腹腔镜联合胆道镜开腹手术治疗胆总管结石临床对比观察

探究胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜治疗的效果。对2022年5月—2023年5月期间黔西市人民医院收治的66例胆总管结石患者进行研究,采用双色球法将所有患者平均分为对照组(行开腹手术治疗)和联合组(行腹腔镜联合胆道镜治疗),每组各33例。比较治疗前后组间患者应激反应指标、免疫功能指标、生活质量评分、IgG、PCT水平,统计治疗后两组患者恢复情况。结果显示,术前组间各项临床指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后联合组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,胆总管结石疾病治疗中采用腹腔镜联合胆道镜的方式,可以降低患者的应激反应,促进患者免疫功能指标以及PCT水平的改善,能够缩短患者术后康复时间,对于从整体上改善患者生活质量具有促进作用,值得推广。

腹腔镜联合胆道镜手术与小切口手术治疗胆总管结石的效果及对术后并发症的影响比较

目的比较腹腔镜联合胆道镜手术与小切口手术治疗胆总管结石的效果及对术后并发症的影响。方法选取2020年1月至12月收治的60例胆总管结石患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用小切口手术治疗,观察组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的术中出血量少于对照组,切口长度、卧床时长、肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时长短于对照组(P<0.05);两组的手术时长比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的D-乳酸、内毒素、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)水平低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PLB)、血红蛋白(HLB)水平高于对照组(P<0.05)。结论相较于传统小切口手术,腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的术后恢复周期更短,并发症发生率更低,对肠屏障功能指标、应激指标、能量代谢指标影响更小,值得推广。

同期三镜+气囊鼻胆管引流在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的应用

目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)+气囊鼻胆管引流(balloon nasobiliary drainage,BND)在胆囊结石合并细径胆总管结石治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2010年4月至2016年9月期间,符合入选标准的198例胆囊结石合并细径胆总管结石(胆总管内径0.3~0.8 cm)的患者临床资料。结果 198例均成功行腹腔镜胆囊切除术。胆管镜取石并留置鼻胆管126例(63.7%),胆管镜联合气囊鼻胆管取石并留置鼻胆管37例(18.7%),胆管镜联合十二指肠镜取石并留置鼻胆管19例(9.6%),胆管镜联合十二指肠镜乳头切开并行一期缝合术5例(2.5%)。因胆总管残石腹腔镜下留置T管4例(2.0%),因乳头狭窄未解除留置鼻胆管失败并腹腔镜下留置输尿导管1例(0.5%),因十二指肠镜插入食道失败而直接行一期缝合术2例(1.0%),因胆总管过细且胆道镜和十二指肠镜取石均失败而放弃胆总管探查取石术1例(0.5%),因腹腔镜下取石失败而中转开腹胆总管探查取石术并留置鼻胆管3例(1.5%)。术后总并发症发生率为4.0%(8/198),其中鼻胆管引流术后发现残石1例(0.5%),胆汁漏5例(2.5%),轻症胰腺炎2例(1.0%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论从本组有限病例初步研究发现,只要病例选择合适,同期三镜下采用BND术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石和蛔虫嵌顿

内镜乳头括约肌切开术 (EST)是胆总管结石和蛔虫嵌顿的常规治疗方法之一。为保留Oddi’s括约肌天然生理功能 ,降低EST所致出血和穿孔等严重并发症 ,作者用内镜乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石嵌顿 7例、胆总管蛔虫嵌顿残留 2例。结果 :胆总管 1次结石排净率 85 .7% ,排虫率 10 0 % ,ACST缓解率10 0 % ,无出血穿孔和死亡。结论 :EST应严格掌握适应证、能不切开尽量不切开 ,能作小切开不作大切开 ,尽量保护Oddi’s括约肌这一天然生理屏障。EST与气囊扩张相结合可负补其不足 ,增加胆管插管成功率 ,降低并发症。

