儿童喉气管狭窄手术方式的选择

目的 探讨不同手术方式对不同类型、不同程度儿童喉气管狭窄的治疗效果。方法 应用瘢痕切除或松解术、瘢痕切除加部分声带切除术、移植物植入喉气管重建术3种手术方法对56例儿童喉气管狭窄进行治疗,其中Ⅲ度以上严重喉气管狭窄50例。结果52例成功拔除气管套管,治愈率为92.8%。结论 不同程度的儿童喉气管狭窄采用不同手术方式治疗可取得良好治疗效果。

颈椎病外科治疗的回顾

为进一步阐明颈椎病的发病机制以及外科治疗的原理和适应证 ,回顾分析 195 9年 12月至 2 0 0 0年 10月期间手术治疗的各型颈椎病 5 198例。对有关颈椎病的发病机制、临床诊断与治疗的实验与临床研究的结果进行概括、总结和分析。认为 :(1)神经根型、交感型、椎动脉型多数采取保守治疗 ,而脊髓型颈椎病多采用手术治疗。保守治疗的目标不在于清除压迫神经、血管的骨刺或椎间盘 ,而在于消除该部位因不稳定造成的创伤性炎症。 (2 )发育性颈椎管狭窄与脊髓病的发生有密切关系 ,是脊髓型颈椎病发病的重要因素之一。在颈椎侧位X线平片上 ,C3～C6任何一节椎管中矢状径与椎体中矢状径的比值小于或等于 75 %即为发育性颈椎管狭窄。 (3)颈椎病的发病是神经、血管的压迫与相应节段的不稳定两个因素共同作用的结果。 (4 )多节段脊髓受压者 ,宜采用后路椎管扩大术。脊髓单节段或二个节段受压而无椎管狭窄者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者 ,应当采用前路减压。

颈段食管重建术中喉返神经的保护

目的 探讨颈段食管重建手术中喉返神经的保护措施。方法 对1983～2005年完成的31例颈段食管重建手术的病人资料进行回顾性分析，其中颈段食管癌23例，严重下咽食管狭窄8例，术前均无声音嘶哑。根据病情采用不同的手术术式，其中不开胸食管拔脱胃上提17例，结肠上徙10例，空肠移植4例。结果 所有病人恢复吞咽功能，平均恢复经口进食时间为22．1d。气管切开病人均拔除气管套管，平均拔管时间为45．3d。术后声嘶11例，饮食呛咳7例，肺部感染5例，咽瘘3例，吻合口狭窄、吻合口瘘、腹部伤口裂开各1例。结论 颈段食管重建手术中采取必要措施可有效减少喉返神经损伤，提高病人生活质量。

经后路椎弓根内固定和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯

目的 :探讨后路经椎弓根系统和椎间融合治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法 :总结 1997年 9月至2 0 0 2年 6月经手术治疗的 3 2例退变性脊柱侧弯的矫正效果、并发症和随访结果。结果 :全组病例术后平均侧弯矫正率为 4 7.9% ,疼痛缓解率 90 .6% ,假关节形成 1例 ,腔隙性脑梗塞 1例。平均随访 15个月 (6～ 5 7个月 ) ,随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失 ,融合器无移位。结论

改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中的应用

目的 探讨改良支撑管在喉外伤和喉气管狭窄中减少并发症及喉气管裂开次数的作用。方法 经各种不同方式行喉气管重建术,术中全部放入改良硅橡胶支撑管治疗急性严重喉气管外伤23例及慢性喉气管狭窄8例。结果 31例全部成功拔管,治愈率为100％。无呼吸道阻塞及严重误吸等并发症发生。6例第2次拔管者均是在第1次拔管时,同期经声门再次置入改良支撵管后治愈,避免了再次喉气管裂开术。结论 改良支撑管至预防和治疗喉气管狭窄中具有能保证呼吸道畅通,减少喉气管裂开术次数等优势。但拔管前不能发声是其缺点。

