Trapezial Resection Arthroplasty: More Is Not Necessarily Better

Introduction: Thumb carpometacarpal joint arthritis can cause significant pain and limitation in activity. Patients who are unable to obtain symptomatic relief from anti-inflammatories, splinting, and cortisone injections may be indicated for surgical treatment. The earliest form of surgical intervention was trapeziectomy alone;since, numerous adjunctive procedures have evolved. In this study, we conduct a literature review comparing outcomes of simple trapeziectomy to other interventions for thumb carpometacarpal arthritis. Methods: A literature search using the PubMed/Medline database was conducted. Inclusion criteria were the following: 1) the study was a primary study written in English, 2) treatment options were surgical and compared trapeziectomy with other forms of surgical treatment for thumb carpometacarpal arthritis, 3) the study was a randomized controlled trial, 4) the study included outcomes such as pain, physical function, range of motion, and/or strength. Included studies were then compiled into a table for further review. Results: 11 studies met inclusion criteria. All studies were randomized controlled trials and demonstrated level II evidence. Surgical procedures in these studies included ligament reconstruction and tendon interposition (LRTI), flexor carpi radialis suspension, carpometacarpal joint denervation, and carpometacarpal joint arthroplasty. No significant differences were found between trapeziectomy alone versus adjunctive surgical procedures when comparing patient-reported outcomes, patient satisfaction, range of motion, grip strength, and key/tip pinch strength with follow-up ranging from 1 year to 18 years post-operative. Discussion/Conclusions: In our review of the evidence, we find no significant differences in patient-reported outcomes, patient satisfaction, range of motion, grip strength, and key/tip pinch strength both in the short- and long-term post-operative periods. This raises the question of whether adjunctive procedures are necessary for the treatment of thumb carpometacarpal arthritis, as they may lead to increased operative time, costs, and complications compared to trapeziectomy alone.

下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性菌耐药性分析及临床意义

目的 分析下呼吸道感染产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)革兰阴性菌的产生及对 11种抗菌药物耐药情况 ,并对临床针对性治疗产 ESBL s耐药菌下呼吸道感染提出了建议。方法 采用法国生物 -梅里埃公司生产的 GNS-5 0 6药敏卡及双纸片协同试验法 ,对从临床下呼吸道感染标本中分离出的 16 6株革兰阴性菌作 ESBL s的检测 ,比较亚胺培南等 11种抗菌药物对产 ESBL s耐药菌体外抗菌作用。结果 产 ESBL s耐药株占全部分离菌的2 1.7% ,其中肺炎克雷伯菌占 36 .1% ,大肠埃希菌占 2 7.8% ,阴沟肠杆菌占 2 5 % ,铜绿假单胞菌占 8.3% ;亚胺培南对铜绿假单胞菌外产 ESBL s耐药菌均表现出最强抗菌作用 ;头孢西丁对产 ESBL s肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌有较好的抗菌作用 ,其他产 ESBL s耐药菌对头孢西丁呈全部耐药 ;氨基糖苷类及氟喹诺酮类抗菌药物对产ESBL s肺炎克雷伯菌呈现出较好的抗菌作用。结论 产 ESBL s革兰阴性菌所致下呼吸道感染不容忽视 ;对产ESBL s革兰阴性菌下呼吸道感染的治疗 ,亚胺培南可作为首选药物。

呼吸病房院内下呼吸道感染细菌分布及耐药状况

目的 了解院内下呼吸道感染细菌分布和耐药状况。方法 调查 2 0 0 1年度痰培养结果 ,药敏用MIC法测定。结果 检出细菌 1 1 8株 :G- 杆菌 (GNB)占 66 % ,非发酵菌群占多数 ;G+ 球菌 (GPB)均为葡萄球菌。亚胺培南对GNB、万古霉素对GPB的耐药率最低。结论 菌谱以GNB为主 ,亚胺培南的耐药率最低 ;GPB以耐甲氧西林葡萄球菌 (MRS)为主 。

