结肠造口旁疝Lap—re—Do修补术后造口功能的评估

目的探讨造口原位重建的腹腔镜结肠造口旁疝补片修补术式Lap—re—Do技术的手术效果和术后造口功能。方法对复旦大学附属华山医院外科2009年5月至2015年6月收治的结肠造口旁疝接受造口重建Lap—re—Do手术的102例患者临床资料进行总结分析，并对2009年5月至2012年4月期间行Lap—re-DoKeyhole手术的39例患者进行术前和术后造口排粪功能恢复的对照评估。结果全组患者手术平均时间113（60～185）min，术后平均排气时间3（1～20）d，术后平均住院时间8（3～66）d，平均切除盘曲于疝囊内的造口肠管8．5（1．5～27．0）cm，疝环平均大小为5．0（3-9）cm×4．7（2～8）cm。术后并发隐匿性肠损伤和穿孔各1例，急诊行手术治愈。平均随访36．0（3—76）月，期间发生各类肠梗阻21例（20．6％），均通过置放肛管等保守治疗后缓解，未进行再次手术。出现造口相关并发症14例（13．7％），均采取对症措施缓解。复发15例（14．7％），全组无手术相关死亡。手术前后造口排粪功能对照结果显示．患者术后在造口排粪次数、排粪时长和排粪困难方面与术前比较有明显改善（均P〈0．05）。结论造口重建Lap—re—Do手术是一种值得临床推广的造口旁疝修补方法。

经肛门内镜显微手术切除直肠肿瘤的围手术期护理

直肠肿瘤局部切除术因具有手术创伤小、风险低、康复快、能保留肛门且术后无性功能障碍及消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点而越来越受到患者和医生的欢迎[1]。经肛门内镜显微手术是一种集内镜、腹腔镜和微创三种先进技术于一体的新手术方式。突破了传统直肠肿瘤局部切除时遇到的诸如显露困难、切除不彻底、损伤过大等技术难点[2],主要适用于肿瘤距肛缘5~20cm范围内的良性疾病和早期直肠癌的局部切除。2013年1月~8月,我科共为20例直肠肿瘤患者施行了TEM术,经精心治疗与护理,效果良好,现报道如下。

经肛门内镜显微手术

局部切除术在直肠肿瘤的现代治疗中起着有限的但又十分重要的作用。由于其具有创伤小，保留肛门括约肌功能，消除永久性肠造口所带来的极大不便等优点，因而越来越受到重视和欢迎。对于某些经严格选择的病例，如直肠腺瘤或早期直肠癌，局部切除术甚至可以代替传统的根治性手术。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery，TEM）是一种治疗直肠肿瘤相对较新的，经内镜能完成切除、止血、缝合等系列操作的微创外科技术，不同于传统的经肛门切除术和一般的内镜下肿瘤电切术。其兼备内镜、腹腔镜和显微手术的优点，微创、显露良好，切除精确，能切除较高部位的直肠肿瘤，并能获取高质量的肿瘤标本用于准确的病理分期。

经肛门内镜显微手术患者的护理

在直肠肿瘤的现代治疗中，局部切除术由于创伤小，保留肛门括约肌功能，消除永久性肠造口所带来的极大不便而越来越受到重视和欢迎。经肛门内镜显微手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）是一种新的，经内镜即能完成切除、止血、缝合等系列操作的微创外科技术，不同于传统的经肛门切除术和一般的内镜下肿瘤切除术。TEM由德国的Gerhard Buess设计发明，于1983年首次报道，并于2001年详尽描述了其设计思路和临床应用结果，影响日盛，逐渐被认可用于经选择的直肠肿瘤的局部切除。