Laennec膜入路的肝切除在左肝内胆管结石中的应用

目的探索Laennec膜入路为主的肝切除在左肝内胆管结石中的安全性、可行性和应用价值。方法选取2021年1月至2023年7月萍乡市人民医院收治因左肝内胆管结石(可同时合并肝外胆道系统结石)的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。所有患者均行腹腔镜左肝(含左半肝和左外叶)切除术,观察组采用Laennec膜入路为主,对照组采用Glisson鞘或肝静脉入路为主。比较两组围手术期指标、肝功能指标、残石率及并发症发生率。结果观察组围手术期各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术前肝功能各指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBil)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组残石率、并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Laennec膜入路为主的解剖性肝切除在左肝内胆管结石患者治疗中获得显著效果,残石率较低,并发症较少,临床应用安全可靠,值得推广。

ICG荧光显影Laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除的临床研究

目的:探究ICG荧光显影技术在laennec膜入路腹腔镜解剖性肝切除术(LALR)中的应用效果。方法:回顾性分析2019年6月至2022年12月74例肝细胞癌患者资料,所有患者均行Laennec膜入路LALR,根据手术是否应用ICG分为ICG组(n=39)和非ICG组(n=35)。采用SPSS 24.0分析数据。两组患者围手术期指标、肝功能指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料用[n(%)]表示,采用χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:ICG组患者手术时间、肝门阻断时间、拔除引流管时间、术后住院时间显著短于非ICG组,切缘距离长于非ICG组,术中出血量少于非ICG组(P<0.05);两组患者术后3d时谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清白蛋白(ALB)水平较术前显著升高,且非ICG组显著高于ICG组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率(10.4%vs.14.3%)、两组患者累积无病生存率(DFS)、总生存率(OS)比较(74.4%vs.68.6%,79.5%vs.71.4%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在laennec膜入路LALR中应用ICG荧光显影技术可精确定位肿瘤位置并在肝实质内实时追踪、确定切肝界面,更利于指导手术精确切除,最大限度保护正常肝实质,缩短术中肝门阻断时间和手术时间,减少术中出血量,促进患者术后肝功能恢复。

Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的应用(附视频)

目的探讨Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中的安全性和疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月湖南省吉首大学第一附属医院施行肝切除术的25例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男11例,女14例;年龄45~73岁,中位年龄50岁。术中沿Laennec膜间隙入路鞘外解剖Glisson蒂,使用弹力带悬吊阻断目标Glisson蒂;从外周静脉注射ICG利用荧光影像完成解剖性肝切除术。观察手术安全性和疗效。结果所有手术均顺利完成,无围手术期死亡。患者均采用Glisson鞘外区域肝蒂弹性阻断联合ICG荧光染色完成解剖性肝切除术,其中肝左外叶切除4例、左内叶切除1例、左半肝切除7例、右前叶切除2例、右后叶切除2例、右半肝切除3例、S2段切除1例、S3段切除2例、S3+S4段切除1例、S4+右前叶腹侧段切除1例、肝S6+S5d段切除1例。切除病肝的同时最大程度保留了剩余肝体积的组织功能,无一例医源性胆管血管损伤。手术时间中位数4.3(1.5~6.0)h,术中出血量80(20~600)ml。术后1周内肝功能均恢复正常,无术后出血及胆漏发生,均恢复顺利出院。结论Laennec膜入路Glisson鞘外阻断联合ICG荧光影像在解剖性肝切除术中应用安全、有效,为建立流程化、标准化的解剖性肝切除手术方式提供了新的思路。

