内镜与腹腔镜联合治疗结直肠良恶性息肉的价值

目的探讨内镜与腹腔镜(双镜)联合治疗结直肠良恶性息肉的应用价值。方法尝试运用多种双镜联合的方式治疗结直肠良恶性息肉,比较其临床效果。结果46例双镜联合治疗患者,其中腹腔镜辅助内镜下治疗5例(10.87%),内镜定位腹腔镜切除30例(65.22%),内镜腹腔镜同步切除6例(13.04%),追加腹腔镜根治术5例。46例中息肉恶变21例(45.7%),其中浸润性癌6例,3例淋巴结转移。内镜协助腹腔镜手术41例无中转开腹,术后吻合口漏2例,吻合口出血1例。腹腔镜保护内镜治疗的5例无并发症发生。双镜联合患者随访时间1～21个月,息肉恶变者术后无一例复发。结论双镜联合增加了内镜治疗的安全性和适应证范围,减少了手术创伤,是结直肠良恶性息肉治疗的合理方法。

消化道黏膜下肿物的内镜下诊断及治疗

目的探讨消化道黏膜下肿物的内镜下诊断、治疗及其安全性。方法对261例消化道黏膜下肿物进行内镜及超声内镜检查,并采用内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)、胃镜与腹腔镜双镜联合以及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)进行肿物切除。结果内镜下通过ESE切除黏膜下肿物213例,胃镜腹腔镜双镜联合切除42例,STER切除6例,确诊胃肠道间质瘤86例、平滑肌瘤85例、脂肪瘤35例、类癌32例、异位胰腺15例、神经鞘瘤4例、错构瘤3例和血管球瘤1例。超声内镜对各种黏膜下肿物的诊断符合率分别为:胃肠道间质瘤(93%)、平滑肌瘤(87%)、脂肪瘤(100%)、类癌(78%)、异位胰腺(80%)、神经鞘瘤(0)、错构瘤(0)和血管球瘤(100%)。所有患者均顺利完整切除瘤体,有3例GIST在内镜下剥离过程中发生了胃壁微小穿孔,通过内镜下钛夹修补达到缝合。另有1例患者发生术后感染,经抗感染治疗后痊愈。所有患者均无术中大出血、术后迟发性出血及死亡病例发生。结论 ESE、胃镜腹腔镜双镜联合以及STER是目前治疗黏膜下肿物微创、有效且安全的方法。

三镜联合治疗胆系结石61例临床研究

目的:探讨三镜联合治疗胆系结石的临床应用价值。方法:对61例胆系结石采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行三镜联合序贯阶段性诊断、治疗。结果:56例治疗成功,5例因结石巨大,腹腔粘连中转开放手术。成功率91.8%。结论:三镜联合治疗胆系结石,最大限度地实现微创化治疗,这种方法损伤小、恢复快、能够达到传统开放手术的效果。

腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值。方法回顾2010年6月至2012年12月滨州市中心医院普外科收治的127例肝胆结石性疾病患者的病例资料,根据治疗方式将患者分为3组,47例患者行腹腔镜联合胆管镜外科保胆取石术(LACC)为LACC组,40例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)为LC组,40例患者行胆管镜外科保胆取石术(CC)为CC组;记录3组患者的住院和手术状况,并术后随访,记录并发症发生率和复发率。结果住院费用LACC组最高(9247±339)元、LC组次之(8614±322)元、CC组最低(8130±407)元,差异有统计学意义(P<0.05)。LC组的平均手术时间(88±28)min最短,但出血量(112±22)m L和血红蛋白损失量(17.4±2.1)g/L最高;LACC组的手术时间最长,(117±32)min,但出血量(87±18)m L和血红蛋白损失量(7.4±2.1)g/L,均最低;CC组手术时间(96±31)min、出血量(105±23)m L及血红蛋白损失量(13.5±1.9)g/L,均位于中间水平;各组数据之间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。此外,LC组的术后总并发症发生率为22.5%,显著高于LACC组的2.3%和CC组的17.5%(P<0.05);且LACC组的术后总并发症发生率显著低于CC组(P<0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病,取石彻底、损伤小,具有较高的临床应用价值。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的临床效果分析

目的分析腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石的效果。方法选取我院胆囊息肉合并胆囊结石患者80例,分为两组,对照组患者采用传统手术治疗,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗。结果观察组胆囊息肉合并胆囊结石患者治疗后的术后住院时间、下床活动时间、术中平均出血量优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石具有良好的临床效果。

