目的比较内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(ERCP+LC)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct explorati...目的比较内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(ERCP+LC)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果。方法回顾性分析ERCP+LC或LC+LCBDE治疗114例胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用单因素及多因素分析的方法进行危险因素分析。结果ERCP+LC组患者中位随访时间24(范围:8~49)个月,中位无结石生存时间25个月,1、2、3年复发比例分别为13%、41%、47%。LC+LCBDE组患者中位随访时间为23.5(4~52)个月,中位无结石生存时间为24(17~48)个月,1、2、3年复发率分别为3%、27%、32%。多因素分析发现,胆总管直径≥1.2cm(P=0.011)、初始治疗方案(ERCP+LC/LC+LCBDE,P=0.013)是结石复发的主要危险因素。结论内窥镜取石过程中行胆管下段括约肌切开可能增加结石远期复发。在胆管扩张的情况下,腹腔镜下胆总管切开取石可能是更好的选择。展开更多
文摘目的比较内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)(ERCP+LC)与LC联合腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)(LC+LCBDE)对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果。方法回顾性分析ERCP+LC或LC+LCBDE治疗114例胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用单因素及多因素分析的方法进行危险因素分析。结果ERCP+LC组患者中位随访时间24(范围:8~49)个月,中位无结石生存时间25个月,1、2、3年复发比例分别为13%、41%、47%。LC+LCBDE组患者中位随访时间为23.5(4~52)个月,中位无结石生存时间为24(17~48)个月,1、2、3年复发率分别为3%、27%、32%。多因素分析发现,胆总管直径≥1.2cm(P=0.011)、初始治疗方案(ERCP+LC/LC+LCBDE,P=0.013)是结石复发的主要危险因素。结论内窥镜取石过程中行胆管下段括约肌切开可能增加结石远期复发。在胆管扩张的情况下,腹腔镜下胆总管切开取石可能是更好的选择。
文摘目的探讨胆总管侧壁 T 管引流术在腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)联合腹腔镜胆总管探查术( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)应用的临床疗效。方法 2016 年 7 月~ 2018 年 9 月在我院行 LC+LCBDE 的 175 例胆囊合并胆总管结石患者,按随机数字表法分为两组,采用不同位置引出 T 管:胆总管前壁 T 管引流(前壁组) 88 例,胆总管侧壁 T 管引流(侧壁组) 87 例。比较两组术中出血量、T 管放置时间、缝合胆总管时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、胆汁引流量、术后至 T 管完全夹闭时间、住院时间、住院费用、患者耐受 T 管的主观感受及术后并发症等。结果两组患者术中出血量、术中安放 T 管时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、日均胆汁引流量、术后至完全夹闭 T 管时间、术后住院时间、住院费用及患者耐受 T 管的 VRS 评分比较均无统计学差异( P>0.05),但侧壁组术中缝合胆总管时间较前壁组少,差异有统计学意义( P<0.05)。所有患者均获随访,时间 2 ~ 36 月。随访期内均未出现术后出血、腹腔感染、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎等并发症,经 T 管胆道造影未见胆管狭窄,肝功能均恢复正常。术后前壁组发生胆漏 7 例,结石残留 1 例, T 管拔除困难 2 例,侧壁组胆漏 1 例,结石残留 1 例;组间并发症率比较,差异有统计学意义( 11.36%vs. 2.30%,P<0.05)。结论 LC+LCBDE 胆总管侧壁 T 管引流较前壁 T 管引流更简单、易操作、更安全,值得推广。
