急性胰腺炎的急诊救治新进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是引起急性腹痛的常见病因之一,其病情可分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重度急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎(SAP),其中SAP的发病率约为25%。SAP病情危重,常合并多脏器功能障碍,病死率高达30%。AP的病因在我国以胆源性、高脂性和酒精性居多,其发病机制主要包括胰蛋白酶原的异常激活、病理性钙离子(Ca 2+)信号、线粒体功能紊乱等。AP的治疗目前以补液、抗炎等内科综合治疗和内镜、穿刺等微创治疗为主。与传统手术治疗相比,近年来出现的如升阶梯治疗策略等新的治疗方法具有显著优势。因此,充分了解AP患者的相关危险因素及发病机制,应用不同方法对患者严重程度进行评估,以采取有效方式进行治疗,能明显改善患者预后。

中药五生酊外用治疗癌性疼痛临床疗效观察

【目的】观察中药五生酊外用治疗癌性疼痛(简称癌痛)的疗效及其对生活质量的影响。【方法】将83例伴有癌性疼痛的癌症患者随机分为治疗组42例及对照组41例,共78例完成了本研究(5例出现皮肤瘙痒后退出),其中治疗组40例,对照组38例。按疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)进行疼痛程度分级。对照组给予世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛方案治疗;治疗组在WHO三阶梯止痛方案治疗基础上,给予中药五生酊外涂治疗,2组疗程均为7 d。采用NRS、生活质量表评价中药五生酊外用配合WHO三阶梯方案对癌性疼痛的疗效及其对生活质量的影响。【结果】(1)用药第7天,2组患者的NRS评分均较用药前1 d下降,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组总有效率为82.5%,对照组为68.4%,治疗组的总疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在轻度疼痛患者中,治疗组的疗效优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);在中、重度疼痛患者中,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)用药第7天,2组的生活质量评分均明显改善,与用药前1 d比较差异有统计学意义(P<0.01);但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】对于轻度癌痛患者,中药五生酊外用有一定治疗作用;但对于中、重度癌痛患者,中药五生酊外用联合三阶梯止痛治疗未能提高疗效,也未能使患者的生活质量得到进一步改善。

亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯治疗中的效果观察

目的：观察亚胺培南西司他丁钠在危重症感染降阶梯治疗中的效果。方法对本院2013年5月-2014年5月入住到重症医学科需要呼吸机支撑呼吸的重度病危患者78例进行研究,随机分为两组,其中对照组39例,采用常规性的抗生素治疗；观察组39例,静脉滴注亚胺培南西司他丁钠治疗,3-5 d后两组均以细菌学检测和药物过敏试验结果为依据进行抗生素调整。结果观察组的机械通气时间短于对照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论亚胺培南西司他丁钠早期治疗危重症感染者有效果,可较早稳定病情,缩短治疗过程、重症病房的入住时间及采用呼吸机维持呼吸的时间。

基于阶梯疗法探讨腰椎间盘突出症的临床治疗

腰椎间盘突出症在临床上治疗方法众多,包括保守疗法、微创疗法、常规手术疗法、融合固定与非融合固定疗法等,但在临床治疗中往往轻视保守疗法和(或)微创疗法,而偏重于手术疗法。基于此,本文以阶梯疗法这一治疗理念为指导,探讨其在腰椎间盘突出症治疗中的意义与优势,以彰显其学术指导意义与临床应用价值。

阶梯式应用抗组胺药物治疗变应性鼻炎的临床效果观察

目的:研究阶梯式应用抗组胺药物治疗变应性鼻炎的最佳治疗方案。方法:选取2014年7月-2016年7月来自本院耳鼻喉门诊的变应性鼻炎患者217例,设置三级阶梯式治疗方案,比较观察三组的治疗效果及不良反应情况。结果:三级阶梯式治疗后,第三级治疗组的总有效率为77.19%,均明显高于第一、二级治疗组的62.21%、30.49%,差异均有统计学意义(x^2=4.47、29.34,P=0.034、0.001);第一级治疗组明显高于第二级治疗组,差异有统计学意义(x^2=24.08,P=0.001)。结论:治疗变应性鼻炎首选使用第三代抗组胺药物联用,对治疗效果不满意的患者选择在第三代抗组胺药物的基础上再加用白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特,可取得满意的治疗效果。

