内镜下全内脏囊分离技术与腹腔镜下腹腔内补片修补术在腹壁疝中的比较

目的:比较分析内镜下全内脏囊分离技术(TVS)与腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)在腹壁疝中的应用特点,总结TVS技术的安全性、经济性和有效性。方法:回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行腹壁疝修补术的56例患者资料,其中27例接受TVS技术修补(TVS组),29例接受IPOM术(IPOM组)。比较2组患者的特点、手术时间等围手术期资料,采用电话或门诊方式进行随访。结果:2组患者的年龄、性别、BMI及缺损面积等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。TVS组的手术时间[(216.93±52.80)min]较IPOM组[(187.17±40.73)min]延长(P=0.021)。TVS组术后第1天平均视觉模拟评分(VAS)较IPOM组小(P=0.003),住院费用也较IPOM组明显降低(P<0.001),术后住院时间差异无统计学意义(P=0.067)。其中TVS组中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转,IPOM组有1例术后手术区域感染,经穿刺引流后治愈。随访时间截至2022年3月,术后随访时间平均14个月,随访率94.6%。随访期间,TVS组有1例复发,余未见复发和死亡病例。结论:TVS技术在腹壁疝修补术中是安全可行的。虽手术时间长,但减少了术后疼痛,节省了医疗成本,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。

IPOM与Sublay术对腹壁切口疝的疗效与安全性分析

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,手术是唯一有效的治疗方法。主流的腹壁切口疝的修补方式有腹腔内补片疝修补术(IPOM)和肌后筋膜前补片植入术(Sublay)。关于腹壁切口疝的IPOM和Sublay修补法(开放和完全腔镜下腹直肌后修补术)两类治疗方法的疗效,现争议比较多。本研究将进行文献综述,深入探讨分析IPOM术与Sublay术治疗腹壁切口疝的疗效与安全性。

腹腔镜腹股沟疝内环口关闭并腹腔内补片植入术43例临床报告

目的 探讨腹腔镜腹股沟疝内环口关闭并腹腔内补片植入术在腹股沟疝修补中的临床意义。方法 在腹腔镜下行内环口荷包结扎及补片植入修补缺损区。结果 4 3例病人 4 6侧腹股沟疝手术均获成功 ,平均手术时间 2 0 .3min。 2例发生操作孔血肿 ,1例阴囊积气。

腹腔镜完全腹膜化腹腔内置片修补腹股沟疝

目的探讨腹腔镜完全腹膜化腹腔内置片法治疗腹股沟疝的有效性及优越性。方法2002年1月～2004年1月应用腹腔镜完全腹膜化腹腔内补网片法(TPIPOM)治疗125例腹股沟疝(其中嵌顿疝32例,双侧疝44例,复发疝26例),观察手术后恢复情况及随访结果,并与64例行腹腔腹膜前网片腹腔镜疝修补术(TAPP)和53例全腹膜外疝修补手术(TEP)治疗腹股沟疝的结果相比较。结果所有手术均在腹腔镜下完成。手术时间(min):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为30.8±10.3、68.4±22.4、和69.5±23.4(P<0.05);住院时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为3.8±1.3、4.3±1.5和4.5±1.6(P<0.05);下床时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为1.2±0.5、1.8±0.7和2.2±0.8(P<0.05);术后疼痛持续时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为1.0±0.5、1.6±0.9和1.9±0.8(P<0.05);住院费用(元):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为5000.8±800.5、8000.5±950.6和8900.2±750.3(P<0.05)。三组均未发现阴囊水肿。所有病例随访(59.9±6.5)月,各组病例均无复发。结论TPIPOM治疗腹股沟疝安全可行,且创伤小、恢复快、住院时间短、费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症。

改进后的腹腔镜腹腔内补片术在疝修补中的应用(附316例临床分析)

