Laennec膜入路的肝切除在左肝内胆管结石中的应用

目的探索Laennec膜入路为主的肝切除在左肝内胆管结石中的安全性、可行性和应用价值。方法选取2021年1月至2023年7月萍乡市人民医院收治因左肝内胆管结石(可同时合并肝外胆道系统结石)的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。所有患者均行腹腔镜左肝(含左半肝和左外叶)切除术,观察组采用Laennec膜入路为主,对照组采用Glisson鞘或肝静脉入路为主。比较两组围手术期指标、肝功能指标、残石率及并发症发生率。结果观察组围手术期各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术前肝功能各指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBil)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残石率、并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Laennec膜入路为主的解剖性肝切除在左肝内胆管结石患者治疗中获得显著效果,残石率较低,并发症较少,临床应用安全可靠,值得推广。

Laennec膜及其在腹腔镜肝胆外科手术中的应用

Laennec膜被发现以来已有200多年历史。研究认为Laennec膜是指覆盖整个肝脏表面,独立于肝包膜及Glisson鞘之外的一层富含波浪状弹性纤维的菲薄膜性结构,并沿Glisson蒂和肝静脉深入肝内而衬于其表面,与Glisson肝蒂、胆囊板和肝静脉之间存有一定间隙。充分合理利用Laennec膜及其间隙,有利于实施腹腔镜下完全胆囊切除,并为腹腔镜解剖性肝切除中的肝蒂鞘外游离和肝静脉显露提供了新入路。但Laennec膜的解剖和临床应用尚需进一步深入研究。

Laennec膜解剖下腹腔镜肝Ⅴ/Ⅷ段切除术

腹腔镜肝脏解剖性切除已经被认可并广泛使用,按手术入路可分为"肝实质优先法"及"肝蒂优先法".前者即在全肝血流阻断后,沿着预切线离断肝实质,暴露目标肝蒂后再切除;后者以肝脏Glisson系统为解剖依据,通过目标肝脏Glisson蒂鞘内解剖或鞘外解剖阻断肝脏的入肝血流,然后沿着缺血线行肝实质离断,其中鞘外解剖法具有简便、易行等优势,目前已广泛运用于腹腔镜下解剖性肝切除术中.本次手术沿Laennec膜鞘外阻断肝Ⅴ、Ⅷ段肝蒂,循缺血线及肝中静脉、肝右静脉行解剖性肝Ⅴ、Ⅷ段切除术,手术方法可靠、安全、易行,值得在临床中推广应用.

Auscultation transformed:the ingenious invention of the stethoscope by René Théophile Hyacinthe Laennec

This study delves into the life and significant contributions of René Théophile Hyacinthe Laennec,a prominent French physician of the 19^(th) century,and thoroughly examines his revolutionary creation,the stethoscope.Laennec’s innovative spirit not only revolutionized medical diagnosis during his time but also left a lasting imprint on the broader field of medicine,influencing healthcare for generations.This extensive inquiry covers various aspects,including his historical context,the development of the stethoscope,its profound implications for medical diagnosis,and its enduring impact on the history of medicine.

基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用

目的 探讨基于Laennec膜的完全胆囊切除术在胆囊息肉手术中的应用。方法 腹腔镜下解剖胆囊三角区后,离断胆囊管和胆囊动脉,电钩切开三角区上方胆囊与肝脏交界处浆膜,显露肝床部位的Laennec膜,沿其表面钝性剥离包含全部胆囊外膜层的胆囊,完成完全腹腔镜胆囊切除术(complete laparoscopic cholecystectomy, cLC)。结果 所有患者均完成基于Laennec膜的cLC,无术中胆囊破裂。手术时间20~105 min,平均34.9 min。术后病理:良性息肉42例,恶性息肉3例。良性息肉中包括胆固醇性息肉21例,腺瘤性息肉16例,炎性息肉3例,腺肌症2例;恶性息肉中包括腺瘤性息肉伴局灶高级别上皮瘤变(原位癌)2例,仅行cLC,腺癌1例,T1b期,行开放根治性术。术后无胆漏、大出血、腹腔感染等并发症。住院时间2~8 d,平均2.9 d。3例恶性息肉分别随访10.5、5、9个月,无复发、转移。结论 基于Laennec膜的cLC操作简单、安全。对于具有癌变高危因素的胆囊息肉患者,通过完全切除胆囊而达到彻底切除胆囊病灶的目的,避免常规胆囊切除手术因胆囊切除不完全、病灶切除不彻底而导致的肿瘤学风险。