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效探究

目的:探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效。方法:收治胆囊结石伴胆总管结石患者90例,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采用传统手术治疗,观察组采用腹腔镜联合内镜手术治疗。结果:观察组干预效果优于对照组(P<0.05);观察组手术平均耗时、手术中总出血量、恢复肠鸣音时间、肛门排气时间、手术后炎性因子指标及生活质量优于对照组(P<0.05)。观察组切口感染率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效显著。

人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响

目的探讨人性化护理对腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石焦虑心理及疼痛的影响。方法选取2013年11月~2014年11月我院行腹腔镜联合胆道镜治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数表法将其分为干预组和对照组两组,每组各50例;对照组予常规对症护理,干预组在常规对症护理的基础上着重实施人性化护理。比较两组入院时、术后24 h的SAS焦虑心理评分以及两组患者入院时、术后24 h、术后72 h的NRS疼痛评分及护理满意度。结果入院时,干预组与对照组的SAS焦虑心理评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的SAS焦虑心理评分分别低于入院时,差异有统计学意义（P〈0.05）。且干预组的SAS焦虑心理评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。入院时,干预组与对照组的NRS疼痛评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后24 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时,但差异无统计学意义,干预组的NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后72 h两组的NRS疼痛评分分别低于入院时及术后24 h,差异有统计学意义（P〈0.05）,且干预组术后72 h NRS疼痛评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。干预组对护理工作人员的满意度达98.00%,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将人性化护理干预措施应用于腹腔镜联合胆道镜取石术中,可以缓解患者的焦虑心理,减轻患者的疼痛程度,提高护理满意度。

腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石的临床效果和体会.方法选取50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字抽签分组法分为2组各25例,其中采取腹腔镜+胆道镜取石的患者纳入对照组,联合胆道镜钬激光碎石的患者纳入观察组.比较2组患者手术时间、通气时间、住院时间,比较2组患者一次性完全取石比例、术后镇痛剂使用比例,比较2组患者术后并发症的发生情况.结果观察组患者手术时间、通气时间、住院时间与对照组相比均未见明显差异(P>0.05);观察组患者一次性完全取石比例高于对照组,术后镇痛剂使用比例均低于对照组;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组;上述组间差异均具有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜联合胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石具有取石完全、疼痛程度低、并发症低的优势.

双镜联合术与开腹手术治疗大肠癌安全性和疗效的对比分析

目的评价双镜(内镜和腹腔镜)联合术与开腹手术治疗大肠癌的安全性和疗效。方法选取2015年3月至2016年5月该院收治的大肠癌患者100例,根据表格随机数字表法随机分为两组。50例患者采用内镜和腹腔镜联合治疗(双镜联合组),50例患者采用开腹手术治疗(开腹手术组),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、切除肠管长度以及淋巴结切除个数。比较患者术后肺部感染、切口感染以及心内科疾病的发生情况。随访1年,观察两组患者的局部转移、多处转移以及病死率。结果双镜联合组的手术时间、术中出血量、术后排气时间明显低于开腹手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的切除肠管长度和淋巴结切除个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开腹手术组的并发症发生率为32.0%,明显高于双镜联合组的6.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。在为期1年的随访期间,两组患者在局部转移率、多处转移率、病死率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜和腹腔镜联合治疗大肠癌,可以达到和开腹手术同样的切除效果,而且出血少、创伤小,易恢复,是值得临床推广的微创手术方案。

肝内外胆管结石腹腔镜、内镜联合微创手术方案研究

目的:研究肝内外胆管结石腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合微创治疗方案。方法:回顾分析2000年10月至2009年10月为671例患者微创治疗肝内外胆管结石的临床资料。采用一镜Ⅰ方案治疗321例,一镜Ⅱ方案治疗12例;二镜Ⅰ方案治疗216例,二镜Ⅱ方案治疗67例,二镜Ⅲ方案治疗5例;三镜Ⅰ方案治疗46例,三镜Ⅱ方案治疗31例。结果:用内镜、腹腔镜联合微创治疗方案治疗肝内外胆管结石成功657例,总成功率97.9%(657/671),术后无严重并发症发生及死亡病例。结论:肝内外胆管结石临床表现多样,采用相应的内镜、腹腔镜联合微创治疗方案,拓宽了微创治疗范围,疗效满意。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的效果

