喉癌T2-4临床N0颈淋巴结转移的临床病理研究

目的 探讨T2 4临床N0 (clinicalN0 ,cN0 )喉癌颈淋巴结转移特点 ,为颈淋巴结的正确处理提供依据。方法 76例T2 4cN0喉癌患者被随机分为颈根治性清扫术 (radicalneckdissection ,RND)及颈功能性清扫术 (functionalneckdissection ,FND)两组。分别完成 2 1例 (2 2侧 )和 5 5例 (6 0侧 )。将所获淋巴结按区标记并逐一行病理检查 ,以确定转移情况。结果 RND组平均每侧获淋巴结 2 9 6枚 ,FND组 2 4 7枚 ,差异无显著性 (F =3 4 15 ,P =0 0 6 8)。两组颈淋巴结转移率分别为 33 3% (7/ 2 1)和 34 5 % (19/ 5 5 ) ,总转移率为 34 2 % (2 6 / 76 )。 2 6例颈淋巴结阳性者中 2 5例 (96 2 % )位于Ⅱ、Ⅲ区。共获淋巴结 2 130枚 ,转移阳性淋巴结 6 0枚 ,其中 5 9枚 (98 3% )位于Ⅱ、Ⅲ区。 5年、10年生存率分别为 75 % (5 7/ 76 )、6 6 7% (44 / 6 6 ) ;两组的 5年和 10年生存率分别为 71 4 % (15 / 2 1)、76 4 % (42 / 5 5 )和6 1 9% (13/ 2 1)、6 8 9% (31/ 4 5 ) ,统计学差异均无显著性 (χ2 =0 2 394 ,P >0 5 ;χ2 =0 314 3,P >0 5 )。颈部总复发率为 7 9% (6 / 76 ) ,两组分别为 9 5 % (2 / 2 1)和 7 3% (4/ 5 5 ) ,统计学差异无显著性 (χ2 =0 10 5 9,P >0 90 0 )。颈淋巴结阳性与阴性者

cN0声门上型喉癌的颈部复发相关因素分析

背景与目的:声门上型喉癌的隐性淋巴结转移率高,是此类喉癌诊治的重点之一。本研究旨在探讨声门上型喉癌的隐性淋巴结转移的相关因素、预后及治疗情况。方法:回顾分析1992～1999年我科收治的cN0声门上型喉癌104例,对其隐性淋巴结转移率、转移淋巴结的分布、影响隐性淋巴结转移的因素及颈部处理等进行研究。结果:本组cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率为23.1%(24/104),其中T2期23.9%(11/46),T3期30.8%(8/26),T4期18.5%(5/17)。隐性转移淋巴结主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区(22/24)。出现隐性转移组预后差(log-rank=10.66,P=0.001)。切缘阳性影响隐性淋巴结转移率(χ2=10.015,P=0.002)。病理分化程度(χ2=3.349,P=0.175)、T分期(χ2=2.701,P=0.440)、原发灶处理方式(χ2=1.093,P=0.296)等对隐性淋巴结转移率影响差异无统计学意义。颈部选择性清扫能降低cN0声门上型喉癌隐性淋巴结转移率(χ2=4.070,P=0.044)。结论:cN0声门上型喉癌的隐性淋巴结转移主要位于病变侧Ⅱ、Ⅲ区;出现隐性淋巴结转移影响预后;切缘阳性影响隐性淋巴结转移率;对T1N0期喉癌颈部可观察,T2-4N0期喉癌行侧颈清扫(Ⅱ～Ⅳ区)是合理有效的。

喉癌喉咽癌哨位淋巴结的临床初步研究

目的 探讨喉癌喉咽癌哨位淋巴结的检测及其对颈淋巴结转移的预测价值。方法 用手术中注射蓝染料的方法 ,对 2 9例颈淋巴结N0的喉癌喉咽癌患者进行了哨位淋巴结的临床研究。手术中取蓝染的哨位淋巴结作快速冰冻病理检查 ,并与HE染色病理检查结果及颈清扫切除的淋巴结病理检查对照 ,观察哨位淋巴结转移对颈淋巴结转移癌的预测值。结果 2 9例中 2 8例成功地显示了哨位淋巴结 ,成功率达 96 .6 %。每例发现蓝染的哨位淋巴结 1～ 4个 ,平均每例每侧检出 2 .5个。有 3例患者的哨位淋巴结检测有肿瘤转移 ,HE染色病理检查及颈清扫切除的淋巴结病理检查均证实颈淋巴结转移。 2 5例哨位淋巴结冰冻病理检查阴性患者 ,颈淋巴结清扫标本亦未查见淋巴结转移。哨位淋巴结对颈淋巴结转移的阳性预测正确率和阴性预测率均为 10 0 %。

