喉白斑的窄带成像内镜下诊断与病理分析

目的 探讨通过窄带成像(narrow band imaging,NBI)电子喉镜下观察喉黏膜上皮内的毛细血管袢形态,能否指导喉白斑患者治疗方法的选择。方法 选取2019年6月~2021年9月临床诊断为喉白斑的68例患者为研究对象,根据NBI电子喉镜的诊断结果,将患者分为两组:良性病变组(52/68)和恶性病变组(16/68)。比较NBI喉镜诊断与病理检查结果的一致性。结果良性病变组中病理确诊为鳞状上皮增生伴角化35例(67.31%),轻度不典型增生9例(17.31%),中度不典型增生3例(5.77%),原位癌5例(9.62%),恶性病变组中病理确诊为中度不典型增生2例(12.50%),重度不典型增生1例(6.25%),原位癌9例(56.25%),浸润癌4例(25.00%)。采用Kappa一致性检验法,k=0.687,P<0.001,说明NBI电子喉镜诊断结果和病理检查结果存在一致性。结论 NBI电子喉镜能很好的分辨喉白斑的性质,对喉白斑治疗方法的选择和随访观察喉白斑的进展有较高的指导意义。

免疫分子B7-H3在喉声带白斑组织的表达及临床意义

目的 探讨新型免疫分子B7-H3在喉声带白斑不同病理阶段的表达及可能的临床意义。方法 使用免疫组化分析B7-H3在5种喉白斑病理型包括单纯上皮增生、轻度上皮异形增生、中度异形上皮增生、重度异形上皮增生(原位癌)及浸润癌的表达。结果 在收集的90例喉白斑组织中,免疫组化分析发现B7-H3主要表达于鳞状上皮细胞特别是正在增殖的细胞;其中单纯上皮增生、轻度上皮异形增生和中度异形上皮增生组织其表达水平比较低。然而,在重度异形上皮增生(原位癌)及浸润癌的标本中,B7-H3的表达水平显著上调。结论 B7-H3可高表达于炎症加剧的喉白斑及浸润癌组织的鳞状上皮细胞,提示上皮表达的B7-H3可能是一个有意义的预后预测指标和癌前病变向恶性转化的危险性参考指标。

反流性喉炎与声带白斑关系的初步探讨

目的探讨反流性喉炎与声带白斑的关系。方法2009年3月~2009年11月在厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科经临床和病理诊断为声带白斑同时合并反流性喉炎的8例患者,予以6~8周的质子泵抑制剂（PPI）抗反流治疗,治疗前后分别进行频闪喉镜检查、嗓音主客观声学评估、嗓音障碍指数以及反流性喉炎症状评分量表和体征发现量表的评估。结果8例患者反流性喉炎均治愈,频闪喉镜、主客观声学分析结果显示治疗后较治疗前均有所改善;8例患者声带白斑完全消失,随诊3~5个月未见声带白斑复发。结论反流性喉炎与声带白斑可能存在某种关联,其在声带白斑的发生发展中起一定的作用,临床中应注意对声带白斑患者进行反流性喉炎的评估,PPI治疗可使部分患者避免手术。

Survivin和Caspase-3在喉白斑中的表达及意义

目的研究Survivin和Caspase-3在喉白斑中的表达,并探讨其与喉白斑发展转归的关系。方法采用免疫组织化学方法对22例喉白斑组织及12例声带息肉组织的Survivin及Caspase-3蛋白表达进行检测。结果喉白斑和声带息肉组织中Survivin的表达阳性率分别为68.1%和8.3%(P<0.01),Caspase-3表达阳性率为63.6%和91.6%(P>0.05)。随访中12例喉白斑患者恢复正常,其Survivin表达阳性率66.6%;未恢复正常10例喉白斑患者Sur-vivin表达阳性率70%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论Survivin在喉白斑发生中可能起着一定作用,但是否主导喉白斑的恶变仍有待进一步观察研究。