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果

目的探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果。方法选取2017年12月~2018年12月珠海市妇幼保健院收治的69例重症肺炎患儿作为研究对象,按照入院顺序的不同分为对照组(33例)和试验组(36例)。对照组给予常规治疗,试验组给予抗生素降阶梯治疗。比较两组的治疗总有效率、症状体征缓解时间、抗感染时间、住院时间及不良反应发生情况。结果试验组的治疗总有效率高于对照组,发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间短于对照组,不良反应总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎能提高治疗效果,缩短发热、肺部湿啰音、呼吸急促、憋喘、心率过快等症状体征缓解时间、抗感染时间及住院时间,降低不良反应发生率。

阶梯方形基础板挠度和内力场的求解

四边自由阶梯方形基础板挠度和内力场的求解极为复杂,它不仅涉及基础板四自由边界条件的难愈满足,更涉及阶梯过渡处位移连续性和光滑性的难愈处理。到目前为止,人们还未给出四边自由阶梯方形基础板在中心垂直荷载作用下挠度和内力场的表达式。本文将载荷与弯曲刚度相除,提出了载刚比的概念,巧妙地解决了基础板阶梯过渡处连续性和光滑性难愈处理的问题,然后将基础板的载刚比展开成双重余弦傅里叶级数,将挠度函数展开成带补充项的双重余弦傅里叶级数,在满足板控制方程和四自由边界的条件下,确定双重余弦傅里叶级数中的待定系数,获得阶梯方形基础板挠度和内力场的级数表达式,所得表达式得到有限元数值仿真结果的验证。文中提出的载刚比概念将为非等厚度基础板挠度和内力场的解析求解提供新思路。

哮喘的中医药阶梯治疗策略

中医治疗哮喘常描述为各种证型诊治,但未能形成自己的核心理论体系,本文就如何制定"哮喘的中医药阶梯治疗策略"进行一些探讨。中医分级治疗哮喘也应当遵循长期、规范、持续、个体化治疗方案。

腰椎间盘突出症微创治疗的临床疗效分析

目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion,MIS-TLIF)微创系统治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例,男97例、女72例,年龄为24~63岁,平均(37.64±4.34)岁。根据手术方式分为三组:采用PELD手术62例(PELD组),采用MED手术54例(MED组),采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例(QDT组)。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及Mac Nab标准评估临床疗效,比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果所有病人均顺利完成手术,均通过电话及门诊复查等方式随访,随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组,MED组优于QDT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善(均P<0.05)。术后10个月,病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率:MED组(92.59%)>QDT组(92.45%)>PELD组(91.94%),改良Mac Nab标准评定各组优良率:PELD组(95.16%)>MED组(94.44%)>QDT组(94.34%)。术后并发症:PELD组手术有2例复发,经MED(1例)或MIS-TLIF(1例)手术后治愈。结论在严格选择手术适应证的前提下,对于单节段LDH病人,PELD、MED、Quadrant均有微创性;相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。

PLC在数控机床中的应用及其故障排除

详细阐述了PLC在数控机床中的作用,并结合实际分析PLC在数控机床电气维修中故障的处理方法 。

阳痿的系统诊断与阶梯治疗

目的：探讨阳痿的诊断与治疗方法。方法：对200例阳痿病人进行系统诊断与阶梯治疗。其系统诊断法为经病史、查体、实验室检查、常规进行罂粟碱试验，可分别进行内分泌测定、PBI测定、超声多普勒血流图测定、灌注性海绵体造影、球海绵体反射潜伏时间测定等。治疗选择阶梯疗法：第一阶梯采取性感集中训练法，药物疗法，盆底括约肌锻炼法;第二阶梯进一步合用VCD疗法.化学假休疗法;第三阶梯采用手术治疗，包括背深静脉动脉化、静脉性手术、半硬性假体植入术。结果：分别诊断为心理性阳痿85例。占42.5％;动脉性阳痿31例，占15.5％;静脉性阳痿48例.占24％;神经性阳痿15例，占7.5％;内分泌性阳痿6例.占3％;糖尿病性阳痿8例，占4％;药物性阳痿7例，占3.5％。经阶梯疗法共治愈28例，占14％;显效46例，23％;有效69例，占34.5％、总有效率为71.5％、结论：系统诊断法与阶梯治疗阴茎勃起障碍是非常有效的诊治方法。