声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的 探讨声门上型喉癌临床诊断N0 (clinicalN0 ,cN0 )患者颈淋巴结转移的特点 ,选择合理的清扫区域。方法 5 7例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术 ,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查 ,确定转移区域或复发的区域。结果 5 7例 (6 3侧 )颈清扫标本共获淋巴结 1877枚 ,平均每侧获 2 9 8枚 ,有转移的 4 3枚 ,其中 4 1枚位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占 95 4 % (41/ 4 3)。15例 (17侧 )患者有淋巴结转移 ,转移率为 2 6 3% (15 / 5 7)。其中 14例位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占转移例数的93 3% (14 / 15 )。颈部复发 3例 ,复发率为 5 3% (3/ 5 7) ,复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。 5年生存率为 80 7% (46 / 5 7)。结论 对声门上型喉癌cN0重点行Ⅱ和Ⅲ区颈淋巴结清扫术 ,Ⅲ区受累时应包括Ⅳ区 ,Ⅰ。

喉癌临床N_0患者颈淋巴结转移的病理研究

目的探讨喉癌临床Ｎ０患者颈淋巴结转移特点，为颈淋巴结处理方式选择提供根据。方法４０例临床Ｎ０喉癌患者被随机分为选择性根治性颈廓清术（ｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ，ＲＮＤ）及功能性颈廓清术（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｃｋｄｉｓｅｃｔｉｏｎ，ＦＮＤ）两组，分别完成１３及２７例。将获得淋巴结逐一行病理检查，以确定转移情况。结果ＲＮＤ组平均每侧获淋巴结３４．２枚，ＦＮＤ组为２７．４枚，差异无显著性（ｔ＝０．８６，Ｐ＞０．０５）。两组颈淋巴结转移率分别为３０．８％（４／１３）及３３．３％（９／２７），总转移率为３２．５％（１３／４０）。１３例颈淋巴结转移阳性病例中１２例（９２．３％）转移淋巴结位于Ⅱ，Ⅲ区。３３枚转移阳性淋巴结中３２枚（９６．９％）位于第Ⅱ和Ⅲ区。两组３年生存率分别为６９．２％（９／１３）及７７．８％（２１／２７），统计学差异无显著性（χ２＝０．３４１８，Ｐ＞０．５），总的３年生存率为７５％（３０／４０）。结论对临床Ｎ０喉癌患者行肩胛舌骨肌上或侧颈廓清术较为适宜。

声门型喉癌颈淋巴结转移相关因素的研究

目的 总结声门型喉癌颈淋巴结转移发生率 ,探讨影响声门型喉癌颈淋巴结转移的相关因素。方法 对 1983年 1月～ 1999年 5月年间中国医科大学第一临床学院耳鼻咽喉科收治的452例声门型喉癌进行回顾性分析。男女比例约为 10∶1,年龄 42～ 79岁之间 ,平均 59 3岁。结果声门型喉癌颈淋巴结转移发生率为 3 54% (16/ 4 52例 ) ,其中早期 (T1和T2期 )声门型癌颈淋巴结转移发生率为 0 2 9% (1/ 3 4 0例 ) ,晚期 (T3和T4期 )颈淋巴结转移发生率为 13 3 9% (15/ 112例 )。所有转移淋巴结均位于肿瘤病变侧Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ区。结论 声门型喉癌肿瘤组织对声门下、室带等处侵及率相近 ,肿瘤累及上述不同部位其颈淋巴结转移的发生率差异无显著性。对于临床诊断无颈部淋巴结转移的声门型喉癌患者 ,不需要行颈清扫术。

