腹腔镜下子宫切除术患者采用不同全身麻醉方式对其麻醉苏醒质量的影响及危险因素分析

目的探讨腹腔镜下子宫切除术患者采用不同全身麻醉方式对其麻醉苏醒质量的影响及危险因素分析。方法选取2020年6月至2023年6月联勤保障部队第九○四医院收治的178例行腹腔镜下子宫切除术的患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。根据不同麻醉方式将其分为观察组(n=97,采用复合硬膜外全身麻醉)和对照组(n=81,采用常规全身麻醉)。观察并比较两组的平均动脉压(MAP)、心率、体温、视觉模拟评分法(VAS)评分、拔管时间、脑电双频指数恢复时间、完全苏醒时间。探讨影响患者完全苏醒时间的危险因素。结果观察组手术结束时VAS评分低于对照组,拔管时间、脑电双频指数恢复时间、完全苏醒时间短于对照组(P<0.05)。观察组麻醉诱导开始、手术开始、术中30 min、术中90 min、手术结束时MAP、心率均低于对照组,体温均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。完全苏醒时间与体温呈负相关,与MAP、VAS评分、心率呈正相关(P<0.05)。常规全身麻醉、体重指数(BMI)、VAS评分、MAP是影响完全苏醒时间的危险因素(P<0.05)。结论复合硬膜外全身麻醉对腹腔镜下子宫切除术患者麻醉苏醒质量的影响更小,患者的血压、心率、体温更稳定,临床应注意全身麻醉方式、BMI、VAS评分、MAP对完全苏醒时间的影响,根据患者实际情况调整麻醉方案,保证患者苏醒质量。

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果91例非气腹腹腔镜手术中,胆囊切除术51例,阑尾切除术15例,联合手术10例,手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功,未发生吻合口瘘等严重并发症,无手术死亡。结论非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法,可完成较复杂的肿瘤根治性手术,具有较高的临床应用价值。

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+乳头括约肌切开(EST)+网篮取石(ESR)+内镜鼻胆管外引流术(ENBD),术后3～7d再行腹腔镜胆囊切除术(LC)及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例,其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石+乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果ERCP成功率100%,EST成功率96.2%,LC(除外2例中转开腹)及术中胆道镜全部成功,无严重并发症发生。结论十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石,达到了治疗该类疾病的最小创伤,是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。

腹腔镜下和经腹子宫肌瘤剔除术的临床比较

目的比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法收集经腹腔镜或开腹剔除肌瘤、最大肌瘤直径小于8cm的患者资料,其中腹腔镜组82例,开腹组78例,比较其手术前、手术中、手术后的情况,并进行随访。结果两组手术时间、剔除肌瘤总重量、剔除肌瘤个数差异无显著性;比较两组术中出血、最大肌瘤位于子宫后壁[腹腔镜组13.41%(11例)vs开腹组23.08%(18例)]、术后发热[腹腔镜组21.95%(18例)vs开腹组48.72%(38例)]、术后使用止痛剂[腹腔镜组41.46%(34例)vs开腹组67.95%(53例)]、住院时间[腹腔镜组(7.14±1.67)dvs开腹组(10.25±2.76)d]、生活恢复自理时间[腹腔镜组(5.45±2.82)dvs开腹组(10.61±5.27)d]和重返工作岗位时间[腹腔镜组(28.25±11.18)dvs开腹组(39.12±13.25)d],腹腔镜组均低于开腹组,差异有统计学意义。腹腔镜中转开腹比例为2.44%(2例)。2年(0.5～5.0年)的随访提示两组间复发率和妊娠率相似,复发率腹腔镜组2.44%(2例)、开腹组3.85%(3例),妊娠率腹腔镜组6.10%(5例)、开腹组5.13%(4例),无瘢痕破裂病例。结论对于子宫肌瘤最大直径小于8cm的病例,经腹腔镜剔除是安全有效的,具有术中出血少、术后疼痛少、恢复快的优势。

