基于静脉解剖基础的标准化手术流程对机器人辅助肾部分切除学习曲线的影响

目的探讨以静脉解剖理论为基础制定机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的标准化手术流程对手术者学习曲线的指导作用和临床价值。方法2021年1月~2022年3月间单一术者连续完成的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术病人40例。40例连续病例依手术时间先后顺序分为A、B、C、D四组,每组各10例。手术均由同一位主刀医生完成。术者和第一助手在开始实施首例手术前,对我单位制定的基于静脉解剖基础的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术标准化手术流程进行系统学习考核。术中通过对生殖静脉、下腔静脉、肾静脉和腰静脉的解剖辨认,引导整个手术流程。对比四组病人在总手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、引流管拔除时间、病理切缘阳性率和术中及围术期并发症等指标之间的差异。结果40例病人均顺利完成手术,平均手术时间(114.25±30.65)分钟,平均热缺血时间(22.5±7.42)分钟,术中平均出血量(290±314.44)ml。随着手术例数的积累,A、B、C、D组病人的总手术时间逐渐缩短,分别为142分钟,122分钟,107分钟和87分钟。肾脏热缺血时间逐渐缩短,分别为30分钟,23分钟,22分钟和18分钟。D组病人术中出血量明显少于前三组,分别为335 ml,330 ml,335 ml和160 ml。引流管拔除时间分别为5.9天,6.1天,5.6天和5.1天;病人总的并发症发生率为17.5%,四组病人并发症的数量分别为2例、2例、2例和1例;差异无统计学意义。结论在积累10例手术后,术者已能独立完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。完成20例手术后,术者能逐渐熟练掌握该手术方式。完成30例手术后,术者的技术水平达到并维持稳定状态。建立以静脉解剖理论为基础的标准化手术流程,能帮助术者缩短总手术时间和肾脏热缺血时间,减少术中出血量,提高手术的安全性,缩短术者的学习曲线。

腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线

目的评估腹腔镜直肠癌切除手术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师如何尽快掌握腹腔镜直肠癌手术。方法分析2002年11月至2005年6由同一组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的105例腹腔镜直肠癌切除术。按手术先后次序分3组(A、B、C),每组35例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、标本长度、中转开腹率、并发症及住院天数,分析不同阶段的手术效果。结果三组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面无显著差别(P>0．05)。A组手术时间(196．1±30．3min),显著长于B组(164．8±22．7min)和C组(158．7±20．9min)(P均< 0．001);A组出血量(72．4±21．5ml)明显多于B组(48．2±16．3 ml)和C组(46．6±15．4 ml)(P<0．001);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0．05);中转开腹率由A组的11．4％降至B组和C组的2．9％,术中并发症发生率由A组的17．1％降至B组和C两组的5．7％,但差异没有显著意义;三组住院时间逐渐缩短,各组比较差异有显著性意义;各组淋巴结清扫个数、标本长度、术后并发症比较,差异均无显著性意义(P>0．05)。A组手术35例在17个月内完成,平均每月2．1例,B组和C组各用时7个月,平均每月5例。结论无腹腔镜胆囊手术经验的外科医师行腹腔镜直肠癌切除术的学习曲线大约为35例,手术频度为平均每月2．1例。

腹腔镜结直肠手术的学习曲线

目的 :评估腹腔镜结直肠手术不同阶段的手术效果 ,探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线问题。方法 :回顾性分析我院微创外科中心 1993年 6月至 2 0 0 2年 3月 10 0例腹腔镜结直肠手术病例 ,主刀医师为第一作者。以每 2 5例手术病人为一手术的学习曲线阶段 ,比较 4阶段手术时间、术中术后并发症发生率、中转开腹率、术后住院时间等 ,分析不同阶段的手术效果。结果 :4阶段手术病例在年龄、性别、既往腹部手术史、手术方式等方面无明显差别。早期2 5例手术平均时间为 180 (180± 2 3.3)min ,1例输尿管损伤 ,住院时间 15 .3d ,中转开腹率 16 %。后期 75例手术平均时间为 12 5 (12 5± 16 .5 )min(P <0 .0 0 1) ,无术中及术后严重并发症。住院时间 14.5d(P <0 .0 5 ) ,中转开腹率4.0 % (P <0 .0 5 )。结论 :腹腔镜结直肠手术的学习曲线大约为 2

