腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗低位直肠癌(附42例报告)

目的 探讨腹腔镜下完成全直肠系膜切除 (TME)、低位 /超低位 /行结肠 -肛管吻合治疗低位直肠癌的可行性。 方法 按TME原则 ,在腹腔镜下对 4 2例低位直肠癌患者实施低位 /超低位 /结-肛吻合术。 结果 4 2例腹腔镜TME、低位 /超低位 /结肠 -肛管吻合术均获成功 ,保肛率 10 0 %。手术时间 (110～ 2 10 )分钟 ,平均 12 5分钟 ;术中出血 (5～ 80 )ml,平均 2 0ml;术后 1～ 2天恢复胃肠功能并下床活动 ,住院时间 (5～ 14 )天 ,平均 8天。术后 18例应用了止痛剂 ,术中及术后均无并发症发生。 结论 腹腔镜下行TME低位 /超低位结肠 -肛管吻合术治疗低位直肠癌可行。具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外 ,对自主神经丛的保护更准确 ,术后肛门括约肌功能。

腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术临床研究

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除原则下行低位直肠癌保肛手术可行性、安全性及近期临床疗效、术后肛门功能恢复情况。方法将2009年1月～2011年12月该院收治的低位、超低位直肠癌并且要求保肛患者98例,分腹腔镜组(52例)和传统开腹组(46例)进行手术,对其临床资料进行比较分析。结果所有病例均成功施行保肛手术。腹腔镜组术中平均出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间均优于开腹组(均P<0.05)。两组在淋巴结清扫范围、术后并发症发生率、术后肛门功能优良率方面比较,差异无显著性(均P>0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术是安全、可靠的,并可取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果。

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析

目的运用Meta分析评价腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛手术治疗低位直肠癌的安全性及有效性。方法检索PubMed、Medline、Ovid、Cochrane Library、Controlled Trials Registry、中国生物医学文献服务系统(CBM)、万方数据库、中国知网数据库、维普等电子数据库。收集发表于2001~2012年关于腹腔镜与传统开腹TME保肛术治疗低位直肠癌的随机对照试验、非随机对照研究相关文献。Meta分析使用RevMan5.2软件。结果最后纳入12项研究,共1 508例,腹腔镜组781例;开腹组727例。结果显示,腹腔镜组较开腹组术中出血少[MD=-67.13,95%CI(-78.74^-55.51),P<0.01],肿瘤下缘距远切缘距离长[MD=0.15,95%CI(0.01~0.29),P=0.04],肛门第一次排气时间短[MD=-1.16,95%CI(-1.32^-1.01),P<0.01],住院时间短[MD=-3.99,95%CI(-5.36^-2.63),P<0.01],术后总并发症[OR=0.40,95%CI(0.25~0.63),P<0.01]、吻合口瘘[OR=0.60,95%CI(0.37~0.96),P=0.03]、尿潴留[OR=0.40,95%CI(0.18~0.87),P=0.02]及切口感染发生少[OR=0.26,95%CI(0.11~0.61),P=0.002]。两组在术中淋巴结清扫数目、切除标本长度、术后肠梗阻和2年总生存率等方面比较,差异无统计学上意义(P>0.05)。结论腹腔镜TME保肛术治疗低位直肠癌具有手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,但其在术后肛门功能恢复情况及术后长期效果方面是否具有优势,还需做更进一步的研究证实。

改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌TME术的对比研究

目的分析改良全腹腔镜与腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术的近期疗效。方法分析本院接受手术治疗的直肠癌患者34例,其中16例采用改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,18例采用传统腹腔镜辅助直肠癌全直肠系膜切除术,比较2组的手术临床指标、保肛率、术后的近期并发症。结果 2组手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义。全腹腔镜组在术后48 h腹腔引流管血量、肛门排气时间、辅助切口长度、术后住院时间、手术耗材费用方面均优于腹腔镜辅助组。结论改良全腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术可达同样的肿瘤根治效果,具有无腹部辅助切口,更加美观、术后肠道恢复快、保肛率高等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜直肠系膜全切除术的应用与评价

腹腔镜直肠系膜全切除(TME)已在世界范围内获得较为广泛的开展。该文总结了腹腔镜TME在直肠癌保肛手术中的应用,包括手术原则、近远期疗效、生命质量等,旨在探讨目前TME术是仅停留在安全性与可行性的研究层面,还是已经成为“金标准”手术方式。然而,目前的循证医学证据仍停留在级别较低的非随机临床研究或缺乏对照的临床研究,还有待进一步的随机对照临床研究(RCT)证实腹腔镜TME术的远期疗效。