腹腔镜下不同入路行胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的临床对比

目的对比腹腔镜下左侧入路和右侧入路实施胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的效果。方法本研究为前瞻性随机对照研究,纳入2021年10月至2022年10月在南阳市第二人民医院接受胰腺上方胃系膜切除术治疗的100例胃癌患者作为研究对象,据随机数字表法将100例患者分为两组,各50例,两组患者分别接受不同入路腔镜下胰腺上方胃系膜切除术治疗,将经左侧入路手术患者纳入经左侧组,经右侧入路手术患者纳入经右侧组。记录两组患者手术相关情况;于手术次日和手术7 d分别采用数字分级量表(NRS)、匹兹堡睡眠质量量表评价患者疼痛情况与睡眠质量;记录术后病理情况及并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成研究,无退出病例。经右侧组手术时间比经左侧组短,术中出血量比经左侧组少(P<0.05);两组术后肛门排气、下床活动和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后次日两组NRS评分和术后7 d后睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),经右侧组淋巴结清扫数量比经左侧组多,肿瘤远端切缘距离比经左侧组近(P<0.05)。结论腹腔镜下经右侧入路与经左侧入路开展胰腺上方胃系膜切除术治疗胃癌的效果基本一致,但经右侧入路切除在一定程度上可减少患者术中出血量,缩短手术时间,肿瘤远端切缘距离近,且淋巴结清扫数更多。

无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线

目的探讨无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术的学习曲线。方法回顾性分析由同一手术团队2020年5月~2022年12月行无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术44例资料。以手术时间为指标,应用累积和分析法研究该手术的学习曲线,将学习曲线的拐点作为学习提高期和成熟稳定期的分界线,比较2个阶段患者的一般资料、手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后并发症的差异。结果44例均顺利完成手术,无中转开放手术。学习曲线拐点在21例,以此为界分为学习提高期和成熟稳定期。两阶段一般资料无统计学意义(P>0.05);学习提高期的手术时间显著长于成熟稳定期[(124.5±9.9)min vs.(82.0±8.8)min,t=15.166,P=0.000],术后胸锁乳突肌肿胀僵硬发生率高,但差异无统计学意义[6例(28.6%)vs.1例(4.3%),χ^(2)=3.174,P=0.075];2个阶段术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、术后其他并发症等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。结论熟练掌握无充气腋窝入路腔镜甲状腺系膜切除术需要完成21例。

膜解剖指导腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术治疗结肠癌患者的临床效果观察

目的:观察分析膜解剖指导腹腔镜右半结肠癌根治术尾侧入路治疗结肠癌患者的临床效果。方法:将2021年9月—2023年12月收治的86例右半结肠癌患者纳入研究,随机分为实验组和对照组,实验组行膜解剖指导腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术,对照组行腹腔镜中间入路右半结肠癌根治术,比较两组手术指标和术后恢复指标。结果:实验组患者手术进行时间以及出血量均低于对照组(P<0.05),两组淋巴结清扫数、中转开腹率对比无差异(P>0.05)。实验组术后肛门排气、进食流质、住院时间低于对照组(P<0.05),实验组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:膜解剖指导腹腔镜尾侧入路右半结肠癌根治术治疗右半结肠癌优势显著,可提高临床疗效,促进康复,值得推广。

超声引导下不同入路髂筋膜阻滞在老年髋部骨折患者行椎管内麻醉摆放体位过程中及术后的镇痛效果比较

目的比较超声引导下不同入路髂筋膜阻滞对老年髋部骨折患者行椎管内麻醉摆放体位过程中及术后的镇痛效果。方法选择2020年12月至2021年12月于我院择期行椎管内麻醉下髋关节置换术的60例髋部骨折患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组和B组,每组30例。A组行髂前上棘下入路髂筋膜阻滞,B组行髂前上棘上入路髂筋膜阻滞。比较两组的麻醉效果。结果B组的股外侧皮神经阻滞起效时间短于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。阻滞后10 min(T_(1))~体位摆放时(T_(3)),B组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6 h(H_(0))~术后10 h(H_(2)),B组的自控镇痛泵使用次数少于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组的不良事件总发生率低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论髂前上棘上入路髂筋膜阻滞能够缩短老年髋部骨折患者股外侧皮神经阻滞起效时间,减轻疼痛程度,减少自控镇痛泵使用次数,镇痛效果更好,值得临床推广。

