GnRH-a和LNG-IUS,口服孕激素联合治疗子宫腺肌病患者疗效的研究进展

子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种妇科良性疾病,具有雌激素依赖性,多发生于育龄期女性。近年来其发病率逐渐上升,年龄也更趋向年轻化。对于育龄期妇女来说,明确诊断子宫腺肌病并选择合适的治疗方案,有助于阻断病程进展,改善生活能力,缓解心理压力,保护生育能力。目前,对于子宫腺肌病的治疗包括内科治疗和外科治疗,由于患病年龄的范围逐渐趋近20-30岁的女性,治疗方式上也发生了很大变化,更多人摒弃了传统的手术治疗方式,选择更新颖的内科治疗。其中,选择左炔诺孕酮宫内缓释节育系统(LNG-IUS)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及孕激素(DNG)作为治疗方法比较普遍。本文介绍了近年来使用以上方法治疗子宫腺肌病的研究进展。

宫腔镜联合LNG-IUS治疗子宫内膜息肉临床观察

[目的]探讨宫腔镜电切术联合宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉的临床效果。[方法]选取子宫内膜息肉患者100例作为研究对象,按治疗意愿分为对照组50例、研究组50例。两组手术方式均为宫腔镜下行子宫内膜息肉电切术,对照组术后采用口服屈螺酮炔雌醇片(优思明)治疗3个月经周期,研究组术后予LNG-IUS宫腔内放置,均随访1年,对比两组术后6个月、9个月、12个月月经量和子宫内膜厚度,统计术后复发的情况。[结果]术后6个月、9个月、12个月,两组患者子宫内膜厚度均减小,且术后9个月、12个月研究组均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组月经量均减少,且各时点研究组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月研究组复发率为4%,对照组为22%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]宫腔镜电切术联合宫腔内放置LNG-IUS治疗子宫内膜息肉,可显著减少月经量,抑制子宫内膜息肉增长,复发率低,效果优于口服屈螺酮炔雌醇周期治疗,能更有效预防和降低子宫内膜息肉复发。

子宫广泛缩减-重建术联合LNG-IUS治疗重度弥漫性子宫腺肌病的临床研究

目的:探讨子宫肌壁广泛缩减-重建术(RURU)联合LNG-IUS在治疗重度弥漫性子宫腺肌病的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾分析2020年9月至2021年6月于济宁医学院附属医院因重度弥漫性子宫腺肌病行子宫广泛缩减-重建术联合LNG-IUS治疗的40例患者的临床资料。分析患者的手术时间、出血量、住院时间及并发症等指标评估治疗的可行性与安全性,对比分析术前、术后3月、术后6月的经量,以及子宫体积、痛经程度、IUS位置及CA125变化,评估临床疗效。结果:患者手术均顺利完成,术中同时放置LNG-IUS,住院期间未出现明显并发症。平均手术时间(132.45±38.44)min,术中出血量(62.75±52.03)mL,术后留置尿管时间(1.20±0.4)d,平均住院时间(6.63±1.17)d,术前与术后的痛经评分、经量、CA125水平、子宫体积比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:子宫广泛缩减-重建术联合LNG-IUS是治疗重度弥漫性子宫腺肌病的安全有效术式,临床疗效显著,值得推广。

GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病相关经量过多的随访结局评价

目的:评价促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫腺肌病相关经量过多的随访结局。方法:选取西南医科大学附属医院2018年6月至2020年6月接诊的子宫腺肌病相关经量过多患者作为研究对象。研究对象均给予GnRH-a联合LNG-IUS治疗。分析治疗前、治疗后6、12、24、36和48个月的经量图形失血(PBAC)评分、痛经程度视觉模拟(VAS)评分、子宫体积、CA125水平、贫血情况、LNG-IUS带器率。结果:纳入研究患者187例,中位随访时间36.7个月,治疗后48个月累积带器率90.4%,经量过多症状缓解率89.9%。治疗后48个月内,患者的PBAC评分、VAS评分、子宫体积和CA125水平在每个随访时间点与治疗前比较均有显著改善(P<0.01)。结论:GnRH-a联合LNG-IUS可改善子宫腺肌病相关经量过多患者的持续带器率和随访结局。