P-I-R分型和Laennec分级与乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗后组织学和预后的关系

目的研究P-I-R分型和Laennec分级评价乙型肝炎肝硬化患者接受抗病毒治疗后的组织学改变,及两种评价系统与临床预后的关系。方法连续筛选2013年10月—2014年10月来自14个中心的218例患者,病理(Ishak评分≥5分)诊断肝硬化接受抗病毒治疗72周完成2次肝组织活检,并符合P-I-R分型标准。218例患者分为无肝细胞癌(HCC)组(n=186)和HCC组(n=32)。计数资料组间比较采用χ^(2)检验和Fisher精确检验。比较抗病毒治疗后HCC发生情况时,连续变量采用非参数检验Mann-Whitney U检验;比较P-I-R分型与Laennec分级不同组间差异时,连续变量采用非参数检验Kruskal-Wallis H检验。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析并计算风险比(HR)和95%CI。采用Kaplan-Meier法计算HCC的累积发生率。结果抗病毒治疗72周后无HCC组和HCC组间P-I-R分型情况比较差异有统计学意义(P<0.001)。抗病毒治疗前后Laennec分级和P-I-R分型的分布均有统计学差异(P值均<0.001)。抗病毒治疗后,按照Laennec分级分为4A组(n=33)、4B组(n=71)、4C组(n=114),3组间PLT(H=36.429,P<0.001)、LSM(H=13.983,P=0.004)、Ishak评分(χ^(2)=23.060,P<0.001)、HAI评分(P<0.001)比较差异均有统计学意义。抗病毒治疗72周后,按照P-I-R分型分为R组(n=70)、I组(n=52)和P组(n=96),3组间PLT(H=7.193,P=0.028)、LSM(H=6.238,P=0.045)、Ishak评分(χ^(2)=7.986,P<0.001)、HAI评分(P=0.002)、HCC发生情况(P<0.001)比较,差异均有统计学意义。P-I-R分型P组和R组HCC发生率有显著差异(HR=24.21;95%CI:0.46~177.99,P=0.002)。经过调整其他混杂因素后,P-I-R分型是预测HCC发生的独立指标(HR=12.69;95%CI:4.63~34.80,P=0.002)。结论P-I-R分型和Laennec分级均能反应患者抗病毒治疗前后纤维化的特征及改变情况,其中P-I-R分型对抗病毒治疗后纤维化的改变更敏感。P-I-R分型(治疗后)可用于预测抗病毒治疗后患者HCC发生的风险。

Laennec入路肝蒂分离在解剖性肝切除术中的临床应用分析

目的 探讨Laennec入路肝蒂分离在解剖性肝切除术中的临床应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至2022年9月我院肝胆外科收治的的21例行Laennec入路肝蒂分离解剖性肝切除术患者的临床资料,观察及分析手术时间、肝蒂分离时间、术中出血量、术中输血率;术后进食时间、引流管拔除时间、术后并发症发生率、术后肝功能恢复、术后住院时间、术后病理类型。结果 所有患者均顺利完成了Laennec入路肝蒂分离解剖性肝切除,腹腔镜17例,开腹4例,其中左半肝12例、左外叶2例、右半肝4例、右前叶2例、右后叶1例。手术时间(292.76±75.24)min,肝蒂分离时间(27.48±7.65)min,术中出血量(173.81±68.23)ml。术后第1天开始流质饮食、下床活动,术后第3天开始视情况拔除腹腔引流管,平均拔除腹腔引流管时间为(4.12±1.26)天。术后住院时间(9.76±2.95)天术后肝功能较术前,均好转。有2例患者术后出现胆漏,2例出现肺部感染,经保守治疗后均痊愈出院,所有患者无肝功能衰竭,无肝断面感染,围手术期无死亡患者。结论 Laennec入路肝蒂分离在解剖性肝切除术中是安全、有效的。

Laennec膜理论在腹腔镜肝脏手术中的应用研究进展

腹腔镜肝切除术已经被证实是一种安全、有效的手术方式,但目前腹腔镜肝切除术的手术路径仍没有统一的标准。近几年对于Laennec膜的研究受到各国专家的重视,Laennec膜与肝实质、Glisson鞘及肝静脉之间天然的间隙为肝切除术提供了新的手术路径。本文就Laennec膜理论及其在腹腔镜肝脏切除的研究应用进展做一综述。