颈侧清扫术与颈根治性清扫术治疗声门上型喉癌的疗效对比

目的 对比颈侧清扫术 (lateralneckdissection ,LND)与根治性或改良根治性颈清扫术(radicalneckdissection ,RND)在治疗喉癌声门上型颈淋巴结病理阴性 (pN0 )患者中的效果。方法回顾性分析中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科治疗的喉鳞状细胞癌声门上型pN0患者。对照的两组患者分别是 39例 1980年 3月～ 1996年 12月之间采用根治性或改良根治性颈清扫术治疗的患者 (RND组 ) ;4 5例 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月之间采用颈侧清扫术患者 (LND组 )。结果 LND组 5年颈部淋巴结转移率为 2 3% ,RND组 5年颈部淋巴结转移率 0 ,无统计学意义 (P =0 347) ;两组的 5年生存率分别是 97%和 94 % ,无统计学意义 (P =0 6 13)。但是 ,LND组与颈清扫术有关的并发症显著的低于RND组 (6 7%和 38 5 % )。此外 ,LND组较RND组缩短了 11d平均外科住院时间 (2 8d和 39d)。结论 与根治性或改良性颈清扫术相比 ,采用颈侧清扫术并不影响pN0喉癌声门上型患者的肿瘤治疗效果 ,但却减少了损伤 ,降低了并发症 ,缩短了住院时间。

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床N+的下咽癌的颈部治疗。方法 对 93例下咽癌颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占3 2 %。N0 ,N1,N2a和N2b～N3 的颈后三角淋巴结转移率分别为 :5 9% ,7 0 % ,37 5 %和 36 0 %。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移 ,而无下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 4 0 % ,有下颈深淋巴结转移时 ,颈后三角淋巴结转移率为 34 1%。结论 对于N0 和N1的下咽癌患者可行颈侧清扫 ,N2 和N3 的下咽癌患者应行根治性清扫。行颈侧清扫时 ,行下颈深淋巴结冰冻物理切片检查 。

声门上型喉癌颈部淋巴转移的诊断及治疗

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴转移灶诊断及治疗对策。方法对我科2000-08～2003-03收治的声门上型喉癌61例,按1997UICCTNM分类及分期进行诊断,其中CN0的诊断标准定义为体格检查(PE)阴性,且CT所见淋巴结最大轴径<10mm。将所有病例分为三组:Ⅰ组PE及CT均为阳性的CN1病例及全部CN2-3病例;Ⅱ组PE阴性、CT为阳性的CN1病例;Ⅲ组PE阴性,CT所见淋巴结最大轴径<10mm的CN0病例,分别选择不同范围的颈淋巴结清扫术。CN0病例术中行前哨淋巴结(SN)检测,确定清扫范围,据术后病理及3年、5年颈部控制率评价颈部转移癌疗效。结果Ⅰ组病例17例,颈转移率58.8%,淋巴转移分布于Ⅱ-Ⅳ区;Ⅱ组病例21例,颈转移率38.1%,分布于Ⅱ-Ⅲ区;Ⅲ组病例23例,行SN检测,成功率69.6%,术中冰冻阳性1例,术后连续切片观察阳性转移3例,颈转移率13.0%,分布于Ⅱ区淋巴结。行不同区域颈淋巴结清扫术,其中3年颈部复发率16.3%,5年颈部复发率26.2%。与不同时期声门上型喉癌临床资料为对照,统计学处理有明显差异。结论CN0病例影像学指标淋巴结最大轴径<10mm可合理指导临床,术中SN检测可指导颈清扫范围。CN0及CN1病例可行双侧分区性颈清扫术替代传统术式,疗效满意。

粘蛋白基因逆转录聚合酶链反应法检测声门上型喉癌N0颈淋巴结微转移

目的 探讨检测颈淋巴结微灶转移的新途径 ,提高声门上型喉癌颈淋巴结微转移的检出率。方法 应用逆转录聚合酶链反应 (reversetranscriptionpolymerasechainreaction ,RT PCR)法 ,对 2 5例临床诊断为N0的声门上型喉癌行颈淋巴结清扫术 ,将取出的淋巴结行常规病理检查 (HE染色 )和粘蛋白 (mucin ,MUC1)基因mRNA检测。结果 2 5例颈淋巴结常规病理检查 (HE染色 )发现 6例有转移 (阳性率为 2 4% )者 ,RT PCR检测也为阳性 ;常规病理检查未发现转移的 19例中 ,RT PCR检测 4例阳性 ,其中 2例为颈淋巴结连续切片检查证实 ,另有 1例术后为转移癌病理证实。RT PCR检测的阳性率为 40 %。结论 MUC1基因RT PCR法检测颈淋巴结微转移较常规病理检查更敏感 。

甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的规律及清扫范围。方法回顾性分析笔者所在科室2010年1月～2011年1月初治的166例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。研究患者性别、年龄、肿瘤大小和血清TSH与颈淋巴结转移率及转移范围的关系。采用χ2检验、t检验、Logistic模型及ROC曲线进行统计学分析。结果甲状腺乳头状癌淋巴结转移率为46.3%(77/166),年龄<45岁、肿瘤直径>0.5cm是颈淋巴结转移的独立危险因素(比值比分别为4.804和2.018,P均<0.05)。癌灶最大直径与颈部淋巴结转移相关的最佳临界点为0.55cm,敏感性和特异性分别为0.78和0.60,曲线下面积0.741(95%CI:0.667～0.815)。结论甲状腺乳头状癌患者肿瘤直径越大,淋巴结转移的可能就越大,且颈侧区淋巴结转移的可能性也越大,肿瘤直径可作为手术清扫范围的依据。

舌鳞癌颈淋巴转移的临床研究

目的 :为了探讨舌鳞癌颈淋巴结转移的规律及临床治疗的关系。方法 :对 96例舌鳞癌根治性颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 :颈部淋巴结转移病理阳性的总发生率 5 2 1%。N0 ,N1,N2 ,N3 的Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率分别为 :3 3%,5 0 %,30 0 %,31 3%。病理证实仅有Ⅰ区或Ⅱ区淋巴结转移 ,而无Ⅲ区淋巴结转移时 ,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为 4 2 %,有Ⅲ区淋巴结转移时 ,Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为 5 7 7%。结论 :对于N0 和N1的舌鳞癌患者可行肩胛舌骨上清扫 ,N2 和N3 的舌鳞癌者应行根治性清扫。行肩胛舌骨上清扫时 ,行Ⅲ区淋巴结冰冻切片检查 ,根据结果决定是否同时清扫Ⅳ区、Ⅴ区。

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的临床研究

目的探讨声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移的特点和颈部淋巴清扫区域及范围。方法 89例声门上型喉癌颈淋巴结临床诊断阴性患者行喉切除术同时行选择性颈清扫术。对清扫的淋巴结分区域进行病理连续切片观察,明确转移及复发区域。结果 89例患者32例有转移,转移率36％。发现61 枚有转移的淋巴结分布在：Ⅰ区1枚,Ⅱ区42枚,Ⅲ区13枚,Ⅳ区4枚,Ⅴ区1枚,Ⅵ区未见转移。其中Ⅱ、Ⅲ区共55枚,占转移数90.2％。颈部复发6例分别于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,复发率6.7％。结论声门上型喉癌患者颈淋巴结隐匿性转移率较高,而早期临来诊断较难,故临床处理应积极行选择性区域性颈清扫术,而重点行Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴结清扫术。

临床颈淋巴结转移阴性喉及喉咽癌前哨淋巴结检测

目的前瞻性研究喉及喉咽鳞癌患者前哨淋巴结(sentinel Iymph node,SLN)的存在、位置、数量、阳性率及制定颈部治疗计划。方法30例术前未曾经过任何治疗的喉及喉咽鳞癌患者,临床颈部触诊及影像学检查均属于NO,均在原发灶周围黏膜下注射2毫升亚甲蓝液,在20-30分钟后于颈部检查染色淋巴结。其中5例在手术前日于相同部位注射1毫居里99m锝-右旋糖苷(1mci 99m Tc-Dx),分别于注射后30分、1小时和2小时应用发射型计算机断层扫描连续静态显像观察。6例在手术当中对SLN进行了冰冻活检。30例的前哨淋巴结、颈清标本及原发病灶,均行常规组织病理学检查。结果30例注射亚甲蓝患者中28例(占93.3%)发现染色的SLN。注射99m锝-右旋糖苷的5例患者,则100%在发射型计算机断层扫描连续静态显像中观察到SLN的核素图像。共查得前哨淋巴结49枚,平均每例1.6枚。其大多数位于Ⅱ或Ⅲ区,其中有5例共有6枚SLN被确定有转移,占全部病例的16.7%(5/30),5例中有3例在颈部其他部位同时发现转移淋巴结。结论喉及喉咽鳞癌SLN检出是一个有前途的预测方法,对于制定颈部治疗方针有指导意义,但尚需进一步研究和完善。