产超广谱β-内酰胺酶菌株老年人医院内下呼吸道感染及药敏分析

目的 分析产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)菌株老年人医院内下呼吸道感染的危险因素及药敏试验情况。方法 对 6 2例产ESBLs肺炎克雷伯杆菌 ,大肠埃希菌老年人医院内下呼吸道感染的基础疾病 ,医源性因素进行统计分析 ,对判断为ESBLs的菌株采用Kirby Bauer(KB)法测定对常用抗生素的药物敏感性。 结果 所有患者都有严重的慢性基础疾病 ,其中慢性肺科疾病占 2 5 .8% (16 / 6 2 ) ,恶性肿瘤和脑系科疾病均各占 2 1.0 %(13/ 6 2 ) ,入住ICU或CCU占 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,使用广谱抗生素达 90 .3 % (5 6 / 6 2 ) ,使用鼻饲管和雾化器占38.7% (2 4/ 6 2 )和 35 .5 % (2 2 / 6 2 ) ,人工气道机械通气者占 2 4.2 % (15 / 6 2 ) ,应用制酸剂占 30 .7% (19/ 6 2 )。药敏监测表明产ESBLs菌株对亚胺培南敏感性达 10 0 % ,哌拉西林 /他唑巴坦敏感性为 78.6 %～ 79.4%。头孢西丁敏感性为 70 .6 %～ 71.5 %。阿米卡星 ,替卡西林 /棒酸敏感性一般。结论 临床上可以选用亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢霉素类头孢西丁等作为ESBLs感染菌株的治疗。应避免头孢三代 ,单环 β 内酰胺类抗生素的应用。细菌室应密切配合临床工作。合理应用抗生素 ,遏制ESBLs菌株的流行 。

老年下呼吸道感染病人血降钙素原及C-反应蛋白测定的意义

目的了解血降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)测定在老年下呼吸道感染病人中的临床意义。方法对伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的老年下呼吸道感染病人(A组)和不伴有全身炎症反应综合征(SIRS)的老年下呼吸道感染病人(B组)各40例进行PCT、C-反应蛋白(CRP)的测定。PCT采用半定量固相免疫测定法来测定,CRP采用免疫比浊法测定。结果A组病例PCT阳性率明显高于B组病例,A组病例CRP明显高于B组病例;预后差者(死亡或未愈)PCT阳性率明显高于预后好者,但其CRP比较无显著差异。结论虽然老年下呼吸道感染病人PCT阳性率不高,但是PCT测定可作为判断预后的客观依据之一。CRP不能提示预后。

莫西沙星与左氧氟沙星对下呼吸道感染患者白细胞及C反应蛋白水平的影响

目的探讨莫西沙星与左氧氟沙星对下呼吸道感染患者血清白细胞及C反应蛋白水平的影响。方法将72例下呼吸道感染患者按照随机数字表法分为两组，每组36例，观察组予以莫西沙星治疗，对照组予以左氧氟沙星治疗，观察7d。治疗前后检测两组血清白细胞及C反应蛋白水平的变化，随时记录临床症状消失时间及不良反应发生状况。结果治疗后两组血清白细胞及C反应蛋白水平均较治疗前显著下降（P〈O．01），但观察组总有效率（94．4％）显著高于对照组（77．8％）（χ2=4．18，P〈o．05），发热、咳嗽、肺部罗音l临床症状消失时间显著快于对照组（P〈O．05或0．01）；观察组不良反应发生率为5．6％，对照组为8．3％，两组比较差异无显著性（χ2=o．22，P〉O．05）。结论莫西沙星与左氧氟沙星均能显著降低下呼吸道患者血清白细胞及C反应蛋白水平，但莫西沙星缓解临床症状快，疗效更显著，安全性高，较左氧氟沙星更具有优势。

蛋白质代谢水平与RICU老年下呼吸道感染患者近期预后的关系研究

目的探讨老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢改变与近期预后的关系。方法测定139例RICU中老年下呼吸道感染患者入院时血清降钙素原(PCT)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)以及尿素氮(Bun)和肌酐(Cr)等反映蛋白质代谢水平的营养指标。根据PCT水平进行评分,将患者分为5组,进行各组间单因方差分析;并进行患者25d内死亡组和存活组间蛋白质代谢水平比较。结果不同PCT分值组间患者血清PA、Alb、Bun及Cr水平差异显著。PCT评分1、2、3及4分组PA水平显著低于0分组,有统计学意义;PCT评分3、4分组Alb水平显著低于0分组,有统计学意义;PCT 3、4分组Bun及ln Cr水平显著高于0分组,有统计学意义。25d内死亡组PA及Alb水平显著低于存活组,有统计学意义;25d内死亡组Bun水平显著高于存活组,有统计学意义。结论严重老年下呼吸道感染患者蛋白质代谢水平与感染及炎症的严重程度相关,与患者近期临床结局具有密切关系。

