喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。

声门水平切除胸骨舌骨肌喉功能重建术治疗T2期声门癌

目的 探讨喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建对T2期声门癌的疗效。方法 对1992～ 1998年 66例T2期声门癌患者行喉声门水平部分切除术 ,同时以胸骨舌骨肌重建声带。结果全部患者术后 2～ 3周均顺利拔管 ,恢复了呼吸、吞咽和发音的全部喉功能。复发 3例 ,复发率为4 5 % ;失访 3例 ,3年生存率为 97 0 % (64 / 66例 ) ,5年生存率为 93 8% (45 / 48)。结论 喉部分切除后胸骨舌骨肌喉功能重建术在保证患者的生存率的同时 。

气管食管裂隙状瘘发音重建术的声学分析

目的 客观评价气管食管裂隙状瘘发音重建术后的发音效果 ,并以此指导临床工作。方法 对喉全切除术后Ⅰ期与Ⅱ期气管食管裂隙状瘘发音患者、食管发音患者、安装Blom Singer发音钮患者以及健康人分别进行语音测试 ,分析 7项客观声学参数 ,比较发音效果。结果 经统计学t检验 ,气管食管裂隙状瘘语音最长发音时间短于健康人 ,明显长于食管音 ,但和Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其声音的强度和健康人及Blom Singer发音钮差异无显著性 ,明显高于食管音 ;其基频明显低于健康人 ;其频率微扰和振幅微扰明显高于健康人 ,而明显低于食管发音 ,与Blom Singer发音钮语音差异无显著性 ;其共振峰频率和能量仅在F1共振峰能量上明显高于食管音 ,其余各频率上差异均无显著性。虽然喉全切除Ⅰ期气管食管裂隙状瘘发音重建术中制作帽状气室 ,而Ⅱ期发音重建术中不制作帽状气室 ,但两者语音声学分析各参数间差异均无显著性。结论 气管食管瘘语音比食管音接近健康人语音 ,能满足日常生活需要。气管食管裂隙状瘘发音重建术中不制作帽状气室不影响术后的发音。

改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的临床价值

目的：总结改良环状软骨上喉部分切除术治疗声门型喉癌的经验,评价该术式对保留喉功能的价值。方法：选取26例声门型喉癌进行改良环状软骨上喉部分切除术,总结其手术方法。结果：1例出现环状软骨脱垂及喉狭窄,3例出现皮下感染,余患者均恢复良好。随访3~5年,2例患者死亡。结论：应用改良环状软骨上喉部分切除术能改善患者的发音质量,缩短吞咽功能恢复时间,提高拔管率,并且不影响生存率。改良环状软骨上喉部分切除术对声门型喉癌有积极的治疗意义。

喉额-侧切除术的临床应用

目的 对 3 8例喉癌患者行改良Tucker手术 (喉额 侧切除术 ) ,进行回顾性分析 ,并就修复材料的选择进行评价。方法 自 1988年 2月～ 2 0 0 0年 2月采用会厌瓣、双蒂双肌瓣以及会厌瓣 +双蒂双肌瓣联合修复喉缺损。其中男 2 9例 ,女 9例 ;年龄 3 2～ 72岁 ,平均 63岁。 8例患者行同期颈清扫术 ,4例于术后行Ⅱ期颈清扫术。声门型癌 3 6例 ,声门上型癌 2例。T2期病变 16例 ,T3病变 2 2例。结果 术后患者误吸较轻 ,均于术后 10～ 15d进食 ,术后拔管率为 97 3 % (3 7/ 3 8)。 3例术后发生伤口感染 ,1例发生软骨完全坏死并发生咽瘘。 3、5年生存率分别为 86 1% (3 1/ 3 6)和 83 9% (2 6/ 3 1)。结论 该手术操作简单 ,取材方便 ,创伤小 ,手术效果好 ,是一种值得推荐的修复方法。但该手术适应证局限 。

鸭嘴型硅胶发音管全喉切除术后发音重建

１９８６～１９９３年采用食管镜下气管食管间造瘘植入鸭嘴型硅胶发音管的方法为全喉切除术后患者行发音重建４３例，其中二期完成４０例，一期完成３例。１９８６～１９８９年间１２例中７例（５８．３％）获得满意声音。１９９０年以后对部分患者行环咽肌切断术、环状软骨切除术，并以食管吹气发音试验进行术前训练，完成３１例（其中３例全喉切除术同期完成发音重建），２９例（９３．３％）获满意声音。未见严重并发症。