低位直肠癌保肛手术的质量控制

随着对盆腔解剖和直肠癌生物学特性认识的加深,越来越多的低位直肠癌患者能够保留肛门,保肛手术已成为目前临床上治疗直肠癌最常用的术式。高质量的手术需要同时在肿瘤学和功能学方面使患者受益,因而低位直肠癌保肛手术需兼顾肿瘤根治和肛门功能。全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则、安全的远切缘和环周切缘是保证肿瘤学效果的关键,能够有效降低直肠癌局部复发率和远处转移率。而保留更多的肛门括约肌以及术中对盆腔植物神经的保护则是改善术后肛门功能,提高患者生活质量的重要因素。

低位直肠癌单吻合器保肛术式的应用分析

目的:探讨全直肠系膜切除(TME)及吻合器在低位直肠癌根治术中的应用。方法:对2003年6月～2006年4月收治的32例低位直肠癌术中应用吻合器保留肛门的病例资料进行回顾性分析。手术方法按照全直肠系膜切除(TME)原则,切除近端肠管至少15cm、肿瘤下缘远端2～3cm的直肠,应用吻合器在骶前行结-直肠端端吻合术以保留肛门。结果:术后无吻合口瘘发生,患者肛门便排及控制排便功能半年后接近正常。全组随访1.5～2年,出现1例复发,再次行Miles氏术。结论:TME技术应用吻合器解决了盆腔深部进行低位吻合的困难,具有操作简单、方便、安全等优点,能提高患者的生存质量。

新辅助放化疗+双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床研究

目的:探讨新辅助放化疗结合TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌的临床疗效。方法:将65例T3、T4期低位直肠癌随机分为A、B二组,给予45Gy/5周,每周5次,每次1.8Gy放射治疗。A组32例在放疗同时给予卡培他滨2500mg(/㎡·d),分2次口服,服用14d,休息7d,连续服用3周期至手术,术后2～4周再续服2～3周期;B组33例于放疗第1、3周予四氢叶酸钙200mg/㎡,静滴d1～d5,氟尿嘧啶500mg/㎡静滴12hd1～d5化疗,完成放化疗后4～6周手术,术后2～4周,追加2～4周期化疗。手术均按TME原则进行。结果:全部病例均完成新辅助放化疗,治疗前T334例,T431例。放化疗后,CR18例,PR31例,NC16例,降期49例,降期率75.4%,5例肿瘤完全消失未手术,44例行保肛手术,16例行经腹会阴直肠切除术,全组保肛率为75.5%(49/65),包括5例未手术者。术后分期:T018例,T15例,T220例,T315例,T47例,随访13～60个月,中位38.5个月。随访无局部复发,2例出现远处转移,无死亡,总复发率3.08%(2/65),无瘤生存率96.92%(63/65)。结论:新辅助放化疗+TME双吻合器法治疗局部进展期低位直肠癌,能有效地缩小肿瘤,达到降期,提高肿瘤的切除率、保肛率,降低肿瘤局部复发,延长生存时间的目的。

低位直肠癌保肛手术临床观察(附48例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法对48例低位直肠癌(肿瘤下界距肛缘4～7cm)患者采用双吻合器行保肛手术治疗(保肛组),其中2例为多发癌,6例合并肠梗阻,对前期60例直肠癌行Miles术(Miles组),比较2组患者术后3年生存率、局部复发率、排便功能和控便能力。结果保肛组和Miles组术后局部复发率分别为8.33%和8.33%,3年生存率分别为87.5%和88.3%,2组比较差异无显著性(P>0.05);1年后2组患者大便次数均明显减少,差异无显著性(P>0.05);Miles组术后丧失控便能力,而保肛组的控便能力逐渐好转,12个月时已无患者存在大便失禁,明显优于Miles组(P<0.05)。结论对于距肛缘4～7cm之间的低位直肠癌,行保肛术是合理可行的,可获得与Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力。多发癌或并发结肠梗阻、不是保肛手术禁忌症。

直肠癌应用腹腔镜辅助下经肛门手术的效果

目的对比中低位直肠癌应用腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的临床疗效。方法将我院2015年6月—2018年1月收治的72例中低位直肠癌患者根据手术方法不同分为A组与B组,每组36例,A组接受腹腔镜全直肠系膜切除术治疗,B组行腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗,对两组手术情况及术后并发症情况进行观察。结果 B组手术时间比A组更长,胃肠道恢复时间、下床时间、出院时间均短于A组,术中出血量少于A组(P<0.05);B组保肛率较A组高(P <0.05),两组术后并发症发生率及肠系膜切除完整度差异无统计学意义(P> 0.05)。结论腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌创伤较小,也能提高保肛率。