下呼吸道感染的实验室诊断与临床意义

下呼吸道感染(LRTI)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等病原微生物感染均可引起下呼吸道感染;降钙素原、C反应蛋白、β-防御素2、磷、白细胞计数与分类、血沉等对下呼吸道感染有一定的诊断价值。笔者对下呼吸道感染实验室早期诊断与临床意义进行综述。

老年下呼吸道感染病原菌的分布及药敏试验

目的探讨 1992年 1月至 1997年 12月住院的老年下呼吸道感染患者的病原菌分布、耐药情况 ,供临床用药借鉴。方法对痰中分离的细菌进行分类、鉴定 ,并对其中的不动杆菌进行药敏试验。结果 6年的病原菌分布已发生改变 ,虽然仍以革兰氏阴性杆菌为主 ,且肠杆菌仍居首位 ,但不动杆菌和其它非发酵菌呈逐年上升趋势。用 12种抗生素 ,对钙不动杆菌的药敏结果表示 ,钙不动杆菌耐药率较高 ,但对氧哌嗪青霉素、复达欣、氧氟沙星及氨基甙类的抗生素 ,仍保持较好的敏感性 ,敏感率为 5 5 2～ 86 8%。结论虽然病原菌发生变迁 ,耐药情况严重 ,但仍有敏感的抗生素可选用。

Study of Vitamin D Status in Pneumonia among Children between 6 Months to 3 Years of Age

Background: In the developing world, pneumonia is not only more common than it is in Europe or North America;it is also more severe and considered the leading cause of under-five mortality. Effective management of pneumonia in children under 3-year-old-age is still challenging due to various causes. Some authors believed in non-calcemic role of vitamin D as a potential factor in the pathogenesis, prevention, or therapy of pneumonia in this specific age. Purpose: Investigate the Vitamin D status in pneumonia among children between 6 months to 3 years of age. Subjects and Methods: This study was conducted in a Pediatric point of care at Al-Zahraa University Hospital on 90 children aged 6 months to 3 years old;divided into two groups: group I (study group) including 47 patients presented with pneumonia and group II (control group) including 43 apparently healthy children of matched age and sex with no evidence of pneumonia. Serum vitamin D was estimated with specific inclusion and exclusion criteria. Results: The vitamin D level showed no significant difference between the two groups of the study. Conclusion: Possible role of vitamin D in disease process of pneumonia in children between 6 months to 3 years could not be assured.

莫西沙星序贯疗法对老年下呼吸道感染患者的临床疗效及其对炎症因子的影响

目的:评价莫西沙星序贯疗法对老年下呼吸道感染(LRTI)患者的疗效及其对炎症因子改善的影响。方法:选取2017年8月-2018年7月期间收治的老年LRTI患者150例资料,按治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,每组75例;对照组患者给予左氧氟沙星序贯疗法治疗,观察组患者给予莫西沙星序贯疗法治疗,比较两组患者治疗7 d后的总有效率差异,以及治疗前后血清炎性因子(IL-6、IL-8及TNF-α)水平测得值的变化情况。结果:观察组患者治疗后的总有效率(90.67%)高于对照组(78.67%()P<0.05),治疗后的血清IL-6、IL-8及TNF-α水平测得值均低于对照组(P<0.05);两组患者用药期间均未发生严重药物不良反应。结论:采用莫西沙星序贯疗法治疗老年LRTI患者的疗效优于左氧氟沙星序贯疗法,有助于改善了血清炎症因子水平,且安全性较高。

湖州地区2011至2013年小儿下呼吸道感染病原体及耐药分析

目的了解本地区下呼吸道感染病原体的流行情况及耐药现状,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集2011年1月至2013年12月在湖州市中心医院确诊为下呼吸道感染患者或其他疾病合并下呼吸道感染患者1 506例,送检痰培养并采用WHONET 5.4软件进行痰培养结果及药敏分析。结果痰培养阳性的患儿656例,阳性率为43.6%。下呼吸道感染病原体中,革兰氏阴性菌居首位,占所有阳性标本的51.7%,其次为革兰阳性菌,占39.9%,真菌和其他混合菌各占4.7%、3.7%。所有病原菌中,肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌数量居前,分别为14.9%、10.8%、10.5%、10.1%。耐药菌株比例较高。结论该地区小儿下呼吸道感染主要病原体为革兰氏阴性菌,喹诺酮类及氨基糖苷类药物对革兰氏阴性杆菌有较好的敏感性。然而儿童有其自身特点,临床选择抗生素应谨慎综合考虑。

