分析在本院接受手术治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者154例临床及影像学资料,按Lenke方法对侧凸进行分型,统计各种侧凸类型的发病率,检测Lenke分型方法与手术融合节段的关系。[结果]154例脊柱侧凸的病例均采用Lenke分型方法进行归类,最常见的5种类型是1AN,5CN,1BN,2AN,1CN,有11种类型在本组中未出现。Lenke分型方法定义为结构性的侧凸中95.5%进行了固定融合。[结论]Lenke的青少年特发性脊柱侧凸分型较过去的分型更为全面,对手术指征的评估、手术方法的选择有重要的指导意义,其结构性侧凸的诊断标准是实用的。

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者后路矫形术后颈椎矢状位曲度的改变

目的:分析Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者颈椎矢状位曲度(CSA)在后路矫形术后改变的特点。方法:回顾性分析2011年7月~2017年7月解放军总医院脊柱外科收治的43例Lenke 5型AIS患者的临床资料。在术前、术后及末次随访时的X线片上测量颈椎前凸角(CL)、胸椎后凸角(TK)、胸腰段后凸角(TLK)、腰椎前凸角(LL)、融合节段内腰椎前凸角(LIF)、C7矢状位垂直距离(SVA)。同时统计患者的基本资料,包括性别、年龄、Risser征、随访时间、融合节段椎体数目(NVF)及术前胸腰段/腰弯(TL/L Curve,TL/L C)。依据患者术前CSA分为颈椎前凸组(L组,术前CL<0°)、颈椎后凸组(K组,术前CL≥0°);依据患者末次随访时CSA较术前的改变分为颈椎前凸增加组(I组)与颈椎前凸减少组(D组)。使用t检验分析L组与K组、I组与D组对应参数的差异性,使用LSD-t检验分析各组内术前、术后、末次随访时参数的差异。使用Pearson相关性检验分析CL与I组和D组各参数的相关性。检验水准为双侧α=0.05。结果:43例患者中男10例,女33例;年龄15.90±4.98岁,随访时间22.84±14.10个月。L组15例,K组17例;I组26例,D组17例。L组与K组、I组与D组的基本资料无显著性差异。所有患者末次随访时TK较术前增加(P=0.000);术后TLK与术前比较有显著性差异(P=0.000);CL在术前、术后及末次随访时无统计学差异。L组与K组术前CL(P=0.000)、LIF(P=0.029)、SVA(P=0.003)差异有统计学意义(P<0.05)。K组末次随访时CL较术前改善(P=0.025),TK较术前增加(P=0.000);术后TLK较术前减小(P=0.002)并维持至末次随访(P=0.002)。I组与D组术前LL(P=0.043)、CL(P=0.009)有显著性差异(P<0.05)。I组末次随访时CL较术前改善(P=0.008),TK较术前(P=0.000)及术后(P=0.001)增加;术后TLK较术前减小(P=0.005)并维持到末次随访时(P=0.006)。D组术后LL较术前增加(P=0.011)并维持到末次随访(P=0.001)。I组术前CL与TK、SVA有相关性;D组CL术前与LL、SVA,术后与TLK、SVA,末次随访时与TLK有相关性。结论:术前颈椎后凸的患者较颈椎前凸的患者在术后CSA的改善更为明显;随访中TK增加、术后TLK改善可能有助于CSA的改善;术后只有LL增加而无TK、TLK的改变则可能不会引起CSA改善。

近端短节段融合对LenkeⅠ型AIS患者肩关节平衡的影响

目的采用近端短节段融合策略对LenkeⅠ型AIS患者进行矫形手术,评估此策略的临床疗效。方法 45例LenkeⅠ型AIS患者,均行后路矫形融合手术。上端椎确定后,18例患者近端固定椎低于上端椎一个椎体(短节段融合组)。近端固定椎与上端椎重合的有18例患者,9例患者固定椎高于上端椎一个椎体(常规组)。通过使用术前、术后及随访时的放射学检查、SRS 22评分及围手术期数据,对2组患者进行对比分析。结果术前2组患者主胸弯差异无统计学意义。最终随访时其Cobb角、肩关节平衡相关指标差异均无统计学意义。固定椎体数2组患者分别为(7.7±0.7)个、(8.6±1.0)个,差异有统计学意义(P<0.05);平均手术时间分别为(133.4±28.4)min、(178.2±53.1)min,差异有统计学意义(P<0.05);出血量分别为(270.3±120.8)m L、(375.4±169.3)m L(P<0.05)。结论对于LenkeⅠ型患者近端短节段融合可达到与常规手术相同的矫形结果及临床疗效,而且此方法手术时间短,出血量少,术后可更好地恢复肩关节的平衡。

