髋臼外科的先驱:Emile Letournel教授

Emile Letournel教授是骨盆髋臼外科史上最伟大的骨科大师之一,其在骨盆髋臼手术方面取得的巨大成就,是现代创伤外科历史长河中的璀璨明珠,他对骨科事业的孜孜追求以及奉献终身的精神,是我们无数医学工作者学习的榜样。1927年,Letournel出生于法国圣皮埃尔和密克隆群岛,从小跟着叔叔学习木工。

髋臼骨折的Letournel分类?

解答：Judet及其同事在1964年发表了髋臼骨折的解剖分类,之后Letournel对其做了部分修改,被全世界广泛应用。Letournel分类将髋臼骨折分为5种简单骨折和5种联合骨折两大类,联合骨折是由简单骨折结合而成。

改良Stoppa切口与双侧Letournel切口在骨盆Butterfly骨折内固定中应用的比较分析

目的:通过分析比较改良Stoppa切口与双侧Letournel切口在骨盆Butterfly骨折内固定中应用的不同结果,评价改良Stoppa切口的在该类骨折中的应用价值。方法:分析自2009年8月至2012年2月间,我院经改良Stoppa切口行骨盆Butterfly骨折的10例病例的手术时间、出血量。并与采用双侧Letournel切口组6例病例进行比较。结果:2组病例在手术时间(t=8.38P<0.01)、术中失血量(t=6.11P<0.01),存在差异。结论:经改良Stoppa切口行骨盆Butterfly骨折内固定,具有手术时间短、术中出血少,操作便捷、并发症少,骨折复位精确的特点,是该骨折手术治疗的首选方式。

髋臼骨折的Letournel分类与X线表现（附45例报告）

用Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分类总结了４５例髋臼骨折的Ｘ线表现。结果：后壁骨折９例（２０％），后柱骨折６例（１３％），前壁骨折３例（７％），前柱骨折５例（１１％），横行骨折６例（１３％）１形骨折３例（７％），后柱伴后壁骨折４例（９％），横形伴后壁骨折３例（７％），双柱骨折４例（９％），前柱伴后半横形骨折２例（４％）。其中３２例行开复位，手术所见与术前诊断相符。并讨论了该分类的优、缺点及其临床价值。

漂浮体位Letournel和Kocher--Langenbeck联合入路治疗粉碎性髋臼骨折

目的探讨采用漂浮体位Letournel和Kocher—Langenbeck联合入路行切开复位内固定治疗粉碎性髋臼骨折的效果。方法：997年9月至2013年9月，我们采用漂浮体位Letoumel和Kocher．Langenbeck联合入路治疗50例粉碎性复杂移位髋臼骨折，观察其效果。结果50例患者手术时间2．5～6．6h，平均3．6h；术中失血660～3000ml，平均1380ml；骨折均愈合，愈合时间为9～18周，平均11周。根据Matta评定标准，优良率88％（44／50）。按Matta改良的Merled’Aubigne和Postel的标准评价髋关节功能优良率为92％（46／50）。结论复杂移位髋臼骨折采用漂浮体位Letoumel和Kocher-Langenbeck联合入路治疗，有利于复位及内固定，可最大限度恢复髋关节功能，减少组织损伤，降低并发症发生率。

以“钟表”模型认识髋臼骨折Letournel—Judet分型

Letournel-Judet分型是目前临床应用最多的髋臼骨折分型。此分型将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类，简单骨折包括：后壁、后柱、前壁、前柱和横断骨折；复杂骨折包括：“T”形骨折、后壁＋后柱骨折、横断＋后壁骨折、前柱＋后半横断骨折和双柱骨折（图1）。但由于髋臼解剖结构不规则，髂骨翼至闭孔环不位于同一平面，且两者之间在空间上存在一定的角度，所以单一角度的X线片不能完整直观地显示髋臼骨折的全貌，而需同时拍摄骨盆正位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片来整体分析髋臼骨折的类型。

髋臼骨折的手术治疗

目的介绍应用不同手术入路及方法治疗髋臼骨折的经验。方法回顾性总结了2001年～2004年收治的资料完整的手术治疗髋臼骨折61例,分型按照Letournel-Judet骨折分型:髋臼后壁骨折的6例,后柱骨折的7例,前柱骨折3例,横行骨折8例,“T”形骨折6例,后壁伴后柱骨折10例,前方伴后方半横行骨折3例,双柱骨折9例,根据不同骨折类型采用重建钢板及拉力螺钉固定。结果全部患者均得以随访,平均随访15.4个月,复位情况按Judet等的方法来进行评估:解剖复位48例,满意复位9例,不满意4例。髋关节功能按Harris评分系统进行评估:优40例,良10例,可7例,差4例。结论手术治疗是髋臼骨折的有效治疗办法,手术入路的选择,复位的质量、尤其是臼顶的复位、牢固的固定及早期功能锻炼是治疗的关键。

复合型髋臼骨折的手术治疗(附21例报导)

目的提高对复合型髋臼骨折的诊断与治疗水平。方法总结1998～2004年8月对21例有移位的复合型髋臼骨折进行手术治疗的经验。按Letournel-Judet骨折分型:髋臼后壁骨折伴后柱骨折5例,前柱骨折伴后半横段骨折5例,T型骨折4例,双柱伴后壁骨折7例。根据不同骨折类型,分别采用Kocher-Langenbeck入路、髋腹股沟入路、髂股入路、扩展的髂股入路及前后联合入路进行骨折复位,均采用骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果21例患者,平均随访时间15.4个月(6～23月)。根据Matta评分,优11例(52%),良7例(33%),一般2例(10%),差1例(5%)。并股骨头坏死2例(10%),异位骨化2例(10%)。无手术死亡及感染发生。结论术前正确分析骨折类型,选择恰当的手术入路和及时手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性研究