腹腔镜辅助下经腹壁小切口治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查、取石的可行性。 方法 腹腔镜下完成胆囊切除 ,用腹腔镜进行胆总管定位 ,在对应部位做腹壁小切口。经此切口进行胆总管切开探查、取石。 结果 17例中 16例成功 ,1例中转开腹手术。手术时间 90～ 16 0min ,平均 12 0min。每例取出结石 1～ 4枚 ,最大结石 2 5cm。结石均一次取净。术后 3～ 4周造影证实胆道无残余结石。随诊 8～ 36个月 ,平均 14个月 ,无胆管残余结石和胆管炎发作。 结论 腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查取石可行 。

腹腔镜下胆总管切开取石术对患者胃肠道功能及生活质量的影响

目的:探讨腹腔镜下胆总管切开取石术的临床优势,以及对患者胃肠道功能及生活质量的影响。方法:120例胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组患者采用腹腔镜下胆总管切开取石术,对照组行传统的开腹手术。结果:观察组患者平均手术时间、术中失血量及术后平均住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后首次肛门排便时间和首次肛门排气时间均早于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);两组患者术前及术后16周GIQLI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但术后2、5和10周,观察组患者GIQLI评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查术手术创伤小,对患者生理功能干扰轻,术后患者肠道功能恢复较快,而且更有利于术后短期内患者生活质量的提高,值得临床推广应用。

应用腹腔镜辅助下经腹壁小切口治疗胆总管结石体会

目的探讨腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查、取石的可行性。方法腹腔镜下完成胆囊切除,用腹腔镜进行胆总管定位,在对应部位做腹壁小切口。经此切口进行胆总管切开探查、取石。结果12例中11例成功,1例中转开腹手术。手术时间80～150min,平均110min。每例取出结石1～4枚,最大结石2.0×1.5cm。结石均一次取净。术后3～4周造影证实胆道无残余结石。随诊2～22个月,无胆管残余结石和胆管炎发作。结论腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查取石可行,易于在基层医院普及。

腹腔镜下胆总管探查术与内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床效果比较分析

目的:观察分析腹腔镜下胆总管探查术与内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床效果。方法:选择本院2014年6月-2016年2月进行治疗的120例胆总管结石患者作为研究对象,采用随机方法将其分为研究组和对照组,每组各60例。研究组患者采取腹腔镜下胆总管探查术治疗,对照组患者采取内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗,比较分析两组患者的操作成功率、一期手术治愈率、残余结石与病变率、住院时间、围术期间并发症发生情况。结果:治疗后,研究组患者操作成功率为98.3%,对照组患者操作成功率为96.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者一期手术治愈率为83.3%,对照组患者一期手术治愈率为48.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后残余病变主要为残余结石,残余病变率为10.0%,对照组患者术后残余病变主要为肝内外的胆结石与未处理的胆囊病变,残余病变率为46.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、排气时间明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为8.3%,对照组为36.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者平均住院时间为(12.3±1.1)d,住院费用为(2.2±0.7)万元,对照组患者平均住院时间为(12.6±1.2)d,住院费用为(2.3±0.8)万元,两组患者住院时间与住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胆总管结石患者通过腹腔镜下胆总管探查术和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗,具有较高的操作成功率,同时住院时间短等优点,但腹腔镜下胆总管探查术具有并发症发生率低,残余病变率低的优势,故临床上对胆总管结石患者优先选用腹腔镜下胆总管探查术治疗。

腹腔镜联合小切口治疗34例老年胆总管结石的临床观察

目的分析腹腔镜联合小切口治疗老年胆总管结石的临床疗效。方法取本院肝胆外科于2008年1月至2011年12月间收治的老年胆总管结石患者70例作为研究对象,随机分为36例对照组与34例观察组。对照组使用常规开腹手术,观察组患者使用腹腔镜联合小切口术式治疗,比较两组患者的手术效果、手术时间、出血量等的差异。结果观察组患者接受治疗后其术后残余结石,胆管狭窄、胆囊炎、结石复发的概率并不多于行开腹手术的对照组患者,二者相比无明显统计学差异(P>0.05);观察组患者的手术时间及出血量均显著少于对照组患者(P<0.05),二者有统计学差异。结论腹腔镜联合小切口治疗老年胆总管结石其临床疗效确切,手术时间短,出血量少,值得在临床推广应用。

