经椎板间入路与椎间孔入路脊柱内镜减压术治疗L_(5)-S_(1)节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的对比分析经椎间孔入路和椎板间入路行脊柱内镜减压术治疗L_(5)-S_(1)节段钙化型腰椎间盘突出症(calcified lumbar disc herniation,CLDH)的疗效。方法回顾性分析该科2019年1月~2022年1月采用脊柱内镜手术治疗的67例L_(5)-S_(1)节段CLDH患者资料,按照手术方法分组:采用椎板间入路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)34例,纳入PEID组;采用经皮椎间孔入路经皮内镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗33例,纳入PETD组。统计两组患者的临床资料、手术情况和术后疗效指标,并进行分组比较。结果两组患者的性别、年龄、病程、BMI、钙化类型、术后随访时间等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。与PETD组相比,PEID组的手术时间显著缩短,X线透视次数显著减少(P<0.05);两组患者的术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后1 d、3个月和1年的VAS评分和ODI评分均显著降低(P<0.05),但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,PEID组的优良率为91.2%,PETD组为87.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。并发症方面,PETD组术后有1例出现下肢感觉异常,1例有残留的突出髓核组织未取净;PEID组有2例术后出现下肢感觉异常,1例出现硬膜撕裂但未出现脑脊液漏。两组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论PEID和PETD治疗CLDH均可取得满意的减压效果,前者手术时间短、X线透视少;后者可在局部麻醉下开展,避免了全麻所致的麻醉风险。

经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症及髂嵴高度对其临床疗效的影响

目的分析L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症(LDH)应用经皮内镜下椎间孔椎间盘切除术(PETD)治疗的效果,并探讨髂嵴高度对其疗效的影响。方法择取2019年2月至2022年2月收治的行PETD治疗LDH(L_(5)-S_(1)节段)患者86例,基于髂嵴高度与L_(4-5)椎弓根位置关系进行分组,将髂嵴最高点位于L_(5)椎弓根上边缘下方的48例患者纳入为A组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘与L_(5)椎弓根上边缘之间的33例患者纳入为B组、髂嵴最高点位于L_(4)椎弓根下缘上方的5例患者纳入为C组。比较3组手术情况及手术前后不同时点[术前(T_(0))、术后1周(T_(1))、术后1、6、12个月(T_(2)、T_(3)、T_(4))]视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果3组手术手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。T_(0)时,三组VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)-T_(4)时,3组VAS评分、ODI均低于T_(0)时,A、B组均低于C组(P<0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论PETD治疗L_(5)-S_(1)节段LDH临床疗效显著,髂嵴高度是否高于L_(4)椎弓根下缘水平线会对其临床疗效造成影响。

髂嵴高度对经皮脊柱内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术治疗L_(5)~S_(1)腰椎间盘突出症的临床影响

目的探讨髂嵴高度对经皮脊柱内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗第5腰椎至第1骶椎(L_(5)~S_(1))节段腰椎间盘突出症的临床疗效影响。方法回顾性分析2020-01/2020-12月在作者医院使用经椎间孔内窥镜脊柱手术系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术治疗的92例L_(5)~S_(1)单节段椎间盘突出症患者的临床资料。根据髂嵴最高点与L_(4)、L_(5)椎弓根的位置关系分为3组:A组(髂嵴高度低于L_(5)椎弓根上缘水平线,n=51)、B组(髂嵴高度位于L_(4)椎弓根下缘水平线与L_(5)椎弓根上缘水平线之间,n=35)、C组(髂嵴最高点位于L4椎弓根下缘水平线以上,n=6)。比较患者的术前,术后1周,术后1、3、12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分差异。结果92例患者均成功完成手术,平均手术时间为(86.52±13.54)min,术中平均出血量为(23.01±1.45)ml。3组患者的手术时间、术中出血量,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后1周,1、3、12个月3组患者的VAS评分和ODI均显著降低(P均<0.05)。A、B组术后1周,术后1、3、12个月的VAS和ODI评分均低于C组(P均<0.05);A、B组术后1周、术后1个月的VAS评分差异有统计学意义(P均<0.05)。C组患者术中发生并发症1例,A、B组无患者发生术中并发症。全部患者随访时间为12~17(12.40±2.40)个月。随访期间无患者发生硬膜外血肿、手术切口感染、腰椎不稳和术后难治性腰背痛等并发症。结论髂嵴高于L4椎弓根下缘是影响TESSYS技术治疗L_(5)~S_(1)腰椎间盘突出症患者效果的因素之一。