目的探讨腹腔镜胆道镜联合治疗肝胆管结石的效果。方法选取2017年5月~2019年6月南昌大学第二附属医院收治的96例肝胆管结石患者作为研究对象,按照手术治疗方式的不同分为对照组(48例)与联合组(48例)。对照组采用传统开腹手术,联合组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组的手术情况、并发症发生率和治疗效果。结果联合组的手术时间、排气时间、切口大小、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的胆瘘、胆管感染、结石残余和胆管出血总发生率比较,联合组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的治疗总有效率比较,联合组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗,相比于传统开腹手术治疗,可降低并发症发生率,提升手术效果和治疗安全性,值得推广使用。

内镜联合腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的临床研究

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺假性囊肿患者采用内镜联合腹腔镜治疗的临床效果。方法临床纳入该院2013年6月-2016年6月收治的126例SAP合并胰腺假性囊肿患者作为研究对象,所有患者按入院顺序分为两组。其中,63例患者采用开腹手术进行治疗作为对照组,另63例患者采用内镜联合腹腔镜手术进行治疗作为研究组。观察两组患者手术情况、症状改善情况、炎症因子变化情况以及并发症情况。结果研究组患者手术时间和出血量为(109.14±30.48)min和(101.39±26.82)ml,均少于对照组患者的(146.85±31.23)min和(355.27±36.74)ml(P<0.05);研究组患者腹痛缓解时间、体温恢复时间、肛门排气时间以及住院时间分别为(2.54±0.39)h、(4.03±1.16)d、(8.28±1.94)d和(21.03±2.94)d,均短于对照组患者的(5.13±0.86)h、(7.47±1.62)d、(13.78±3.15)d和(31.79±3.42)d(P<0.05);治疗前两组患者白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平分别为(31.12±9.86)μg/L、(109.54±21.23)μg/L和(51.92±14.76)μg/L,均低于对照组患者的(68.92±18.14)μg/L、(208.67±43.28)μg/L和(133.67±42.49)μg/L(P<0.05);研究组患者并发症发生率为7.94%,明显低于对照组患者的20.63%(P<0.05)。结论内镜联合腹腔镜手术对SAP合并胰腺假性囊肿的患者治疗效果较好,症状改善时间更短,有效抑制炎症因子的释放,降低炎症反应,且术后并发症较少,值得临床应用及推广。

腹腔镜联合胆管镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效观察

目的观察胆囊结石并胆总管结石行腹腔镜与胆管镜联合治疗的效果。方法将2015年1月—2017年12月收治的65例胆囊结石并胆总管结石患者依据入院顺序分为观察组(单号入院,33例,行腹腔镜联合胆管镜手术治疗)、对照组(双号入院,32例,行开腹手术治疗)。记录中转开腹,对比2组术中出血、手术用时、术中补液、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症等。结果因解剖变异等剔除4例,93.85%(61/65)的受试者完成研究。与对照组相比,观察组术中出血、术中补液少,术后胃肠功能恢复时间、住院时间短(P<0.05);2组手术用时相当(P>0.05)。观察组总并发症率10.00%(3/30),低于对照组的45.16%(14/31)(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆管镜可有效治疗胆囊结石并胆总管结石,且有出血和并发症少、恢复快等特点,值得推广应用。

双镜联合技术在结直肠肿瘤中的应用

双镜联合技术是通过腹腔镜与内镜的相互配合进而扩大其应用领域、提高治疗安全性和精准性及有效性的一种微创新技术。主要分为内镜辅助腹腔镜手术、腹腔镜辅助内镜手术和腹腔镜内镜联合手术。在结直肠良恶性肿瘤诊治中，腹腔镜与结肠镜或经肛门内镜显微手术（TEM）的联合应用，为以往单镜治疗难度较大、风险较高或必须开放手术的患者提供了一种新的微创治疗选择，其在提高手术安全性、确保疗效的同时，实现手术创伤和生理功能影响最小化。一体化手术室和多学科协作团队的建立，对于双镜联合技术的开展与提高至关重要。

腹腔镜-内镜联合局部胃切除治疗早期胃癌

早期胃癌的手术治疗正经历着微创化、精准化、个体化的发展,从单纯强调根治到根治与功能保留并重的理念方向改变。腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术可以做到早期胃癌病灶精准切除,因为相对于内镜黏膜下剥离术(ESD),内镜下胃壁的全层切除保障了肿瘤的垂直切缘的可靠性,而腹腔镜技术不但可以起到辅助内镜下进行全层切除,缝合胃壁缺损,更解决了ESD所欠缺的淋巴结清扫问题。目前,腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术有腹腔镜辅助的内镜下全层切除、内镜辅助的腹腔镜楔形切除术、非暴露技术腹腔镜-内镜联合入路肿瘤切除术和非暴露内镜下胃壁翻转术等。尽管每种双镜联合的治疗方法都存在缺陷,但是相较传统胃切除手术,具有创伤小、手术时间较短、术中出血较少等特点。淋巴结清扫问题是早期胃癌腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术的另一个重要问题,然而,现阶段的前哨淋巴结可能仍然存在术中淋巴结示踪操作略显繁琐的问题,并存在一定失败率,而且术中淋巴结活检存在一定比例的假阴性率等因素,限制了其在早期胃癌手术治疗的临床应用。但作为一种发展中的早期胃癌精准治疗手段,相信器械设备技术的发展会使腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术方法操作性更强,其应用前景值得期待。