腹腔镜结直肠癌手术学习曲线

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线。方法回顾性分析2008年10月～2011年6月同一组医师连续开展的60例腹腔镜结直肠癌手术,按手术先后次序分为A、B、C 3组,每组20例,3组年龄、性别、Dukes分期和手术方式等方面有可比性。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症、中转开腹率和术后住院时间。结果 A、B组的手术时间分别为(242±32)min、(236±28)min,显著长于C组(212±30)min(F=5.58,P=0.006);A、B组的出血量分别为(126±23)ml、(129±30)ml,显著多于C组(105±18)ml(F=5.85,P=0.005)。中转开腹率由A组的20%(4/20)、B组的15%(3/20)下降到C组的5%(1/20)(χ2=2.019,P=0.364)。3组淋巴结清扫数目、肠蠕动恢复时间、并发症发生率和术后住院时间差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术的学习曲线大致为40例。

腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线研究

目的评估腹腔镜直肠癌根治术不同阶段的手术效果,探讨无腹腔镜胆囊切除术经验的外科医师缩短学习曲线的要点。方法分析2009年6月至2010年3月由同组无腹腔镜胆囊切除经验医师完成的45例腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料。按手术先后次序分A、B、C共3组,每组15例,记录手术频率,比较各组手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症、住院天数和淋巴结清扫数,分析不同阶段的手术效果。结果 3组病例在年龄、性别、病理分期、肿瘤部位、手术方式无显著差异,A组手术时间、出血量及术后住院时间高于B、C组,差异有统计学意义;B、C组间差异无统计学意义。A组中转开腹例数多于B、C组。各组检获淋巴结数无差异。结论有丰富开腹直肠癌手术经验和内镜经验的固定团队,短期连续大量病例的学习,经过15例的学习曲线,可掌握腹腔镜直肠癌手术。

腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术的学习曲线

目的探索腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术的学习曲线。方法回顾分析2011年3月至2013年3月我院完成的102例腹腔镜联合杯状举宫器全子宫切除术患者的临床资料,以简单正弦拟合两周期点将其按手术日期分为3个阶段,比较各阶段平均手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率及平均住院时间。结果各阶段手术时间、术中出血量均呈下降趋势,各阶段病例在年龄、子宫大小、BMI、疾病类型等一般资料上无显著差别(P>0.05)。I阶段手术时间(163.3±94.2)min,显著长于II、III阶段(P<0.05);I阶段术中出血量(304.3±169.8)mL,显著长于II、III阶段(P<0.05);进一步两两比较,II、III阶段的手术时间和出血量差异均无显著性意义。中转开腹I阶段1例;术中并发症I、II阶段各1例;术后并发症II阶段1例;术后平均住院时间、术后病率各阶段比较均无统计学意义(P>0.05)。以简单的振荡正弦曲线Y=sinx-π/2拟合移动平均线,手术时间的拐点为31例,术中出血量的拐点为36例。结论腹腔镜联合杯状举宫器下全子宫切除术对已熟练掌握腹腔镜技术的妇科医生是安全可行的随着手术例数增加,手术时间和术中出血量逐渐减少,学习曲线大约为34例,可达到较熟练程度。

腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术学习曲线研究

目的 评估腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术不同阶段的手术效果,探讨腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线.方法回顾性分析2002年5月～2010年5月安徽医科大学附属省立医院由同一组手术医生完成的117例腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术患者的临床资料.以简单正弦拟合两周期点将资料按手术日期先后次序分为6组（A、B、C、D、E为每组20例,F组17例）.比较各组平均手术时间、术中平均出血量、中转开腹率、手术输血率、术后病率、术后感染率、术后平均住院时间,分析不同阶段的手术效果.结果 手术时间A组（117.3±19.9） min,大于B组（102.9±18.9）min、C组（85.9±8.5）min、D组（95.1±20.1）min、E组（84.1±15.8）min和F组（92.4±11.5）min,术中出血量A组（164.7±25.4）ml,大于B组（140.2±28.5）ml、C组（127.8±22.9）ml、D组（126.5±26.3）ml、E组（120.9±22.4）ml和F组（120.2±15.7）,差异均有统计学意义;术后平均住院时间A（5.6±1.0）d、B（5.4±1.0）d、C（5.5±0.8）d、D（5.2±0.8）d和E（5.0±1.0）d,5组比较,差异均无统计学差异,5组术后平均住院时间大于F组（4.6±0.8）d,差异有统计学意义;手术输血率A组占25%、B组占10 %、C组占5 %、D组占5 %、E组和F组为0,呈逐渐下降趋势,差异有统计学意义;6组中转开腹率、术后病率和术后感染率比较,差异均无统计学意义.6组均无严重并发症发生.结论 随着手术病例增多,手术时间缩短,术中出血量减少,手术输血率呈逐渐下降,住院时间、转开腹率、术后病率和术后感染率变化不大;腹腔镜下复杂子宫肌瘤剔除术的学习曲线大约为20例.

