LAmbre封堵器在多腔心耳中的应用经验报道

目的多腔左心耳占80%,具有分叶多,封堵器选择及操作难度大等特点,现报道我们植入LAmbre封堵器的操作经验。方法入选年龄18至85岁之间的心房颤动患者,不愿意口服抗凝药物或口服抗凝药物有禁忌证,具有左心耳封堵适应证。根据经食道超声心动图及术中造影结果,选择多腔心耳患者,选择合适的LAmbre封堵器,植入左心耳。结果在17例入选患者中,经造影证实13例系多腔心耳,年龄71.4±7.8岁,其中9例为女性患者。所有患者均成功植入LAmbre封堵器,其中常规型10例,小伞大盘型3例。术后即刻行左心耳造影及TEE均未发现血流渗漏。术后出现心包积液1例,随访12个月无并发症发生。结论多腔心耳植入LAmbre封堵器安全可靠。锚定区判定对选择封堵器非常关键。食道心脏超声结合造影是可以提供良好保障。

LAmbre封堵器对左心耳邻近结构及左心房的影响

目的应用实时三维经食管超声心动图(3D TEE)通过半自动化定量分析以探讨左心耳封堵术(LAAC)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者二尖瓣环及左心房结构和功能的影响。方法回顾性纳入2019年6月至2023年3月在复旦大学附属中山医院成功植入LAmbre封堵器的56例连续NVAF患者, 所有患者均不伴有或伴有中度及以下二尖瓣反流(MR), 收集并记录所有患者的临床基线数据、术前及术后3个月随访的二维及3D TEE图像, 应用飞利浦QLab软件离线分析, 其中MVA模式将整个心动周期设定为7个时间点, 即舒张早期、舒张中期、舒张晚期、二尖瓣关闭期、收缩早期、收缩中期和收缩晚期以建立二尖瓣环动态模型, 描述术前、术后二尖瓣环的几何形态和动力学变化。结果 LAAC术后, 心动周期各个时间点的二尖瓣环前后径(APD)、瓣环前外侧至后内侧直径(ALPMD)、三维瓣环周长(3DAC)、三维瓣环面积(3DAA)均明显减少(P<0.05), 二尖瓣环的非平面角(NPA)和高度/联合间径比值(AH/CD)无明显变化(均P>0.05)。整个心动周期, 术前术后二尖瓣环均呈规律性变化, 即收缩期舒张增大, 鞍状形态变浅, 舒张期收缩减小, 鞍状形态加深。收缩期二尖瓣环的APD变化率增加[术前(3.01±2.64)%,术后(3.81±3.51)%, P=0.037], ALPMD、3DAC和3DAA的变化率差异无统计学意义。术后MR程度无明显改善。同时, 术后左心房最小容积(左心房Vmin)显著减小[术前(78.36±25.16)ml , 术后(70.73±22.78)ml, P=0.004], 左房射血功能显著提高[术前(22.88±10.09)%,术后(31.41±12.28)%, P<0.005]。结论 3D TEE能够准确评估LAmbre封堵器对二尖瓣环和左房的影响;LAmbre封堵器能影响二尖瓣环的几何形态, 但对二尖瓣环的动力学和功能无明显影响;同时, LAmbre封堵器能影响左心房的结构并改善左房的功能。

LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中的可行性和安全性初探

目的初步评估LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中的可行性和安全性。方法本回顾性队列研究选取2018年6月至2020年3月在宁波市第一医院心律失常诊疗中心接受经皮置入LAmbre左心耳封堵器,且左心耳口部直径≥31 mm的非瓣膜性心房颤动患者。收集患者的基线资料并记录左心耳封堵术围术期主要并发症(包括死亡、卒中、器械栓塞、心包填塞及主要出血事件等)。术后45 d、6及12个月进行随访,经食道心脏超声或肺静脉CT记录封堵器边缘分流及器械相关血栓情况,并记录术后血栓栓塞、出血事件及死亡等严重不良事件发生情况。结果共纳入32例患者,年龄(70.4±8.4)岁,女性12例(37.5%),左心耳口部直径(34.4±2.9)mm。31例(96.9%)成功置入LAmbre封堵器。围术期未出现主要并发症。术后12个月的随访中,1例(3.2%)患者出现心包填塞,经治疗后好转。经食道心脏超声随访的患者中未出现封堵器边缘分流>5 mm,所有患者未出现器械相关血栓以及血栓栓塞、出血事件和严重不良事件。结论LAmbre封堵器在大口部直径左心耳封堵术中可能是可行、安全的。