小切口法在困难型腹腔镜胆总管切开取石术中的效果观察

目的观察小切口法在处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术或胆总管探查取石术中的治疗效果。方法回顾该院2010年10月至2014年5月完全腹腔镜联合纤维胆道镜手术操作困难患者42例,按改用术式不同分为两组,A组为改用小切口法完成手术患者共30例,B组为改用中转传统开腹手术患者共12例,统计分析两组患者在腹壁创伤(切口长度)、手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后首次下床时间、切口并发症发生率、住院时间等方面指标,比较两组患者治疗效果。结果两组患者均痊愈出院。A组和B组相比较,腹壁创伤(切口长度)分别为(3.3±0.5)、(8.3±2.0)cm(P<0.01);手术时间分别为(150±30)、(138±33)min(P>0.05);术中出血量分别为(12±5)、(50±31)mL(P<0.01);术后镇痛泵使用率分别为15.6%、91.7%(P<0.01);术后首次下床时间分别为(26.0±4.3)、(46.0±10.5)h(P<0.01);住院时间分别为(7.1±2.3)、(10.5±3.3)d(P<0.01),切口并发症发生率分别为0、16.7%(P<0.01)。结论小切口法是处理困难型腹腔镜胆总管切开取石术的有效方法,较传统中转开腹手术具有创伤小,出血量少,术后疼痛发生率低,下床早,住院时间短等优点,值得推广。

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查的临床应用分析

目的探讨腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查的临床应用效果。方法随机选取该院于2018年1月—2019年1月期间收治20例胆总管结石患者作为该次研究对象,利用回顾性分析的方法进行分析,20例患者均使用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查,并联合胆道镜取石进行治疗,评价20例患者治疗后的具体疗效以及治疗的安全性。结果20例患者在经过手术治疗后,有效率为100%,平均手术时间为(81.5±2.2)min,住院天数为(2.5±1.1)d,所有患者均为出现严重不良反应,安全性较高。治疗结束10个月后,对患者进行随访,患者饮食情况、睡眠情况等情况均良好,且未出现复发与胆道狭窄等情况。结论采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆道探查结合胆道镜取石术为胆总管结石患者进行治疗,能够有效的提高临床治疗效果,降低疾病的复发率,安全性较高,临床效果显著,具有临床应用价值。

腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效观察

目的观察腹腔镜下胆总管切开取石术的临床疗效。方法选取2017年6月至2018年6月本院收治的40例胆总管结石结石患者,随机分为两组,每组20例。观察组采用腹腔镜胆总管切开取石术,对照组给予传统术式,对比两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后恢复时间均低于对照组(P <0.05);观察组并发症发生率(5.0%)低于对照组(25.0%),两组比较差异显著(P <0.05)。结论与传统术式比,腹腔镜下胆总管切开取石术疗效确切,并能促进术后恢复。

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比

目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜胆总管探查取石术(LCBDE)与LC+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法收集我院2013年1月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者104例作为研究对象,按照手术方法分为LC+LCBDE组和LC+EST组,各52例。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及Oddis括约肌损伤发生率。结果 LC+LCBDE组患者的手术时间(131.52±25.71)min、住院时间(8.13±2.35)d、并发症发生率(15.38%)、Oddis括约肌损伤发生率(3.85%)均低于LC+EST组的(167.12±35.24)min、(10.37±3.25)d、48.07%、25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC+LCBDE和LC+EST均是治疗胆囊结石并胆总管结石的有效微创手段,LC+LCBDE方案具有手术时间短、住院时间短、并发症发生率低的优点,同时能保护Oddis括约肌的正常功能,具有一定的优越性。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗胆总管较大结石的临床效果