内镜、腹腔镜联合治疗结石相关急性化脓性胆管炎

目的探讨胆总管结石相关急性化脓性胆管炎的内镜、腹腔镜联合治疗方案的安全性、有效性、可行性。方法 2009年1月至2013年10月,前瞻性观察、分析312例胆总管结石相关急性化脓性胆管炎患者接受分阶段内镜、腹腔镜联合治疗情况。急性化脓性胆管炎第一阶段治疗(急性期)首选内镜逆行胰胆管造影(ERCP)伴内镜鼻胆管引流(ENBD),经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)作为ERCP失败的选择;第二阶段治疗(平稳期),根据胆管结石病情特点实施内镜、腹腔镜及联合治疗。结果312例急性化脓性胆管炎患者中307例急性期病情得到控制,生存率98.4%。其中急诊ERCP组296例、急诊PTBD组16例,两组治疗成功率分别为94.9%和100%(P=1.000),并发症发生率分别为5.4%和6.3%(P=0.601),死亡率分别为1.3%和6.3%(P=0.233)。急诊内镜下乳头肌切开、择期内镜下乳头肌切开、腹腔镜胆总管探查、开腹胆管探查四种方式成功清除胆总管结石278例,4组治疗成功率(P=0.327)、并发症发生率(P=0.653)差异均无统计学意义;4组患者住院时间差异有统计学意义,急诊内镜下乳头肌切开组住院时间最短[(6.0±1.7)d],开腹胆管探查组住院时间最长[(14.3±4.6)d]。结论分阶段内镜、腹腔镜联合方案治疗胆总管结石相关急性化脓性胆管炎安全、有效、可行。

双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用

目的探讨双镜联合（胃镜联合腹腔镜）治疗胃间质瘤的安全性和有效性。方法2010年至2013年间采用双镜联合、单纯胃镜、单纯腹腔镜、传统开腹手术治疗的胃间质瘤患者共107例，比较4种治疗方式的操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间，以及术后并发症发生和肿瘤复发情况。结果所有病例手术顺利，术后无死亡及治疗相关并发症，随访至今无复发。双镜联合组、单纯胃镜组，单纯腹腔镜组、传统开腹组肿瘤直径分别为（3．7±2．8）em、（2．1±1．2）em、（3．8±2．4）em和（4．2±2．6）em，操作时间分别为（1．8±1．0）h、（0．8±0．5）h、（2．4±1．0）h和（2．5±1．0）h，术中出血量分别为（39．4±42．7）ml、（35．0±37．2）ml、（59．3±54．6）ml和（236，7±332．2）ml，术后胃肠道功能恢复时间分别为（2．6±1．3）d、（0．5±0．1）d、（3．7±1．4）d和（5．3±2．4）d，术后下床活动时间分别为（0．5±0．1）d、（0．4±0．1）d、（0．6±0．2）d和（3．7±0．7）d，术后住院时间分别为（7．1±5．1）d、（2．0±1．8）d、（9．2±3．1）d和（11．5±4．0）d。双镜联合组操作时间、术后胃肠道功能恢复时间显著短于单纯腹腔镜组（P〈0．05），操作时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于或少于传统开腹组（P〈0．05），肿瘤直径、操作时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间明显大于或长于单纯胃镜组（P〈0．05）。结论双镜联合治疗胃间质瘤安全可行，适用范围广，且创伤小、术后恢复快，近期疗效令人满意，其远期疗效仍需进一步随访。

内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假囊肿的疗效观察

目的探讨内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床效果。方法选取重症急性胰腺炎并发胰腺假囊肿患者82例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组。对照组行传统开腹手术治疗，观察组采用内镜联合腹腔镜进行治疗，观察分析两组手术情况、术后机体炎症反应程度及其并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后白细胞介素-6、白细胞介素-8及肿瘤坏死因子一仅水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假囊肿，可有效减少手术创伤，有利于促进机体炎症反应的缓解及患者术后及早恢复，建议在临床进一步推广。