有限元法分析Lenke 3型青少年特发性脊柱侧凸胸-腰椎的应力及位移变化

背景:青少年特发性脊柱侧凸导致脊柱结构发生改变,侧凸脊柱的应力也会发生相应变化,胸、腰椎在整个脊柱中承担了大部分的应力负荷,所以此次研究模拟分析侧凸脊柱胸-腰椎不同工况下的生物力学特点,对该疾病的病因研究非常有意义。目的:构建青少年特发性脊柱侧凸Lenke 3型三维数字化模型,模拟分析侧弯脊柱在6种工况条件下应力及位移变化特征。方法:选择特发性脊柱侧凸双主弯畸形青少年患者1例进行脊柱CT扫描,将扫描后CT数据以Dicom格式导入Mimics软件,根据CT灰度区分相应组织并导出为stl或者cloud点云格式,再进行去噪、铺面、平滑等处理,然后将处理好的图像传入Hypermesh软件中进行网格划分,对椎体及周围组织赋予特定的材料属性,建立青少年特发性脊柱侧凸的三维有限元模型,并模拟脊柱韧带的作用。用Abaqus&Ansys软件进行力学分析。结果与结论:①在做屈伸、侧屈和旋转运动时,脊椎侧弯明显处(即T_(6)、T_(12)椎体处)、胸-腰弯交界段、腰椎段椎体应力较大,且小关节及椎弓根部位的应力相对于其他部位较大;胸弯顶椎到端椎应力逐渐减小;②在侧屈和旋转运动时,脊柱凹处部位(T_(6-7)处于左缘、T_(10-11)、L_(3-4)处于右缘)的应力较大;③成功建立了Lenke 3型特发性脊柱侧凸患者的胸-腰椎三维有限元模型,模拟结果表明在不同工况条件下,特发性脊柱侧凸椎体及椎间盘的不同位置受力及位移有相应变化,研究结果可为脊柱侧凸三维矫形提供全域性和区域性的量化指标,为临床器械矫形及支具治疗提供数字化模型。

Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸患者后路选择性融合术后胸弯的转归

目的:探讨Lenke 5+型脊柱侧凸患者不同融合策略疗效及选择性融合术后胸弯自发矫正情况。方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月期间在我院接受手术治疗且随访2年以上Lenke 5+型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者资料,共80例,男13例,女67例。按照手术策略不同,将纳入患者分成非选择性融合(non-selective,NS)组(n=21)和选择性融合(selective,S)组(n=59);根据末次随访时胸弯进展是否>5°,S组患者进一步分为进展(progressive group,P)组和非进展(non-progressive,NP)组。通过术前影像学参数对S组和NS组进行匹配,对匹配后S组和NS组,P组和NP组术前、术后即刻及末次随访时临床疗效及影像学参数进行比较分析。包括胸弯柔韧度、胸腰弯/腰弯(thoracolumbar/lumbar curve,TL/L)、胸弯Cobb角(thoracic curve,T)、胸弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracic curve,AVT-T)、胸腰弯/腰弯顶椎偏移(apical vertebrae translation of thoracolumbar curve,AVT-TL)、双肩倾斜角(shoulder tilt,ST)、冠状面平衡(coronal balance,CB)、上端固定椎(uppermost instrumented vertebrae,UIV)或UIV+1倾斜角、T5~T12胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)及腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)。术前和末次随访时脊柱侧凸研究协会问卷调查表(scoliosis research society-22,SRS-22)评分用于评估临床疗效。Spearman相关性分析用于分析胸弯进展相关因素,二元逻辑回归用于探讨胸弯进展危险因素。结果:两组患者胸弯、胸腰/腰弯较术前均有明显改善,NS组患者胸弯矫正较S组更明显(12.8°±5.6°vs 20.6°±4.0°,P<0.001),而在随访过程中大部分患者胸弯、胸腰弯/腰弯均维持良好的矫正状态。末次随访时,S组中9例患者胸弯进展>5°(P组);另50例患者胸弯进展≤5°(NP组)。P组患者较NP组患者年龄小(14.0±0.6岁vs 15.4±1.1岁,P=0.004),Risser征低(2.3±1.3 vs 3.9±0.7,P<0.001),UIV+1倾斜角更大(22.7°±4.5°vs 19.7°±3.5°,P<0.05)。逻辑回归分析显示Risser征≤2(P=0.003)、术后UIV+1倾斜角(P=0.042)及UIV-上端椎(upper end vertebrae,UEV)<0(P=0.028)是术后胸弯进展的主要危险因素。P组和NP组患者SRS-22自我形象维度评分均提高,但两组间无明显统计学差异(P>0.05)。结论:Lenke 5+型患者后路选择性融合后胸弯可获得满意的自发性矫正,且术后至少两年随访期间胸弯未发生进展。但对于年龄偏小、Risser征低的Lenke 5+型患者,选择性融合策略的应用应谨慎考虑。

