关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用

目的探讨关节镜下改良线袢法Latarjet术在明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位中的应用价值。方法回顾性分析2019年5月—2020年6月我院收治的65例明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的一般资料,患者均开展关节镜下改良线袢法Latarjet术。对患者进行为期3年的随访,比较患者术前和术后3年关节主动活动度,疼痛情况(VAS评分)、肩关节功能(ASES、ROWE、Constant-Murley评分)及术后即刻、半年、1年、2年、3年的移位骨块整体体积吸收情况。结果与术前相比较,术后3年患者前屈上举、内收活动度均有所提升(P<0.05);体侧外旋、外展90°外旋活动度则较术前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比较,术后3年患者VAS评分降低,ASES、ROWE、Constant-Murley评分提升(P<0.05)。术后1 d经肩关节CT和三维重建扫描结果显示,65例患者移位喙突位置良好,肩关节盂达正常水平,且无骨性关节炎情况发生。与术后即刻相比较,患者术后半年、1年、2年、3年骨块的平均体积较小(P<0.05);但术后2年和术后1年、术后3年和术后2年相骨块的平均体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将关节镜下改良线袢法Latarjet术应用于明显关节盂骨缺损伴肩关节复发性前脱位患者的治疗中,有利于改善患者关节主动活动度,减轻术后疼痛,且在促进患者肩关节功能恢复方面具有积极意义。

改良Latarjet术治疗伴有骨质缺失复发性肩关节前脱位的临床疗效

目的探讨改良Latarjet术治疗伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的临床疗效。方法对20例伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的患者,采用肩关节Constant-Murley功能评分及Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分以及通过计算喙突移植骨块的骨性愈合率进行疗效评估。结果患侧肩关节Constant-Murley功能评分从术前(70.15±2.85)分提高到术后(92.5±1.73)分,Bigliani肩关节不稳手术修复后稳定性评分从术前(3.10±1.71)分提高到术后(7.15±0.67)分,喙突移植骨块的骨性愈合率为90%。结论改良Latarjet术是临床治疗伴有骨质缺失的复发性肩关节前脱位的有效手术方法,尤其是对于复发性肩关节前脱位骨质缺损>25%的患者临床疗效肯定,对临床治疗该类疾病具有指导意义。

改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位

目的探讨改良小切口Latarjet术治疗肩关节复发性前脱位的临床疗效。方法对2012年1月至2014年12月我院收治的14例合并明显肩盂骨缺损的复发性肩关节前脱位行改良小切口Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究,其中男11例,女3例;左肩4例,右肩10例;年龄19~43岁,平均25.1岁。术后通过影像学报告、Constant-Murley评分和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对临床结果进行评估。结果 14例患者术后获得了12~36个月随访,平均22.8个月;切口长度4.5~6.5cm,平均4.9cm;喙突骨块与肩盂平齐率92.86%,在2~5点位置为100%。末次随访Constant-Murley评分87~100分,平均94.7分;VAS评分0.5~2.0分,平均1.3分;无患者复发肩关节脱位或半脱位,无骨块骨折,无内固定物松动、脱落等并发症出现。结论改良小切口Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位伴明显肩盂骨性缺损的患者临床疗效良好,具有创伤小、疗效好、并发症少等优点。

Latarjet术式联合髂骨植骨治疗慢性锁定性肩关节前脱位伴Hill-sachs损伤--附1例报道及文献复习

目的探讨Latarjet术式联合髂骨植骨治疗慢性锁定性肩关节前脱位伴Hill-sachs损伤的效果。方法收治1例外伤致右肩持续疼痛、畸形伴活动受限超过1年的34岁男性患者,术前诊断为右肩关节慢性锁定性前脱位伴Hill-sachs损伤。考虑到原关节盂内已形成假关节,关节镜手术效果欠佳,遂行Latarjet术式联合髂骨植骨治疗。结果术程顺利,术中无血管、神经损伤并发症,切口Ⅰ期甲级愈合。随访时间12个月,X线片提示右肩关节肱骨头在位,盂唇处、肱骨头植骨愈合;术后右肩关节活动度明显改善,末次随访时肩关节功能基本恢复正常;美国肩肘外科协会评分、美国加州大学肩关节评分、视觉模拟量表评分分别由术前26、12和6分改善至术后12个月的91、30和1分。结论Latarjet术式联合髂骨植骨是治疗慢性锁定性肩关节前脱位伴Hill-sachs损伤的较好选择。