肝脏Laennec膜在腹腔镜下解剖性肝切除中研究进展

肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,手术切除是首选治疗方式,其中解剖性肝切除是治疗肝脏恶性肿瘤重要手段。近年来,随着对肝脏Laennec膜认识及研究的深入,腹腔镜下解剖性肝切除有益于解剖性肝切除的疗效与预后,其应用于腹腔镜下解剖性肝切除中显示出来的优势,正逐渐被肝脏外科研究者所认可。本文结合近年来的国内外相关文献报道,对肝脏Laennec膜在腹腔镜下解剖性肝切除中研究进展做以综述。

利用“APR三角”区域联合Laennec膜的胆囊板入路在腹腔镜解剖性右叶肝段切除术中的应用

目的探讨利用“APR三角”区域联合Laennec膜的胆囊板入路行腹腔镜解剖性右叶肝段切除术的安全性和临床疗效。方法收集2021年1月-2023年12月该院利用“APR三角”区域联合Laennec膜的胆囊板入路行腹腔镜解剖性右叶肝段切除术的27例患者的病例资料。分析患者手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等情况。结果27例患者均在腹腔镜下完成解剖性肝切除,无围手术期死亡病例。其中,Ⅴ段切除4例,Ⅵ段切除3例,Ⅴ段+Ⅷ段切除6例,Ⅴ段+Ⅵ段切除4例,Ⅵ段+Ⅶ段切除5例,Ⅴ段+Ⅵ段+Ⅶ段切除3例,Ⅴ段+Ⅵ段+Ⅷ段切除2例。根据中国肝癌分期方案(CNLC),Ⅰa期15例,Ⅰb期8例,Ⅱa期4例。手术时间(258.3±62.3)min,术中出血量(168.8±48.1)mL,术中未输血。术后第1天给予流质饮食,术后第2天下床活动,术后平均(4.5±0.5)d拔除腹腔引流管,术后平均住院时间(6.5±1.7)d。术后出现Clavien-DindoⅠ级和Ⅱ级并发症5例(腹腔积液3例,胸腔积液1例,肺部感染1例),无胆漏和腹腔出血等并发症发生。术后病理:肝细胞癌21例,肝胆管细胞癌4例,肝转移瘤2例。对于肝恶性肿瘤患者,术后随访2个月~2年,随访期内患者均存活,未见肿瘤复发。结论利用“APR三角”区域联合Laennec膜的胆囊板入路行腹腔镜解剖性右叶肝段切除术,是一种安全、有效的手术方法,值得临床推广应用。

循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用

目的探究循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用的疗效与优势。方法回顾性分析2018年6月至2023年6月40例行腹腔镜左半肝切除术患者资料,按照不同术式分为A组(行循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术)和B组(行Pringle法全肝血流阻断、左肝Glisson蒂鞘内腹腔镜解剖左半肝切除术),每组患者各20例。使用SPSS 24.0软件对数据进行分析,围手术期指标及术前、术后肝功能指标等计量资料以()表示,组间采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果A组患者手术时间比B组短,术中出血量、输血量、输血率低于B组(P<0.05);A组患者术后肝功能指标低于B组(P<0.05);两组患者术后住院时间、引流管留置时间、胃肠恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,A组(10%)低于B组(40%)(P<0.05)。结论循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在临床应用中具有可行性、安全性和有效性,且术后恢复快,并发症较少。

Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用(附视频)

目的探讨Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的安全性和疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月湖南省吉首大学第一附属医院施行肝切除术的25例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男11例,女14例;年龄45~73岁,中位年龄50岁。术中沿Laennec膜间隙入路鞘外解剖Glisson蒂,使用弹力带悬吊阻断目标Glisson蒂;从外周静脉注射ICG利用荧光影像完成解剖性肝切除术。观察手术安全性和疗效。结果所有手术均顺利完成,无围手术期死亡。患者均采用Glisson鞘外区域肝蒂弹性阻断联合ICG荧光染色完成解剖性肝切除术,其中肝左外叶切除4例、左内叶切除1例、左半肝切除7例、右前叶切除2例、右后叶切除2例、右半肝切除3例、S2段切除1例、S3段切除2例、S3+S4段切除1例、S4+右前叶腹侧段切除1例、肝S6+S5d段切除1例。切除病肝的同时最大程度保留了剩余肝体积的组织功能,无一例医源性胆管血管损伤。手术时间中位数4.3(1.5~6.0)h,术中出血量80(20~600)ml。术后1周内肝功能均恢复正常,无术后出血及胆漏发生,均恢复顺利出院。结论Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中应用安全、有效,为建立流程化、标准化的解剖性肝切除手术方式提供了新的思路。

