超声与传统体表标记定位孕产妇L_(3~4)椎间隙用于腰硬联合麻醉的效果

目的比较超声与传统体表标记定位孕产妇L_(3~4)椎间隙用于腰硬联合麻醉的效果。方法择期腰硬联合麻醉下因胎盘植入拟于腹主动脉球囊暂时阻断辅助行剖宫产的孕产妇109例,年龄20~40岁,孕周≥35周。ASAⅠ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为超声椎间隙定位组(U组,54例)和传统体表标记椎间隙定位组(T组,55例)。产妇左侧卧位,分别用超声和传统方法定位并标记L_(3~4)椎间隙,行腰硬联合麻醉。于胎儿胎盘娩出后和手术结束前,C型臂X线机摄片确认可显影的加强型硬膜外导管所在的椎间隙。记录穿刺次数、时间、深度、穿刺或置管时异感、麻醉平面,以及硬膜外或静脉追加药物情况。结果U组定位L_(3~4)椎间隙的准确率高于T组,L_(3~4)椎间隙位置错误率低于T组,差异均有统计学意义(P<0.05)。U组定位L_(3~4)椎间隙,误差仅为上下一个椎间隙。T组定位L_(3~4)椎间隙,实际椎间隙高于L_(3~4)椎间隙的概率为41.9%,且部分病例向头端误差达2个椎间隙至L_(1~2)椎间隙。U组孕产妇穿刺或置管过程中异感发生率低于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组的其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声能准确定位孕产妇L_(3~4)椎间隙位置,准确率显著高于传统体表标记定位,有利于减少腰硬联合麻醉穿刺过程中并发症发生概率。

不同椎间隙穿刺对行阴式分娩初产妇硬膜外分娩镇痛效果及分娩结局的影响

目的:探讨L_(2)~L_(3)与L_(3)~L_(4)椎间隙穿刺对行阴式分娩初产妇硬膜外分娩镇痛效果的影响。方法:选择2021年2月至2023年1月行阴式分娩初产妇80例,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组均采用硬膜外分娩镇痛,对照组于L_(2)~L_(3)椎间隙穿刺,观察组于L_(3)~L_(4)椎间隙穿刺。比较两组血流动力学指标、镇痛效果、第二产程时间及产后出血量、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。结果:两组分娩镇痛前(T0)时心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组硬膜外给药10 min(T1)时HR均低于T0时,两组T1时MAP低于T0时,对照组T1、宫口全开(T2)时MAP均低于T0时,观察组T1时HR、MAP均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组T0、T1、T2时视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组T1、T2时VAS评分均低于T0,差异有统计学意义(P<0.05);两组第二产程时间、产后出血量及Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率(5.00%)低于对照组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阴式分娩初产妇硬膜外分娩镇痛中采用L_(2)~L_(3)或L_(3)~L_(4)椎间隙穿刺均能够达到良好的镇痛效果,且对母婴结局无影响,但采用L_(3)~L_(4)椎间隙穿刺能够避免HR及MAP水平大幅度波动,降低不良反应发生率,临床应用安全可靠。