子宫腺肌病患者放置LNG-IUS发生异位的因素分析

目的探讨子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)发生异位的影响因素。方法收集2015年9月~2016年9月在郑州大学第三附属医院妇科门诊手术室放置LNG-IUS并正常随访的348例患者资料,观察异位发生情况;以子宫腺肌病中LNG-IUS位置正常的150例为对照组,18例异位者为观察组,比较两组患者的各项因素是否存在差异。结果腺肌病组LNG-IUS放置术后1年的异位率为10.7%,非腺肌病组为3.9%,两者比较差异有统计学意义(P=0.014);放置LNG-IUS术后的前3个月发生异位的概率最大;腺肌病LNG-IUS异位组与正常组年龄、BMI、孕产次、分娩方式、子宫肌腺症分型、子宫长径比较差异无统计学意义,在经量异常(经量多)、痛经、子宫横径、前后径、子宫体积方面比较差异有统计学意义。结论子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后更容易发生环异位的情况,子宫横径、前后径过大是导致LNG-IUS异位的高危因素;LNG-IUS异位高发于放置前3个月;子宫腺肌病的患者,术前进行预处理缩小子宫径线及体积可能对于减少放置LNG-IUS术后的异位起到积极的作用。

TCRP术后LNG-IUS放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响

目的探讨宫腔镜息肉电切术(TCRP)后左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)放置对子宫内膜息肉合并中度贫血患者内膜厚度、复发率及并发症的影响。方法研究对象选取该院2014年1月-2016年1月收治子宫内膜息肉合并中度贫血患者共140例,以随机数字表法分为对照组(70例)和观察组(70例),分别给予TCRP术单用和在此基础上术后加用LNG-IUS放置;比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白水平、画报失血评估表(PBAC)评分、复发率及并发症发生率等。结果观察组患者治疗后子宫内膜厚度明显少于对照组和治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后血红蛋白水平和PBAC评分均明显优于对照组和治疗前(P<0.05);观察组患者随访复发率明显低于对照组(P<0.05);同时两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TCRP术后LNG-IUS放置治疗子宫内膜息肉合并中度贫血可有效降低子宫内膜厚度,减少子宫出血量,避免远期复发,且未增加相关并发症发生概率。

宫腔镜电切术联合LNG-IUS治疗早期子宫内膜样腺癌及子宫内膜不典型增生的临床分析

目的分析与探讨采用宫腔镜病灶电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗早期子宫内膜样腺癌(EA)及子宫内膜不典型增生(EAH)的临床效果。方法收集2017年1月—2018年3月期间我院收治的早期子宫内膜样腺癌及子宫内膜不典型增生患者共34例,根据治疗方案不同分为对照组及观察组,每组17例。对照组采用诊断性刮宫联合大剂量孕激素治疗,观察组采用宫腔镜下病灶电切术联合LNG-IUS治疗。观察两组治疗效果、不良反应、并发症情况。结果观察组完全缓解率(82.35%)、治疗总有效率(100%)与对照组相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照组出现月经改变3例、乳房胀痛2例,肝酶异常3例,体质量增加14例;观察组出现月经改变4例、乳房胀痛1例,对照组药物不良反应发生率高于观察组(P<0.05)。术后并发症的发生,仅对照组继发宫腔粘连3例,无其他严重并发症发生。结论宫腔镜病灶电切术联合LNG-IUS用于早期EA及EAH的治疗,临床效果确切,药物不良反应少,可作为早期EA及EAH保留生育功能治疗的一种新方案。