TF-PELD与IL-PELD治疗高髂嵴L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的Meta分析

目的运用Meta分析研究椎间孔入路(transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy,TF-PELD)和椎板间入路(interlaminar percutaneous endoscopic lumbar discectomy,IL-PELD)治疗高髂嵴L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、PUBMED、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据资料系统。观察的结局指标包括:手术时间、术中透视次数、术中出血量;视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数评分标准(oswestry disability index,ODI)、改良Macnab疗效评定标准、日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)、并发症、复发情况。采用RevMan 5.3软件对所需数据进行整合统计分析与异质性分析。结果共纳入16篇文献,包括1054例患者,其中TF-PELD组525例患者,IL-PELD组529例患者。分析结果显示,手术时间、术中透视时间、术中出血量、术后48 h内VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05),其余术后VAS评分、ODI评分、改良Macnab评分、JOA评分、并发症、复发情况等指标无统计学意义(P>0.05)。结论TF-PELD和IL-PELD治疗高髂嵴L 5-S 1腰椎间盘突出症术后疗效相当,并发症与复发程度无明显差异。但IL-PELD手术时间较短,术中透视次数及术中出血量较少。因此,对于高髂嵴L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症患者推荐使用IL-PELD手术。但IL-PELD对术者的技术操作要求较高,需要熟练掌握手术操作。

改良俯卧位椎间孔入路脊柱内镜手术治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症效果

目的比较改良俯卧位下椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效。方法选取2016年8月~2018年12月本院收治的35例合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据手术方式分为研究组15例和对照组20例。研究组接受改良俯卧位下椎间孔入路脊柱内镜手术,对照组接受椎板间入路脊柱内镜手术。比较两组患者手术时间、及术后住院时间等指标,观察术前及术后随访各时间点的疗效指标和并发症发生情况。结果研究组手术时间、及术后住院时间与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但术中透视次数明显多于对照组(P<0.05)。手术后1 d、1个月、3个月和12个月,两组患者VAS评分、ODI指数均较术前显著降低(P<0.05);但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访12个月,研究组术后优良率86.67%与对照组85.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(0%vs 15.00%,P>0.05)。结论改良俯卧位下椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术均可用于治疗合并高髂嵴的L_(5)-S_(1)椎间盘突出症,术后疗效相当,但前者术后并发症发生率相对较低。

经皮穿刺腰椎间盘切割术治疗L_5S_1椎间盘突出症

目的：介绍我院所用直套管、非髂骨钻孔法行Ｌ５Ｓ１椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的经验。材料和方法：本组４３例，男３０例，女１３例，年龄为２２～６１岁。介绍该方法的操作要点及分析影响Ｌ５Ｓ１椎间盘穿刺成功的因素。结果：本组穿刺成功率为９７．６％，有效率为８５．７％。无明显并发症。术后ＣＴ图像上的椎间盘改变与临床症状、体征的改善不成比例。分年龄组的随访中，≥５０岁年龄组患者的有效率较低，仅为３３．３％。结论：经皮穿刺Ｌ５Ｓ１椎间盘切割术是一种安全、简便、有效的治疗Ｌ５Ｓ１椎间盘突出症的方法，值得推广应用。