心房颤动患者左心耳LAmbre封堵术后器械相关血栓发生及转归分析

目的分析心房颤动(房颤)患者LAmbre左心耳封堵术后器械相关血栓(DRT)发生率、预测因素和转归。方法收集2018年5月至2020年12月在上海周浦医院接受LAmbre左心耳封堵术治疗的316例患者临床资料。其中250例(79.1%)完成经食管超声心动图(TEE)复查随访。根据TEE结果,将患者分为无DRT组和DRT组,比较两组房颤患者临床一般情况、术中参数、抗栓治疗方案及12个月随访结果。结果左心耳封堵术后TEE检测时间为(72±7)d。完成TEE随访复查的250例患者年龄为(74.5±9.5)岁,平均房颤血栓栓塞风险(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分5.5±1.9,平均抗凝治疗出血风险评估(HAS-BLED)评分3.1±1.1。明确诊断DRT 22例(8.8%)。DRT组与无DRT组相比术前CHA_(2)DS_(2)-VASc评分更高(P=0.04),术后接受抗血小板方案患者更多(P=0.004),左心房自发性显影发生率更高(P=0.01)。DRT组除2例不能耐受抗血小板药物方案外,其余患者继续抗凝治疗方案;随访12个月发生缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血各1例。结论LAmbre左心耳封堵器治疗房颤12个月后DRT发生率为8.8%。封堵术前较高的CHA_(2)DS_(2)-VASc评分和术后抗血小板治疗方案是DRT发生的主要因素,增加了脑血管事件发生率。

复杂多分叶左心耳封堵术1例报告

心房颤动(AF)是常见的心律失常,与生活质量、心功能和存活率降低有关。目前,AF的治疗多注重改善症状,降低并发症发生率和患者病死率,以及减少AF相关的急诊室就诊或住院。经皮左心耳封堵术(LAAC)可降低非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者的卒中风险,是口服抗凝治疗的有效替代方法。本研究报告了1例持续性AF合并冠心病患者成功行LAAC的治疗过程,其术前经食道超声心电图(TEE)提示左心耳复杂多分叶型,选用小伞大盖型LAmbre封堵器进行治疗。

左心耳封堵术联合经皮冠状动脉介入术“一站式”手术的有效性及安全性

目的评估冠心病(CAD)合并心房颤动(AF)患者行左心耳封堵术(LAAC)联合经皮冠状动脉介入术(PCI)的有效性及安全性。方法回顾性选取接受LAAC联合PCI“一站式”手术的10例CAD合并AF患者作为研究对象,记录患者的基线资料、围术期治疗情况、严重并发症发生情况和术后抗栓方案,比较患者术前和术后1个月、1年时的超声心动图相关参数和加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级。术后开展电话随访或门诊随访,记录患者用药情况、生存情况和血栓栓塞、大出血事件发生情况。结果10例患者房颤脑卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)为(4.8±1.1)分,出血风险评分(HAS-BLED评分)为(3.8±1.0)分;左心耳开口直径为(24.6±4.3)mm,左心耳锚定区直径为(22.8±2.8)mm,左心耳深度为(32.2±4.4)mm。10例患者术中均成功置入Lambre封堵器,并对病变血管进行支架植入,围术期均未发生血栓栓塞、出血等严重并发症。10例患者平均随访(18.7±3.9)个月,均存活,未发生心肌梗死、缺血性卒中、出血性卒中、血栓栓塞事件,1例患者发生大出血事件,2例患者发生小出血事件。术后1个月时,患者左心房内径、左心室射血分数、肺动脉压力和二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流情况与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时,患者CCS心绞痛分级与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年时,患者左心房内径、肺动脉压力和二尖瓣反流、三尖瓣反流、主动脉瓣反流情况与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年时,患者左心室射血分数、心绞痛CCS分级与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LAAC(Lambre封堵器)联合PCI“一站式”手术应用于CAD合并AF患者中安全、可行且有效。

老年心力衰竭并发心房颤动合并巨大左心耳行双伞封堵术成功2例

1病例资料病例1:钟某,男,75岁。因“反复心悸、气促10余年,加重2周”于2019年3月1日入院。既往诊断糖尿病、糖尿病心肌病、心房颤动、慢性心力衰竭、埋藏式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)植入术后、多发性脑栓死。入院超声心动图示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为36%,心房心室未见血栓。N末端脑钠肽前体6142 ng/mL。