腹腔镜手术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的比较

目的 :比较腹腔镜与开腹两种幽门环肌切开术的优越性。方法 :自 1999年 5月至 2 0 0 1年 8月 ,分别应用腹腔镜 ( 15例 组 ,年龄 2 0～ 90 d,体重 2 .5～ 5.0 kg)和开腹 ( 10例 组 ,年龄 2 6～ 90 d,体重 2 .8～ 4 .5kg)两种幽门环肌切开术 ,治疗先天性幽门肥厚性狭窄。所有患儿手术前后进行了胃食管测压和 2 4 h食管 p H监测。结果 :术前两组患儿均存在不同程度的胃食管反流和胃内压增高 ,术后胃内压和反流参数明显下降 ,两组间无明显差异。手术前后食管下括约肌压力和食管下括约肌长度无明显改变。腹腔镜手术时间平均 ( 32± 19) m in,接近开腹手术 ,术后 6h恢复进食早于开腹组 ,住院时间较开腹组明显缩短。腹腔镜组无手术失败和并发症发生 ,开腹组 1例伤口感染裂开。结论 :腹腔镜治疗先天性幽门肥厚性狭窄是安全可靠的 ,并发症少 ,两种术式的抗反流效果一致 ,且相当满意。

43例儿童T形管喉气管狭窄成形术的临床特点

目的 探讨儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的临床特点。方法 对 1980～ 1998年间收治的 4 3例儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术的术前准备、术式选择和术后护理及并发症的防治进行了分析。结果 本组病例行 1次手术治愈者 2 2例 ,2次者 11例 ,3次以上者 8例 ,总治愈率 95% ,手术死亡率为 0。结论 儿童T形硅胶管喉气管狭窄成形术只要选择合适的手术方式 ,按照其临床特点加强术后护理 。

血压晨峰与冠状动脉病变积分关系的探讨

目的探讨血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)与冠状动脉病变积分的关系。方法95例冠心病合并高血压的患者,用药前行动态血压监测,常规Judkins法冠状动脉造影,Gensini积分法(coronary arteryscore,CAS)评价冠状动脉狭窄程度。结果年龄、性别、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压指数(PPI)、24小时收缩压标准差(24小时STDs)、24小时最大平均动脉压(24小时MAPmax)及MBPS与CAS相关(r=0.24-0.48,P=0.000-0.049)。多元回归分析显示,PPI、24小时STDs、24小时MAPmax及MBPS与CAS相关(t=2.23-3.47,P=0.011-0.043)。结论PPI、24小时STDs、24小时MAPmax及MBPS与冠状脉狭窄程度相关,MBPS是冠心病高危人群早期干预的一个新的靶点。

小儿肾积水的外科治疗

目的：探讨儿童肾积水发生的原因及手术要点。方法：对1984～1995年儿童肾积水手术病例回顾性研究。结果：40只肾脏行肾盂部分切除再吻合术，手术成功率92．5％。并发症7．5％18例行γ-闪烁照相显示肾功能恢复情况：15例引流状况较术前明显好转，3例肾功能改善不明显。结论：对儿童肾盂、输尿管交界处狭窄所致肾积水行肾盂成形术，对改善肾功能非常重要。

异体脱钙骨片重建椎板的临床应用

目的:试用异体半脱钙股骨片重建椎板,预防和减少全椎板切除后的并发症。方法:对18例节段性腰椎管狭窄症,其中10例合并椎间盘突出的病例行全椎板切除,并用异体半脱钙骨片根据椎板切除范围(1～1.5个椎板)进行设计。H型覆盖,与上下椎板相连,并用缝线加以固定,同时紧密缝合两侧骶棘肌。结果:术后随访0.5～3年,15例患者恢复原来的工作和生活。症状体征基本消失。3例虽有轻度腰或腿痛,但比术前明显好转。无明显的排异反应。CT和MR显示腰椎管扩大,椎板无移位。脊髓无压迫。2年后异体椎板已完全被自体骨替代。结论:异体半脱钙骨是一种良好的重建材料,在节段性(1～1.5个)椎板重建中,效果较为满意。