超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞提高全髋关节置换术镇痛效果的研究

目的 分析超声引导下内、外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者镇痛效果与应激反应的影响。方法 回顾性分析南京市江宁医院2021年1月至2023年11月收治的63例接受全髋关节置换术患者的临床资料,所有患者均行髂筋膜间隙阻滞麻醉,据入路方式不同将其进行分组,分为外侧入路组(31例)、内侧入路组(32例)。两组患者均于术后观察48 h。比较两组患者围术期指标,术后6、12、24 h静息、运动状态下视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,术前、术后24 h疼痛应激指标,术后24 h的神经阻滞满意度。结果 与外侧入路组比,内侧入路组患者术后首次下床时间更短,镇痛泵按压次数更少;术后6、12、24 h两组患者静息、运动状态下VAS疼痛评分均先升高后降低,且内侧入路组均低于外侧入路组;与术前比,术后24 h两组患者血清神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、皮质醇(Cor)水平均升高,但内侧入路组均低于外侧入路组;术后24 h内侧入路组股外侧皮神经、闭孔神经阻滞总满意度均高于外侧入路组(均P<0.05)。结论 在全髋关节置换术持续髂筋膜间隙阻滞中,相较于外侧入路,超声引导下内侧入路更有利于减轻疼痛刺激与术后应激反应,且神经阻滞满意度更高。

经额入路神经内镜手术在慢性硬膜下血肿治疗中的应用

目的评价经额入路神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法分析80例CSDH病例的临床资料,依据手术方式,分为传统顶结节钻孔外引流术组(钻孔引流组,n=40),以及经额入路神经内镜下小骨窗血肿清除术组(神经内镜组,n=40),比较两组患者治疗有效率、术后1个月血肿复发率、手术时间和术中出血量。结果神经内镜组治疗有效率为95.0%,明显高于钻孔引流组的75.0%,神经内镜组术后1个月血肿复发率为5.0%,明显低于钻孔引流组的25.0%,神经内镜组手术时间为(54.1±7.5)min,较钻孔引流组的(40.7±9.4)min长,差异均有统计学意义(P<0.05)。神经内镜组术中出血量为(30.1±4.5)mL,与钻孔引流组的(27.1±6.4)mL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经额入路神经内镜手术治疗CSDH,能明显提高手术疗效,且术后血肿复发率极低。值得应用于临床。

膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中经横结肠入路胃网膜左系膜的游离及解剖学观察

目的:观察膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中胃网膜左系膜的解剖学特点,并探讨经横结肠入路胃网膜左系膜游离的临床价值。方法:回顾分析2022年1月至2024年2月在膜解剖理论指导下行腹腔镜胃癌根治术的42例患者的临床资料。记录胃网膜左系膜游离时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后相关并发症、术后恢复情况等。结果:42例手术均获成功,胃网膜左系膜表面由完整的膜组织包裹,以胃网膜左血管起始处为系膜根部,系膜体部倒卧在由结肠脾曲及系膜、脾下极肾前筋膜、胰尾部胰腺固有筋膜组成的系膜床上,呈现千姿百态的三维结构。胃网膜左系膜游离时间20~33 min,平均(24±3.2)min;出血量2~15 mL,平均(6.5±1.3)mL;淋巴结清扫数量4~8枚,平均(5.6±2.1)枚。术后发生吻合口狭窄、吻合口出血、反流性食管炎、切口感染、肺部感染各1例,均经保守治疗治愈,无手术死亡病例。结论:膜解剖理论指导下的腹腔镜胃癌根治术中均可观察到胃网膜左系膜。经横结肠入路胃网膜左系膜的游离策略是可行、可重复的,具有一定的应用价值。

髋关节骨折术中不同入路持续髂筋膜间隙阻滞的麻醉效果比较

目的探讨髋关节骨折术中超声引导不同入路持续髂筋膜间隙阻滞的麻醉效果差异。方法选取2020年7月至2023年7月收治的70例髋关节骨折手术患者,按照不同入路位置进行分组,两组均行超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞(FICB),对照组35例行外侧入路,观察组35例行内侧入路,对两组麻醉效果进行比较。结果两组手术时间、复苏室停留时间、舒芬太尼用量、住院时间各指标相比,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后48h的VAS评分相比,观察组更低(P<0.05);观察组置管时间较对照组短、置管深度较对照组长,观察组重新固定例数为1例,明显较对照组7例少(P<0.05);两组术前神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平相比差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d,观察组各疼痛介质水平更低(P<0.05);两组术前皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)水平相比差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d,观察组上述应激反应指标水平更低(P<0.05)。结论超声引导下内侧及外侧入路FICB在髋关节骨折手中均有较好神经阻滞效果,但内侧入路更能减轻术后疼痛,还可减轻应激反应,在置管操作方面也更具优势。