血清降钙素原与成人下呼吸道感染程度的相关性研究

收集2015年至2017年我院成人下呼吸道感染患者81例,检测PCT水平,并进行CURB65、PSI评分。根据PCT水平将患者分成A、B两组,比较CURB65、PSI评分差异性,分析PCT水平与CURB65、PSI评分相关性。结果显示,CURB65评分,PCT≥0.05 ng·m L-1组为(0.959±0.634)分,PCT<0.05 ng·m L-1组为(0.531±0.371)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);PSI评分,PCT≥0.05 ng·m L-1组为(88.29±25.5)分,PCT<0.05 ng·m L-1组为(71±33.16)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);PCT水平与CURB65、PSI评分相关性分析具有统计学意义(P<0.05),相关系数(r)分别为0.460、0.344,均呈正相关。血清PCT检测有助于判断成人下呼吸道感染患者病情的程度。

下呼吸道感染的病原菌调查和耐药菌分析

目的:了解我院临床下呼吸道感染分离病原菌对常用抗菌药物的耐药性,为临床合理用药提供参考。方法:临床分离病原菌采用纸片扩散法(K-B)进行药敏试验,并按CLSI标准判断结果。结果:2009、2010、2011年下呼吸道感染病原菌仍以革兰阴性菌为主,分别占71.5%、70.9%、86.2%。虽然分离出的主要病原菌对常用抗菌药物耐药率较高,但超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率有逐年下降趋势。结论:采取有效措施,加强病原菌的耐药监控,合理使用抗菌药物。

降钙素原指导抗菌药物治疗下呼吸道感染的经济学评价

目的评估在中国医疗环境下检测降钙素原(PCT)水平指导抗菌药物治疗下呼吸道感染患者的经济性。方法本研究对国外已发表的模型进行中国本土化调整,构建决策树模型,模拟对比分别使用PCT指导治疗和常规治疗(不使用PCT)的次均住院总费用,以及国内某三甲医院治疗下呼吸道感染患者的年住院总费用。模型中的医疗资源使用参数来源于公开发表的文献,并辅以专家咨询进行校验。成本参数主要来源于北上广医疗服务价格均值。研究对上述参数进行了单因素敏感性分析。结果相比于常规治疗,PCT指导治疗下呼吸道感染可使每例患者次均住院总费用由8784.8元降到7944.2元,节省9.2%;可使一家三甲医院年住院总费用节省2584274元。单因素敏感性分析显示结果具有稳定性。结论使用PCT指导治疗下呼吸道感染可降低患者次均住院总费用,节约医疗服务成本,促进医疗资源的合理利用。

重症监护病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药现状,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法取ICU下呼吸道感染患者深部痰做病原菌培养,用VITEK-AMS60全自动微生物仪进行菌种鉴定及K-B法药敏试验。结果从2007年1月-2008年3月送检的320份痰标本中,分离出367株病原菌,其中革兰阴性杆菌261株,占71.1%,真菌70株,占19.1%,革兰阳性球菌36株,占9.8%;鲍氏不动杆菌分离率为21.8%,该菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为16.7%,其他13种抗菌药物耐药率均>71.0%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)发生率分别为65.2%、72.0%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率为84.6%。结论ICU患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,鲍氏不动杆菌排列居首,耐药情况显著,真菌感染严重,应引起临床重视。

嘉定区60岁以上老年人接种23价肺炎疫苗临床效果前瞻性研究及成本效益分析

目的 评估23价肺炎疫苗预防上海市嘉定区60岁以上户籍老年人下呼吸道感染（lower respiratory tract infections,LRTIs）的临床效果及成本效益.方法 采用前瞻性队列研究,对接种组和未接种组开展为期3年的追踪调查,比较两组LRTIs发病情况和经济负担.结果 接种23价肺炎疫苗后LRTIs的发生率下降明显且效果稳定,约接种10名老人就可预防1次 LRTIs发生,对LRTIs、抗生素使用和住院的保护效率分别为59.5%、63.5%和89.0%.随着LRTIs发生频率的增加,疫苗的保护效益也呈增加趋势.亚组分析,疫苗可减少高血压患者LRTIs、抗生素使用和住院次数;减少糖尿病患者和健康老年人LRTIs、抗生素使用.接种疫苗的成本效益比为1 ： 1.64,净效益58544元.接种后不良反应多为局部反应,无1例因接种后不适而就诊.结论 23价肺炎疫苗可有效降低60岁以上老年人LRTIs的发生率,并且效果稳定,疫苗使用安全,有一定的成本效益.