肺动脉狭窄手术指征的实验研究及临床应用

杂种犬１８只，随机分为４组，开胸手术建立肺动脉狭窄的动物模型。Ａ组：肺动脉缩窄３５％（ｎ＝５）；Ｂ组：肺动脉缩窄５０％（ｎ＝５）；Ｃ组：肺动脉缩窄６５％（ｎ＝５）；Ｄ组：肺动脉无缩窄（ｎ＝３）。观察肺动脉缩窄前及缩窄后１６８ｈ的右心室压力、心肌组织学及动脉血气、血清心肌酶学的变化，结果发现Ｂ、Ｃ组变化尤其显著（Ｐ＜０．０１）。结论：（１）肺动脉缩窄达正常外径５０％以上时，心肌病理变化显著；（２）肺动脉口径不足正常５０％的狭窄者宜行手术治疗；（３）临床应用是可行的。

冠心病患者血压晨峰水平与冠脉病变程度关系的临床研究

目的探讨血压晨峰(MBPS)水平与冠状动脉病变严重程度的关系及意义。方法收集93例拟行选择性冠状动脉造影(CAG)患者,分为正常对照组24例、单纯冠心病组22例、冠心病合并高血压组47例。所有患者入院后测量血压晨峰,根据住院期间CAG结果,分别采用冠脉病变支数和冠脉狭窄程度积分统计冠脉狭窄程度,作为冠脉病变程度的指标。结果冠心病合并高血压组的血压晨峰水平及冠脉狭窄程度均较单纯冠心病组明显升高(P<0.05);单纯冠心病组冠脉狭窄程度明显高于正常对照组(P<0.05);冠心病合并高血压组中MBPS<25 mmHg亚组与MBPS≥25 mmHg亚组间血压水平无统计学差异,血压晨峰水平、冠脉狭窄程度方面有统计学差异(P<0.01)。相关分析显示,血压晨峰水平与冠脉病变程度呈正相关,在剔除了其他常见影响因素后这种相关性仍然存在。结论MBPS水平与冠脉病变程度呈正相关。MBPS水平升高是冠心病的独立危险因素。

肝切除治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝切除在肝胆管结石合并肝胆管狭窄治疗中的作用.方法 回顾性分析82例肝胆管结石患者的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况等临床资料.结果 术前检查：B超诊断准确率为75.6 %,CT准确率87.0 %, PTC准确率90.9 %, ERCP准确率93.5 %,MRCP准确率94.4 %.全组均采取结石所在部位肝叶、段切除,肝胆管切开取石、整形,高位胆肠吻合术等治疗.术后并发症发生率17.1 %,残石率15.9 %.73例随访1～16年,平均10.6年.随访期间结石复发率为6.8 %,优良率90.4%.结论 （1）MRCP等影像学检查是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法.（2） 肝叶、段切除是治疗肝胆管结石合并肝胆管狭窄的有效手段.（3） 重视肝胆管狭窄的处理是提高疗效的关键.

颈动脉狭窄的外科手术治疗

目的探讨颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄的疗效。方法对2001年1月—2011年5月90例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术93次,其中男78例,女15例;年龄50～78(平均65.6岁)。术前有短暂性脑缺血发作62例(TIA),31例术前患过脑梗死。所有患者术前均行脑血管造影和\或CTA明确颈动脉狭窄,狭窄程度均>80%。对侧颈动脉狭窄或闭塞者22例。结果 90例术后临床症状改善,包括TIA消失,记忆力明显好转,语言障碍恢复等。术后80例获得随访1～36个月。15例发现有手术部位再狭窄,狭窄率小于25%,其中1例脑卒中,1例TIA保守治疗好转。其余13例无临床症状。结论颈动脉内膜切除术是治疗颈动脉狭窄的安全、有效的方法。