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术的应用

目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的应用价值及临床疗效。方法2000年7月～2005年12月对特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）21例，脾囊肿1例，采用4孔法，无损伤钳靠近脾脏夹住脾结肠韧带并抬起脾脏，分离、切断脾周韧带。无损伤钳在距脾门3～5cm处钳夹脾蒂，以控制术中出血。超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem-o-lok结扎夹结扎2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。自扩大的trocar切口在自制的标本袋内搅碎脾脏并取出。结果22例均完成LS，手术时间75～180min，平均117min；术中出血量20～280ml，平均87ml。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院5～11d，平均5．6d。1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。22例随访1．5～52个月，平均19．3月，无并发症。结论二级脾蒂离断法行LS，安全可靠，无须切割闭合器，手术费用降低。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的近期和远期影响研究

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的近期和远期影响。方法选取该院收治并行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者134例,按不同的止血方法分成4组:超声刀组30例,单极电凝组40例、双极电凝组35例和镜下缝合组29例,并选取同期的40例进行开腹卵巢囊肿剔除术的患者为对照组。并于术前和术后1个月、3个月、12个月及24个月比较各组的卵巢性激素分泌及血流动力学指标。结果①术前各组患者血清E2、FSH和LH含量相似(P>0.05)。术后1个月时,各组患者的血清E2含量均较术前明显下降(P<0.05),FSH和LH含量均较术前明显升高(P<0.05),以单极电凝组和对照组患者E2下降,FSH和LH升高程度最明显(P<0.05)。术后3个月时,各组血清E2含量开始升高,FSH和LH含量均开始下降,其中超声刀组和镜下缝合组的血清E2含量均已基本恢复术前水平。术后24个月时,双极电凝组、单极电凝组和对照组患者血清E2、FSH和LH含量仍未恢复术前水平,但与术前水平比较,差异无显著性(P>0.05)。5组间比较,术后1、3、12个月时,超声刀组和镜下缝合组的血清E2、FSH、LH含量与其余3组间差异有显著性(P<0.05),而超声刀组和镜下缝合组间差异无显著性(P>0.05),单极电凝组、双极电凝组及对照组间差异无显著性(P>0.05);术后24个月时,5组间患者血清E2、FSH、LH含量比较,差异无显著性(P>0.05)。②术前各组患者PI、RI和PSV比较,差异无显著性(P>0.05)。术后1个月时,各组患者的PI和RI均下降,PSV升高,其中腹腔镜各组下降和升高程度显著,与术前水平比较,差异均有显著性(P<0.05),而对照组下降和升高程度不明显(P>0.05)。术后3个月、12个月和24个月时各组患者的PI和RI均继续下降,PSV继续升高,5组间比较,超声刀组和镜下缝合组下降和升高程度显著,明显多于其余3组(P<0.05)。结论腹腔镜手术过程中电凝止血法对卵巢功能影响较大,临床应尽量避免使用,应选择镜下缝合或者合理地使用超声刀进行止血。

后腹腔镜结合硬化剂在治疗肾囊肿中的应用

目的探讨后腹腔镜治疗肾囊肿时结合使用硬化剂,以减少肾囊肿复发率。方法不同硬化剂体外处理肾囊肿壁,观察不同时间段囊肿壁硬化效果,选择适当硬化剂。86例单纯性肾囊肿,其中单纯采用后腹腔镜去顶术38例,采用后腹腔镜去顶术并术中结合硬化剂治疗48例。平均随访时间22个月(6～36个月),B超复查囊肿大小。结果单纯采用后腹腔镜去顶术组平均手术时间(36.6±15.3)min,住院时间(5.3±1.6)d,长期随访复发4例(复发率10.5%);采用后腹腔镜术中结合硬化剂组平均手术时间(38.2±13.8)min,住院时间(5.6±1.4)d,长期随访无复发。结论肾囊肿后腹腔镜去顶术中结合使用硬化剂,除具有创伤小、出血少和康复快等优点外,能有效降低远期复发率。