目的腹腔镜腹腔内补片植入术(IPOM),因有补片引起腹内组织粘连引发肠梗阻甚至复发等报道,目前争议较多,未能推广应用。作者改进了以上方法的多个步骤以克服该方法的不足,探讨改进后的方法在成人疝修补中的应用价值。方法以缝合小儿疝的方法关闭内环口;把补片的中心固定在疝环口的中心;经腹壁用可吸收线代替钉合枪以针织的方法把补片四周牢牢地固定并展平紧贴在腹膜上。利用脐内侧韧带腹膜覆盖网片的内侧:减少网片外露的面积,减少粘连发生。结果具有容易与腹膜相融合特性的网片能很快地与腹膜融合成一柔韧性组织,加强了疝环薄弱区,极少引起腹内肠管的粘连,更没有肠梗阻的发生,复发率低。结论作者认为经过改进后的IPOM方法是一种效果确切、创伤少、并发症少、费用低、有微创优点,值得继续探索应用。

完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法与经腹腔腹膜前网片法治疗腹股沟疝比较

目的探讨完全腹膜化腹腔镜腹腔内置片法(total peritoneum intraperitoneal onlay mesh,TPIPOM)治疗腹股沟疝的有效性及优越性。方法广东省第二人民医院2002年1月至2005年8月期间应用TPIPOM治疗105例腹股沟疝(其中嵌顿疝22例,双侧疝44例,复发疝26例)后的恢复情况及随访结果,并与34例腹腔镜经腹腔腹膜前网片修补术(trans-abdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair,TAPP)治疗腹股沟疝的结果相比较。结果平均手术时间〔(30.8±10.3)min vs(68.4±22.4)min〕、平均住院时间〔(3.8±1.3)d vs(4.3±1.5)d〕、平均下床活动时间〔(1.2±0.5)d vs(1.8±0.7)d〕、平均术后疼痛持续时间〔(1.0±0.5)d vs(1.6±0.9)d〕及平均住院费用〔(5000.8±800.5)元vs(8000.5±950.6)元〕TPIPOM组均明显少于TAPP组,差异有统计学意义(P<0.01);两组均无皮下血肿及阴囊水肿发生。两组所有病例均得到随访,平均随访(18.6±8.9)个月,均无复发。结论TPIPOM治疗腹股沟疝是安全、可行的,且创伤小,恢复快,住院时间短,费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症,该方法是治疗腹股沟疝的有效方法之一,值得进一步推广。

改良腹腔镜腹腔内置片联合海诺特治疗老年腹股沟疝

目的：探讨改良腹腔镜腹腔内置片（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）联合海诺特（透明质酸钠）治疗老年腹股沟疝的优越性。方法：2002年1月至2006年6月，应用腹腔镜腹腔内补网片法联合海诺特治疗100例老年腹股沟疝（其中嵌顿疝15例，双侧疝20例，复发疝10例）。结果：100例均在腹腔镜下完成手术，手术时间20-50min，平均35min，术中无并发症，出血量少。住院3-7d，平均5d。术后恢复顺利，无腹腔感染、阴囊血肿和慢性疼痛。随访12-48个月，平均26个月，无复发、肠粘连、肠梗阻。结论：改良腹腔镜腹腔内置片（IPOM）联合海诺特（透明质酸钠）治疗老年腹股沟疝安全可行，且手术创伤小，康复快，住院时间短，不易复发，无肠粘连等并发症。

全腹膜外Sublay与腹腔镜下腹腔内补片置入术在腹壁切口疝中的对比分析

目的分析全腹膜外Sublay(totally extraperitoneal sublay,TES)与腹腔镜下腹腔内补片置入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)在腹壁切口疝术中、术后的相关指标。方法回顾性分析内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2018年1月到2021年11月腹壁切口疝患者60例,其中30例行TES手术,30例行IPOM手术。观察两组患者术中及术后相关指标。结果两组病人性别、年龄、BMI、吸烟、合并基础疾病、腹壁切口疝部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。TES组平均手术时间高于IPOM组,经过比较,P<0.05差异有统计学意义;两组平均切口疝缺损大小、平均术中出血量经过比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TES组术后24 h和3 d疼痛VAS评分、住院花费均低于IPOM组,P<0.05差异有统计学意义;两组术后住院时间相比,P>0.05差异无统计学意义。TES组感染、肠梗阻、肠管损伤、复发与IPOM组相比,P>0.05差异无统计学意义。两组慢性疼痛例数相比,P<0.05差异有统计学意义。结论TES与IPOM手术对于修补腹壁切口疝同样安全有效,TES具有住院费用少、术后疼痛率低的优点。

