两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴Langhans样巨细胞反应针吸细胞学误诊分析

目的探讨颈部肿块细针吸取细胞学（ Fine Needle Aspiration Cytology, FNAC ）误诊原因，提高FNAC诊断水平。方法回顾性分析两例颈部淋巴结转移性低分化癌伴LangIlarts样巨细胞反应的临床表现、影像学检查、细胞学特征、病理形态和免疫组织化学（EnVision法）染色观察。结果两例患者颈部肿块穿刺，镜下均以淋巴细胞为主，少许类上皮细胞和多核巨细胞，以及少许坏死组织，偶见少许成团或散在的椭圆形细胞，个别细胞核大，意义不明确。误诊为淋巴结肉芽肿性病变，倾向结核。手术标本，见结节多枚，包膜完整，切面灰白、质中，可见灶性坏死。组织学特点：淋巴结组织中见多灶成巢分布小圆形或椭圆形细胞，在癌巢周围可见成片或散在的Langhans样巨细胞，癌巢中可见多灶性凝固性坏死。免疫组织化学标记结果：瘤细胞均示CKpan＋＋＋，p63＋＋＋，1例CK5／6＋＋＋，另1例CK8／18＋＋；病理诊断为淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，伴Langhans样巨细胞反应。结论淋巴结针吸细胞学发现多核巨细胞并坏死组织时易误诊为肉芽肿性病变或结核，需仔细寻找有无肿瘤细胞，必要时需经组织学活检，并辅以免疫组织化学确诊。

伴有破骨样巨细胞的骨化性真皮纤维瘤1例并文献复习

伴有破骨样巨细胞的骨化性真皮纤维瘤是一种非常罕见的纤维组织细胞瘤的特殊亚型,容易误诊。本文报道1例伴有破骨样巨细胞的骨化性真皮纤维瘤,并结合文献分析发现,典型的组织学形态特征及免疫组化染色检测有助于诊断及鉴别诊断,采用外科手术完整切除肿瘤或对于瘤体较大者的病例进行局部扩大切除,可实现完全自愈。

基于CT、MRI影像特征等对四肢伴明显动脉瘤样骨囊肿的骨巨细胞瘤与原发性动脉瘤样骨囊肿鉴别诊断的价值

目的探讨CT、MRI影像特征等对四肢伴明显动脉瘤样骨囊肿的骨巨细胞瘤(giant cell tumours with prominent aneurysmal bone cysts,GABCs)和原发性动脉瘤样骨囊肿(primary aneurysmal bone cysts,PABCs)的鉴别诊断价值。方法回顾性分析20例四肢GABCs和21例PABCs患者的CT和MRI影像特征,并同时收集患者的年龄和性别,比较两组不同指标间差异,并计算两组患者的年龄、包块横径/纵径比、软骨下骨受累、病变边缘深分叶、包块周围血管影对GABCs及PABCs诊断的灵敏度、特异度。结果两组患者的年龄、包块横径/纵径比比较差异有显著性(t=-3.956、-2.985,P<0.05),两组患者的软骨下骨受累的比例、病变边缘深分叶的比例、包块周围血管影的比例比较差异有显著性(P<0.05)。年龄、包块横径/纵径比、软骨下骨受累和病变边缘深分叶对GABCs患者诊断的灵敏度分别为75.0%、65.0%、68.0%和80.0%,特异度分别为81.0%、66.7%、81.3%和61.3%。相反,包块周围血管影诊断PABCs的灵敏度为52.4%,特异度为95.0%。结论CT和MRI影像特征中的软骨下骨受累、病变边缘深分叶、包块横径/纵径比高低以及包块周围血管影及患者年龄高低对GABCs和PABCs具有鉴别诊断的价值。

伴多核巨细胞浸润的轻链型肾淀粉样变性

64岁男性患者,临床表现为肾病综合征,无高血压及肾功能损害,血免疫固定电泳检查示λ型IgA单克隆免疫球蛋白条带,血游离轻链检查示κ/λ比值下降;骨髓流式细胞学见4.52%单克隆增生的浆细胞,外院肾活检诊断轻链型肾淀粉样变性。患者化疗后临床达非常好的部分缓解,经重复肾活检后诊断为罕见的伴多核巨细胞浸润的轻链型肾淀粉样变性。

伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌一例

胰腺伴有破骨细胞样巨细胞的未分化癌(Undifferentiated Carcinoma with Osteoclast-Like Giant Cells, UCOGCs)是胰腺导管腺癌的罕见亚型,常无特异性的临床症状。该肿瘤进展迅速,患者诊断时多为晚期,预后不佳。本文提供一例胰腺UCOGCs,描述了其相关临床病理学特征,对相关文献报道进行了回顾,以提高病理医生对该肿瘤的认识。我们希望相关研究能够进一步改善此类患者的预后。

胰腺肉瘤样未分化癌亚型与伴有破骨样巨细胞未分化癌亚型的临床病理学分析

目的探讨胰腺肉瘤样未分化癌与伴有破骨样巨细胞未分化癌临床病理特征、鉴别要点、治疗及预后。方法应用HE染色及免疫组化方法分析2例胰腺未分化癌的病理特征及免疫表型,并总结相关文献。结果例1,男性,65岁,镜下见肿瘤实性片状生长,由未分化肿瘤细胞和少量高分化导管腺癌组成,未分化区域肿瘤细胞失黏附性,核圆形或梭形,胞质中等,嗜伊红或嗜双色性,核分裂象多见,坏死明显。免疫组化示未分化区域:PCK(部分+)、VIM(弥漫+)、Ki-67(+,约40%)、P53(弥漫+,突变型),高分化导管腺癌区域:PCK(弥漫+)、EMA(弥漫+)、VIM(-)。例2,男性,43岁,镜下见肿瘤实性片状生长,由单核样细胞及丰富的破骨样多核巨细胞组成,组织学形态似骨巨细胞瘤,免疫组化示单核样细胞:PCK(-)、Vimentin(+)、Ki-67(+,约40%)、CD68(部分+);破骨样多核巨细胞:PCK(-)、CD68(+)、CD163(+)。结论胰腺肉瘤样未分化癌与伴有破骨样巨细胞未分化癌具有相似的临床症状,但后者在影像学常显示边界清楚的肿块,具有更好的预后。

伴破骨样巨细胞及器官样结构的SDH缺陷型胃肠间质瘤1例

患者女性,63岁,以腹泻、便血半年余在我院门诊就医,行电子结肠镜检查示:全结肠弥漫性糜烂、水肿。结肠多部位取材,病理活检示:肠黏膜溃疡性结肠炎活动期改变。实验室检查肿瘤标志物CA-125、CEA、CA199、AFP均无异常。患者入院后电子胃镜示:胃前壁近胃角处一大小3.0 cm×4.5 cm隆起灶突入胃内,黏膜表面光滑,超声胃镜见胃壁层次清楚,肿瘤起源于第3~4层,边界清楚,其内未见血流信号。周围胃黏膜未见明显异常。患者于全麻下经腹腔镜行肿瘤及部分胃切除,术中见肿瘤位于黏膜下,黏膜表面及浆膜层均光滑。患者既往无肿瘤病史及家族遗传病史。

关节镜治疗膝髌下脂肪垫内 局限性腱鞘巨细胞瘤:1例报告并文献复习

膝关节前部疼痛是骨科临床常见症状,可能由影响膝关节前部不同组织的多种病变引起。腱鞘巨细胞瘤(tenosynovial giant cell tumors,TGCT)是一种好发于腱鞘、关节滑膜、滑囊等部位的良性肿瘤,临床相对罕见[1]。TGCT常引起病变部位的结节样或弥漫性滑膜增生、含铁血黄素沉着等改变,继而导致继发性骨关节炎。其兼具炎症性与肿瘤性特征,侧面反映了病变的多样性与复杂性。起病隐匿,临床缺乏特异性表现。MRI在疾病分型、严重程度、指导治疗决策中发挥着关键作用。