LNG-IUS联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效及对患者雌激素水平的影响

目的:探究左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血(简称围绝经期功血)的疗效及对患者雌激素水平的影响。方法:选取我院2016年10月—2018年1月收治的围绝经期功血患者84例,按随机数字表法分为对照组和研究组,各42例。对照组给予LNG-IUS治疗,在此基础上,研究组加用小剂量米非司酮片(10 mg,qd)治疗,均连续服用6个月。比较两组临床疗效及治疗前后的月经失血图(PBAC)评分、雌激素、子宫内膜厚度等指标水平差异。结果:研究组临床疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体酮激素(LH)及孕酮(P)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后1,3,6月,研究组各时点的PBAC评分以及子宫内膜厚度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNG-IUS联合小剂量米非司酮治疗围绝经期功血的疗效确切,可有效改善患者的月经量、子宫内膜厚度以及雌激素水平,值得临床推荐。

LNG-IUS单用或与屈螺酮炔雌醇联用治疗子宫腺肌病临床研究

目的:探讨并分析比较单独应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)与LNG-IUS联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的治疗效果。方法:将80例子宫腺肌病患者随机分为两组,常规组40例进行单一LNG-IUS治疗,观察组40例行LNG-IUS联合屈螺酮炔雌醇治疗。分别对比两组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月时的痛经情况和月经情况。结果:在放置LNG-IUS后第1、3个月,两组痛经情况及月经情况,观察组显著优于常规组(P<0.05),第6个月时两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组月经情况,观察组的不良反应较常规组有效减少,具有统计学意义(P<0.05)。结论:LNG-IUS与屈螺酮炔雌醇联合治疗子宫腺肌病是一种有效治疗方法,有效弥补单一治疗的不足,可快速改善患者痛经及月经量过大等情况,并且显著减少不良反应发生情况,值得临床推广。

GnRH-a联合LNG-IUS用于子宫内膜癌保留生育功能治疗的临床分析

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)用于子宫内膜癌保留生育功能治疗中的临床疗效。方法通过回顾性分析本院收治的36例愿望保留生育功能的子宫内膜癌患者临床资料,并将其按照治疗方式的不同,将17例采用GnRH-a联合LNG-IUS联合治疗的患者纳入研究组,而另外19例采用高效孕激素(醋酸甲羟孕酮)常规治疗的患者纳入对照组,对比观察两组患者的临床治疗效果。结果研究组治疗总有效率(76.47%)与对照组(57.86%),差异无统计学意义(P>0.05),但CR率高于对照组(P<0.05);两组CR患者妊娠率与复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术率(52.94%)低于对照组(84.21%),同时研究组患者不良反应发生率(41.18%)低于对照组(73.68%)(P<0.05)。结论 GnRH-a联合LNG-IUS用于子宫内膜癌保留生育功能治疗中,疗效较好,对于保留患者生育功能效果显著,有一定的应用价值。

LNG-IUS联合曲普瑞林治疗子宫内膜不典型增生效果

目的研究分析左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)联合曲普瑞林治疗子宫内膜不典型增生效果。方法选择2019年7月~2020年11月于我院治疗的133例子宫内膜不典型增生患者为研究对象并采用随机数字表法分为两组,对照组66例给予曲普瑞林,试验组67例给予LNG-IUS联合曲普瑞林,比较两组治疗效果、雌激素水平、内膜厚度及不良反应。结果试验组治疗总有效率97.01%高于对照组84.85%(P<0.05),试验组雌激素水平低于对照组且治疗后内膜厚度薄于对照组(P<0.05),试验组不良反应总发生率1.49%低于对照组12.12%(P<0.05)。结论LNG-IUS联合曲普瑞林可改善子宫内膜不典型增生治疗效果及患者内膜情况,调节体内雌激素水平并减少不良反应发生情况。