以手术时间与术中出血量为参数研究经腹腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线

目的 以手术时间及术中出血量为参数研究经腹腹腔镜肾上腺切除术的学习曲线.方法 收集本院泌尿微创中心2012 年1 月至2014 年11 月同一组临床医师完成的135 例腹腔镜肾上腺手术患者的相关资料,按先后顺序以每组27 例分为五组.统计每组患者的手术时间及术中出血量并进行方差分析,比较其组间差异.结果 通过描述统计可见,随例数增加,手术时间呈缩短趋势,术中出血量呈下降趋势.五组间,后四组手术时间有明显差异,术中出血量无明显差异,后三组差异均无显著性.结论 具有丰富开腹及腹腔镜手术经验的术者,50 ～ 60 例腹腔镜肾上腺手术是此手术的学习曲线.

结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185(100~150)min,中位难度评分为4(4~6)分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期(P<0.05)。患者围手术期病死率1.6%(1/61),术后并发症总发生率为14.8%(9/61),其中出血发生率为4.9%(3/61),胆漏发生率为4.9%(3/61),肝功能不全发生率11.5%(7/61);术后中位住院时间6 d。结论结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。

机器人辅助手术在泌尿外科中的应用

目的:分析机器人辅助手术在泌尿外科各领域的应用。方法:对机器人辅助手术在泌尿外科前列腺、膀胱、肾脏、肾上腺以及肾盂成型等领域的应用情况进行阐述,并将机器人辅助手术与传统开放手术、腹腔镜手术进行对比分析,探讨机器人手术系统的发展前景。结果:相对于传统开放和腹腔镜手术,机器人辅助手术培训时间和学习曲线较短,能够快速提高术者的操作技能。结论:机器人辅助手术不仅能够提供3D视觉系统和灵活的操作器械,而且能够减少并发症、缩短住院时间、改善患者的预后,已经成为替代传统手术的新术式。

缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术中的初学者学习曲线研究

目的:研究分析腹腔镜在甲状腺手术应用期间初学者的学习曲线,总结分析缩短初学者学习曲线的方法。方法:2011年8月-2013年2月收治腹腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤患者120例,根据手术的先后顺序分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组40例,对比3组患者的手术时间、出血量、转为开放性手术率、并发症发生率及患者住院时间。结果:Ⅰ组患者术中出血量大,手术时间长,转为开放性手术率高,并发症发生率高,患者住院时间长,与Ⅱ组及Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ组与Ⅲ组患者各个指标比较不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗甲状腺良性肿瘤初学者学习曲线约为40例,需要根据不同阶段给予不同指导,以达到更好的效果。

腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线

目的探讨外科医师如何尽快掌握腹腔镜结直肠癌根治术。方法分析2000年9月至2003年5月由同一组医师完成的50例腹腔镜结直肠癌根治术,按手术先后次序分5组,每组10例,比较各组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数和各组病灶的位置和术后并发症发生率、腹腔镜手术占同期同类手术比例和3站淋巴结清扫数目及其总数的差异。结果A组手术时间由(314.5±34.4)min至E组降为(186.0±27.6)min(P=0.000),术中出血量由(94.0±25.5)ml降至(15.5±18.3)ml(P=0.000)。肛门排气时间、住院天数、病灶的位置、术后并发症发生率、3站淋巴结清扫数及总数各组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。但E组无术中并发症及中转开腹。腹腔镜手术占同期同类手术总数由A组的15.2%(10/66)至E组上升为47.6%(10/21)(P=0.004);全组吻合口瘘发生率为2.0%(1/50),局部复发率为4.0%(2/50)。结论腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线大约为40例,即可达到较熟练程度。

手术模式的流程化设计对腹腔镜根治性肾切除术学习曲线的影响

目的:探讨腹腔镜根治性肾切除术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN)手术模式的流程化设计对其学习曲线的影响。方法:将LRN手术模式进行流程化设计,并以此模式对青年腹腔镜医师进行LRN培训,然后于2009年1月～2011年1月间按此模式行LRN30例,分析其学习曲线,并与以往LRN学习曲线相比较。结果:试验组学习曲线的"转折点"较对照组明显提前。试验组的平均手术时间和平均术中出血量较对照组明显降低,差异有统计学意义,而中转开放例数和术后并发症较对照组亦有所减少,但差异无统计学意义。结论:通过对LRN进行流程化设计,进而制定LRN培训体系并对青年医师进行LRN培训,可以缩短LRN的学习曲线。