两种穿刺途径行臭氧髓核消融术治疗L_5S_1椎间盘突出症56例临床观察

臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症得到广泛应用,而穿刺技术是影响本病疗效的重要环节。L5S1椎间隙由于受髂骨的阻挡,针尖不易达到理想的位置。2007-2009年间,我们采取小关节突内缘和侧后方入路两种穿刺途径治疗L5S1椎间盘突出症56例,分析如下。

推拿合电针治疗L_5S_1椎间盘突出症53例

L5S1椎间盘突出症是临床常见症，多发于中年人，近年来发病率有明显上升的趋势，与时下人们工作生活久坐疲劳关系密切，部分患者的症状表现类似于腰肌劳损。笔者采用推拿合电针治疗L5S1椎间盘突出症，疗效较好，现报道如下。

经皮内镜下腰椎间盘切除术不同入路方式治疗L_(5)/S_(1)椎间盘突出症临床研究

目的:分析经皮内镜下腰椎间盘切除术不同入路方式在L_(5)/S_(1)椎间盘突出症患者中的价值。方法:选90例L_(5)/S_(1)椎间盘突出症患者,所有患者均接受经皮内镜下腰椎间盘切除术,并根据抽签法等分为观察组(经椎间板间隙入路)和对照组(经侧路椎间孔入路)。术后对比两组患者治疗效果、临床效果。结果:与对照组比较,观察组的透视次数明显少(P<0.05);两组的手术用时、术后半年内复发次数相比不具有统计学差异(均P>0.05)。两组术前、术后的功能障碍指数量表(ODI)、视觉模拟评分(VAS)、腰椎疾患治疗成绩评分(JOA)相比不具有统计学差异(均P>0.05);手术后,两组的ODI、VAS评分明显低于术前,JOA评分明显高于术前(均P<0.05)。结论:经侧路椎间孔、经椎间板间隙入路方式对L_(5)/S_(1)椎间盘突出症患者有确切疗效,均改善了患者的腰椎功能以及生活能力等,故而在手术的选择上,应当严格把握手术适应证等,以提高手术的成功率。

经L5横突-S1上关节突成形技术行椎间孔镜手术治疗高髂嵴L5-S1腰椎间盘突出症

目的在高髂嵴的L5-S1椎间盘突出症患者行PETD手术中,尝试采用L5横突-S1上关节突成形技术建立工作通道,探讨其可行性和安全性。方法选择23例高髂嵴L5-S1节段腰椎间盘突出症患者,术中将L5横突与S1上关节突的部分磨除,使椎间孔得以显露,顺利建立工作通道,内镜下摘除突出的髓核组织。术后随访1年以上,评估其手术疗效。结果手术时间67~92 min、平均(87.2±16.9)min;术中X线透视17~62次、平均(27.3±10.2)次。术中未发生硬膜撕裂、神经根损伤、椎间隙感染等并发症;术后出现1例下肢麻木,5 d后自行消失。随访12~30个月、平均(19.2±5.3)个月。与术前比较,术后1 d、3个月和末次随访时的VAS评分和ODI指数均有显著改善(P<0.05),且术后疗效指标较为平稳。末次随访时,总体优良率为91.3%。结论对于髂嵴较高、横突肥大的L5-S1椎间盘突出症患者,经L5横突-S1上关节突路径的PETD手术可建立理想的工作通道,减压效果较好,手术安全有效。

PEID与PETD治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症的临床效果对比

目的探讨分析PEID与PETD在治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症的临床疗效比较。方法回顾选取2019年1月至2021年7月收治的64例L5-S1钙化腰椎间盘突出症患者进行回顾性研究。按术式不同分为PEID组、PETD组两组(各32例),比较两组手术指标(手术时间、术中失血量、术中透视次数、术后住院时间),术后并发症,术前、术后1、3、12个月的腰痛和腿痛VAS评分以及ODI指数,术后12个月时改良MacNab评分。结果PEID组在手术时间、术中透视次数两方面优于PETD组(P<0.05);而在术中失血量、术后住院时间两方面比较无差异(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较无差异(P>0.05)。两组患者在术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分及ODI指数较术前比较,均明显降低(P<0.05),而两组患者在术前及术后各时间点腰痛、腿部VAS评分及ODI指数比较均无差异(P>0.05)。两组患者在术后12个月时优良率(改良MacNab评分)比较上,无统计学差异(P>0.05)。结论PEID与PETD在治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症时均具有较好的临床疗效。与PETD相比,PEID在治疗L5-S1钙化腰椎间盘突出症时手术时间更短且透视次数更少。

侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L_5/S_1椎间盘突出症的手术技巧及疗效观察

目的探讨侧路椎间孔镜下(PTED)治疗高髂嵴腰L_5/S_1间盘突出症的手术方式、手术技巧及其临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年7月在兴义市人民医院行侧路椎间孔镜治疗的12例高髂嵴腰L5/S1椎间盘突出症患者的临床资料,其中男性8例,女性4例。所有患者均经腰椎动力位片证实无手术节段腰椎失稳,双侧髂嵴连线达腰4椎体中1/2以上。手术方式均采用PTED技术中的侧入路无视髂嵴技术。采用视觉模拟评分法(VAS法)对患者入院时和术后当时、第1天及3个月进行评分以评估其疗效。结果 12例患者均获得3个月随访。术后当时、第1天、3个月的VAS评分分别为(1.60±0.24)分、(1.51±0.43)分及(1.61±0.28)分,均明显低于术前的(8.14±0.45)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论侧路椎间孔镜下治疗高髂嵴L5/S1间盘突出症通过无视髂嵴穿刺技术,体现了椎间孔镜在多方面的微创优越性,该技术是治疗高髂嵴腰L_5/S_1椎间盘突出症安全、有效的方法。

椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L_(5)-S_(1)节段青少年腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内窥镜下椎板间髓核摘除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗青少年L_(5)-S_(1)椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)的手术疗效和安全性。方法将2016年3月~2019年3月采用PEID手术治疗的22例L_(5)-S_(1)节段ALDH患者作为研究对象,术后随访1年以上,收集患者手术前后的VAS评分、JOA评分等疗效指标,末次随访时采用改良MacNab评分进行总体疗效评价。结果22例ALDH患者均成功完成PEID手术治疗,手术时间71~95 min,平均(80.5±7.2)min;术后均获随访12~19个月,平均(15.3±3.1)个月。20例术后诉腰腿痛症状和相关体征显著缓解,未获明显改善的2例均为单侧下肢麻木,1个月内自行康复,考虑为术中神经根受刺激所致。与术前相比,术后1个月、6个月和末次随访的VAS评分均显著下降,JOA评分显著升高,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。末次随访时,优17例,良3例,可1例,差1例;总体优良率为90.9%。结论PEID技术治疗L_(5)-S_(1)节段ALDH患者,安全有效、疗效良好,术后疼痛和相关神经功能可获明显改善。

脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L_5/S_1椎间盘突出症

目的探讨脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L_5/S_1椎间盘突出症的临床疗效。方法 55例L_5/S_1椎间盘突出症患者,给予脊柱内镜下椎板间隙入路手术治疗,对比治疗前后患者的下肢疼痛度,观察临床疗效。结果患者手术后8个月和手术后1个月的视觉模拟评分法(VAS)较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率为98.2%。结论 L_5/S_1椎间盘突出症患者在脊柱内镜下接受椎板间隙入路治疗取得了良好的临床疗效,患者的下肢疼痛度大大减轻,值得大力推广。

椎板间入路全内窥镜手术与传统显微镜下髓核摘除术治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效及学习曲线分析