LNG-IUS治疗子宫内膜增生过长1-3年月经量变化及子宫出血类型

目的:研究LNG-IUS治疗子宫内膜增生过长患者1-3年的月经量变化及子宫出血类型,以助于临床应用及临床咨询工作。方法:对LNG-IUS治疗的56例子宫内膜增生过长患者采用PBAC评分法比较治疗前后月经量的改变,并分析其子宫出血类型。结果:月经量的改变:治疗前后相比,PBAC评分减少有显著性差异,P<0.01。子宫出血类型:放置1年末,患者主要表现为不规则出血;放置2年末,患者主要表现为月经正常及闭经,约40%患者出现闭经;放置3年末,超过60%的患者表现为闭经,仍有约15%的患者表现为不规则出血。结论:LNG-IUS能有效地减少月经量,放置LNG-IUS后子宫出血变化表现为不规则出血逐渐转向正常月经、闭经。

GnRH-a联合LNG-IUS治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤的疗效观察

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNGIUS)治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取本院2012年7月至2013年12月诊治的大子宫腺肌病和子宫肌瘤患者62例,采用随机数字表法分为两组,31例患者采用GnRH-a治疗为对照组,31例患者采用GnRH-a联合LNG-IUS治疗为观察组,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者VAS评分、PBAC评分在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显低于对照组,血红蛋白在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月、12个月均明显高于对照组,子宫体积在LNG-IUS治疗后3个月、6个月、9个月均明显大于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率(41.94%)高于对照组(32.26%)(P>0.05)。结论:GnRH-a联合LNG-IUS是治疗大子宫腺肌病和子宫肌瘤的有效方法,值得临床推广使用。

LNG-IUS在早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生保留生育功能治疗中的效果

目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)在早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生保留生育功能治疗中的作用。方法收集我院收治的早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者30例,随机分为常规组和LNG-IUS组,每组15例。常规组患者给予醋酸甲羟孕酮或甲地孕酮治疗;LNG-IUS组患者应用LNG-IUS治疗,即先对患者皮下注射促性腺激素释放激素激动剂,宫腔长度≤9 cm时,放置LNG-IUS。治疗结束后,比较两组患者的药物不良反应、PBAC评分、临床疗效及生育情况。结果与治疗前相比,治疗后两组患者PBAC评分均下降(P<0.05);与常规组相比,LNG-IUS组患者药物不良反应总发生率、PBAC评分明显更低(P<0.05),两组治疗总有效率、妊娠率及分娩率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于早期子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生患者来说,LNG-IUS和孕激素治疗的临床疗效、患者妊娠率及分娩率相当,但前者能够明显减少药物治疗的不良反应并降低PBAC评分。

GnRH-a联合LNG-IUS对子宫腺肌病患者痛经、月经及血清CA125表达的影响

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)联合左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)对子宫腺肌病(AM)患者痛经、月经及血清CA125表达的影响,以更好地指导临床治疗AM。方法:选取2016年1月-2017年1月本院收治的AM患者80例。按照治疗方法不同将其分为对照组(GnRH-a治疗)和观察组(GnRH-a联合LNG-IUS治疗),各40例。比较观察组治疗前后的子宫体积、CA125水平;比较两组治疗后6个月痛经程度、子宫体积、月经量评分、CA125水平。结果:治疗后,两组子宫体积均小于治疗前,CA125水平均低于治疗前,且观察组子宫体积均小于对照组,CA125水平均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,观察组痛经VAS评分、子宫体积、月经量评分、CA125水平分别为(0.68±0.19)分、(133.28±22.89)cm^3、(18.95±10.40)分、(39.36±8.88)U/m L,均低于对照组的(1.89±0.55)分、(190.30±28.35)cm^3、(43.40±11.35)分、(78.25±18.30)U/m L,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AM患者接受GnRH-a+LNG-IUS联合治疗,有助于减轻患者疼痛症状,降低血清CA125含量,同时还能减少AM囊肿的体积,安全可靠,副反应低,可以在临床推荐使用。