目的探讨内镜下乳头小切开联合内镜下球囊扩张术(SES+EPBD)对胆总管较大结石(结石直径10~20 mm)的治疗效果。方法回顾性分析2014年2月至2015年10月期间在我院接受胆总管结石治疗的80例患者的临床资料,根据其手术方式分为内镜下乳头括约肌切开术(EST)组和SES+EPBD组,2组各40例患者。观察2组患者的手术情况,比较2组患者治疗后3个月内结石复发、结石残留及并发症发生情况。结果 2组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。与EST组比较,SES+EPBD组患者的手术时间明显缩短(P<0.001),术中出血量明显减少(P<0.001),2组患者的住院时间和胃肠道功能恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者的ALT、AST、DBIL和TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,SES+EPBD组患者的ALT、AST、DBIL和TBIL水平均明显低于EST组(P<0.05),且2组的治疗后水平均明显低于各自治疗前的水平,SES+EPBD组下降更明显(P<0.05)。术后3个月内,SES+EPBD组未发生结石残留及结石复发,且未发生急性胰腺炎、急性胆管炎、胆汁漏和术后出血并发症,其结石残留率、复发率及并发症发生率均明显低于EST组(P<0.05)。结论 SES+EPBD对胆总管较大结石有较好的治疗效果且复发率低。

内镜下乳头肌小切开术联合球囊扩张治疗老年人胆总管结石疗效分析

目的：探讨内镜下十二指肠乳头肌小切开术（SEST）联合十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）在老年人胆管结石治疗中的安全性及其疗效。方法100例老年胆管结石患者接受内镜取石治疗，其中55例患者采用 SEST 联合 EPBD 进行取石（SEST ＋EPBD 组），45例患者采用单一的 EST 进行取石（EST 组），比较两组患者的结石取净率、碎石发生率以及并发症发生率。结果 SEST ＋EPBD 组一次结石取净率、术后并发高淀粉酶血症、术后胰腺炎、胆管炎分别为98．2％、7．3％、3．6％、1．8％，EST 组分别为97．7％、6．7％、6．7％、3．6％，两组差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；SEST ＋EPBD 组的碎石发生率为3．6％，低于 EST 组的13．3％，两组差异有统计学意义（χ^2＝9．647，P ＜0．05）；SEST ＋EPBD 组无出血发生，EST 组的出血发生率为11．1％，两组差异有统计学意义（χ^2＝11．235，P ＜0．05）；SEST ＋EPBD 组的结石复发率为1．8％，低于 EST 组的11．1％，差异有统计学意义（χ^2＝10．113，P ＜0．05）。结论 SEST 联合 EPBD 治疗老年人胆总管结石安全、有效，可显著减少碎石及出血的发生率，降低胆总管结石的复发率。

腹腔镜辅助小切口胆道探查治疗复发性肝外胆管结石

目的比较腹腔镜辅助小切口胆道探查术与传统开腹胆道探查术治疗有二次以上胆道手术史肝外胆管结石复发者的疗效。方法回顾性分析2011年9月至2016年6月采用腹腔镜辅助小切口胆道探查与传统开腹胆道探查治疗既往有二次以上胆道手术史复发性肝外胆管结石患者的临床资料，对比两种方法腹腔粘连分离时间、胆道探查时间、术中出血量、术中肠道误损伤率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后镇痛率、住院费用、术后并发症和术后2周肝功能指标差异。结果47例患者中23例采用腹腔镜辅助小切口胆道探查术（A组），24例行传统开腹胆道探查术（B组）。A组和B组的腹腔粘连分离时间分别为（74．7±20．5）min和（90．8±20．3）min（P〈0．05）；术中出血量分别为（67．4±35．6）ml和（107．4±31．5）ml（P〈0．05）；术中肠道误损伤分别为0和4例；术后肛门排气时间分别为（26．9±3．8）h和（35．5±6．5）h（P〈0．05）；术后住院时间分别为（8．1±1．4）d和（12．8±2．9）d（P〈0．05）；术后镇痛例数分别为10例和19例（P〈0．05）；术后切口感染例数分别为1例和6例。两组患者胆道探查时间、术后胆漏发生率、肺部感染率、住院费用及肝功能指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜辅助小切口胆道探查治疗既往有二次以上胆道手术史的肝外胆管结石复发患者安全有效，可作为常规手术方式。