2022年度国家康复医疗服务与质量安全报告

目的 从医疗机构康复医疗服务结构、环节和结局质量等方面,分析2021年全国综合医院康复医学科和康复医院的医疗服务和质量安全情况。方法 本报告数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统。2022年度调查共纳入全国9 328家医疗机构的康复医疗质量相关数据,涵盖全部二级以上综合医院、康复医院,也包含中医和中西医结合综合医院。数据清洗后实际纳入2 513家配置康复医学科病房的医院数据,对其进行康复医疗服务质量分析。结果 在2022年度纳入调查的9 328家综合医院中,仅2 713家设置有康复医学科病房。综合医院中,56.77%医院的平均每床配置医师数、80.36%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.53%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求,且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数差距较大。综合医院骨科、神经内科和重症医学科病房早期康复介入率分别为13.45%、20.67%和29.74%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力改善率为77.87%,康复医院为69.01%。结论 2021年我国康复医疗服务和质量安全整体稳中有升,但全国多数综合医院仍未配置康复医学科病房,且康复医务人员总量未满足要求,康复早期介入仍有较大提升空间,重点评定和治疗项目开展存在欠缺,康复治疗效果尚有提升空间。需持续推动康复医疗服务能力建设,进一步提升康复医疗质量。

深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

基于米特-霍恩模型的中医药政策在医养结合执行中的分析研究

目的分析我国中医药政策在医养结合执行过程中存在的问题,为完善中医药政策提供借鉴,以此更好地推动医养结合服务的发展和进步。方法采用米特-霍恩模型:政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构特性、执行人员价值取向、系统环境六大因素为框架,分析中医药政策在医养结合服务执行中存在的问题。结果中医药政策越来越受重视,但在执行中仍受到政策目标不清晰、资源不足、执行方式单一、执行机构特性缺乏规划、执行人员价值取向低和复杂的系统环境等因素的影响。结论为解决中医药政策在医养结合执行中存在的问题,提出建议:完善顶层设计,细化政策实施目标;强化资源保障,提升政策执行效率;丰富执行方式,确保执行效果;多部门联动,加强沟通交流;优化政策执行环境。

多元视角探索下订单定向医学生满意度调查

[目的]从在岗订单定向医学生、履约单位及当地卫生健康管理部门等多元视角深入探究订单定向医学生的工作满意度与履约单位、卫生健康管理部门之间的相互满意度及影响因素,为提升基层全科医生的培养、使用及管理提供参考。[方法]采取整群抽样方法,对山西省683名在岗履约订单定向医学生、162家履约单位及45家卫生健康管理部门进行线上问卷调查,采用统计描述、秩和检验、多重响应分析和非条件Logistic回归进行数据分析。[结果]70.4%的在岗订单定向医学生对目前工作现状满意,85.1%的履约单位对订单定向医学生表示满意,98%的卫生健康管理部门对订单定向医学生表示满意。薪资、工作环境、医疗设备状况是影响订单定向医学生满意度的主要因素,专业知识能力、临床操作能力、团队协作能力是影响履约单位对医学生满意度的主要因素。[结论]卫生健康管理部门对订单定向培养政策比较满意,而订单定向医学生与履约单位相互满意度有待提高,需提高薪酬水平,注重全科特色岗位胜任力培养。

中医药“三医联动”现状与对策研究

中医药“三医联动”是坚持以人民健康为中心,推动中医药融入医改的必然路径,也是建设普惠、便民、高效的中国特色医药卫生服务体系的重要支撑。文章通过分析“三医”联动现存的政策同步部署难、业务精准对接难、数据流通共享难等问题,积极探索推动中医药“三医”全方位、深层次、高质量联动的有效对策,提出建立有利于中医特色优势发挥、医保基金高效利用、中药质量安全的“三医联动”协同创新发展格局等建议,对促进中医药振兴发展与实现健康中国建设具有重要意义。