Survivin在喉鳞状细胞癌、喉乳头状瘤及喉黏膜白斑中的表达及意义

目的探讨Survivin蛋白在喉鳞状细胞癌、喉乳头状瘤及喉黏膜白斑中的表达及其意义。方法应用免疫组化对46例喉鳞状细胞癌、24例癌旁组织、20例喉乳头状瘤、28例喉黏膜白斑和16例正常喉黏膜中Survivin的表达情况进行检测。结果Survivin蛋白在喉癌组织和癌旁组织、喉黏膜白斑及喉乳头状瘤中的阳性表达率分别为71.74%(33/46)、33.33%(8/24)4、6.43%(13/28);40%(8/20),在正常黏膜组织中无表达。喉癌组中的阳性表达率显著高于癌旁组织、喉黏膜白斑、喉乳头状瘤及正常黏膜组织中的表达率。且喉乳头状瘤组及喉黏膜白斑组中发生恶变的组织中Survivin蛋白均为阳性表达。Survivin蛋白的阳性表达与喉癌的发生部位、分级、分期、淋巴结转移以及病理分级无关。结论Survivin在喉癌组织中过度表达参与了喉癌的形成,对喉癌的癌前病变发展成恶性肿瘤的潜在可能性有预测作用。

三种声带疾病在喉显微手术前后的声学评估

目的 分析声带息肉、声带囊肿和声带白斑喉显微手术前后声学特征的改变。方法 对上述三种声带病变患者施行喉显微手术的３００例进行术前和术后声学测试，分析参数频率微扰、振幅微扰、ＮＮＥ和Ｆ０。结果显微喉镜术后，声带息肉和囊肿患者嗓音的频率微扰、振幅微扰和ＮＮＥ均降低，而声带白斑患者无改善。三种病变术后Ｆ０值均无变化。结论 喉显微手术在清除病灶方面疗效肯定：声带息肉和囊肿患者术后发声功能改善，声带白斑患者术后声学参数短期内（一周）无改善。

两种治疗方法在喉白斑病显微手术后应用的比较研究

目的对比研究喉白斑病显微手术后应用两种治疗方法的临床疗效,探讨喉白斑病的防治方法。方法将42例喉白斑病患者分为中西医结合治疗组及常规对照治疗组,两组均行喉显微手术治疗,中西医结合治疗组除常规治疗外,在术后同时应用中药金喉一方,对两组术后症状、体征进行评分,比较两种治疗方法在改善喉白斑病症状、体征情况,以及在防止复发、恶变方面的优缺点。结果与常规对照治疗组比较,中西医结合治疗组在缓解症状、改善体征方面具有较好的远期疗效,可延缓或减少复发,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),恶变率组间比较差异无统计学意义(P=0.158)。结论中西医结合治疗对喉白斑病变具有较好的远期干预治疗作用,可延缓或减少喉白斑病的复发。

S-100和CD83＋DC在喉黏膜病变中的表达及意义

目的研究树突状细胞(DC)在声带息肉、喉黏膜白斑及声门型喉鳞癌组织中的表达差异。方法采用免疫组化方法检测20例声带息肉组织、47例喉黏膜白斑组织、45例声门型喉鳞癌组织及20例正常喉黏膜组织中S-100+DC及CD83+DC的浸润情况。结果声带息肉组、喉白斑组、声门型喉鳞癌组的S-100及CD83+DC数较正常喉黏膜组明显增多(P<0.05);声带息肉组S-100及CD83+DC数比喉白斑组明显增多,声带息肉组及喉白斑组S-100及CD83+DC数较声门型喉鳞癌组有所增加;在喉黏膜白斑组织中重度不典型增生组S-100及CD83+DC数明显高于轻、中度不典型增生组(P<0.05);高、中分化声门型喉鳞癌组S-100及CD83+DC数高于低分化组(P<0.05)。结论声带息肉、喉黏膜白斑及声门型喉鳞癌均存在免疫活动异常,DC的变化在喉癌发生发展过程中发挥重要作用。

改进U-Net在喉白斑病灶分割中的应用

喉白斑属于癌前组织病变,准确检测该病灶对癌变预防和病变治疗至关重要,但喉镜图像中病灶边界模糊且表面反光导致其不易分割。为此,提出一种基于U-Net的多尺度循环卷积神经网络(MRU-Net)进行喉白斑病灶分割。通过对比度受限的自适应直方图均衡化技术增强喉镜图像,利用平均池化构建图像金字塔并将其作为U型网络多尺度输入,同时使用多尺度卷积和递归卷积层代替编码与解码单元卷积层改进网络结构,采用多尺度输出层生成不同尺度特征图并对各层求均值得到最终输出结果。实验结果表明,MRU-Net的F1值、Jaccard相似度和平均交并比分别为0.7843、0.6611和0.8269,与U-Net、M-Net等传统网络相比,该网络对喉白斑病灶分割更准确,能够得到精度更高的病灶轮廓。

喉白斑的病因病机研究进展

喉白斑是喉癌前病变的一种,术后容易复发,反复手术容易癌变.喉白斑的基本病理变化是喉黏膜上皮增生,本文就其病因病机作一综述.