腹腔镜胰腺远端切除术26例

目的探讨腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性。方法2005年9月～2008年6月,对26例胰腺体尾部肿物行腹腔镜胰腺远端切除术。术前25例诊断为胰腺体尾部良性肿物,1例不除外恶性,肿物中位直径5cm(1.2～10cm)。结果所有手术均在全腹腔镜下完成。15例行保留脾脏的胰体尾切除(10例保留脾动静脉,5例未保留脾动静脉),10例行胰体尾加脾切除,1例既往行胰体尾及脾切除者行胰体部切除。手术中位时间268.5min(129～400min),中位出血量100ml(50～800ml),术后中位住院时间9d(6～21d)。无胰漏或脾梗死发生,2例包裹性积液,均保守治疗治愈,1例引流管口感染。26例中位随访时间15.5月(1～35个月),均无复发。结论胰腺体尾部良性肿物行腹腔镜胰腺远端切除术安全、可行。

腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术中瘤体破裂的影响因素及预后

目的:分析腹腔镜卵巢畸胎瘤剥除术术中瘤体破裂的相关因素和对患者预后的影响。方法:回顾性分析2003年1月～2006年3月141例腹腔镜畸胎瘤切除术患者的临床资料,按瘤体是否破裂分为瘤体破裂组和瘤体未破裂组,比较两组的一般情况、肿瘤情况、手术情况和预后情况。结果:141例均于腹腔镜下完成手术,128例行畸胎瘤剥除术,13例行附件切除术,共切除瘤体157个,瘤体直径为3～10cm。术中瘤体破裂42例,均在行剥除术时发生,其中1例双侧瘤体均破裂,共破裂瘤体43个,32个(74.4%)瘤体破口位于靠近卵巢门侧的半个瘤体,11个(25.6%)瘤体破口位于远离卵巢门侧的半个瘤体;瘤体破裂组与未破裂组一般情况无明显差异(均P>0.05);两组间肿瘤大小和位置也无明显差异,但瘤体破裂组瘤体周围粘连比例明显高于瘤体未破裂组(P<0.01);瘤体破裂组手术时间明显长于瘤体未破裂组(P<0.05);两组间术中出血量无明显差异(P>0.05);两组间术后恢复情况也无明显差异(P>0.05)。结论:腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术术中瘤体破裂主要在行瘤体剥除术处理卵巢门时发生,其次是瘤体与周围有粘连所致,瘤体破裂后经正确处理对患者预后无明显影响。

比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用

目的比较悬吊式与气腹腹腔镜对妇科手术应激反应的影响及麻醉方式的干预作用。方法选择57例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,手术时间均短于100min,随机分成3组,每组19例。Ⅰ组,于全身麻醉下行二氧化碳气腹腹腔镜手术;Ⅱ组,于全身麻醉下行悬吊式腹腔镜手术;Ⅲ组,于硬膜外神经阻滞麻醉下行悬吊式腹腔镜手术。监测3组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后30min(T2)、气腹或悬吊撤除后10min(T3)和术后第2天晨8时(T4)4个时点的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α浓度。结果麻醉前患者的血糖、胰岛素、皮质醇、IL-6和TNF-α水平差异无显著性(P>0.05)。术后上述各值均升高,其中胰岛素水平逐渐升高,至T4时达峰值;Ⅰ组血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α的水平在T3时达峰值,Ⅱ组和Ⅲ组在T4时达峰值。组间比较,Ⅰ组在T2时点的血皮质醇和TNF-α水平高于Ⅱ组(P<0.05);在T3时点,Ⅰ组的血糖、皮质醇、IL-6和TNF-α水平均显著高于Ⅱ组(P<0.01),此时,Ⅱ组的血皮质醇、IL-6和TNF-α水平也高于Ⅲ组(P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜手术免除了二氧化碳气腹对机体的影响,降低了术中应激反应水平;硬膜外阻滞麻醉可削弱该术式引起的应激反应。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术68例报告

目的:探讨联合应用腹腔镜与胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石的可行性及临床应用价值。方法:回顾分析为68例患者行微创腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:手术时间45～90min,平均65min,术后3例脐部切口疼痛使用止痛剂。患者手术当天均可下床活动,次日进流质饮食,1～3d出院。术后无出血、胆漏、切口感染等并发症发生。门诊随访1～19个月,无结石复发。结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术是一种安全可行的胆囊结石治疗方法,具有患者创伤小、美容效果好等优点。