社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价及障碍因子诊断研究

背景在“全面推进健康中国建设”和“积极应对人口老龄化国家战略”背景下,科学评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效是提升医养结合服务质量的关键。目的评价社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效并分析其主要障碍因子,为政府部门制定相关政策及开展社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价提供现实依据。方法于2022年11月,将构建的社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效评价指标体系转化为机构基本情况、工作人员满意度和老年人满意度三份调查问卷;于2022年11月—2023年1月,采用问卷调查法,深入10家样本机构收集机构基本数据、工作人员和老年人满意度数据;于2023年2—3月,使用TOPSIS法对社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效进行评价,并利用障碍度模型分析服务绩效的主要障碍因子。结果10家机构的嵌入性总体、结构嵌入、关系嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值的排序一致,7家机构的认知嵌入Cn值和嵌入绩效Cn值排序一致,并且与各机构服务绩效的Cn值排序保持一致。社区嵌入式中医药特色医养结合服务绩效的主要障碍因子分别是C33(中医养生保健指导服务人次)、C44(老年人满意度)、C8(机构与合作伙伴坚持合作共赢)、C37(中医非药物疗法康复护理人次占比)、C39(服务的老年人数量)。结论社区嵌入式中医药特色医养结合的嵌入性、结构嵌入、关系嵌入对其嵌入绩效均有正向影响,认知嵌入对嵌入绩效基本有正向影响。政府部门应明确职能定位,强化政策支持,健全评价体系,注重动态评价,引导和促进社区嵌入式中医药特色医养结合高质量发展;机构应通过加强与合作伙伴的结构嵌入、关系嵌入和认知嵌入,从而不断提升其服务绩效,满足居家社区老年人多样化、多层次的健康养老服务需求,同时要把握好嵌入的度,以免产生嵌入性的负效应。

医疗保健生态学模型在卫生服务研究中的应用现状及启示:一项概况性评价

背景近十年来,随着医疗保健生态学模型(ecology of medical care model)应用价值的突显,该模型得到了学者们的高度关注。医疗保健生态学理论模型构建的差异与变化在一定程度上可以反映医疗模式的转变,为了解我国人群健康需求和卫生服务利用情况提供证据基础。目的对运用医疗保健生态学模型的研究进行整合和对比,以描述使用医疗保健生态学模型建立的研究现状、对比研究方法和主要发现。方法于2022年6月,在PubMed、Ovid Medline、Web of Science、EmBase、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台中根据关键词、不限制语种开展检索,检索时限为1961-2022年。在Joanna Briggs Institute(JBI)概况性评价方法学手册的指导下,对文献进行筛选、信息提取,并开展描述性分析。结果共纳入符合要求的文献28篇,其中22篇(78.6%)发表于2010年以后。多数研究运用医疗保健生态学模型重点关注人群的健康需求、医疗资源利用模式,聚焦就医行为模式、疾病转诊等问题。在研究人群方面,多数研究覆盖全年龄段人群(11篇,39.3%),针对特定人群开展的研究有7篇(25.0%)。有4项研究在中国开展,均针对城市地区。相较于发达国家(地区),发展中国家(地区)研究中较少关注患者自我寻求帮助(非处方药、按摩等)情况,已有的医疗保健生态学模型反映出发展中国家(地区)具有较低的患者自报有健康问题(症状)比例,但具有更高的医院门诊就诊和急诊就诊比例。结论医疗保健生态学模型及其研究方法在过去20年间不断演进,仍然是帮助研究者和政策制定者了解医疗保健需求和医疗资源供需关系的重要工具。目前,中国对医疗保健生态学框架的应用程度不高,未来可更多地运用该模型反映卫生服务不平等和健康需求未被满足情况,并可开展群医学等领域的研究,为提高我国人群健康资源合理分配提供证据基础。

三级中医医院综合医疗服务能力评价指标体系构建

目的:构建一套既能体现综合医疗服务能力,又具有中医药服务特色的中医医院综合医疗服务能力评价指标体系,为中医医院的服务能力评价提供工具与依据。方法:采用文献法和德尔菲法基于Donabedian模型构建中医医院综合医疗服务能力评价指标体系,并运用层次分析法确定各指标权重。结果:经过两轮专家咨询,确定了一级指标3项、二级指标14项和三级指标77项。一级指标分别为结构维度、过程维度和结果维度,权重分别为0.5224、0.3065和0.1711。二级指标权重最高为人员结构(0.3275),三级指标权重最高为高级卫技人员数量占比(0.0777)。结论:基础设施与人员配备等结构要素是医疗服务能力提升的基础,医疗服务过程的完善是服务能力提升的关键,而结果性指标是医疗服务能力水平提升的导向。研究所构建的中医医院综合医疗服务能力评价指标能够较为全面、客观地评价中医医院服务能力,是一套科学有效便捷的评价工具。