不同入路髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用效果

目的探讨两种入路髂筋膜间隙阻滞(FICB)在全髋关节置换术(THA)中的效果。方法将福州市第二总医院2021年6月至2023年5月202例THA患者分为A组和B组(每组101例)。A组以腹股沟韧带上入路,B组以腹股沟韧带下入路。对比两组的术中生命体征和主观疼痛程度及阻滞效果。结果在术中心率、平均动脉压及脑电双频指数,A组与B组无明显差异(P>0.05)。在术后各时间点(T_(1)~T_(4)),两组患者静息和被动活动的VAS均无明显差异(P>0.05)。A组在T_(1),T_(2)及T_(3)时的股外侧皮神经(LFCN)及闭孔神经(ON)的阻滞成功率均比B组高(P<0.05)。结论腹股沟韧带上和下两种入路行FICB在THA中对血流动力学影响较小,前者的LFCN及ON阻滞效果优于后者。

不同入路蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的有效性和安全性比较

目的:探讨比较不同入路蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的有效性和安全性。方法:选取2022年1月至2024年1月成都市龙泉驿区妇幼保健院行剖宫产的480例产妇,均行蛛网膜下腔麻醉,根据穿刺入路方式不同分为两组,每组220例,其中A组采用25G细针正中入路直刺法,B组采用25G细针旁正中入路斜刺法,比较两组穿刺相关指标、麻醉阻滞效果、围术期血流动力学指标以及安全性差异。结果:B组穿刺时间、穿刺次数均低于A组,一次穿刺成功率为89.09%高于A组的80.91%(P<0.05)。两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及最高阻滞平面无显著差异(P>0.05)。T0时间点,两组血流动力学指标HR、MAP、SpO_(2)水平无显著差异(P>0.05);T1~T2时间点,两组HR、MAP、SpO_(2)水平均相较于同组T0时间点升高(P<0.05),但两组T1~T2时间点各指标水平无显著差异(P>0.05)。B组并发症发生率为5.45%,低于A组的11.36%(P<0.05)。结论:不同入路蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中均具有良好的麻醉阻滞效果,且能够维持血流动力学稳定;但与25G细针正中入路直刺相比,25G细针旁正中入路斜刺法能够有效缩短穿刺时间、提高穿刺成功率,还可以减少并发症的发生率。

进展期胃癌根治术中胰腺上方胃系膜切除入路选择比较

目的:比较胰腺上方胃系膜切除不同入路方式在进展期胃癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2020年6月—2021年6月平煤神马医疗集团总医院收治的82例进展期胃癌患者作为研究对象,根据手术入路方式的不同将采用经左侧胰腺上方切除胃系膜的患者作为对照组(n=40),经右侧胰腺上方切除胃系膜患者作为观察组(n=42)。对照组采用经左侧胰腺上方切除胃系膜,观察组采用经右侧胰腺上方切除胃系膜。比较两组患者的手术情况、术后恢复情况、术后病理结果、术后疼痛程度及随访情况。结果:观察组患者手术持续时间短于对照组、术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(t=4.911,P<0.05);观察组患者淋巴结清扫数量多于对照组,差异有统计学意义(t=5.730,P<0.05)。结论:进展期胃癌根治术患者采用经左侧与经右侧入路切除胰腺上方胃系膜的治疗效果相当,但经右侧入路可以缩短手术持续时间,降低术中出血量,淋巴结清扫数量更多。