切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳临床疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳的临床疗效差异。方法:计算机检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库和维普数据库,以查找关于切开和关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳的回顾性或前瞻性队列研究或随机对照试验。选择二分类变量,如术后复发率、术中及术后并发症发生率;以及连续型变量,如肩关节外旋活动度,Walch-Duplay评分,Rowe评分,西安大略肩关节不稳指数(Western Ontario Shoulder Instability Index,WOSI)评分,术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后患者焦虑程度,手术时间和螺钉置入角度等结局指标进行分析。采用NOS偏倚风险评估标准(Cochrane协作网推荐)评价回顾性或前瞻性队列研究的文献质量,随机对照试验的质量评价采用改良Jadad量表。由2人独立进行文献筛选、文献质量评价及数据提取。使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:(1)共纳入9篇文献,其中8篇回顾性队列研究和1篇前瞻性队列研究,研究证据级别较低,共纳入956例患者,其中切开Latarjet手术436例,关节镜下Latarjet手术520例。(2)Meta分析结果显示,切开组术后肩关节WOSI评分优于关节镜下组(MD=93.74,95%CI:26.00~161.49,P=0.007),且螺钉置入角度明显小于关节镜组(MD=-6.44,95%CI:-12.08~0.81,P=0.02)。(3)切开Latarjet手术复发率低于关节镜下Latarjet手术,但二者差异无统计学意义(OR=0.84,95%CI:0.23~3.05,P=0.79)。(4)在肩关节外旋活动度、Walch-Duplay评分、Rowe评分、术后视觉模VAS评分、术后患者焦虑程度和手术时间等方面切开和关节镜下Latarjet手术之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:切开和关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前向不稳均能取得良好的临床疗效,且术后复发脱位率及并发症较低。切开和镜下Latarjet均为治疗肩关节前向不稳的可靠手术方式。但镜下手术较切开手术学习曲线长,需要一定量的手术积累,因此临床医生可根据手术技术熟练程度、喜好和患者的情况等因素选择镜下或切开手术。但研究中所纳入的文献皆为队列研究,证据等级不高,缺少随机对照试验,且样本量较小,未来仍需要大样本量、高证据等级的随机对照研究来确定两者之间的疗效差异。

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。

改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位

目的研究改良关节镜双袢法Latarjet术治疗严重骨缺损的复发性肩关节前脱位的临床疗效并评估喙突骨块的位置和愈合情况。方法 2014年10月至2016年10月,深圳大学第一附属医院共收治50例严重伴骨缺损的复发性肩关节前脱位的患者,年龄15~45岁,平均(27.2±2.1)岁,接受了三入路双袢防旋转固定关节镜下Latarjet手术。通过术后三维CT扫描观察喙突骨块位置及愈合情况。随访时肩关节功能采用美国肩肘外科评分(Amreican shoulder and elbow surgeons,ASES)、ROWE和Walch-Duplay评分系统进行功能评估。结果所有患者术后均得到随访,随访时间6~24个月,平均(13.2±3.6)个月,49例患者恢复良好,1例患者因为骨块分离需要进行再次手术固定。骨块位置情况:三维CT上按4:30为骨块中心评估,良好45例、过高2例、过低3例;CT横断位按与关节盂相平评估:良好43例、偏内1例、偏外6例。骨块吸收情况:术后骨块吸收稳定时间2~6个月,平均(3.3±0.6)个月,骨块吸收比率15%~60%,平均(27.5±3.8)%。术后无神经损伤并发症,所有患者在最后随访时骨块均愈合(包括1例翻修)。终末随访时所有患者无主观不稳,客观检查(恐惧试验/再复位试验)阴性。术后ASES评分、ROWE评分和Walch-Duplay评分较术前得到明显改善:ASES评分为(80.2±16.2)分vs.(95.2±5.6)分(P<0.05),ROWE评分为(40.2±9.8)分vs.(94.5±2.7)分(P<0.05),Walch-Duplay评分为(67.5±10.2)分vs.(95.6±3.2)分(P<0.05)。结论改良关节镜下双袢法Latarjet术治疗严重伴有骨缺损的复发性肩关节前脱位操作简便,术后喙突骨块位置良好、愈合率高,无神经损伤等并发症,术后临床疗效满意,可作为传统Latarjet术的可靠有效的替代方法。