23价肺炎球菌多糖疫苗预防老年人下呼吸道感染的效果考察

目的为了对23价肺炎球菌多糖疫苗预防社区老年人下呼吸道感染(Lower respiratory tract infeceions,LRTIs)的效果、成本-效益及接种后的不良反应进行分析.方法抽取600名老年人均分为疫苗组和对照组,疫苗组接种后随访2周观察不良反应.同期追踪两组1年LRTIs、抗生素使用、住院情况、直接医疗费用.结果疫苗对LRTIs、抗生素使用、住院保护效率分别为69.7%、72.6%、65.9%.亚组分析,疫苗可减少慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)患者LRTIs、抗生素使用、住院;减少糖尿病、高血压患者LRTIs、抗生素使用.接种疫苗的成本效益比为1:2.06,净效益66 471.65元.接种后不良反应多为局部反应,经热敷或休息1～3d可缓解.结论社区老年人,尤其是有COPD、冠心病的老年人,接种23价肺炎球菌多糖疫苗具有一定的保护效率、成本-效益和安全性.

恶性肿瘤住院患者下呼吸道感染主要病原菌分布及危险因素分析

目的:分析恶性肿瘤并发下呼吸道感染患者的病原菌分布情况,探讨发生感染的相关危险因素。方法:选择成都医学院第一附属医院2011年1月至2014年6月收治的1 040例恶性肿瘤患者中的168例并发下呼吸道感染患者作为病例组,对呼吸道分泌物进行细菌培养,按照1∶2的比例随机选择同期住院、相同癌种(分期一致)且未发生下呼吸道感染的住院患者作为对照组。回顾性收集患者的临床资料,分别采用单因素χ2检验或t检验以及多因素Logistic回归分析对恶性肿瘤患者发生下呼吸道感染的危险因素进行筛选。结果:168例下呼吸道感染患者标本中,共分离出病原菌224株;检出革兰氏阴性菌144株,占64.3%;革兰氏阳性菌42株,占18.8%;真菌38株,占16.96%;检出率前5位的病原菌依次为:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、鲍氏不动杆菌,分别占17.9%、15.2%、13.4%、12.9%和11.6%。经多因素Logistic回归分析显示:抗生素联合使用(OR=8.908)、使用抗生素(OR=3.797)、化疗(OR=2.130)、住院时间(OR=2.042)、年龄(OR=1.957)是恶性肿瘤患者发生下呼吸道感染的独立危险因素。结论:恶性肿瘤下呼吸道感染患者主要以革兰氏阴性菌为主;抗生素联合使用、使用抗生素、化疗、住院时间和年龄是恶性肿瘤患者并发下呼吸道感染的独立危险因素。

下呼吸道感染病原菌类型及耐药性分析

目的了解下呼吸道感染(LRTI)病原菌的分布特点及耐药性的变化情况,为合理选择抗菌药物从而控制治疗感染提供依据。方法采用回顾性监测的方法,对本院2011年呼吸科临床送检标本中分离的菌株及药敏结果进行分析。结果共分离出174株病原菌,革兰阴性菌(80株)最多,占45.98%,主要为铜绿假单胞菌(12.07%)、肺炎克雷伯菌(10.92%);真菌48株,占27.59%,主要为白假丝酵母菌(16.67%);革兰阳性菌46株,占26.44%,主要为金黄葡萄球菌(7.47%)。药敏结果显示,主要革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对美洛培南和阿米卡星的耐药率相对较低,均为14.29%;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌对美洛培南、亚胺培南耐药率为0;复方新诺明对嗜麦芽窄食单胞菌耐药率为0。主要真菌对两性霉素B和伏立康唑耐药性较低。主要革兰阳性菌对万古霉素耐药性最低。结论下呼吸道感染病原菌真菌比例增大,各病原菌耐药性有一定程度的增加,在临床中应根据药敏结果合理应用抗菌药物。