中药房药师开展优质中药学服务的有效途径思路分析

目的分析中药房药师开展优质中药学服务的有效途径及实践效果。方法以泰安市中医医院中药房为试点,2021年1—6月应用常规中药学服务;2021年7—12月应用优质中药学服务。比较不同管理模式下中药学服务质量提升效果、患者对服用中药知识的理解度。结果干预后不规范处方开具率为1.00%(1/100),低于干预前的9.00%(9/100)(P<0.05);干预后超常处方中无适应证用药处方开具率为0,低于干预前的5.00%(5/100)(P<0.05);干预后用药不适宜处方开具率为0,低于干预前的8.00%(8/100),差异有统计学意义(P<0.05)。优质中药学服务模式下调研患者对服药知识的理解度(服药时间、服药温度、特殊中药的服用方式、服药饮食禁忌)要较常规中药学服务模式下更高,差异有统计学有意义(P<0.05)。结论通过采取多种措施应用,使得中药房药师能够顺利地开展中药学服务,利于患者对中药房多方面服务的满意度提升。

我国中医医院医疗服务能力评价研究

目的:对2012-2021年中医医院医疗服务能力进行评价,为相关部门制定医疗服务质量改善方案提供参考依据。方法:选取2013-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018-2022年《中国卫生健康统计年鉴》中的9个评价指标,采取熵权TOPSIS法、RSR法和二者模糊联合3种方法对中医医院的医疗服务能力进行评价。结果:2012-2021年中医医院医疗服务能力逐步提高,2019年中医医院的医疗服务能力最好,2021年次之,2012、2014年中医医院的医疗服务能力较差。结论:2012-2021年中医医院医疗服务能力逐步提高,而提升中医医院医疗服务能力的关键在于培养优质中医药人才和强化基础设施建设,引导中医药医疗资源下沉到基层,加快中医医院的信息化建设进程,提升中医医院医疗服务效率,助推中医医院高质量发展。

养老产业发展与中医药服务耦合协调研究

[目的]分析我国养老产业发展与中医药服务能力耦合协调的程度及其发展动因,为促进养老产业发展提供科学依据。[方法]构建养老产业发展与中医药服务能力的指标评价体系,运用耦合协调模型对养老产业与中医药服务的耦合协调度进行评价,在此基础上,通过灰色关联模型探讨影响养老产业和中医药服务耦合协调的因素。[结果]养老产业和中医药服务发展水平指数均值分别为1.2086、1.4032,两系统耦合协调度均值为0.5615,对其耦合协调程度影响最大的中医医院病床使用率指标,灰色关联度为0.7482。[结论]中医药服务能力整体发展优于养老产业,各省市整体耦合协调水平属于勉强协调程度,大部分养老产业发展滞后;养老机构基础设施建设、中医药服务效率是影响养老产业与中医药服务能力耦合协调发展的主要因素。