HSP70在喉乳头状瘤和声带白斑组织中的表达及其临床意义

目的:探讨热休克蛋白70(HSP70)及其上游调控因子HSF1在喉乳头状瘤和声带白斑中的表达,阐明其在喉癌发生中的作用。方法:应用免疫组织化学法检测6例声带白斑(声带白斑组)、6例喉乳头状瘤(喉乳头状瘤组)和7例声带息肉(对照组)的组织标本中HSP70和HSF1蛋白的表达。结果:HSP70和HSF1蛋白在喉乳头状瘤、声带白斑中的表达高于声带息肉,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);声带白斑在所有组织中表达最高。对声带息肉、喉乳头状瘤、声带白斑中HSP70蛋白表达量与HSF1表达的关系进行直线回归分析,结果显示,HSP70蛋白表达量与HSF1的变化呈现正的直线相关(r=0.867,P<0.01)。结论:HSP70和HSF1在声带白斑中的高表达可能与喉癌的发生密切相关,且HSP70和HSF1可能成为喉癌早期诊断的指标。

以声带白斑为表现的急性喉炎临床特征分析

目的探讨以声带白斑为表现的急性喉炎的临床特征及转归。方法回顾性分析41例以声带白斑为表现的急性喉炎患者的病史特点，比较保守治疗前后频闪喉镜下病变特点。结果患者病程为7N～30天，中位时间为30天。病因依次为上呼吸道感染（30例，73．1％）、特发性（7例，17．1％）、烟酒过多（2例，4．9％）、用声过度（2例，4．9％）。频闪喉镜下见37例（90．2％）为双侧声带病变、4例（9．8％）为单侧声带病变，表现为声带表面及边缘白色物，36例（87．8％）白色物局限于声带前中部，5例（12．2％）白色物累及声带全长；20例（48．8％）声带白色物可见溃疡样改变。41例患者中30例予雾化吸入和／或抑酸治疗，其余患者口服中成药或促排药物治疗。6例患者复查时病变明显改善，35例患者声带白色物最终完全消失，其中31例（75．6％）干2月内（含2月）消失，2月以上消失者4例（9．8％）。结论以声带白斑为表现的急性喉炎患者大部分有上呼吸道感染史；病变以双侧为主，部分可见溃疡样改变；经保守治疗1～2月内声带白斑消失或明显改善。

幽门螺旋杆菌与声带白斑及喉癌关系的研究进展

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率较高。声带白斑通常被认为是喉癌最常见的癌前病变。当前预防喉癌最有效的方法是尽早发现癌前病变,延缓甚至阻止恶性变化的进展。近年来,有研究表明幽门螺旋杆菌可能是声带白斑和喉癌的致病因素。本文就现阶段幽门螺旋杆菌与声带白斑、喉癌的研究进展进行总结,并讨论其可能的致病机制。

养阴逐瘀汤联合西医常规治疗喉白斑病50例

目的:观察养阴逐瘀汤联合西药及手术治疗喉白斑病的临床疗效。方法:将100例喉白班病患者随机分为2组,每组50例。对照组采用鼻腔表面麻醉后进行手术,术后禁烟酒,给予患者超声雾化吸入,1次/d,每次庆大霉素6万单位,地塞米松5 mg。观察组在对照组治疗的基础上给予中药养阴逐瘀汤,1剂/d,早、晚饭后服用。2组均以1个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。结果:观察组痊愈率为84.00%,总有效率为98.00%;对照组痊愈率为70.00%,总有效率为88.00%,2组相比有统计学差异(P<0.05)。2组均未出现或发生不良反应及并发症。结论:养阴逐瘀汤联合西药及手术治疗喉白斑病临床疗效好,无不良反应。