选择性前路或后路手术治疗Lenke5型AIS胸弯自发矫正比较及策略分析

[目的]比较选择性前路或后路手术治疗Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸未融合胸弯术后自发矫正情况。[方法]1997年5月～2005年10月，共72例接受手术的Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸患者，其中40例采用选择性前路手术（A组），32例采用选择性后路手术（B组），随访时间最少2年。[结果]末次随访发现，两组患者无1例发生术后相关并发症，A组术前胸弯平均30°，术后平均16°；B组术前33°，术后18°。两组患者术后未融合胸弯大多得到了明显改善，且两组患改善率没有差别，但末次随访发现，72例患者中，4例患者（C组）术后胸弯加重，躯干发生了失平衡，A组、B组各2例。该4例患者（TL／L：T）Cobb’s比率均值为1．09，其余68例（D组）比率均值为1．59。C、D组患者胸弯柔韧性也有差别，C组较D组僵硬（分别34．2％和57．3％）．[结论]选择性前路或后路手术治疗Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸，未融合胸弯自发矫正效果相当，但术前对患者（TL／L：T）Cobb’s比率和胸弯柔韧性进行评估非常重要。

Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸患者前路选择性融合术后腰椎后滑脱的发生率及危险因素分析

目的:分析Lenke 5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者行前路选择性融合术后腰椎后向滑脱的发生率及其危险因素。方法:回顾性分析2005年1月~2010年12月在我院接受前路选择性胸腰椎融合手术的49例Lenke 5型AIS患者的临床资料。在术前、术后3个月及末次随访时的站立位全脊柱正侧位X线片上测量胸腰弯Cobb角、胸弯Cobb角、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar junctional kyphosis,TJK)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、C7矢状位垂直距离(C7 sagittal vertical axis,SVA)。统计患者性别、年龄、Risser征、随访时间、融合椎体数、下端固定椎位置。按照Roussouly分型对患者术前矢状面形态进行分型。根据末次随访时发生腰椎后滑脱与否将患者分为滑脱组与非滑脱组。对两组患者术前、术后3个月及末次随访时的各参数进行统计学分析与比较。末次随访时采用脊柱侧凸研究会(SRS)-22量表评估两组患者生活质量。对有统计学差异的参数进行Logistic回归分析。结果:末次随访时24例(48.9%)患者发生后滑脱(滑脱组),25例未发生后滑脱(非滑脱组)。两组患者性别、年龄、Risser征、矢状面Roussouly分型分布、融合节段、下端固定椎位置均无统计学差异(P>0.05)。滑脱组与非滑脱组患者随访时间为81.5±16.8个月与78.7±12.3个月。滑脱组患者术前、术后3个月及末次随访时的LL均显著性高于非滑脱组(P<0.039),SVA均显著性低于非滑脱组(P<0.038)。术前及末次随访时,滑脱组TK显著性高于非滑脱组(P<0.041)。末次随访时,滑脱组SS显著性高于非滑脱组(P=0.036)。两组患者末次随访时SRS-22量表疼痛、功能等各项评分均无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示SVA[比值比(odds ratio,OR)=0.959,95%可信区间(confidence interval,CI)0.925~0.994,P=0.024]与TK(OR=1.158,95%CI 1.003~1.337,P=0.045)为术后后滑脱发生的危险因素。结论:Lenke 5型AIS患者接受前路选择性融合术后融合节段远端邻近节段发生后滑脱比例较高;术前较小的SVA与较大的TK为术后后滑脱发生的危险因素,而术前矢状面Roussouly分型与后滑脱发生无明显相关性;滑脱对腰椎椎间盘退变以及患者生活质量的影响仍需要远期随访评估。

青少年特发性脊柱侧凸Lenke5型胸腰段后路矫形后钛棒有限元分析

目的通过对矫形后Lenke5型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者T3~L5节段钛棒应力变化分析,为Lenke5型AIS手术改进提供参考。方法建立1例2018年8月25日于内蒙古医科大学第二附属医院行侧凸矫形手术患者脊柱T3~L5节段三维有限元模型,随机采集前屈,后伸,左、右侧屈,左、右旋转六种工况下椎体与钛棒连接处5个应力点,利用SPSS 22.0进行统计分析,分析钛棒应力变化趋势。结果在前屈,后伸,左、右侧屈工况下,钛棒应力呈“W”型变化;在左、右旋转工况下,钛棒应力呈“〈”型变化;钛棒在T11(胸弯下端椎)与T12(腰弯上端椎)应力较大。结论钛棒在胸弯下端椎与腰弯上端椎应力较大,尤其在左、右旋转工况下。