咽食管括约肌切开术在喉全切除术后发音重建中的作用

目的 探讨咽食管括约肌切开术对减少咽食管括约肌失弛缓对喉全切除术后安装Blom Singer发音管发音重建的影响。方法 喉全切除术后 ,咽食管括约肌收缩或是痉挛都会不同程度地影响食管的气流并阻碍发音。咽食管括约肌的解剖位置是环咽肌以及其上的下咽缩肌的一部分和颈段食管上段的一部分。手术操作是在喉全切除术中、术后于气管造瘘口外上方切除长 5cm ,宽 1cm的咽食管括约肌。结果 3 3例喉全切除术的患者进行咽食管括约肌切开术后有 3 2例发音成功 ,发音重建的成功率是 97%。其中包括 12例喉全切除术中I期进行环咽肌切开术 ,2 1例是Ⅱ期进行咽食管括约肌切开术的 ,后者又有 9例是安装Blom Singer发音管后发音不能再行咽食管括约肌切开术的。患者 3年存活 2 5例 ,5年存活 18例。同期行喉全切除术和咽食管括约肌切开术的 12例患者 ,Kaplan Meier法统计 3年生存率 81 82 % ,5年生存率 42 86%。结论 咽食管括约肌切开术能提高Blom Singer发音管发音重建的成功率。

喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。

原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣修复喉部分切除术后缺损的疗效分析

目的探讨原位翻转胸骨舌骨肌筋膜瓣(in situ turnover sternohyoid fasciomuscular flap,ITSF)修复喉部分切除喉部缺损的可行性和效果。方法采用ITSF对因喉癌、喉咽癌实施喉部分切除术所致的喉部分缺损进行修复,观察其重建喉结构和功能的效果。结果共实施197例不同类型的喉部分切除术,同时采用ITSF一期修复喉缺损,重建喉结构,恢复喉功能。术后3例(1.5%)患者发生肌筋膜瓣坏死,其中2例坏死的ITSF自行排除,形成喉狭窄不能拔管,但保留了发音功能,另1例通过清创、抗感染和喉全切除治愈,但丧失了喉功能,其余194例患者ITSF修复手术均获得成功,喉功能得到不同程度恢复。术后初次拔除气管套管173例(89.2%),21例(10.8%)患者初次未能拔除气管套管。初次拔管后再狭窄18例,经过支撑喉镜下激光手术治愈10例,其余8例未能拔除气管套管。在手术成功的194例患者中,总拔管率为85.1%(165/194)。结论ITSF是一种简便、易行和可靠的修复喉部分缺损的方法。

改良环状软骨上喉次全切除术疗效分析

目的探讨改良环状软骨上喉次全切除术的可行性及优越性。方法随机选取25例早中期喉癌患者,行改良环状软骨上喉次全切除术,并以残存的披裂黏膜翻转进行发音重建,同时将环状软骨或环甲膜直接与下拉的会厌缝合,完成环会厌吻合,重建喉功能,术后随访,并3年估疗效。结果术后随访1～3年,25例患者无一例死亡,拔管率为100%,平均拔管时间为45 d;误吸发生率为52%,所有患者发音较清晰,均能进行正常的言语交流; 1例患者出现术后颈部淋巴结转移,再次行功能性颈淋巴结清扫; 1例患者喉癌局部复发,再次行全喉切除。结论改良环状软骨上喉次全切除术,该术式操作简单,易掌握,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。

双瓣式发音钮全喉切除术后发音重建

为解决无喉者发音问题，从１９９３年３月～１９９６年１１月，利用自行研制的双瓣式喉发音钮及安装器为全喉切除术后患者应用９７例，其中男８４例，女１３例，年龄３５岁～７８岁。全喉切除术后Ⅰ期安装２０例，Ⅱ期安装７７例，效果满意，患者均能清晰说话，语言流利，地方语言特色明显。部分患者能唱歌，随访观察：在发音钮有效使用时间（１～２年）内，配戴满２年者６８例，发音有效率１００％，误咽率为零。该发音钮具有安装、更换方便，使用时间长，术后不用鼻饲等优点，为无喉者发音提供了又一有效途径。

电子人工喉在无喉患者发声中的应用

为了让无喉者恢复发声讲话，自行研制了电子人工喉，已经国内外４５２０例应用。就广州地区２５８例分析，发声成功率达９８％。电子人工喉在发声频率、特性等方面均接近人类语言声，其使用要点是，于颈前上部找到最佳传音点，用正常人讲话的语言动作，控制好电子喉开关，使之与讲话起止同步。认为电子喉是无喉者非手术发声简单易学的良好方法，值得推广。

会厌瓣在声门癌术后喉呼吸功能不良整复中的应用

目的探讨会厌瓣在声门癌行喉部分切除术所致喉呼吸功能不良再手术中的应用。方法对19例因声门癌行喉部分切除术所致术后喉呼吸功能不良的患者，采用会厌瓣进行再手术，将临床资料进行回顾性分析。结杲18例（94．7％）采用会厌瓣重建后17～194d成功拔出气管套管，1例因瘢痕形成而失败。结论在因声门癌行喉部分切除术所致喉呼吸功能不良的再手术中应用会厌瓣，具有方法便捷、效果可靠的优点。