腹腔镜联合GnRH-a和LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床研究

目的:探讨研究腹腔镜联合促性腺释放激素激动剂(GnRH-a)和放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗明显增大的子宫腺疾病的临床效果。方法:将本院收治的子宫腺疾病患者60例随机分为两组各30例,所有患者在麻醉后,行腹腔镜子宫腺疾病灶挖除术,观察组患者术后应用GnRH-a和LNG-IUS进行治疗,对照组患者应用三烯酮治疗,观察两组治疗效果。结果:术后应用药物6、12、18、24个月后进行疼痛评分、月经量、子宫体积、血红蛋白含量比较,观察组均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对子宫腺疾病患者应用腹腔镜联合GnRH-a和LNG-IUS进行治疗优于腹腔镜联合孕三烯酮,值得临床推广探讨应用。

腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术联合GnRH-a及LNG-IUS治疗效果的分析

目的分析醋酸亮丙瑞林微球(GnRH-a)及左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)在腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术后联合应用的疗效。方法选取经我院妇科收治的子宫腺肌症患者78例,随机将患者平均分为两组,每组39例,所有入组患者均在腹腔镜下行子宫腺肌症病灶切除,对照组患者术后联合GnRH-a治疗,观察组患者术后联合GnRH-a及LNG-IUS治疗。观察指标:痛经疼痛评分、经期月经量评分、超声测量子宫体积大小及复发率。结果观察组术后痛经疼痛评分、经期月经量评分、子宫体积大小及复发率明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论子宫腺肌症患者在腹腔镜下病灶切除术后联合GnRH-a及LNG-IUS治疗治愈率高,疗效好,值得在临床上推广。

LNG-IUS治疗子宫内膜异位症术后复发疗效观察

目的:探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜异位症术后复发的疗效及安全性。方法:选取子宫内膜异位症腹腔手术治疗后90例患者进行研究,分为观察组30例采用LNG-IUS治疗,对照组使用孕三烯酮和醋酸亮丙瑞林治疗各30例,随诊6个月,观察比较两组治疗前后痛经缓解效果和月经量、周期的变化。结果:观察组痛经缓解情况明显优于对照组,在月经量和月经周期的比较上,观察组的恢复能力比对照组强。结论:LNG-IUS用于治疗子宫内膜异位症术后复发的效果非常好,值得临床推广。

宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统应用于子宫腺肌瘤的临床价值

目的:探讨宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统应用于子宫腺肌瘤患者的临床价值。方法:选取子宫腺肌瘤患者80例。两组患者均采用宫腔镜下电切术治疗,在此基础上,观察组患者置入左炔诺孕酮宫内缓释系统,对比分析不同治疗方法患者子宫体积、视觉模拟评分、月经失血图评分以及术后并发症及复发情况。结果:治疗后观察组患者子宫体积、视觉模拟评分及月经失血图评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05);两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔镜病灶切除术联合LNG-IUS宫内缓释系统不仅能够有效缩减子宫腺肌瘤患者肌瘤体积,减轻临床症状,还能降低子宫腺肌病复发率。

黄体酮与LNG-IUS在子宫内膜息肉术后的应用研究

目的探究黄体酮与左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜息肉(EMP)宫腔镜下内膜息肉摘除术后的应用效果。方法选取我院收治的EMP患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组及研究组各60例,对照组口服黄体酮,研究组放置左炔诺孕酮宫内缓释系统,比较两组临床效果。结果治疗后6个月,两组子宫内膜厚度、PBAC评分均较治疗前显著下降,且研究组均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组P、E2水平均较治疗前显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组治疗后6个月阴道不规则点滴状流血发生率、复发率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组经期延长、乳房胀痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄体酮与LNG-IUS在子宫内膜息肉宫腔镜下内膜息肉摘除术后的应用,均能取得显著效果,但LNG-IUS效果更加显著,能有效降低复发率,降低子宫内膜厚度,值得推广。