声带白斑组织SMAD4、IL-35的表达及其与喉癌的关系研究

目的分析声带白斑组织果蝇母亲DPP同源物4(SMAD4)、IL-35表达情况,并探讨其与喉癌的关系。方法选取2019年1月至2021年1月嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科收治的行手术治疗的声带白斑患者30例为声带白斑组,声带息肉患者30例为声带息肉组,喉癌患者30例为喉癌组,采用RT-PCR法、免疫荧光染色法检测声带息肉组织、白斑组织及喉癌组织SMAD4、IL-35(包括2个亚型:IL-12p35、Ebi3)mRNA和蛋白的表达情况;分析声带组织SMAD4 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率与上皮异常增生程度的相关性;分析声带白斑患者术后发展为喉癌的危险因素;分析影响喉癌患者预后的危险因素。结果声带息肉组织SMAD4 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率>声带白斑组织>喉癌组织(均P<0.05),声带息肉组织IL-12p35与Ebi3 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率<声带白斑组织<喉癌组织(均P<0.05)。声带组织SMAD4 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率与声带组织上皮异常增生程度均呈负相关(r_(s)=-0.637、-0.817,均P<0.05);IL-12p35 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率与声带组织上皮异常增生程度均呈正相关(r_(s)=0.712、0.673,均P<0.05);Ebi3 mRNA表达水平、蛋白阳性表达率与声带组织上皮异常增生程度均呈正相关(r_(s)=0.681、0.776,均P<0.05)。Cox多因素分析显示,声带白斑形态分型差、上皮异常增生程度高、SMAD4低表达及Ebi3高表达是声带白斑患者术后发展为喉癌的独立危险因素(均P<0.05);淋巴结转移及IL-35高表达是影响喉癌患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论SMAD4与IL-35的表达变化可能是喉癌发生、发展的早期事件,SMAD4低表达及IL-35高表达可能通过影响信号通路或免疫抑制影响声带白斑的转归,两者或可作为评估声带白斑患者转归及喉癌患者预后的指标。

活血消痰方联合嗓音训练治疗喉白斑临床疗效观察

目的:观察口服活血消痰方联合嗓音训练治疗喉白斑(LL)的临床疗效。方法:将2019年3月至2021年3月在江苏省中医院就诊的30例LL患者随机分为治疗组和对照组,每组15例。治疗组口服活血消痰方联合嗓音训练。对照组施行喉白斑撕剥手术治疗。比较两组在喉白斑范围变化及疗效、嗓音指标谐噪比(HNR)、嗓音障碍指数(VHI-10)以及不良反应之间的差异。结果:治疗后,两组患者喉白斑均显著消退,但组间比较,疗效差异无统计学意义。治疗4、8周后,与治疗前比较,两组患者嗓音HNR显著提高(P<0.05),VHI-10评分显著降低(P<0.05),且治疗组嗓音HNR与VHI-10评分均优于同期对照组(P<0.05),治疗组不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:口服活血消痰方联合嗓音训练可以显著改善LL患者症状、体征及生活质量,且安全性更高。

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗

目的探讨声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征与治疗效果。方法分析343例声带黏膜鳞状上皮病变患者的病史、电子鼻咽喉镜或频闪喉镜及手术显微镜下的形态学特征及病理学结果，探讨声带黏膜鳞状上皮病变的治疗方式、治疗效果与临床特征的相关性。结果根据343例声带黏膜鳞状上皮病变的镜下特征分为4型。Ⅰ型为炎性渗出型，19例，经保守治疗声带形态及声音质量恢复正常。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型病变均行显微支撑喉镜下CO2激光手术。Ⅱ型为息肉摩擦型，72例，采用声带黏膜上皮下切除术；Ⅲ型为伴声带沟型，64例，采用黏膜切开挖槽术；Ⅳ型为单纯角化型，188例，采用声韧带下切除术或声带肌切除术。手术一次治愈率为90．7％（294／324），复发率为9．3％（30／324），癌变率6．5％（21／324）。癌变者均为Ⅳ型患者（11．2％），第一次手术诊断8例，二次手术诊断13例，其中2例患者第三次手术采用喉垂直部分切除术。结论根据声带黏膜鳞状上皮病变的形态学特征，采用保守或CO2激光手术，可以最大限度地保留喉功能，减少并发症。

咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察

目的：研究声带白斑及早期声带癌的咽喉反流情况。方法2012年12月至2014年1月收集南方医科大学南方医院因声带白斑及声带癌（ T1、T2）拟行手术治疗的患者，术前进行抽烟、饮酒等生活史采集，24小时多通道腔内阻抗-pH监测，并设16例健康成人对照组比较。结果声带癌组19例患者咽喉反流阳性5例（26.3％），声带白斑组17例患者咽喉反流阳性6例（35.3％），对照组2例（12.5％）。声带癌组、声带白斑组咽喉酸反流次数、酸反流时间和酸清除时间与对照组比较，差异均有统计学意义（ P值均＜0.05）；但咽喉反流阳性率差异均无统计学意义（ P值均＞0.05）。声带癌组胃食管反流阳性5例（26.3％），声带白斑组4例（23.5％），对照组1例（6.3％）。声带癌组DeMeester评分较对照组差异有统计学意义（ P＜0.05），胃食管反流阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）；声带白斑组DeMeester评分、胃食管反流阳性率与对照组比较差异均无统计学意义（ P值均＞0.05）。监测三组反流事件均以立位酸和弱酸性反流为主，反流物性质以酸性和弱酸性反流为主。声带白斑组立位弱碱反流、卧位酸反流、卧位弱碱反流次数均较对照组明显增加（P值均＜0.05），而在声带癌组中，无论是立位或卧位反流物的性质均与对照组差异无统计学意义（ P值均＞0.05）。声带癌和声带白斑患者发生咽喉反流、胃食管反流与吸烟史、饮酒史均未发现相关关系（ P值均＞0.05）。结论声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性比率较高，但反流与声带癌变的相关性缺少统计学支持，需进一步扩大样本论证。应重视反流内容物非酸反流对声带黏膜的损伤。

声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察

目的：探讨声带白斑临床病理特征与咽喉反流特征。方法2011年1月至2013年12月全身麻醉支撑喉镜下行喉显微手术的138例声带白斑患者，分析其临床及病理组织学特征，根据反流症状指数（Reflux symptom index，RSI）量表和反流体征评分（Reflux finding score，RFS）量表分析其咽喉反流特征。结果男性129例，女性9例；平均（x珋＆#177;s）年龄（53.4＆#177;11.5）岁。138例患者病理诊断黏膜慢性炎症或鳞状上皮单纯增生85例（61.6％）；轻度异型18例（13.0％），中度异型10例（7.2％），重度异型增生或原位癌15例（10.9％）；浸润癌10例（7.2％）。重度异型增生或原位癌组及浸润癌组平均年龄明显高于黏膜为炎症或单纯增生患者组，差异有统计学意义（ F＝6.773，P＜0.05）。黏膜炎症或单纯增生的声带黏膜波68.5％正常或接近正常，中、重度以上异型增生的声带黏膜波72.7％～80.0％明显减低。声带白斑病理类型与黏膜波振动程度有相关趋势（秩相关系数r＝0.427，P＜0.001）。 RSI评估阳性30例（21.7％），RFS评估阳性60例（43.5％），以RSI ＞13分或RFS＞7分为反流可疑阳性，共75例（54.3％）。不同病理分型RSI和RFS阳性率差异无统计学意义（χ2值分别为3.537和7.619，P值均＞0.05）。 RSI评估以声嘶（94.9％）、持续清嗓（68.8％）、咽部异物感（62.3％）为最常见症状；RFS量表评估以后连合增生（79.7％）、喉内黏液附着（77.5％）、声带水肿（70.3％）为最常见体征。结论声带白斑病理分型呈现良性、异型及恶性等多样性，黏膜波振动程度与声带白斑病理类型有相关趋势。经反流症状和体征量表评估，约半数以上的声带白斑患者有咽喉反流，不同病理分型间反流发生率没有发现明显区别。

内镜支撑喉镜低温等离子射频辅助下治疗声带白斑

目的：探讨低温等离子射频切除声带白斑的可行性。方法：回顾性分析2009-01-2013-12期间应用低温等离子射频切除声带白斑的131例患者的临床资料。结果：131例患者术后随访1~6年。手术一次性治愈率为91.6%（120/131）,复发率为8.4%（11/131）,无癌变。结论：应用低温等离子射频治疗声带白斑具有微创、损伤小、视野清晰等优点,是一种较好的手术方法。