喉癌颈淋巴结转移行颈清扫术后的疗效观察

目的:评估喉癌颈淋巴结转移行颈清扫术后的疗效。方法:统计分析我院1990年6月至2000年6月资料完整的喉癌病例356例,病理均为鳞状细胞癌,其中全喉切除73例,近全喉切除11例,喉部分切除256例,拒绝手术而接受放疗或放弃治疗16例(其中3例行气管切开术)。术前颈部触诊、超声、CT、MR、细针穿刺及术中冰冻等方法确定转移淋巴结,同时或之后行颈淋巴清扫术共48例,其中N135例、N29例、N34例,术式:根治性颈清扫8例,改良根治性颈清扫13例(Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型9例,其中双侧清扫2例),选择性颈清扫27例(颈侧清扫17例,Ⅱ、Ⅲ区清扫10例),术后放疗60Gy5例,50Gy23例,40-46Gy8例,12例未行放疗。结果:随访3年以上42例,随访5年35例。术后肿瘤原发部位复发3例,颈部复发6例(术侧5例,对侧1例),远处转移2例(肺和纵隔各1例),死亡5例(2年1例,3-5年4例)。结论:根据肿瘤位置、范围及颈部淋巴结转移情况选择不同的颈清扫术式加术后放射治疗,虽然仍存在复发,但在减少创伤、预防颈清扫术的并发症和疗效等方面收到了较好的效果。

颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移规律与颈淋巴清扫的研究

[目的]探讨颊黏膜鳞癌的颈淋巴结转移分布规律和颈淋巴清扫的关系。[方法]对浙江省肿瘤医院头颈外科1990年1月￣2004年12月行颈淋巴清扫的52例颊黏膜鳞癌进行回顾性分析。[结果]颊黏膜鳞癌颈淋巴结转移率为26.9%(14/52),各区淋巴结转移率Ⅰ区为40.6%,Ⅱ区34.4%,Ⅲ区25.0%,Ⅳ区0。分期中T1与T2及T3与T4之间颈淋巴结转移率无显著差异(P>0.05),但T1、T2与T3、T4之间随分期增高而颈淋巴结转移率明显增加(P<0.01)。颊黏膜鳞癌随分化程度的变差,区域淋巴结转移率增加。[结论]对于颊黏膜鳞癌,可以择区清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结,Ⅳ区清扫一般仅适合于病理类型为低分化癌者;T3、T4的需要行胸大肌等皮瓣修复的患者;临床淋巴结转移为N2的患者。

病理分化程度对声门上型喉癌颈清扫的影响

目的分析不同分化程度的声门上型喉鳞状细胞癌(SLSCC)的颈淋巴结转移(LNM)规律。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月于重庆医科大学附属第一医院病理诊断为SLSCC的患者不同病理分化程度LNM的差异。结果共纳入79例患者,其中低分化组20例、中分化组52例和高分化组7例;N038例,N18例,N228例,N35例;36例出现Ⅱ区LNM,21例出现Ⅲ区LNM,7例出现Ⅳ区LNM,Ⅴ区和Ⅵ区未发现LNM。结论SLSCC患者能从双侧颈清扫术中获益,低、中分化患者能从清扫双侧Ⅱ-Ⅳ区中获益,高分化患者清扫双侧Ⅱ-Ⅲ区可能更合适。