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Laparoscopic Total mesorectal excision,LTME)保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果。方法回顾分析51例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料。结果 51例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间(128～280)min,平均143 min;术中出血20～130 ml,平均40 ml;淋巴结清扫9～24枚,平均13.1枚。术后30～72 h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～16 d,平均9 d。51例术后随访1～36个月,平均17个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握腹腔镜下结肠、直肠毗邻结构的解剖,运用规范的操作和合理的手术技巧,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术安全可靠、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快,是目前治疗直肠癌的一种较为理想的方法。

超低位直肠癌保肛术68例分析

目的探讨超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法对68例超低位直肠癌(肿瘤下界距肛缘3.5～5cm)患者采用双吻合器行保肛手术治疗(保肛组),对同期52例超低位直肠癌行Miles术(Miles组),比较2组患者术后3 a生存率、局部复发率、排便功能和控便能力。结果保肛组和Miles组术后局部复发率分别为8.8%、7.8%,3 a生存率分别为89.7%、88.5%,2组比较无显著差异(P>0.05);1 a后2组患者大便次数均明显减少,差别无显著性(P>0.05);Miles组术后丧失控便能力,而保肛组的控便能力逐渐好转,12个月时已无患者存在大便失禁,明显优于Miles组(P<0.05)。结论对于距肛缘3.5～5 cm之间的超低位直肠高中分化腺癌,处于Dukes A、B期以及侵犯肠周未超过1/2者,行保肛术是合理可行的,可获得与Miles术相似的近期疗效,且具有更好控便能力。

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的临床应用

目的:探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果。方法:回顾分析39例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料。结果:39例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间为140～280 min,平均150 min;术中出血20～130 ml,平均40 ml;淋巴结清扫4～23枚,平均10.3枚。术后30～72 h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～16 d,平均9 d。39例术后随访2～36个月,平均18个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论:腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌,除具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点外,对自主神经丛的保护更准确,术后肛门括约肌功能及排尿功能良好,是一项微创治疗直肠癌的技术。

全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的疗效比较

目的研究腹腔镜全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的效果。方法选取160例直肠癌患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例,对照组采用传统的直肠癌根治术,观察组采用腹腔镜全直肠系膜切除术。观察两组患者的治疗效果,包括手术时间、肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量及不良反应情况,包括局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、博起障碍、射精障碍、阴道疼痛等,以及1年期生存率、2年期生存率、保肛率等情况。结果观察组患者手术时间明显比对照组长,肠道功能恢复时间、术后下床时间、住院时间、出血量明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的局部复发率、泌尿功能障碍、性功能减退、勃起障碍、射精障碍、阴道疼痛情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组2年期生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌应用全直肠系膜切除术治疗,与传统的直肠癌根治术相比,能够明显提高治疗效果,减少并发症,延长患者生存期,值得在临床上推广应用。

单吻合器在低位直肠癌保肛术中应用的临床研究

目的探讨全直肠系膜切除联合单吻合器技术在低位直肠癌根治保肛手术中应用的近、远期疗效及其优势。方法对西安交通大学医学院第一附属医院普通外科2004年6月—2007年6月收治的92例行单吻合器保肛手术的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。手术游离方法按全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则操作,切除肿瘤近端肠管≥15 cm、肿瘤下缘远端2.5～4.0 cm的直肠,直肠残端采用手法缝制荷包或荷包钳缝合,环形吻合器经肛门置入于骶前完成结-直肠对端全口吻合,保留肛门。结果全组92例手术经过顺利,术后发生吻合口瘘1例(1.1%)。85例(92.4%)获得3～5年随访,全部患者1年后肛门控便、便排功能均接近正常,3年后吻合口局部复发4例(4.4%)。结论 TME联合单吻合器技术应用于直肠癌切除并低位保肛手术,具有操作安全、经济、局部复发率低的优点。

腹腔镜下中低位直肠癌保肛术技巧探讨

目的总结腹腔镜下中低位直肠癌保肛术的手术经验,探讨相关技巧。方法回顾性分析67例腹腔镜下完成中低位直肠癌保肛术的临床资料。结果无死亡病例,术后随访,发生吻合口漏3例,吻合口狭窄2例,局部复发率为7.46%,癌转移率为13.43%,3年存活率为79.1%。结论腹腔镜下行中低位直肠癌保肛术可最大限度地保留肛门功能,降低术后复发率、病死率,但要遵循肿瘤根治原则和"直视、锐性、间隙、完整"的原则,并结合应用好双吻合器。