基于Laennec膜理论的规范化腹腔镜肝段切除术的研究进展

随着腹腔镜肝脏外科的迅速发展,腹腔镜肝切除术逐渐成为肝脏外科的主流术式,肝脏膜解剖在其中扮演着重要作用。肝Laennec膜包裹整个肝脏,并随着Glisson蒂和肝静脉进入肝实质,将肝实质与Glisson鞘膜、“六扇门”及肝门板系统、肝静脉和肝后下腔静脉隔开,是肝切除术中安全游离并寻找肝蒂的标准膜间隙。通过Laennec膜分离入肝的Glisson蒂和出肝的肝静脉,可以准确切除肝组织。目前严格按照标准腹腔镜肝段切除术的文献不多,结合Laennec膜解剖进行腹腔镜肝段切除的研究报告更少。组织学已证实Laennec膜的存在,其与肝门部的Glisson鞘是互相独立,不延续,二者之间存在间隙,并随着Glisson蒂深入肝实质。利用肝门部Glisson鞘与Laennec包膜之间的间隙,分离各肝段的Glisson蒂,并结扎阻断,是规范化肝段切除的解剖学基础。本文总结肝Laennec膜理论的相关研究,结合临床上腹腔镜肝段切除术的探索报告,为基于Laennec膜的规范化腹腔镜肝段切除术提供参考。

ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究

目的:探究ICG荧光显影技术在laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除术(LALR)中的应用效果。方法:回顾性分析2019年6月至2022年12月74例肝细胞癌患者资料,所有患者均行Laennec膜入路LALR,根据手术是否应用ICG分为ICG组(n=39)和非ICG组(n=35)。采用SPSS 24.0分析数据。两组患者围手术期指标、肝功能指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料用[n(%)]表示,采用χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:ICG组患者手术时间、肝门阻断时间、拔除引流管时间、术后住院时间显著短于非ICG组,切缘距离长于非ICG组,术中出血量少于非ICG组(P<0.05);两组患者术后3d时谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)水平较术前显著升高,且非ICG组显著高于ICG组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率(10.4%vs.14.3%)、两组患者累积无病生存率(DFS)、总生存率(OS)比较(74.4%vs.68.6%,79.5%vs.71.4%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在laennec膜入路LALR中应用ICG荧光显影技术可精确定位肿瘤位置并在肝实质内实时追踪、确定切肝界面,更利于指导手术精确切除,最大限度保护正常肝实质,缩短术中肝门阻断时间和手术时间,减少术中出血量,促进患者术后肝功能恢复。

乙肝肝硬化患者肝脏体积萎缩率及LSM、CTP值与Laennec组织病理学分级的关系

目的为探索乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)后肝硬化患者的肝脏体积(LV)萎缩率及肝脏弹性值(LSM)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分值与Laennec肝硬化组织病理学分级的关系,以及其在肝硬化程度量化诊断中的价值。方法回顾性分析32例乙肝后肝硬化患者的肝活检组织病理玻片、肝脏瞬时弹性成像(FS)和CT检查,以及血液学检验等临床和病理资料。并参照Laennec肝硬化组织病理学分级标准把肝硬化分为轻、中、重度。分析患者的LV萎缩率及LSM、CTP评分值与肝硬化程度组织病理学分级的相关关系。结果32例患者中肝硬化组织病理学分级为轻度9例(28.12%),中度12例(37.50%),重度11例(34.38%)。肝硬化程度轻、中、重3组患者的肝脏体积萎缩率分别为(16.75±2.20)%、(23.11±6.67)%、(35.55±5.70)%;LSM分别为(14.96±3.36)、(20.21±3.07)、(37.03±16.44)kPa,3组患者组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。轻、中、重3组患者的CTP评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组织病理学分级与LV萎缩率、LSM呈正相关(r=0.93、0.74,P<0.01),但与CTP评分无明显相关(r=0.27,P>0.05);LV萎缩率与LSM、CTP评分呈正相关(r=0.90、0.91,P<0.01);LSM与CTP评分无明显相关(r=0.15,P>0.05)。结论肝硬化组织病理学分级程度越重,则LV萎缩率越大,FS检测值越高;LV萎缩率和LSM可以作为诊断肝硬化组织病理学严重程度的量化诊断指标。