CT纹理分析鉴别骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿的价值

目的:探讨CT平扫图像纹理分析鉴别骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone,GCT)与动脉瘤样骨囊肿(Aneurismal bone cyst,ABC)的价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的14例骨巨细胞瘤和15例动脉瘤样骨囊肿的影像学资料。在CT图像上手动勾画ROI测量CT值及提取纹理特征参数。采用两独立样本t检验或MannWhitney U检验比较两组间CT值及纹理参数的差异,对得到的CT值及纹理参数进行单因素和多因素Logistic回归分析,绘制ROC评价CT值、纹理参数和纹理参数模型的诊断效能。结果:两组间CT值差异有统计学意义,鉴别GCT和ABC的AUC为0.162。CT平扫图像共提取1044个纹理参数,经筛选获得8个有统计学意义的参数(orrelation_angle45_offset4、GLCMEntropy_AllDirection_offset1、sumVariance、sumEntropy、histogramEntropy、GLCMEntropy_angle45_offset1、Inertia_angle0_offset2、ShortRunEmphasis_angle135_offset6),其鉴别GCT和ABC的AUC分别为0.343、0.843、0.776、0.800、0.800、0.848、0.795、0.771;多因素Logistic回归分析获得的纹理参数模型预测GCT和ABC的AUC为0.900,CT值结合纹理参数获得的模型鉴别GCT和ABC的AUC为0.948。结论:CT值结合纹理参数模型对于鉴别GCT和ABC具有较高价值。

下肢巨大破骨细胞样巨细胞未分化肉瘤1例

1临床资料患者王某,男,60岁,因发现右大腿后侧肿物半年余,肿物逐渐增大伴疼痛4个月,于2020年10月9日收住我院。患者半年前发现右股部后侧肿物,初如鸡蛋大小,局部无红肿,无疼痛,无局部发热,皮温不高,不影响髋膝关节活动,未行特殊治疗,后逐渐增大;近4个月来无明显诱因出现右侧大腿后侧胀痛,伴有膝关节伸直及髋关节屈曲障碍,无局部发热及皮温升高,未出现下肢放射痛及其他关节疼痛,无远端肢体麻木,无肌力减退。患者既往体健,无外伤及手术史。体检(图1):右侧大腿后侧见局部皮肤隆起,皮肤表面呈花斑样,可扪及一肿物,皮温不高,质韧,局部轻压痛,界限不清,波动感,肿物与周围组织固定,移动度差,大小约20 cm×15 cm×7.5 cm。

伴破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌的CT及MRI表现(附5例报道及文献复习)

目的:分析伴破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌的CT及MRI特征,加深对该病的认识,以提高诊断准确率。方法:回顾性分析2019年6月—2022年11月于浙江大学医学院附属第一医院经手术病理证实的伴破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌5例患者的临床影像资料并文献回顾。5例患者均行腹部CT及MRI扫描。结果:5例患者中3例为女性,2例为男性,年龄44~77岁,平均66岁;4例病灶位于胰腺头颈部,1例位于胰尾部。肿瘤最大径为1.7~9.6 cm。CT平扫3例呈囊实性,2例呈实性,1例内见钙化。增强扫描后病灶实性成分或边缘、分隔延迟强化。肿瘤实性部分在T_(1)WI上呈稍低信号,T_(2)WI呈高信号,DWI呈高信号,增强扫描呈延迟强化。结论:伴破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌的影像学表现具有一定特征性,可为临床诊断及术前评估提供重要依据。

纤支镜刷片检出Langhans巨细胞2例报告

例1:患者,女,29岁,因胸闷,咳嗽四个月,于2002年8月7 H入院(住院号:221040).原于今年5月在我院确诊为结核性胸膜炎.查体:T 36.4℃,P81次/分,BP 110/70mmHg.

伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌1例临床病理特征

伴有破骨细胞样巨细胞的胰腺未分化癌(Undifferentiated carcinoma of the pancreas with osteoclast-like giant cells, UCPOGC)又名为胰腺含破骨细胞样巨细胞型多形性癌或伴有破骨样巨细胞的胰腺间变性癌,在胰腺恶性肿瘤中占比1%~2%^([1])。因缺乏典型临床影像学特征,就诊时多已处于进展期,且缺乏有效治疗药物,故总体预后不良。

含破骨巨细胞样细胞的胰腺多形性癌1例及文献复习

目的 探讨含破骨巨细胞样细胞的胰腺多形性癌的临床病理特征。方法 对 1例含破骨巨细胞样细胞的胰腺多形性癌进行临床、病理组织学和免疫组织化学观察。结果 患者为 5 8岁女性 ,因中上腹部持续性隐痛 2个月余就诊 ,B超、CT检查发现胰腺占位。切除标本示实性结节状肿块 ,灰白、灰黄色 ,有灶性坏死。镜下见肿瘤由低分化腺癌伴梭形肉瘤样细胞构成 ,两种细胞均示CK、Vim、α AT阳性。可见多灶性巨细胞瘤样结构 ,由单核瘤细胞和形态上良性的破骨巨细胞样细胞构成 ;前者见CK散在阳性 ,Vim和α AT阳性 ;后者仅见CD6 8和Vim阳性。结论 含破骨巨细胞样细胞的胰腺多形性癌是多形性胰腺癌的一种亚型 ,破骨巨细胞为反应性细胞 ,非肿瘤成分。

伴破骨细胞样巨细胞的乳腺癌

目的 :探讨伴破骨细胞样巨细胞乳腺癌的临床病理特点。方法 :观察 4例伴破骨细胞样巨细胞癌的病理形态学改变。结果 :浸润性导管癌型 (Ⅱ～Ⅲ级 ) 2例 ,乳头状癌型和筛状癌型各 1例。破骨细胞样巨细胞在癌细胞周围分布。结论 :此种类型的癌需和伴反应性肉芽肿的癌、伴破骨细胞样巨细胞的化生性癌、间质反应性巨细胞、叶状肿瘤伴破骨细胞样巨细胞、癌肉瘤伴破骨细胞样巨细胞、肉瘤伴破骨细胞样巨细胞等鉴别。

伴破骨细胞样巨细胞或反应性肉芽肿的乳腺癌

目的探讨伴破骨细胞样巨细胞或反应性肉芽肿的乳腺癌的临床病理特点。方法复习11例伴破骨细胞样巨细胞的乳腺癌(carcinoma with osteoclastic giant cells,COGC)和8例伴反应性肉芽肿的乳腺癌(carcinoma with responsive granuloma,CRG)的临床病理资料,部分病例行免疫组化染色和特殊染色。结果COGC患者平均年龄40.6岁,CRG患者平均年龄53.6岁,均因发现乳腺包块就诊。COGC多呈界限清楚的结节状,切面多为灰红、灰褐色。COGC肿瘤类型包括浸润性导管癌5例、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌和浸润性筛状癌各2例。肿瘤内破骨细胞样巨细胞大小形态各有差异,分布弥散或不均匀,与肿瘤细胞关系密切。肿瘤间质内尚见不同程度的新旧出血、血管和纤维组织增生。腋窝淋巴结癌转移灶保留原发灶的形态学特点。CRG形态多不规则,切面多为灰白色。肿瘤类型均为浸润性导管癌,伴随出现的肉芽肿多密切围绕在癌巢周围,由上皮样细胞和朗汉斯型巨细胞构成。抗酸染色和六胺银染色无阳性发现。进行免疫组化染色病例的破骨细胞样巨细胞和肉芽肿均呈CD68(KP1和PGM1)阳性,S-100蛋白和Ⅷ因子呈阴性。CD34染色显示COGC的微血管密度为(21.9±4.2)/HPF,与对照组浸润性导管癌无明显差异(P>0.05)。获得随访资料的6例COGC和2例CRG在随访期内无复发、转移或死亡。结论乳腺COGC和CRG均属少见肿瘤,前者的大体和组织学具有一定的特异性。破骨细胞样巨细胞和肉芽肿出现的预后意义尚需积累更多的病例进行分析。