腹腔镜下IPOM在CAPD并发腹膜透析管旁疝患者中的应用

目的总结腹腔镜下腹腔内补片置入术(IPOM)应用于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)并发腹膜透析管旁疝患者的治疗经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月6例应用腹腔镜IPOM治疗CAPD并发腹膜透析管旁疝患者的临床资料。结果6例患者平均年龄(59.7±9.1)岁,其中男2例,女4例;6例患者均因终末期肾病(肾小球滤过率<15mL·min^-1·1.73m^-2)而行CAPD治疗;引起肾功能不全的原发病中,糖尿病4例,原发性高血压1例,慢性肾小球肾炎1例;6例患者术前均经2周的血液透析过渡治疗后进行手术,手术中应用强生proceed防粘连补片进行腹腔镜下IPOM修补腹膜透析管旁疝,同时在腹腔镜的引导下于对侧腹壁重新放置腹膜透析管,本组患者腹壁缺损直径(3.1±0.6)cm,手术时间(55.0±15.2)min,术后住院时间(6.0±1.7)d。术后无切口感染、腹透液渗漏、导管堵塞、腹膜透析管移位及严重并发症的出现。术后半年随访均未见疝复发病例。结论对于CAPD并发腹膜透析管旁疝的患者,只要做好充分的术前准备,腹腔镜下IPOM术的近期疗效是肯定的。

基底膜生物补片用于腹腔内修补大鼠腹壁缺损手术引导组织再生的研究

目的观察研究基底膜生物补片应用于腹腔内修补(IPOM)大鼠腹壁部分层次缺损手术引导腹壁组织再生的过程。方法选取21只健康大鼠,建立腹壁部分层次缺损模型。3只作为对照组观察造模效果;18只在造模后,分别用4层和12层基底膜补片进行修补,每组各9只,于术后2、3、4周各取3只大鼠处死取其修复区及其周围组织进行观察,通过大体观察、组织病理染色、新生血管标记和间皮细胞免疫荧光标记,观察研究生物补片在修复早期引导腹膜和组织再生的基本过程和机制。结果补片植入术后2周的大体观察和新生血管标记结果表明基底膜生物补片显著促进组织的血管化,新生血管从补片网孔处向周围蔓延发散形成血供网络;HE和马松染色表明补片腹壁侧和腹腔侧有明显组织再生,新生组织从补片网孔处向周围蔓延,覆盖、包裹补片;间皮细胞免疫荧光标记表明,在腹腔侧新生组织表面形成扁平的连续间皮细胞层,即腹膜再生。结论IPOM腹壁修复中,基底膜生物补片在早期可以引导组织和腹膜再生,新生组织和血管通过网孔从腹壁侧向腹腔侧蔓延,并在补片表面形成组织层和连续的间皮细胞层,可以有效防止补片与内脏粘连的发生。

腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项

腹腔镜腹股沟疝修补常用术式包括经腹腹膜前疝修补术(TAPP)、全腹膜外疝修补术(TEP)及腹腔内补片修补术(IPOM)。IPOM操作简单,选择防粘连补片,适合复发疝等特殊类型疝。TEP手术操作方式与TAPP手术操作基本相同,这两种手术方式在腹腔镜修补腹股沟疝手术的术后并发症、住院时间以及复发率等方面比较无显著性差异。一般发病时间长、疝囊巨大、嵌顿疝、开放后首次复发疝、女性疝等患者首选TAPP;直疝、病史短的疝首选TEP。TEP及TAPP都适合的情况主要取决于术者的熟练程度。

