头颈部创伤患者气道管理的研究进展

头颈部创伤对气道安全的威胁最大,其中创伤性脑损伤和喉气管创伤最具代表性。采用轴线稳定手法可防止创伤性脑损伤合并颈髓损伤患者气管插管时继发性颈髓损伤;饱胃患者建议使用快速序贯诱导插管和环状软骨按压,能有效预防反流误吸;BURP手法能在困难气道时改善喉镜视野,提高插管成功率;喉气管创伤现场即刻死亡率大于75%,纤维支气管镜和计算机断层扫描可明确诊断喉气管创伤,判断气管的完整性。头颈部创伤患者应根据创伤部位、程度和手术选择更合适的气管插管入路。避免缺氧是创伤气道管理的根本目标和出发点,体外膜肺氧合是解决创伤患者氧合问题的终极手段,但创伤性脑损伤患者使用体外膜肺氧合仍存在争议。本研究拟就头颈部创伤气道管理的研究进展进行综述,以期为临床医师提供理论与实践性参考。

12例开放性喉气管外伤的临床治疗体会

开放性喉气管外伤是临床常见急症,可引起出血、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等严重后果。回顾性分析了2015年1月—2022年1月东莞市大朗医院收治的12例开放性喉气管外伤患者的临床资料,总结了其治疗经验和体会。该研究认为,在喉部和气管创伤的手术治疗中,应先考虑评估气道阻塞的风险,并对损伤的严重程度进行分类,对喉软骨骨折进行复位和修复,喉功能重建及气管修复,恢复呼吸、发声功能。通过积极有效的治疗,12例患者经过急救措施无死亡,10例患者恢复正常的吞咽、呼吸、语音功能,1例患者自动出院失联,1例患者家属要求转到上级医院进一步治疗。

外伤性瘢痕性喉气管狭窄的手术治疗

目的探讨外科治疗外伤性瘢痕性喉气管狭窄的有效方法。方法对外伤后喉气管瘢痕狭窄的14例患者,除1例化学性损伤病例单纯采用CO2激光瘢痕切除术治疗外,其余13例均采用硅胶扩张管置入(或联合CO2瘢痕切除术)进行治疗。结果 14例患者疗效满意,均获得良好呼吸及发声功能。结论喉气管瘢痕狭窄的治疗应根据病情选用不同的整复方式或几种整复方法联用,以最小创伤获得最佳疗效。

闭合性喉气管断裂伤的诊断与治疗

目的提高对闭合性喉气管断裂伤的诊治水平。方法报告38例闭合性喉气管断裂伤病例的临床资料，其中急性外伤16例，陈旧性外伤22例。对临床易发生的问题进行分析。结果38例中16例急性喉外伤在24～48小时之间行手术治疗，22例陈旧性喉外伤因其它原因在32—129天后行手术治疗。35例手术成功拔管，3例因喉气管狭窄手术失败不能拔管，均为陈旧期手术患者。结论对于急性闭合性喉气管断裂伤应根据其病情轻重程度进行早期处理，尽快恢复喉和气管通气功能，预防后遗症及并发症的发生，提高治愈率。

喉气管创伤的特征及当今聚焦点

喉气管创伤是一种不多见但有可能致命的伤害,损伤的程度可以从喉腔内血肿到完全离断,其表现的临床症状往往不与损伤的严重程度直接相关。结合高分辨率计算机断层扫描、光纤喉镜检查和支气管镜检查等可以准确地诊断和评估损伤的程度。治疗包括密切观察症状,喉气管软骨的骨折修复,或者完整的气管或喉重建。喉内支架用于显著黏膜创伤或破坏前连合的病例。有效处置的最重要目标是保护和重建气道,达到这一点后治疗的长期目标是恢复声音和吞咽功能。准确评估喉气管创伤的类型及损伤程度,对重度喉气管创伤及时行探查及修复手术,尽快恢复喉组织结构的完整性,并加强术后处理,以降低喉气管狭窄等并发症的发生率。

闭合性喉外伤的诊治进展

闭合性喉外伤是一种具有隐匿性、复杂的、可危及生命的损伤,可遗留严重影响生活质量的并发症。由于其早期症状无特异性,且常合并其他部位的严重损伤,早期易被漏诊或误诊。在损伤的急性期,保证和维持气道的稳定是成功救治的基础。延迟识别和不恰当的干预均会影响患者预后,导致其正常的呼吸、吞咽及发声功能恢复困难。因此需依据详细询问病史和查体、结合内镜及影像学等检查结果,必要时行颈部探查术,对损伤进行全面、准确的评估,以指导个体化治疗策略的制定。为了提高闭合性喉外伤的早期识别率,并为诊治方案的选择、相关并发症的处理提供思路,现对近年来闭合性喉损伤诊治的相关文献进行综述,针对治疗难点,总结诊治方案。

喉气管复合伤的诊治(附14例报告)

近8年收治的14例喉气管复合伤中，闭合伤8例，贯通伤6例。主要诊断依据是：颈部外伤史和伤后呼吸困难、颈部皮下气肿，声音嘶哑或失音以及咯血。伤后紧急气道处理的最安全措施是气管切开（100％），喉气管成形术在6～48h内完成6例，3～8d内3例，治疗后全部病例存活（100％）。对11例随访2～4年远期气道质量评价，A级5例，B级4例，C级2例，伤后喉气管成形术的时间可能与远期气道质量有关。

38例开放性喉气管创伤临床治疗分析

目的探讨开放性喉气管创伤的病因与治疗和疗效。方法回顾性分析1998—2012年就诊福建医科大学附属第二医院38例开放性喉气管创伤患者的临床资料及诊疗经过。其中1例于急诊科抢救无效死亡，37例先在急诊科急救后住院并采取不同治疗方法，术前或术中均行气管切开术。术后32例定期随访行影像学检查。结果除1例因颈总动脉破裂大出血抢救无效于急诊科死亡之外，其余37例均救治成功。行伤口清创缝合、咽喉成形术者20例（20／37，54．1％），咽喉成形术＋扩张子放置术者8例（8／37，21．6％），另9例（9／37，24．3％）分别行镍钛记忆合金支架置入术2例、喉气管裂开＋橡胶手套喉模置人喉气管成形术3例、喉气管裂开＋直管硅胶管置入喉气管成形术1例、喉气管裂开咽喉成形术＋食管气管瘘修补术3例。术后随访0．5-3年，成功拔管、呼吸通畅且吞咽正常者35例（35／37，94．6％），23例发音基本正常（23／37，62．2％），12例发音嘶哑（12／37，32．4％），2例因喉气管三度狭窄无法拔管转诊外院（2／37，5．4％）。结论救治开放性喉气管创伤患者时，须防止休克、出血、窒息，在保证呼吸道通畅及生命体征稳定的情况下，尽早行咽喉气管成形修复术，预防各种并发症的发生，可获得良好治疗效果。