甲状腺髓样癌颈部淋巴转移规律的临床研究

目的 探讨甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移规律.方法 回顾性分析1999年1月至2014年10月初治的甲状腺髓样癌91例患者临床资料,其中临床淋巴结阴性（cN0） 39例,临床淋巴结阳性（cN＋）52例.91例均行中央区淋巴清扫,52例cN＋患者共行71侧颈部淋巴清扫.按颈部分区计数淋巴结数目,研究cN＋甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移规律,以及性别、年龄、髓样癌家族史、原发肿瘤大小、双侧癌灶、多癌灶、被膜侵犯及远处转移等因素与中央区淋巴转移的关系.影响淋巴转移率的单因素差异比较采用χ^2检验,采用Logistic模型进行多因素分析.结果 本组甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移率73.6％ （67/91）,双侧颈淋巴结转移率19.8％（18/91）;中央区淋巴结转移率68.1％（62/91）,其中cN0患者33.3％（13/39）,cN＋患者94.2％ （49/52）;上纵隔淋巴结转移率27.5％（25/91）,其中cN0患者2.6％（1/39）,cN＋患者46.2％（24/52）.影响中央区淋巴转移的独立危险因素是甲状腺被膜受侵犯（χ^2=15.592,P=0.000,OR=12.876）.cN＋甲状腺髓样癌患者颈部淋巴结转移各区转移为Ⅱ区62.9％（44/70）、Ⅲ区84.5％（60/71）、Ⅳ区83.1％ （59/71）,Ⅴ区50.0％ （32/64）,以多个分区转移为主.术前检测降钙素水平的47例患者中,33例术前降钙素＞300 ng/L,侧颈淋巴结转移率为66.7％ （22/33）,较降钙素＜300 ng/L侧颈淋巴结转移率28.6％（4/14）的14例患者增高,两组差异有统计学意义（χ^2=5.771,P=0.016）.结论 甲状腺髓样癌的颈部淋巴结转移率高,对于cN0被膜受侵患者需要清扫中央区淋巴结.对于cN＋患者建议清扫同侧Ⅱ-Ⅶ区淋巴结.术前检查降钙素可用来初步预测颈侧淋巴结转移情况。

甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结清扫的前瞻性分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）右侧喉返神经深层淋巴结（LN-prRLN）转移的危险因素与手术适应证.方法 对2010年1月至2012年1月期间接受手术治疗的283例PTC患者进行前瞻性临床研究,手术均切除肿瘤腺叶并常规行同侧中央区淋巴结清扫（CLND）.将右侧中央区气管旁淋巴结以喉返神经（RLN）为界,分为浅层（Ⅵa亚区）与深层（Ⅵb亚区,即LN-prRLN）两部分,分别清除后进行病理检查,记录术后并发症及复发情况.结果 283例PTC患者中,中央区淋巴结（CCLN）转移率为47.7％（135/283）,Ⅵb亚区淋巴结转移率为27.2％ （77/283）,Ⅵa和Ⅵb亚区淋巴结同时转移率为20.5％ （58/283）,伴Ⅵa亚区阴性的Ⅵb亚区淋巴结转移率为6.7％（19/283）.Ⅵb亚区淋巴结清扫的相关并发症发生率为4.9％（14/283）,术后3年内局部复发率为2.1％ （6/283）.单因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤侵袭程度、Ⅵa亚区淋巴结转移情况、颈侧区淋巴结转移情况和临床淋巴结分期与Ⅵb亚区淋巴结转移有关（P ＜0.001）.多因素分析显示,肿瘤大小、肿瘤数量、肿瘤侵袭程度、Ⅵa亚区淋巴结转移情况和颈侧区淋巴结转移情况是影响PTC患者Ⅵb亚区淋巴结转移的独立因素.结论 PTC发生右侧CCLN转移可仅累及RLN深层而无浅层转移.因此,右侧CLND应常规探查RLN深层区域.当右侧PTC肿瘤直径≥1 cm、多发肿瘤、伴甲状腺外侵袭或颈淋巴结转移时,完整的CLND应包含LN-prRLN清除.

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法.方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌,临床N0M0病例,共30例,男19例,女11例;年龄40～72岁,平均54.8岁;按UICC(1997年)标准分期T2 8例,T3 18例,T4 4例.行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton,SOHND),将获得淋巴结逐一行病理组织学检查,观察其转移规律及临床治疗效果.结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性,在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移,计有9例颈淋巴转移,隐匿性转移率同侧为20%(6/30),对侧为10%(3/30).颈清扫术共获淋巴结527个,平均每侧17.6个.获转移阳性淋巴结10个,其中Ⅱ区9个,Ⅲ区1个,Ⅰ区无癌转移.喉及主病变侧颈部均无复发,2年无瘤生存率86.7%(26/30).结论声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30%,采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的.