腹腔镜直肠全系膜切除保肛术治疗中下段直肠癌的临床观察

目的 观察分析腹腔镜直肠全系膜切除保肛术治疗中下段直肠癌的临床效果.方法 选取本院2010年6月～2012年5月收治的68例中下段直肠癌患者的临床资料进行分析,并按患者住院尾号将其分为治疗组（n=34）和对照组（n=34）,比较两组患者的临床疗效.结果 治疗组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及排气时间与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的保肛率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗组患者的并发症发生率（8.82％）显著低于对照组（29.40％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜直肠全系膜切除保肛术治疗中下段直肠癌的临床效果显著,可有效改善患者的临床症状.

双吻合器在全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术中应用的探讨

目的探讨双吻合器在全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术中的应用方法、并发症及临床效果。方法回顾性分析在全直肠系膜切除的基础上,应用双器械吻合技术,对48例中低位直肠癌行低位或超低位吻合的保肛手术方法,观察其术后并发症,以及术后排便功能,局部复发率。结果随访1～4年,低位吻合44例,超低位吻合4例。15例6个月内大便次数每天多于5次,6个月后大便次数均在每天3次以下,无大便失禁。吻合口漏1例,吻合口狭窄1例,吻合口出血3例,吻合口复发1例,全组无手术死亡。结论双吻合器能简化手术操作,维持正常排便功能,提高了生活质量。

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床体会

目的探讨腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的可行性与临床疗效。方法选取2015年1月—2017年12月间该院收治的64例直肠癌患者,随机分为两组,每组32例,观察组实施腹腔镜下TME保肛手术,对照组实施传统开腹手术,比较两组手术学、术后恢复指标与随访结果。结果除手术时间外,观察组手术学指标[术中出血量(52.96±14.55)m L vs(172.34±39.76)mL]与术后恢复指标[肠功能恢复时间(2.11±0.97)d vs(3.89±1.10)d、下床活动时间(5.54±1.27)d vs(8.90±2.31)d]、住院时间[(13.17±2.34)d vs(17.86±3.11)d])均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),随访可知两组复发率(0.00%vs 3.13%,χ~2=0.065)、转移率(3.13%vs 0.00%,χ~2=1.134)与生存率(96.88%vs 100.00%,χ~2=0.706)相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除保肛手术治疗效果值得肯定,临床应用价值较高。

“困难骨盆”男性低位直肠癌患者接受经肛全直肠系膜切除术近期结局——来自北京大学肿瘤医院的单中心报告

目的＂困难骨盆＂的低位直肠癌保留肛门括约肌手术无论开放还是腹腔镜下操作均很困难。本研究旨在探讨经肛全直肠系膜切除术（taTME）在＂困难骨盆＂直肠癌患者的应用价值。 方法收集2016年6月至2018年1月间在北京大学肿瘤医院经病理诊断为直肠癌并接受经肛全直肠系膜切除手术的男性患者资料进行回顾性病例系列研究。按照如下标准进行入组病例的筛选：（1）低位直肠癌，肿瘤下缘距肛缘≤ 5 cm；（2）坐骨结节间径〈 5 cm；（3）体质指数（BMI）〉 25 kg/m2；（4）肿瘤横径≤4 cm。分析本组患者taTME手术时间、出血量、术后住院天数、术后并发症及肛门功能情况。 结果本研究共有20例患者符合条件入组，均接受术前新辅助放化疗，BMI中位值27.7（26.2~36.4）kg/m2，坐骨结节间径中位值92.5（78~100）mm，肿瘤下缘距离肛门距离中位值4（2~5）cm。taTME手术分为经腹组和经肛组进行操作，中位手术时间302（215~402）min，中位术中出血量100（50~200）ml，中位术后住院时间9（5~15）d，术后出现并发症5例（25%），其中盆腔感染3例，肠梗阻1例，吻合口漏1例（行乙状结肠造口手术）。无围手术期死亡病例。肛门括约肌保留率100%。19例患者术后1个月接受肛门测压，肛门静息压（41.5 ± 8.6）mmHg，肛门缩榨压（121.0 ± 11.6）mmHg，均在正常范围内。所有患者随访至2018年3月15日，中位随访时间4.5个月，1例出现右侧锁骨上淋巴结转移，全部病例无局部复发。 结论对具困难骨盆因素的男性低位直肠癌患者，行经肛全直肠系膜切除术安全性可以接受，有助于患者肛门括约肌保留。