经侧方入路腰椎融合术(LLIF)的研究进展

腰椎融合方法较多,经侧方入路腰椎融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)是近年发展起来的融合方法,与经后方入路(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、椎间孔入路(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)以及前方入路(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)是临床上比较常用的腰椎融合方法。LLIF是一种微创手术,与其他手术方式相比,术中出血少,创伤小,康复时间短,并发症少,既可避免前方大血管损伤的风险,也可减少后方肌肉、关节突等组织的破坏,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究。

LLIF与TLIF对腰椎矢状面序列影响的比较

[目的]比较LLIF与TLIF对腰椎矢状面序列的影响。[方法]回顾分析2012年3月~2016年10月因腰椎退变性疾病进行LLIF与TLIF的患者126例(149个节段),其中LLIF组59例(67个节段),TLIF组68例(81个节段)。比较两组手术椎间隙高度、局部Cobb角和腰椎整体前凸(L1~S1)角度。[结果]手术椎间隙高度,LLIF组术后1周较术前增加(2.63±1.81)mm(P<0.05),末次随访较术前增加(0.94±2.22)mm(P<0.05)。而TLIF组术后1周较术前增加(2.77±1.71)mm(P<0.05),末次随访时仅较术前增加(0.90±1.77)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。LLIF组术前、术后1周和末次随访时局部后凸Cobb角无显著变化(P>0.05)。而TLIF组术后及末次随访局部Cobb角显著大于术前(P<0.05)。两组患者腰椎(L1~S1)整体Cobb角自术前、术后1周至末次随访时有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);相应时间点两组间的差异亦无统计学意义(P>0.05)。但是LLIF组有23例患者29个间隙行辅助后路椎弓根螺钉固定(PS),术后1周和末次随访时局部Cobb角与术前相比均有明显改善(P<0.05),与全部辅助PS固定的TLIF组类似。[结论]LLIF能更好维持椎间隙高度,辅以后路椎弓根螺钉加压固定更有利于重建腰椎局部前凸。