“三阶梯疗法”治疗膝关节骨性关节炎150例

目的 ：观察三阶梯疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 ：选取2017年1月至7月于山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院就诊的膝关节骨性关节炎患者150例,参照膝关节骨性关节炎临床分期标准分为早期（47例）、中期（52例）、晚期（51例）三个治疗组。按照三阶梯疗法,早期组给予定点平衡力学手法治疗,中期组给予定点平衡力学手法＋内服、外用创新型中药制剂治疗,晚期组给予定点平衡力学手法＋内服、外用创新型中药制剂＋银质针刀松解配合关节腔内药物注射治疗。治疗3个疗程后,观察三组患者的膝关节WOMAC评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）变化,评价三阶梯疗法的临床疗效。结果：三组患者治疗后膝关节WOMAC评分及VAS评分较治疗前均降低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。早、中、晚期三组的治疗总有效率分别为97.87%、92.31%、80.39%。结论：三阶梯疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著,且治疗越早,疗效越好。

抗菌药物阶梯疗法对极低出生体质量儿院内感染的疗效分析

目的统计第三军医大学第三附属医院极低出生体质量儿(VLBWI)的抗菌药物使用情况,以及院内感染发生率、转归、抗菌药物使用相关并发症,分析抗菌药物阶梯疗法对VLBWI院内感染的防治效果,指导临床正确使用抗菌药物,从而减少院内感染发生率。方法选择96例第三军医大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的VLBWI,抗菌药物降阶梯治疗为治疗组(20例重症患儿),升阶梯治疗为对照组(43例轻症患儿),回顾性调查两组患儿的临床资料,记录出生时胎龄、性别、体质量、母孕期状况、抗菌药物使用情况、院内感染发生情况、住院时间、总费用、抗菌药物使用相关并发症、转归等。结果 96例VLBWI入院时感染者83例(发生率86.45%),合并胎膜早破者感染发生率96.15%,机械通气者感染发生率95.65%,Apgar评分低者感染发生率90.63%。治疗组院内感染4例(20%),对照组院内感染4例(9.3%)(P>0.05);上机时间治疗组(平均6.65d)于对照组(平均5.07d),住院时间治疗组(平均31.9d)于对照组(平均27.37d),住院费用治疗组(平均57 911元)于对照组(平均46 443元),差异均无统计学意义(P>0.05);抗菌药物使用相关并发症(真菌感染)治疗组4例(发生率20%),对照组3例(发生率6.98%)(P>0.05),而肝肾损害、腹泻等无发生;治疗组死亡5例(病死率25%),对照组死亡8例(病死率18.6%)(P>0.05)。结论 VLBWI感染发生率较高,感染进展迅速,主要为肺部感染,胎膜早破、机械通气、Apgar评分低等是VLBWI感染的主要因素,早期使用降阶梯疗法可显著阻断重症患儿病情进展,挽救生命,缩短住院时间,提高成本效益比,而且不会显著增加院内感染率及抗菌药物使用相关并发症(真菌感染)发生率。

某肿瘤医院2013至2015年麻醉性镇痛药品应用分析

目的:了解某肿瘤专科医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用数据,探讨该类药物在某院的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考。方法:提取某院2013至2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析。结果:3年来该院麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂剂型和用量不断增多;住院部门以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主,门诊部门以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;DDDs稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液。结论:该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛病人进行个体化治疗的首选。