切口疝腹腔镜手术规范化操作专家共识

“第七届全国疝和腹壁外科年会”于2012-06-29在重庆市召开，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组共同合作，成立了大中华腔镜疝外科学院。学院的目的是推广最新的腹腔镜疝修补理念，培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展。

完全腹膜化腹腔内置网片修补兔腹股沟疝的研究

目的 探讨腹腔镜脐正中襞覆盖网片修补兔腹股沟疝手术的安全性和可行性.方法 将健康新西兰雄兔64只随机分成两组,每组32只,一组行完全腹膜化腹腔内置网片修补术（TPIPOM）;另一组行腹腔镜腹腔内网片植入术（IPOM）,两组于术后第7、15、30、60天各取8只镜下测量两组兔内环口破裂瞬间所能承受的抗压值;切除TPIPOM修补区域,组织切片观察脐正中襞、网片与腹膜组织融合情况.结果 研究期内兔无死亡.术后IPOM组发现肠粘连6例,TPIPOM组未发现肠粘连,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组兔均未发现肠穿孔、肠坏死、疝复发等并发症.TPIPOM组抗压值在术后第7、15、30、60天均优于IPOM组,差异有统计学意义（P＜0.05）.脐正中襞、网片与腹膜融合良好,未出现萎缩.组织切片观察：TPIPOM修补区域愈合符合慢性非细菌性炎症修复过程.结论 腹腔镜脐正中襞覆盖网片修补兔腹股沟疝手术安全、可靠.

切口疝腹腔镜手术的规范化操作专家共识

2012年6月29日,在重庆召开的第七届全国疝和腹壁外科年会上,中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组、中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组共同合作,成立了大中华腔镜疝外科学院。成立学院的目的是推广最新的腔镜疝修补理念,培训相关技术、规范操作流程、推动学术学科发展。

腹股沟疝腹腔镜腹腔内网片植入术后并发症的分析

目的探讨腹腔镜下腹腔内网片植入术(intraperito-neal onlay mesh,IPOM)治疗腹股沟疝并发症的原因及预防。方法回顾性分析2005年5月至2009年2月在我院行腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝患者335例。结果术后疼痛3例,占0.90%;复发3例,复发率0.90%;血清肿2例,占0.60%;术后无1例出现补片感染及粘连性肠梗阻临床表现。结论腹腔镜下腹腔内网片植入术治疗腹股沟疝方法简单,创伤小,术后并发症少,是一种安全的微创治疗腹股沟疝的手术方法,随着手术技巧的提高,并发症可进一步减少。

腹腔镜下腹腔内补片植入修补法治疗获得性腰疝的临床疗效

目的探讨腹腔镜下腹腔内补片植入修补法治疗获得性腰疝的临床疗效,为获得性腰疝的治疗提供相对合理的方案。方法2015年1月至2018年6月,首都医科大学附属北京中医医院共对47例获得性腰疝的患者采用腹腔镜下腹腔内补片植入修补法进行治疗,记录患者手术前后的临床参数,观察并分析术后并发症及复发情况。结果47例患者均经腹腔镜顺利完成手术,手术时间100~180 min,平均134 min;术中出血量80~140 ml,平均110 ml;术后住院时间5~14 d,平均7 d。术后出现浆液肿2例,经穿刺抽液后给予腹带包扎处理后治愈;腹胀4例,均于5 d内自行缓解;肠梗阻1例,于术后第13天治愈;术区疼痛不适10例,给予止痛药治疗后缓解;戳孔感染2例,给予积极换药处理后治愈;患者术后均未出现肠瘘、腹腔感染、戳孔血肿、戳孔疝、慢性疼痛等严重并发症。随访时间6~48个月,均未出现疝复发。结论获得性腰疝修补采用腹腔镜下腹腔内补片植入修补法进行治疗,目前是一种有效且安全、可行的治疗方法,可促进患者快速康复,降低相关并发症的发生及疝的复发,值得临床进一步推广。