两种不同入路的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

【目的】探讨两种不同入路的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。【方法】本组25例,男性14例,女性11例,平均53.3岁。左侧15例,右侧10例。术前均用苯苄胺等药物准备2～4周。经腹腔入路施行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术11例,经腹膜后入路14例。在手术刚开始、建立气腹后、分离肿瘤时、切除肿瘤后分别记录心率、平均动脉压、中心静脉压的变化。【结果】1例早期经腹腔入路手术的病例在术中发现肿瘤粘连紧密改为开放性手术,其余24例在腹腔镜下顺利切除肿瘤。术后病理检查证实均为肾上腺嗜铬细胞瘤。术中脉搏血压没有剧烈波动。术后血压稳定,疼痛较轻,术后5～7d出院。经腹腔入路组与经腹膜后入路组在手术中心率、平均动脉压、中心静脉压以及手术时间和出血量等方面均没有显著差异(P>0.05)。无气胸、腹腔内脏器损伤、肠粘连等并发症。【结论】两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术都是安全可行,具有操作精细、创伤小、恢复快等优点。

腹腔镜、后腹腔镜与开放肾癌根治术的疗效比较(附92例报告)

目的评价腹腔镜和后腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床价值。方法对32例后腹腔镜、18例腹腔镜肾癌根治术和32例开放肾癌根治术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中出血量、术后并发症发生率等的差别。结果1例腹腔镜手术因肾静脉撕裂改开放手术,余81例均获成功。3组手术时间分别为(100.5±19.2)m in,(90.3±21.4)m in和(127.2±20.5)m in,术中出血量分别为(40±15)m l、(50±15)m l和(200±30)m l,术后住院天数分别为(5.2±1.3)d、(5.6±1.1)d和(9.1±1.8)d。腹腔镜组、后腹腔镜组均优于开放手术组(P<0.001)。腹腔镜组术中1例肾静脉撕裂;后腹腔镜组无并发症;开放手术组术中发生胸膜损伤2例,术后4例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳。结论腹腔镜肾癌根治术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,是一种安全、有效的治疗方法。

经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年7月～2012年1月16例经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料。经脐置入多孔道trocar,曲线形腹腔镜器械先切除胆囊并使用推结器丝线打结结扎胆囊动脉及胆囊管,然后行阑尾切除,4例由脐孔行拖出式阑尾切除,12例应用常规腹腔镜器械切除阑尾并使用推结器丝线打结结扎阑尾动脉及阑尾根部。结果 16例均获成功,未放置引流。手术时间60～150 min,平均80.4 min,无并发症发生。结论使用专用器械行经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术安全、可行,但较传统腹腔镜手术操作困难,需要有一个学习曲线。

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月~2005年5月对2335例老年患者(60~88岁,平均68.7岁)胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mirizzi综合征5例,将胆囊大部切除;18例胆囊三角呈冰冻样改变,解剖不清,无法完整切除胆囊,将胆囊前壁切除,电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC,无中转开腹手术。手术时间8~55min,平均19min;术中出血量1~50ml,平均8ml。置腹腔引流管213例,其中置双套管引流56例。住院4~16d,平均6d。1859例术后随访10d^13年,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理,控制好合并症,尽量缩短手术时间,可减少体内CO2的吸收,LC对老年患者是安全可行的,是首选的手术治疗方案。

腹腔镜手术在泌尿外科的应用(附81例报告)

