腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的临床价值。方法 36例胆囊结石伴胆囊炎患者均采用腹腔镜辅助定位,右上腹壁小切口将胆囊底提出腹壁外,切开胆囊底部,应用胆道镜进行取石,保留胆囊,观察治疗效果。结果 36例患者成功进行了保胆取石术,手术操作时间70-220 min。手术难易度不等,胆囊体内结石容易取出,胆囊颈部结石较难取出,胆囊管结石最难取出。患者术后彩超复查胆囊功能恢复良好,短期内未见胆囊结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎疗效可靠,保留了有功能的胆囊,具有临床推广应用价值。

多镜种联合保胆取石治疗儿童胆囊结石的疗效分析

目的探讨胆道镜联合腹腔镜、十二指肠镜保胆取石治疗小儿胆囊结石的方法和临床疗效。方法2015年11月至2021年3月,首都儿科研究所附属儿童医院普外科使用胆道镜、腹腔镜、十二指肠镜治疗54例胆囊结石。其中12例伴发其他疾病(遗传性球形红细胞增多症6例,蚕豆病1例,苯丙酮尿症1例,胰腺炎1例,肾母细胞瘤化疗后1例,胆总管结石1例,胆囊息肉1例)。51例保胆取石成功,3例因结石嵌顿切除胆囊。术后对保胆取石成功的患儿进行至少12个月随访。结果术后随访发现8例复发,总体复发率15.7%(8/51)。术前伴发其他疾病的12例中,复发5例,复发率41.7%;而未伴发疾病的39例中,复发3例,复发率7.7%(3/39)。伴有其他疾病胆囊结石的复发率明显高于无伴随疾病胆囊结石的复发率。对部分胆囊结石成分进行测定,胆固醇含量为0%~99.6%。未复发的患儿腹痛、黄疸等临床症状消失,发育良好,胆囊功能、形态均无异常。结论采用胆道镜联合腹腔镜、十二指肠镜实施儿童保胆取石治疗胆囊结石,具有损伤小、恢复快的特点,可保留胆囊的形态和功能,促进儿童生长发育。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效及预后观察

目的观察胆结石应用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效及预后。方法选取128例胆结石患者临床资料,按术式不同分两组,各组64例,对照组行腹腔镜胆囊切除术,观察组行内镜微创保胆取石术,比较组间手术指标及并发症、生存质量。结果观察组手术时间、首次排气时间及住院时间均比对照组短,术中出血量比对照组少;观察组术后并发症发生率3.13%比对照组23.44%低(P<0.05);观察组术后3个月的GLQI总分(105.26±8.96)分比对照组高(P<0.05)。结论微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术清除胆结石的效果相当,但微创保胆取石术的安全性高、预后显著,可缩短手术时间,减少手术出血量,加快胆结石患者术后恢复,减少术后并发症,提高生存质量。

自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

目的探讨自行脱落胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用。方法将80例胆囊结石合并胆总管结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。2组均行腹腔镜下胆囊切除术及胆总管探查取石术,在术中观察组胆总管放置自行脱落胆道支架引流,对照组胆总管放置T管引流。观察2组术中出血量、手术时间、置管时间、肛门恢复排气时间、住院时间和结石残留率、胆漏发生率及术后1周肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素)的变化。结果观察组手术时间、置管时间、肛门恢复排气时间、住院时间均较对照组短,术中出血量较对照组少(均P<0.05)。2组结石残留率、胆漏发生率和术后1周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜下胆总管探查取石术中,胆总管内放置自行脱落胆道支架引流并行胆总管一期缝合,安全、有效,具有创伤小、康复快及住院时间短等优点,是治疗胆囊结石合并胆总管结石较理想的方法。

中医药防治胆石病保胆取石术后结石复发研究概况

胆石病是指在胆囊、肝内外胆管的任何部位发生结石的一种疾病,是消化系统的一种常见病、多发病。随着精准医学的发展,保胆取石术在胆石病的治疗中发挥重要作用,但术后造成的不良反应、引起的并发症以及结石的复发等成为治疗中新的难题。近年来,中医药对胆石病保胆取石术后结石复发防治方面进行了众多研究和探索,并取得了一定的进展,显示出中医药的独特优势,但也存在一些问题和不足。文章就近年来应用中医药防治胆石病保胆取石术后结石复发的研究进展予以综述。

腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的效果差异性分析

目的探讨腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的效果差异性。方法选取2019年1月-2020年3月期间在该院治疗的胆囊结石患者88例作为研究对象,根据抽签法随机分为两组,包括对照组(n=44)和观察组(n=44),对照组采用开腹保胆取石术治疗,观察组采用腹腔镜保胆取石术治疗,比较两组患者手术指标和住院时间,手术前后消化病生存质量指数(GLQI)、手术成功率、术后复发率以及并发症发生率。结果观察组手术时间(52.36±5.68)min、术中失血量(46.53±3.67)mL、肛门首次排气时间(20.16±2.14)h、住院时间(6.12±1.38)d少于对照组,差异有统计学意义(t=24.555、37.685、15.468、9.873,P<0.05);术后1个月、3个月和6个月后观察组GLQI指数(86.42±3.52)分、(106.54±3.43)分、(118.45±2.65)分高于对照组,差异有统计学意义(t=18.156、21.136、24.265,P<0.05);观察组术后复发率为2.27%和并发症发生率6.82%低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.456、6.506,P<0.05)。结论腹腔镜保胆取石术对胆囊结石的疗效优于传统开腹手术,且并发症风险和复发风险低。

熊去氧胆酸胶囊联合腹腔镜下胆管镜保胆取石术对胆囊结石患者胆囊收缩功能及复发率的影响

目的分析熊去氧胆酸胶囊联合腹腔镜下胆管镜保胆取石术对胆囊结石患者胆囊收缩功能及复发率的影响。方法选取2017年1月~2019年3月收治的106例胆囊结石患者,依照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组53例接受腹腔镜下胆管镜保胆取石术治疗,观察组53例接受熊去氧胆酸胶囊联合腹腔镜下胆管镜保胆取石术治疗,比较两组疗效、治疗前后胆囊收缩功能、复发率。结果与对照组总有效率(73.58%)对比,观察组(94.34%)较高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组胆囊收缩率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组复发率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊结石患者接受熊去氧胆酸胶囊联合腹腔镜下胆管镜保胆取石术治疗,效果显著,能有效改善胆囊收缩功能,且复发率低。

经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者术后肝功能及并发症总发生率的影响

目的:探讨经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者术后肝功能及并发症总发生率的影响。方法:选取胆囊结石患者80例,随机分为两组,每组各40例。对照组采用常规腹腔镜手术,观察组采用经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术,比较两组肝功能及并发症。结果:术后两组总胆红素(TBIL)、谷氨酰基转移酶(GGT)、冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均比术前高,但观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率7.50%低于对照组25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆囊结石患者采用经脐入路单孔腹腔镜保胆取石术治疗的创伤较小,对肝功能损伤较小,术后并发症较少。

腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗老年胆囊结石伴胆总管结石的效果

目的分析腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗老年胆囊结石伴胆总管结石的效果及对患者生活质量的影响。方法选取我院2017年3月至2018年3月收治的70例老年胆囊结石伴胆总管结石患者,依据入院先后顺序将其分为对照组(n=35)和试验组(n=35)。对照组给予腹腔镜下胆总管切开取石术治疗,试验组给予腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组患者的社会功能、情感角色、心理健康、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、生命力及总体健康评分均升高,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的手术时间、引流管放置时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组,术后补液量及结石数量少于对照组,结石直径小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症总发生率低于对照组,结石清除率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术治疗老年胆囊结石伴胆总管结石,可在改善患者生活质量评分及临床指标的同时减少术后并发症,提高结石清除率,临床借鉴价值较高。

胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石

胆囊结石是外科常见病。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准,但其无法保留胆囊功能。保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,在理论上具有合理性,但需大量更高级别的临床证据来验证其可行性。目前应开展关于胆囊切除手术远期并发症的流行病学调查和保胆取石的前瞻性研究,用循证医学的证据验证各自的优缺点与适应证。应严格把握胆囊切除的指征,对于功能良好的胆囊应积极开展保胆取石的临床研究,反对遇到胆囊结石就切除胆囊,也反对不顾指征地盲目保胆取石。