贵州省康复医疗资源现况及医疗服务质量与安全分析

目的对贵州省康复医疗资源现况进行调查,监测分析贵州省哨点医院康复质控月度数据,综合分析评价我省目前康复医疗服务质量与安全水平。方法对2021年贵州省康复医疗资源调查结果和2023年1-9月贵州省17家国家级康复哨点医院月度质控数据进行分析。结果2021年全省康复医疗资源调查显示,全省108家医疗机构康复医学科平均床位数比6.28%,科室平均总面积731.79 m^(2),仅19.79%的医疗机构康复医学科科主任为康复专业执业范围,13.31%的康复医师为康复执业范围。各级医院设置的亚专业康复治疗室比例最低的为康复工程室(18.18%)。全省平均康复治疗有效率91.92%,住院患者平均康复功能评定率93.68%,平均住院日为21.25 d。全省康复医学科主要收治病种排序依次为神经系统疾病(87.0%)、骨与关节疾病(85.2%)、慢性疼痛(83.3%)、脊髓损伤(81.5%)、儿童疾病(63.9%)、内脏疾病(39.8%)。2023年1-9月,收集17家国家级康复哨点医院上报的质控月度数据共150份。其中床位比中位数稳定在3.3%左右,医师、治疗师和护士床配比中位数分别维持在20%、25%、25%。脑卒中患者早期康复介入率中位数基本维持在40%左右,脊髓损伤和髋、膝关节置换术后患者早期康复介入率在9个月期间波动较大。出院患者日常生活活动能力ADL改善率稳定在95%左右。脑卒中患者运动功能评定率和肩痛预防实施率稳定在100%,其他各项指标均有波动:脑卒中患者言语功能评定率42.86%~57.89%、脑卒中患者吞咽功能评定率32.26%~55.56%、脑卒中后肩痛发生率4.56%~11.70%,脊髓损伤患者泌尿系感染发生率0%~7.14%,住院患者静脉血栓栓塞症发生率0%~0.31%。结论贵州省康复专业人员仍存在较大缺口。贵州省康复治疗亚专业开展不均衡,在言语吞咽治疗和康复工程方面尤为显著,与我省康复医学科主要收治第一病种为神经系统疾病的现况极不匹配。早期康复介入还需持续推进,促进各重点病种早期康复介入率继续提升。三级国家级哨点医院康复医疗服务水平较好,但还需重视并发症管理,逐步减少并发症发生率。

智慧中医服务新模式的探索与思考

目的:通过人工智能技术与中医医疗场景的深度融合,探索推动中医医疗模式创新与变革,满足患者中医医疗舒适化、数字化和智慧化需求。方法:基于中医辨证诊断和预防保健理念,运用大数据、物联网、5G等数字化技术,借助中医数据采集智能移动终端平台,构建“创新型中医医疗场景”,实现线上中医辨证诊治、中医诊断分型、“一站式”中医出入院准备、中医健康管理及中医云客服,打造智慧中医服务新模式。结果:相较于更依赖检验检查的西医诊疗,融合了望诊、闻诊、问诊、切诊四诊合参的创新型中医医疗,在传承名老中医经验的基础上,更加突出个性化服务,借助物联网开展远程会诊、定期随访等远程医疗服务,实现患者就医全流程管理,提升了患者就医体验感和获得感。结论:通过算法、算力和中医医疗应用场景的有机结合,推动了中医医疗服务行业的智能化和个性化发展,为中医医疗模式的革新与进步提供了新思路和新模式。

医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感评价研究

目的:了解医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感现状及其影响因素,为提升中医药服务获得感提供借鉴和参考。方法:于2023年7月,将HONGYY等编制的《社区老年人中医药服务获得感量表》转化为相应的问卷条目;于2023年8~9月,运用典型抽样法、简单随机抽样法在我国东、中、西部地区三家医养结合机构抽取690名60岁及以上患有慢性病老年人进行问卷调查;于2023年10月,采用统计描述、卡方检验、二元Logistic等统计学方法,对医养结合机构老年慢性病人群中医药服务获得感及影响因素进行分析。结果:共发放调查问卷690份,有效回收637份,有效回收率为92.32%(637/690)。医养结合机构老年慢性人群中医药服务获得感平均得分为3.99±0.58分,其中有效度、满意度和回应度及其8个条目得分均低于4分。获得感主要受户籍、患慢性病数量、接受中医药服务的情况、主要解决的健康问题等因素的影响,P<0.05。结论:医养结合机构老年慢性人群中医药服务获得感总体处于较高水平,今后应进一步加强有效度、满意度、回应度相关内容的工作力度,促进获得感五个维度的均衡发展。

社会医学视角下社区养老卫生服务保障体系的构建与优化研究

基于社会医学视角了解社区养老卫生服务现状,随机对曾在陕西省西安市碑林区社区卫生服务中心就诊的老年人进行问卷调查。结果表明,整体上,社区养老卫生服务质量处于中等偏上水平,医疗设施维度和养老环境维度相对薄弱,是受访老年人认为最需要优化的两个方面。由相关性分析可知,受访老年人的满意度与社区养老卫生服务的便捷性、服务态度、服务公平性、医疗设施情况及养老环境显著相关(P<0.05)。需改善社区养老卫生服务的医疗设施条件,优化服务环境,强化服务的便捷性,提高服务水平,定期对其服务质量进行评估和改进,有效促进医养结合养老服务的发展,才能使社区养老服务体系更加完备和健全,从而更好地满足老年人多样化的养老需求。