腹腔镜下修补70岁以上患者腹壁切口疝(附8例报道)

目的初步探讨并总结腹腔镜下腹腔内置补片法修补70岁以上老年患者腹壁切口疝的临床经验。方法回顾性分析了我院2005年7月至2008年7月期间实施的8例腹腔镜下腹腔内置补片法修补70岁以上老年患者腹壁切口疝的临床资料。结果8例中有1例因腹腔粘连严重而中转开腹手术,其余7例均成功完成腹腔镜下疝修补手术;手术时间50～180min,平均105min;术后1例发生高碳酸血症导致昏迷,经呼吸机辅助呼吸24h后好转;1例发生血清肿,1例术区明显疼痛超过1个月,均经保守治疗治愈;住院时间7～14d,平均9.5d。术后随访12～36个月(平均26.5个月)无复发,无局部不适。结论腹腔镜下腹腔内置补片法修补70岁以上患者的腹壁切口疝是安全、可行的,且具有微创、恢复快等优点,但必须注意围手术期处理及手术技巧。

腹壁切口疝79例患者的诊治体会

目的研究开放手术、完全腹腔镜手术及杂交手术应用于腹壁切口疝修补的临床疗效对比分析。方法回顾性分析2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科收治79例腹壁切口疝患者的临床资料。结果回顾性分析2012年2月至2017年9月中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科收治79例腹壁切口疝患者的临床资料。结果 79例腹壁切口疝患者中,44例采用开放手术,23例采用完全腹腔镜手术,12例采用杂交手术。术后住院天数方面,完全腹腔镜手术与开放手术组(P=0.001)以及杂交手术组(P=0.49)存在统计学差异;住院费用方面,开放手术与杂交手术存在统计学差异(P=0.004)。开放手术组患者中4例术后出现手术部位的感染(SSI),完全腹腔镜和杂交手术各出现1例。术后随访时间3-70个月,中位随访时间26个月。所有患者均未发现切口疝复发。结论腹腔镜技术在腹壁切口疝的应用能够明显缩短术后住院天数;IPOM的安全性值得肯定;杂交手术用于治疗较大切口疝的患者疗效确切。

腹腔内补片修补术中国专家共识(2022版)

随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔内补片修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)现已成为治疗腹壁疝的主流术式之一。但在现有的国内外相关指南中,对IPOM的认识仅限于从修补层次角度理解,并未详细介绍其定义、适应证以及手术操作等内容,而且在发生并发症原因方面也存在诸多争议,缺乏相关的总结性证据和建议。鉴于此,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内部分专家撰写并制定本共识。本共识的制定以问题为导向.

腹腔镜腹腔内补片置入术在半月线疝修补中的应用

目的探讨腹腔镜腹腔内补片置入术行半月线疝修补的临床效果。方法 2010年10月至2016年12月,复旦大学附属中山医院闵行分院在腹腔镜下对11例半月线疝患者进行修补治疗。手术采用超声刀进行疝环周围组织分离后,应用螺旋钉联合补片四角悬吊将防粘补片固定覆盖疝环完成半月线疝修补术。分析总结腹腔镜腹腔内补片置入术行半月线疝修补的临床效果。结果 11例患者均成功地在腹腔镜下行腹腔内补片置入无张力半月线疝修补术。手术时间30~60 min,平均40 min。术中出血10~20 ml,平均15 ml。患者术后排气、排便时间18~30 h,平均25 h。术后住院3~7 d,平均5.5 d。住院期间均未发生感染,无手术副损伤和死亡病例,2例患者发生血清肿。所有患者均获随访,时间6~50个月,未发现复发病例。结论腹腔镜腹腔内补片置入术修补半月线疝具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,符合疝无张力修补原则。