超声引导内侧与外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞(FICB)对全髋关节置换术(THA)患者神经阻滞情况、疼痛情况及炎症应激指标水平的影响。方法回顾性分析苏州市中医医院2021年12月至2023年12月收治的79例接受THA治疗的患者的临床资料,所有患者术中均行超声引导下FICB麻醉,根据不同入路方式分为外侧入路组(39例)、内侧入路组(40例)。两组患者均于术后观察48 h。比较两组患者神经阻滞情况,术后24、48 h静息、活动时视觉模拟评分(VAS)疼痛评分,术前、术后24 h炎症应激指标,术后24、48 h神经阻滞满意度。结果与外侧入路组比,内侧入路组患者导管再固定发生率降低,导管放置时间缩短,导管放置深度延长,术后48 h罗哌卡因用量减少;术后24、48 h两组患者静息、活动时VAS疼痛评分均降低,且内侧入路组均低于外侧入路组;与术前比,术后24 h两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、P物质(SP)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平均升高,但内侧入路组均低于外侧入路;术后24、48 h内侧入路组股外侧皮神经满意度均高于外侧入路组(均P<0.05)。结论在THA中,相较于外侧入路,应用超声引导下内侧入路持续FICB方案可减少罗哌卡因用量,置管更具优势,且更有利于减轻患者炎症应激反应及疼痛,同时股外侧皮神经阻滞满意度更高。

腹腔镜下不同入路胰腺上方胃系膜切除术治疗进展期胃癌患者的效果比较

目的:探讨腹腔镜下不同入路胰腺上方胃系膜切除胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的效果.方法:选取2020年9月至2022年9月于本院接受腹腔镜下胰腺上方胃系膜切除术治疗的96例进展期胃癌患者为研究对象.按随机数字表法,将其分为右侧入路组(n=48,实施腹腔镜下右侧入路胰腺上方胃系膜切除术)和左侧入路组(n=48,实施腹腔镜下左侧入路胰腺上方胃系膜切除术).比较两组患者手术情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况.结果:右侧入路组患者术中出血量少于左侧入路组,淋巴结清扫数量多于左侧入路组,手术时间短于左侧入路组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者下床活动时间、首次排气时间、住院时间以及术后并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜下右侧入路和左侧入路胰腺上方胃系膜切除术治疗进展期胃癌患者均安全有效,但右侧入路在降低术中出血量、增加淋巴结清扫数量及减少手术时间方面更具优势.

超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用研究

探究全髋关节置换术患者中采取超声引导下不同入路持续髂筋膜间隙阻滞的效果。方法 根据手术入路方式将本院2022.1-2023.10收入的97例拟采用超声引导下持续髂筋膜间隙阻滞的全髋关节置换术患者,随机分组,将内侧入路手术应用在49例内侧组中,将外侧入路手术应用在48例外侧组中,比较两组应用疗效。结果 内侧组布托啡诺用量少于外侧组(P<0.05);内侧组首次下床活动时间、气管导管拔除时间均短于外侧组,镇痛泵按压次数少于外侧组(P<0.05);内侧组穿刺注药时间短、罗哌卡因用量少(P<0.05);术后24、48小时内侧组满意率较高(P<0.05)。结论 内外侧入路持续髂筋膜间隙阻滞镇痛效果较好,但是内侧入路操作时间更短,镇痛药物使用量少,有利于患者术后恢复,且满意率更高。

Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究

目的对比分析Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)中的对比研究。方法选取2019年1月至2021年12月行LAH的82例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为Laennec组和Clisson组,每组各41例。Laennec组经Laennec膜入路行LAH;Glisson组经Glisson鞘入路行LAH。数据应用软件SPSS22.0处理。围手术期相关指标、肝功能指标等计量资料采用(x±s)表示,两组间比较行独立t检验,重复测量数据行重复测量方差分析;术后并发症等计数资料采用[例(%)]表示,行χ^(2)检验。生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。结果Laennec组患者手术时间、阻断时间、术中出血量、术中输血率及术后住院时间均显著低于Glisson组(P<0.05)。Laennec组患者术后并发症的总发生率略低于Clisson组(7.3%vs.14.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。时间与方法在白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)及谷丙转氨酶(ALT)水平上不存在交互作用(P>0.05),时间与方法在ALB、AST、TBIL及ALT水平上主效应显著(P<0.05)。随访期间,两组患者累积总生存率(82.9%vs.87.8%)及无病生存率(80.5%vs.86.7%)比较,差异无统计学意义(Log-Rankχ^(2)=0.962、0.885,P=0.327、0.347)。结论与Glisson鞘入路相比,经Laennec膜入路的LAH不仅可有效缩短手术时间,减少术中损伤,提高手术的安全性,而且也有利于患者术后快速康复和肝功能的恢复,且具有良好的预后。