膝关节骨性关节炎治疗的研究进展

膝关节骨性关节炎(KOA)也称为膝关节退行性病变,是临床中的一种常见病和多发病。其发病率逐年增高,严重影响中老年患者的生活,给社会及家庭带来了一定的负担。目前,临床治疗KOA有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可以短暂地改善症状,提高患者的生活质量,但是长期效果较差,易反复发作。而手术治疗方法相对较多,大多是依据术者的经验,采用不同的术式,缺乏统一的阶梯治疗。本文就治疗各种方法进行综述,旨在为临床治疗KOA提供参考。

癌痛的药物治疗

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一,它直接影响着癌症患者的生存质量,因此癌痛的治疗也影响着整个肿瘤综合治疗结果的评价。WHO推行的“癌症三阶梯止痛法”是癌痛治疗的主要手段,而阿片类药物是镇痛药物中最主要的部分。经过多年的研究与实践,中医药在癌痛治疗中的作用已得到认可,中药与西药的合理配合应用,可以更好地发挥其协同作用,而减少副作用。因此,中药配合三阶梯止痛法治疗癌痛具有重要的研究与应用价值。

单片复方制剂与传统降压方案的优越性比较

高血压是一种患病率极高的慢性病,是心脑血管疾病的主要危险因素。高血压的治疗和管理一直以来都是困扰我国甚至全球的难题,世界各国也一直在探寻快速降压、保持血压长期平稳的治疗方法,从传统方案如单药治疗、阶梯治疗及自由联合治疗到近些年出现的单片复方制剂(SPC)等。SPC是由两种或两种以上不同降压机制的药物构成,是联合治疗的优化和延伸。SPC优越的降压能力在临床试验中被广泛验证,与前述3种传统的降压方案比较,SPC的降压作用更强,血压达标率更高,达标时间更早,在高血压的治疗和管理方面有更好的应用前景。

黄俊山教授运用阶梯递进法治疗失眠经验采撷

失眠病因复杂,治疗方法多样而效果不稳定,故备受关注。黄俊山教授根据多年临床经验,总结出中医阶梯递进治疗失眠的临床模式,即首重医患关系的建立,和患者共同探析失眠成因,启发患者认知行为改进的主观能动性;其次,给予患者中医药特色疗法;最后,针对影响睡眠的机体不适,中医药整体调节,最终达到提高睡商,实现理想睡眠的目标。该模式为中医药治疗失眠厘清了思路,对于临床失眠的诊治具有普适性和可推广性。

抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析

目的探讨和分析抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的治疗效果和安全性。方法选取2014年6月至2015年6月在我院接受治疗的小儿重症肺炎患者82例,按照随机数字表的方法,分为观察组(n=41)和对照组(n=41),对两组患者均采取常规的治疗措施,观察组患儿在常规治疗的基础上给予抗生素降阶梯疗法,对对照组的患儿则在常规治疗的基础上给予抗生素常规疗法。比较两组患儿的治疗总有效率、机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间和总住院时间,比较两组患儿的不良反应发生率。结果观察组患儿的治疗总有效率高于对照组患儿,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患儿的机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间和总住院时间显著低于对照组患儿(P<0.05),两组患儿的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对重症肺炎患儿采取抗生素降阶梯疗法效果显著,能够缩短患儿的恢复时间,并且安全可靠,值得推广应用。

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察

目的探讨抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎患儿的临床疗效与安全性。方法 68例小儿重症肺炎患儿随机分为观察组和对照组,每组均34例。观察组予以抗生素降阶梯治疗,使用亚胺培南-西司他丁钠;对照组予以常规升级治疗,使用头孢噻肟钠、苯唑青霉素,两组患儿均根据细菌学检查和药敏试验结果针对性选用窄谱抗生素。观察两组患儿的临床治疗与不良反应情况。结果观察组与对照组总有效率分别为64.71%、35.29%,两组患儿的抗生素使用时间、肺脏CT感染灶吸收率、平均住院日等指标比较,观察组均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎减少了不适当抗生素治疗的比例,缩短了住院时间,提高了小儿重症肺炎的救治水平,同时避免抗生素的滥用和医疗资源的浪费。