重视Laennec包膜在解剖性肝切除中的应用

近年来,组织学证实了Laennec包膜的存在,发现Laennec包膜间隙可以作为解剖性肝切除中手术分离的解剖入路。随着外科医师对肝脏手术认识的加深,Laennec包膜在解剖性肝切除手术中的地位必将日益凸显,认识、重视、利用Laennec包膜,有助于解剖性肝切除手术规范化,推动解剖性肝切除手术向更加精准、更加安全的方向发展。本文对Laennec包膜作一系统介绍,并结合笔者在肝脏手术中相关的经验,总结Laennec包膜在入肝血流阻断和肝实质离断这两个解剖性肝切除的关键技术中的应用,发现通过Laennec包膜与肝蒂及肝静脉之间的潜在间隙作为手术分离入路可以避免肝实质的破坏,减少出血,简化手术步骤,缩短肝门阻断时间和手术时间。

Laennec膜在肝脏外科中的研究进展

随着腹腔镜下肝切除术的开展,Laennec膜在肝脏外科越来越受到重视。本文结合近年来相关文献,对Laennec膜的发现认知、组织学特征、在肝脏表面的分布、在解剖性肝切除术中的应用现状及前景作一综述,为进一步探讨肝脏的膜解剖手术入路提供参考。

胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊LC术中应用(附视频)

目的探讨胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法在困难胆囊腹腔镜胆囊切除术(LC)术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2021年12月湖南省吉首大学第一附属医院行困难胆囊LC的98例患者临床资料。其中男36例,女62例;年龄24~85岁,中位年龄49岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术方式将患者分为实验组(58例)和对照组(40例)。实验组采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行LC,对照组行传统LC。两组手术时间、术中出血量等比较采用t检验,术后并发症等比较采用Fisher确切概率法。结果实验组无中转开腹,对照组中转开腹6例,差异有统计学意义(P=0.004)。实验组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(63±9)min、(17±6)ml、(7.1±0.9)d,明显少于对照组的(80±8)min、(47±6)ml、(7.5±0.9)d(t=-9.75,-25.25,-2.02;P<0.05)。两组术后引流量、术后肝功能、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胆囊板Laennec膜间隙逆行分离联合Pringle法行困难胆囊LC,可有效控制术中出血,有利于安全分离和保护重要管道,减少中转开腹率,有效缩短手术时间,加速术后康复。

Laennec膜解剖在结直肠癌肝转移手术中的应用

目的 探讨Laennec膜解剖在结直肠癌(CRC)肝转移(CRLM)手术中的运用。方法 选取2019年1月至2021年12月CRLM患者20例为研究对象。患者根据肿瘤位置通过Laennec膜游离相应的门,以快速控制需要切除肝脏区域的肝蒂,阻断相应的门,切除病灶。检测术后3 d肝功能指标,观察肝功能恢复情况。结果 20例CRLM患者均成功以Laennec膜解剖的方式来控制需要切除区域肝脏的肝蒂,达到了在切除病灶的过程中,相应区域手术时相应的区域被阻断的效果。20例患者术后第3天肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]均接近正常值。结论 Laennec膜解剖的运用可有效减轻CRLM患者手术肝脏缺血再灌注后肝功能损伤,促进术后肝功能恢复。

Laennec入路腹腔镜胆囊切除术治疗Mirrizi综合征Ⅱ型

目的:总结、描述Laennec入路腹腔镜胆囊切除术治疗Mirrizi综合征Ⅱ型,探索该方案的可行性。方法:选取Ⅱ型Mirrizi综合征患者1例,完善术前检查,排除绝对手术禁忌,2022年3月实施腹腔镜胆囊切除术,Laennec入路分离胆囊板,便于肝总管成形,放置T管,治疗Mirrizi综合征Ⅱ型患者。结果:手术时间约100 min,术中出血30 ml,T管引流每日400~700 ml。患者术后第7天出院,无并发症。术后6周复查T管造影未见胆总管结石,肝外胆管无狭窄或扩张,并予拔除。随访12个月,患者无异常。结论:腹腔镜Laennec膜入路治疗Ⅱ型Mirrizi综合征是安全可行的,尚需更多临床病案验证。