超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的镇痛效果

目的观察超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年髋关节置换术(THA)中的镇痛效果。方法选取2021年10月至2022年10月安康市中心医院收治的80例拟行THA的老年患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为A组和B组,每组各40例。A组患者采用超声引导下内侧入路FICB,B组患者采用超声引导下外侧入路FICB。比较两组患者围术期指标[手术时间、术中出血量、复苏室停留时间、术后拔管时间、术后48 h视觉疼痛模拟(VAS)评分、舒芬太尼使用量、第一次下床活动时间、住院时间]、术后阻滞指标(穿刺注药时间、置管时间、导管重新固定例数、置管深度)、手术前后应激反应指标[血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平、C反应蛋白(CRP)]、手术前后疼痛介质指标[血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)及5-羟色胺(5-HT)]以及不良反应发生情况。结果A组患者术后48 h的VAS评分为(2.43±0.45)分,明显低于B组的(3.48±0.52)分,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间、术中出血量、复苏室停留时间、术后拔管时间、舒芬太尼使用量、第一次下床活动时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,A组患者的导管重新固定例数占比为5.00%,明显少于B组的25.00%,置管时间为(63.29±8.36)s,明显短于B组的(155.40±9.25)s,置管深度为(11.13±1.27)cm,明显大于B组的(7.09±1.18)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组患者的穿刺注药时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,A组患者的NE、CRP、Cor水平分别为(236.16±16.33)pg/mL、(7.18±0.64)mg/L、(193.62±24.19)pg/mL,明显低于B组的(289.29±27.12)pg/mL、(12.40±1.41)mg/L、(235.39±26.31)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,A组患者的NPY、SP、PGE2、5-HT水平分别为(68.68±7.51)pg/mL、(72.14±8.38)pg/mL、(28.99±5.32)ng/mL、(0.64±0.14)μmol/L,明显低于B组的(81.29±8.45)pg/mL、(95.68±9.35)pg/mL、(39.48±4.80)ng/mL、(0.95±0.22)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,A组患者的不良反应总发生率为2.50%,略低于B组的7.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下内侧入路和外侧入路FICB在老年THA中均具有较好的镇痛效果,但内侧入路较外侧入路在减轻应激反应、疼痛刺激等方面更具有优势。

超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的麻醉效果及对术后认知功能和炎症反应的影响

目的探讨超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的麻醉效果及对术后认知功能和炎症反应的影响。方法前瞻性选取2020年3月至2021年3月安庆市立医院收治的60例全髋关节置换患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组30例。所有患者在局部麻醉后,均采取超声引导下髂筋膜间隙阻滞,对照组采取平行穿刺入路,观察组采取垂直穿刺入路。比较两组患者的麻醉效果,麻醉药用量与术中指标,基础值(T_(1))、麻醉诱导后(T_(2))、切皮时(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))的生命体征[血氧饱和度(SpO_(2))、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率],手术后3 d的炎症因子[白细胞计数(WBC)、降钙素原、C反应蛋白(CRP)]变化情况,并对比手术后1、3、5 d患者的S100B蛋白与褪黑素水平。结果观察组麻醉优良率为100.00%,明显高于对照组(83.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组穿刺次数和穿刺注药时间均明显高于对照组,观察组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。T_(1)~T_(4)时间点,对照组SpO_(2)、心率、MAP、舒张压、收缩压比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而观察组SpO_(2)、心率、MAP、舒张压、收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(2)和T_(3)时间点,观察组患者SpO_(2)、心率、MAP、舒张压、收缩压均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者WBC、降钙素原、CRP水平均升高,但观察组WBC、降钙素原、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术后1 d的S100B蛋白水平均明显升高,手术后3、5 d的S100B蛋白水平逐渐降低,且观察组低于对照组;手术后1 d褪黑素明显降低,手术后3、5 d的褪黑素逐渐升高,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术患者麻醉效果显著,但应用垂直穿刺入路比平行穿刺入路更能够提升麻醉效果,减少麻醉药物用量,稳定患者术中生命体征,降低应激反应的同时能够减少患者术后炎症反应,减轻麻醉对患者的认知功能损伤。