喉近全切除发音管重建术

目的进一步探讨喉近全切除术在晚期喉癌、喉咽癌中的应用。方法参照唐平章Pearson改良法,1995年5月～2003年3月共治疗39例,其中喉癌30例(T3N0～T3N2 17例,T4N0～T4N2 13例),喉咽癌9例(T3N0～T3N1 6例,T4N0～T4N1 3例)。同期颈清扫16例。结果39例中36例(92.3％)获得较好发音。除1例饮水和进流体食物偶有轻微呛咳外,其余38例(97.4％)均可顺利进食。喉癌的3年生存率73.3％(22/30),5年生存率61.1％(11／18)；喉咽癌3年生存率55.6％(5/9)。局部复发率2.56％(1/39)。结论喉近全切除术的应用可使部分晚期喉癌、喉咽癌患者免于喉全切除,并可获得良好的发音和吞咽功能。

喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌

目的探讨喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌的可行性。方法对205例中、晚期喉癌患者行喉部分切除术。同期分别采用颈前肌皮瓣、颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣、会厌瓣+颈前带状肌肌筋膜瓣、舌骨肌瓣修复喉缺损。结果术后128例拔除气管套管,203例保留了发音功能。患者术后3、5年生存率分别为76.1%、64.7%。结论喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌可在不降低患者生存率的基础上基本保全发音功能。

长期失喉者的喉再造术

目的 为了恢复长期失喉患者的喉功能。方法 1990年 10月～ 1999年 11月共行喉再造手术 34例 ,男 33例 ,女 1例。年龄最大 77岁 ,最小 2 7岁 ,平均 5 6 6岁。喉全切除术后 33例 ,其中喉鳞癌 31例 ,喉横纹肌肉瘤 1例 ,甲状腺癌累及喉 1例 ,喉外伤后 1例。失喉的时间为 2～ 72个月 ,平均 18个月。手术特点是 :用颈部肌皮瓣连结咽和气管 ,同时充当会厌 ,力求达到能发音、呼吸和无明显呛咳的目的。结果 全部患者发音清楚 ,可以口头交谈。 1例已拔除气管套管 ,13例日间可完全堵管 4～ 12h。结论 此术式可恢复无喉者的部分喉功能。

重视喉全切除术后言语康复

随着人们生活水平和对生存质量要求的提高,喉全切除术后若不能进行有效的言语康复,患者往往难以接受。不同个体的喉癌喉咽癌由于肿瘤侵及范围不同,喉全切除术后修复方法不同,同时由于放射等综合治疗,修复后的喉咽和颈段食管可能有不同程度的狭窄以及颈部不同程度的瘢痕，因此术后言语康复的方法和效果不尽相同，目前，有多种发音重建术用于喉全切除术患者的言语康复。喉全切除术后患者失去了发音器官，也就是说失去了能够发出基音的声带，

会厌瓣在额侧喉部分切除术喉功能重建中的应用

目的探讨会厌瓣在额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术喉功能重建中的应用。方法 29例喉癌患者分别采用单纯会厌瓣、会厌瓣加一侧胸骨舌骨肌筋膜或双侧胸骨舌骨肌肌筋膜修复喉腔缺损。结果 29例患者术后拔除气管套管的拔管率100%,轻度误咽2例,两个月内消失,言语功能基本正常,3、5年生存率分别为89.47%、78.57%。结论额侧喉癌和侵及额侧喉癌喉部分切除术应用会厌瓣和胸骨舌骨肌筋膜重建喉功能,具有取材方便、操作简单、气管套管拔管率高的特点,可提高患者术后的生活质量。

双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣喉功能重建21例分析

目的:探讨喉癌行垂直部分喉切除术后的修复方法。方法:对21例T1、T2声门型、声门上型喉癌行垂直部分喉切除术,术中运用单侧双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣进行修复治疗。结果:术后拔管率为100%(21/21),发声良好率为90.5%(19/21)。结论:双蒂胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状软骨膜瓣是喉垂直部分切除术后修复较理想的方法之一。

喉部分切除术的临床应用

①目的探讨喉癌病人保留喉功能喉部分切除手术方法、修复材料的选择.②方法 378例喉癌病人分别行不同术式喉部分切除,同期采用颈前皮瓣、颈深筋膜浅层筋膜瓣、会厌瓣、颈前带状肌肌瓣、会厌瓣+双蒂肌瓣联合多种方法和不同材料修复喉缺损.145例同期行颈淋巴结清扫术.③结果全部病人于术后10～25 d进食.术后拔管率为83.59%.34例发生术后感染,其中12例发生咽瘘.3、5年生存率分别为80.7%、64.8%.④结论喉癌的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键因素,喉部分切除术+Ⅰ期喉功能重建可提高病人的生存率,改善病人的生活质量,值得临床推广应用.