胰腺伴破骨样巨细胞未分化癌一例并文献复习

病例患者系一例61岁女性,因反复上腹部疼痛10 d,于2016年3月5日入院。10 d前无明显诱因出现上腹部疼痛,伴恶心呕吐,无高热寒颤;次日疼痛加重伴发热于当地医院就诊,查血淀粉酶472 U/L伴血象升高。诊断为急性胰腺炎,予以抑制胰腺分泌、解痉止痛、抗感染等处理,症状改善后行胰腺MRCP,检查结果示＂胰头占位,胆管稍扩张＂。

巨细胞病毒感染对内皮细胞凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1MRNA表达的影响

目的探讨巨细胞病毒(CMV)感染对人内皮细胞凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1MRNA表达的影响。方法原代培养人脐静脉内皮细胞并传代,CMV感染3～6代细胞,不同时间提取细胞总RNA,采用逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)检测凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1MRNA的表达。结果病毒感染6H凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1MRNA表达与对照组相似,病毒感染12、24H与对照组比较明显增强。结论CMV感染上调凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1MRNA表达,可能是CMV参与动脉粥样硬化的机制之一。

甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌2例并文献复习

目的 报道 2例少见的甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌并进行文献复习。方法 对此瘤的临床病理特征做详细的形态学观察和免疫组织化学检查并进行分析。结果 甲状腺破骨细胞样巨细胞性肿瘤主要由两种细胞组成 ,一种为多核巨细胞 ,分两型 :一型为破骨细胞样多核巨细胞 ,核数目多 ;一型为较小的具明显异型性的瘤巨细胞 ,核数目较少。另一种为单核细胞 ,也分两型 :一型为组织细胞样单核细胞 ,一型为梭形、多角形的单核细胞。免疫组织化学研究显示 ,破骨细胞样多核巨细胞、组织细胞样单核细胞CD6 8( ) ,所有细胞vimentin( ) ,cy tokeratin、EMA、NSE、Syn、CgA和calcitonin均 (- ) ;少量梭形单核细胞、异型多核细胞的thyroglobulin为局灶阳性。结论 该肿瘤属甲状腺未分化癌的另一种亚型。破骨细胞样多核巨细胞是组织细胞样单核细胞融合的结果 ,来源于单核巨噬系统 。

巨细胞病毒感染加重载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化

目的本研究以载脂蛋白E基因敲除(apolipoprotein-E knockout,apoE-/-)小鼠为研究对象,给予低剂量的小鼠巨细胞病毒(murine cytomegalovirus,MCMV),以期了解在模拟人体内潜伏感染状态下病毒对动脉粥样硬化形态学方面的影响,以及凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(lectin-like ox-LDL receptor-1,LOX-1)基因的表达变化,以探讨MCMV在动脉粥样硬化形成及发展过程中所起的作用。方法采用随机数字表法将32只高脂饮食apoE-/-小鼠随机分为2组,其中1组经腹腔感染MCMV,分别在感染后14周、18周和24周截取主动脉;另1组不感染MCMV。通过HE染色观察2组动物主动脉粥样硬化病变的面积、数目、分级和内膜/中膜比值,实时定量PCR(real-time PCR)检测动脉壁和唾液腺中的MCMV含量以及LOX-1基因表达量的变化。结果研究显示在慢性潜伏感染阶段,MCMV感染明显加重apoE-/-小鼠动脉粥样硬化病变面积;但随感染时间的延长,该作用逐步减弱。小鼠动脉壁中没有MCMV mRNA的表达。血浆MCMV抗体含量、唾液腺MCMV DNA含量和动脉粥样硬化病变程度没有相关性。感染后14周,病毒组LOX-1mRNA含量较对照组明显增高。结论在慢性潜伏感染阶段,MCMV感染可以明显加重apoE-/-小鼠主动脉AS病变,并使重度AS病变提前出现,但在血管壁局部并无MCMV活动性感染的证据。MCMV感染后可增加动脉壁LOX-1基因表达,LOX-1的高表达可能是MCMV加重动脉粥样硬化形成的途径之一。