DRG付费下柳州市某三甲综合医院开展中医优势病种按病种点数法付费的实践探索

目的 分析广西柳州市某三甲综合医院在疾病诊断相关分组(diagnosisrelatedgroups,DRG)付费下执行中医优势病种按病种点数法付费的实践情况,为优化医院付费管理和完善付费改革提供建议。方法 以2022年7月—2023年12月柳州市某三甲综合医院实行中医优势病种按病种点数法付费的病例及相同诊断按DRG付费的病例为样本,采用SPSS24.0统计学软件进行分析和描述统计。比较柳州市某三甲综合医院中医优势病种点数法付费申报及通过例数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式均次费用和住院天数、中医治疗腰椎间盘突出2种付费方式结算盈亏。结果 2022年7月—2023年12月每月中医优势病种付费的申报例数、申报病种、申报科室和成功结算病例数呈递增趋势;筛选中医治疗“腰椎间盘突出”的非手术病例按DRG付费和中医优势病种付费分2组对比分析,2组均次费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);而中医优势病种付费组的住院天数为(8.81±2.72)d,结余例数占比为60.42%,高于DRG付费中医治疗组的(6.77±2.86)d、34.62%(P<0.05)。结论 某三甲综合医院应充分利用中医药服务支付方式改革的机遇,发展中医科室及中医治疗项目,做好中医人才培养,顺应多元化付费方式改革。建议医保部门完善中医优势病种遴选和准入标准,强化信息建设,及时反馈中医优势病种付费数据,进一步提高中医优势病种付费的精细化管理。

健康中国视域下“体+医+养”养老服务模式的运行困境与优化路径研究

“体+医+养”养老服务模式是“健康中国”背景下应对人口老龄化挑战、满足人民群众对高质量养老服务需求的重要途径.该研究基于协同理论与“健康中国战略”本土化发展现状,客观阐释了“体+医+养”养老服务模式的应用优势,并从协同机制、复合型人才、数智鸿沟和信息安全等维度,分析了模式面临的政策耦合性缺失引发的协同效力不足、培养方案滞后引发的复合型人才缺失、基础设施落后造成的数智化建设迟缓、不良利益驱动造成的信息安全失范等运行困境.在此基础上预设了“体+医+养”养老服务模式的优化路径,以促进模式的规范化应用,推动我国健康养老事业的高质量发展.

智慧医养融合服务项目的属性与开发策略研究——基于Kano模型的实证调查

目的:确定智慧医养融合服务项目的属性与开发策略。方法:基于Citespace文献量化研究、Kano模型和实证调查,确定智慧医养融合服务项目的属性,提出智慧医养融合服务项目开发策略。结果:智慧医养融合服务项目属性可分为基本型、期望型和魅力型。魅力型智慧医养融合服务项目的使用行为正向影响满意度;期望型智慧医养融合服务项目未能满足居民需求,其使用行为负向影响满意度。结论:在智慧医养融合服务项目的开发过程中,应发挥智慧医院的核心枢纽功能,遵循智慧医养融合服务生命周期的动态演化规律,为居民提供全周期、全过程、全方位的智慧医养融合服务。

北京协和医院互联网诊疗服务实践探索

北京协和医院自2018年起探索互联网诊疗建设,后为应对新冠肺炎疫情防控,保障患者就医需求加速推进互联网诊疗业务,目前已取得初步成果。文章从诊疗流程、业务管理规范、人员培训等方面介绍北京协和医院互联网诊疗建设经验,探讨发展过程中的问题并提出思考建议,旨在进一步促进互联网诊疗的健康可持续发展。

中医药“主动健康式”智慧医养结合模式服务标准

随着养老观念的升级与养老需求的增长,传统的单一养老模式不足以满足日渐增长的老龄化人口及其家庭的需求。中医药、智慧平台参与的医养结合模式拓宽了养老机构的服务范围、提高了服务质量、提升了服务效率,给养老需求人群提供了更完善且个性化的服务;但尚缺乏服务标准以便于规范服务机构及推广。本文旨在指导并规范以中医药“主动健康式”为特色的医养结合机构相关服务建设与管理。