目的探讨初学者开展椎板间入路全内窥镜手术(percutaneous endoscopic interlaminar lumbar discectomy,PEILD)与显微镜下髓核摘除术(open lumbarmicrodiscectomy,OLM)治疗L_(5)-S_(1)椎间盘突出症的疗效,并对两者的学习曲线进行分析。方法纳入同一初学者开展的56例L_(5)-S_(1)椎间盘突出症患者,依据其手术方案分为两组:OLM组(n=29,2016年5月-2017年9月)和PEILD组(n=27,2018年7月-2019年11月)。术后随访1年,对两组的疗效、手术时间和学习曲线进行分析。结果两组患者均成功完成PEILD和OLM手术,与术前相比,两组术后1年的VAS评分和ODI指数均获得显著改善(P<0.05),但无组间差异(P>0.05)。PEILD组和OLM组患者的手术并发症分别为2例(7.41%)和2例(6.90%),差异无统计学意义(P=0.656)。PEILD组术后复发3例(11.11%),再手术2例(7.41%);OLM组术后复发3例(10.34%),再手术2例(6.90%),两组差异无统计学意义(P=0.933)。PEILD组的手术时间显著少于OLM组,差异有统计学意义(P<0.05)。根据手术时间累积分析(PEILD组的熟练度临界值为第18例,而OLM组为第10例),以及线性回归分析(PEILD组手术时间减少的倾斜度为-0.922,而OLM组为-1.738),PEILD组的学习曲线更加困难。结论初学者开展PEILD和OLM手术治疗L_(5)-S_(1)腰椎间盘突出症时,其手术疗效和安全性、并发症均较为接近;PEILD的手术时间明显短于OLM,但其学习曲线则较为困难。

经皮椎间孔镜与椎板间开窗术治疗L_5-S_1椎间盘突出症近期疗效及安全性

目的对比分析经皮椎间孔镜与椎板间开窗术治疗L_5-S_1椎间盘突出症的近期疗效及安全性。方法选取我院2015年1月至2017年1月收治的60例L_5-S_1椎间盘突出症患者为研究对象,随机分为椎间组30例与椎板组30例,椎间组患者采用经皮椎间孔镜进行治疗,椎板组患者采用椎板间开窗术进行治疗。比较两组患者术后的疼痛视觉模拟评分(VAS),并采用MacNab标准评价患者术后的疗效,观察两组患者术后并发症的发生情况。结果椎间组术后、术后1个月及术后3个月VAS评分均低于椎板组(P<0.05)。椎间组术后3个月疗效优良率(86.67%)高于椎板组(60.00%)(P<0.05)。椎间组术后并发症发生率(10.00%)低于椎板组(33.33%)(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜与椎板间开窗术均能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状,但经皮椎间孔镜创伤性更小,近期疗效更好,安全性更高,值得在临床推广应用。

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗L_(4~5)节段腰椎间盘突出症的疗效与安全性分析

目的分析经皮椎间孔镜髓核摘除术在L_(4~5)节段腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者中的效果。方法选取我院收治的60例L_(4~5)节段LDH患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组行椎板开窗髓核摘除术,观察组行经皮椎间孔镜髓核摘除术,观察到术后6个月。对比两组围术期指标、疼痛程度、腰椎活动度、脊柱稳定性、腰椎功能、生活质量、并发症。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组(P均<0.05);术前,两组视觉模拟疼痛评分(VAS)评分,屈伸、侧屈、旋转活动度,腰椎曲度,腰椎前凸角度,腰骨倾斜角,Oswestry功能障碍指数(ODI)与健康调查量表(SF-36)各维度评分无明显差异(P>0.05);术后,观察组VAS、ODI评分低于对照组,屈伸活动度、侧屈活动度、旋转活动度、SF-36各维度评分均高于对照组,腰椎前凸角度、腰骨倾斜角,大于对照组(P均<0.05)。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术在L_(4~5)节段LDH患者治疗中效果显著,具有更短的手术时间,能有效减轻患者疼痛,患者术后可尽早下床,由此增强腰椎活动度、脊柱稳定性,恢复腰椎功能,提高生活质量,且并发症较少,具有一定的应用价值。