目的探讨腹腔镜手术在泌尿外科的应用。方法2004年3月～2006年1月采用腹腔镜手术治疗泌尿系统疾病81例,其中肾上腺肿瘤手术19例,肾盂输尿管上段切开取石术16例,肾囊肿去顶术11例,肾盂输尿管离断成形术8例,单纯肾切除术7例,肾癌根治性切除7例,肾输尿管全切5例,乳糜尿肾蒂淋巴管结扎术2例,肾部分切除术2例,精索静脉高位结扎术1例,腹腔型隐睾切除术1例,全膀胱切除术1例,前列腺癌根治性切除术1例。结果76例手术顺利完成,中转开放手术5例,无严重并发症发生,疗效满意,术后住院时间3～21d,平均8d。结论腹腔镜手术与开放手术相比具有创伤小、出血少、康复快、安全性高、并发症少等优点,临床疗效可靠,具有良好的应用前景。

胸腹腔镜联合食管癌根治术40例临床总结

目的 探讨胸腹腔镜联合在食管癌根治性切除术中的应用和应注意的问题。方法 回顾性分析2011年7月-2014年12月40例胸腹腔镜联合食管癌根治术的临床资料。结果 除1例因肿瘤明显外侵气管,1例因肿瘤明显外侵胸主动脉而中转小切口开胸完成手术外,其余38例顺利完成手术。术后颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,声音嘶哑1例,无围手术期死亡。通过通讯和复诊随访6-36个月,2例患者术后10和24个月因局部复发死亡,1例出现锁骨上淋巴结转移行局部放射治疗后缓解。失访2例。结论 胸腹腔镜联合行食管癌根治术安全可靠、微创、恢复快,且近期疗效满意,值得临床推广应用。

经腹腹腔镜与后腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌的比较研究

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年10月~2015年10月上尿路尿路上皮癌79例资料,其中经腹完全腹腔镜下肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除术47例（CTLNU组）,后腹腔镜肾输尿管全长切除＋下腹部小切口膀胱袖状切除术32例（RLNU组）。记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间。结果与RLNU组相比,CTLNU组手术时间短[（120.5±21.6）min vs.（145.2±29.9）min,t=-4.265,P=0.000],术中出血量少[（120.8±42.4）ml vs.（190.6±60.8）ml,t=-6.017,P=0.000],术后住院时间短[（8.2±2.5）d vs.（9.9±3.2）d,t=-2.646,P=0.010];术后肛门排气时间差异无统计学意义（P〉0.05）。CTLNU组和RLNU组随访发现膀胱尿路上皮癌分别为5例和3例（P〉0.05）,行经尿道膀胱肿瘤电切术治愈,远处转移分别为2例和3例（P〉0.05）。结论完全腹腔镜下肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的可行、安全、有效的微创方法。

胆总管切开取石探查后一期缝合的研究

目的探讨胆总管切开术一期缝合的可行性及治疗效果。方法选择性对69例术前经过B超、CT或ERCP等检查,并且术中经过胆道镜探查,检查明确无肝内胆管结石,胆总管\肝总管无残留结石,胆道镜能顺利通过Oddis括约肌;胆总管内径大于或等于10mm,胆汁清,胆管壁炎症轻的胆总管结石等患者行胆总管一期缝合。结果69例中术后发生胆漏3例,经引流等对症处理后治愈,术后住院3～14d,平均6.5d。结论在胆总管切开取石探查,术中选择性应用胆总管一期缝合,可缩短住院时间,但对于腹腔镜下胆总管切开,经胆道镜检查,胆总管一期缝合可取得良好效果,患者的痛苦轻,体现微创外科的特点。

腹腔镜下造口旁疝补片修补术

目的探讨腹腔镜下造口旁疝补片修补术的效果。方法2004年9月-2005年12月，对7例造口旁疝进行腹腔镜补片修补术。结果6例修补成功，1例因腹腔内广泛致密粘连而中转为剖腹缝合修补。手术时间45-180min，平均109min。疝环直径4-6cm，平均5．6cm。术后暂时性腹胀2例；5例修补区域腹壁疼痛，3周内明显缓解；4例血清肿，经2-4次穿刺抽液并加压包扎后治愈。无血肿发生，未发生与手术相关的感染。术后住院时间3-8d，平均5．1d；术后随访2-15个月，平均8．3月，未见复发。结论腹腔镜造口旁疝补片修补术技术上安全、可行，早期的临床疗效较理想。