目的探索基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性。方法本研究纳入2016年8月至2020年8月南京鼓楼医院高淳分院收治的108例髋臼骨折患者的临床病例资料,其中男58例,女50例;年龄18~60岁,平均(39.45±10.24)岁。由4名从事临床工作5年以上的骨科医生根据患者X线、三维CT资料对髋臼骨折进行Letournel-Judet分型以及改良髋臼骨折分型,3个月后进行第二次分型,通过一致性Kappa检验分析这两种分型方法的可信度与可重复性。结果使用改良髋臼骨折分型可以全部纳入108例髋臼骨折,而使用Letournel-Judet分型有平均7.25例无法纳入。改良髋臼骨折分型,不同医生同一时间点的可信度检验的Kappa平均值为0.891,相同医师不同时间点可重复性的Kappa值为0.938;而Letournel-Judet分型的可信度平均值为0.857,可重复性为0.897。改良髋臼骨折分型的可信度与可重复性略高于Letournel-Judet分型,同时两种分型方法的可信度与可重复性都达到优等级。结论基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型具有较高的可信度与可重复性,且能更好地覆盖各种髋臼骨折类型,在临床中可更好地帮助医师对髋臼骨折进行分型及制定治疗方案。

髋臼后柱骨折移位切开复位内固定治疗6例

我院1997年以来收治6例髋臼后柱骨折移位病例,全部行CT及CT三维重建检查和切开复位钢板内固定,取得良好效果,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例,均为髋臼后柱骨折,伴不同程度髋关节后脱位。男5例,女1例。年龄最大65岁,最小25岁。

基于三柱构成理念的改良髋臼骨折分型

由坠落伤或交通伤导致的骨盆、髋臼骨折约占全身骨折的3．37％。明确损伤类型进而制订适宜的治疗方案是髋臼骨折获得良好预后的前提。目前临床常用的髋臼骨折分型包括Letournel分型和AO分型。Letournel于1964年提出了广为接受的双柱理论，他将整个髋臼分为前柱和后柱，通过内侧的支撑柱与主骨相连，将髋臼骨折分为5种简单骨折和5种复杂骨折，简单骨折包括前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横行骨折；复杂骨折包括后柱＋后壁骨折、横行＋后壁骨折、前柱＋后半横行骨折、“T”形骨折、双柱骨折。

后柱钢板结合前柱髓内螺钉固定治疗髋臼骨折

髋臼骨折目前多采用钢板固定，髋臼前柱钢板是沿着髋臼前柱表面放置，由于该处毗邻盆腔和闭孔区域，损伤周围重要结构的概率比较大。Mears等、Letournel等首先提出髋臼前柱顺行螺钉概念，Routt等报告X线透视引导下耻骨髓内螺钉治疗不稳定耻骨上支骨折。髋臼前柱髓内固定属于中心性固定，生物力学稳定性高，创伤小，取出方便，但要求的技术也高。由于髋臼独特的解剖学特点和不规则性，髓内螺钉易损伤附近的神经血管，或误入盆腔和髋关节，限制了该技术的应用。

87例髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折手术治疗方法及效果。方法总结1999-2003年对87例有移位髋臼骨折进行手术治疗的经验。所有骨折均按Letournel-Judet的方法进行分型。根据不同骨折类型,分别采用Kocher-Langenbeck入路、髂腹股沟入路及前后联合入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺钉进行固定。结果87例患者平均随访时间28.5个月。根据Matta影像学评分,解剖复位52例,复位满意25例,复位不满意5例,差2例;3例关节轮廓复位。根据改良的Merled’Aubigne和Postel评分标准,优28例(32.2%),良41例(47.1%),一般12例(13.8%),差6例(6.9%)。发生股骨头坏死6例(6.9%),异位骨化18例(20.7%),创伤性关节炎12例(13.8%),无手术死亡、感染及骨折不愈合发生。结论及时手术、选择恰当的手术入路解剖复位、早期功能锻炼是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

髋臼骨折Judet分型的受力分析及内在联系探讨

髋臼骨折约占所有骨折类型的3．73％，由于髋臼解剖复杂、治疗困难，是创伤骨科医师面临的挑战。目前临床应用最多的髋臼骨折分型为Letournel—Judet分型，分为简单骨折和复杂骨折两大类。

髋臼骨折致伤因素及术后并发症研究进展

髋臼骨折大多由高能量损伤导致发生,近年来,随着交通事故发生率的不断提高,髋臼骨折的发生率也一直居高不下。传统的髋臼治疗采用非手术治疗的方法,然而在最近几年的创伤矫形治疗进展中,手术治疗髋臼骨折已成为主流,Judet对于髋臼骨折的开拓性研究成果和Letournel对于髋臼骨折分类和手术入路的贡献极大地提高了髋臼骨折的康复率。

涉及髋臼前部骨折的治疗进展

涉及髋臼前部骨折包括Judet—Letournel分型中的前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、T形骨折、前柱加后半横形骨折和双柱骨折，占所有髋臼骨折的47．5％～52．6％。尽管髋臼骨折的年发病率只有约3／10万，但由于涉及髋臼前部骨折多由高能量损伤所致，骨折累及髋关节面，其诊断、分型、复位及固定均较困难。早期多采用保守治疗，畸形愈合、创伤性骨关节炎等并发症发生率高达50％～60％，严重影响患者的生存质量。由于是否达到解剖复位与临床疗效、并发症发生率密切相关，而切开复位内固定能显著提高解剖复位率。