改良关节镜下线袢法Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位的近期疗效

目的 探讨改良关节镜下线袢法Latarjet术治疗复发性肩关节前脱位的近期疗效。方法 2019年1月—2020年11月,采用改良关节镜下线袢法Latarjet术治疗36例复发性肩关节前脱位患者。男26例,女10例;年龄18~36岁,平均27.8岁。肩关节脱位3~12次,平均6.5次。病程5~36个月,平均16.2个月。术前肩关节恐惧试验阳性,关节松弛度Beighton评分0~4分,平均1.3分。影像学检查示患侧肩胛盂骨缺损宽度达16%~28%,平均21.5%。记录术后并发症以及肩关节再脱位、半脱位及不稳等发生情况;检查肩关节活动度,包括前屈上举、体侧外旋、外展90°外旋和内旋,采用肩关节Walch-Duplay评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、ROWE评分评估肩关节功能;摄肩关节X线片及CT,观察喙突骨块塑形情况。结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间12~28个月,平均19.9个月。随访期间无肩关节再脱位发生,肩关节恐惧试验均为阴性。末次随访时,肩关节前屈上举、体侧外旋、外展90°外旋以及内旋与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肩关节功能Walch-Duplay评分、ASES评分、ROWE评分均较术前改善(P<0.05)。术后影像学检查示喙突骨块与肩胛盂齐平33例(91.7%)、偏内侧1例(2.8%)、偏外侧2例(5.6%);骨块中心位于3点至5点范围33例(91.7%),高于3点位置1例(2.8%),低于5点位置2例(5.6%);随访期间未见盂肱关节明显退变,喙突骨块塑形与肱骨头运动轨迹逐渐匹配。结论 改良关节镜下线袢法Latarjet术可有效治疗复发性肩关节前脱位,术后喙突骨块可达到良好位置,近期疗效满意。

肩关节镜下Latarjet术治疗习惯性肩关节脱位的护理配合

探讨关节镜下Latarjet术的护理配合方法和效果。方法:回顾性分析6例肩关节镜下Latarjet术,洗手护士和巡回护士与手术医生及麻醉师通力合作,确保手术安全顺利的护理配合总结。结果:6例肩关节镜下Latarjet术全部成功,无感染及手术并发症。结论:手术室护理人员在术前访视、物品准备、术中配合,控制感染等方面与医师紧密配合,为手术成功发挥了重要作用。但是随着医疗技术水平的不断提高,给手术室护理工作提出了新的课题,如何更好地做好围术期的护理工作值得我们深入研究。

肩关节前脱位的治疗进展及展望

目的:对近年来肩关节前脱位的研究进展进行综述,以期为肩关节前脱位治疗的临床决策提供依据。方法:广泛查阅近年来国内外肩关节前脱位相关文献,从手法复位、切开复位到关节镜下复位等方法进行总结。结果:为减轻患者疼痛,改善上肢功能,提高生活质量,肩关节脱位治疗经历从手法复位向开放式手术到关节镜下修复术的重要转变,关节镜下修复成为临床治疗的主流方向。结论:尽早进行关节镜下手术是治疗肩关节前脱位的关键,如患者采取手法复位应当外旋位固定,Bankart修复术治疗仍能取得良好疗效,存在巨大缺损可选用移植物填塞重建。

中国人关节盂与喙突变量间的相关性

目的:以Latarjet术的技术要点为基础,通过测量干燥肩胛骨关节盂与喙突的形态参数,分析关节盂与喙突变量间的相关性。方法:对入组标本测量关节盂形态参数3个,喙突参数5个。对测量结果进行统计分析。结果:关节盂高度(33.80±2.81)mm,前缘切迹高度(24.27±2.70)mm,宽度(18.94±2.71)mm;喙突长度(20.91±2.93)mm,前后径(8.57±1.97)mm,内外径(13.50±2.14)mm;喙突基底前后径(11.14±2.57)mm,内外径(14.98±2.58)mm。关节盂高度与喙突长度、喙突前后径、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突内外径无相关性。关节盂前缘切迹高度与喙突长度、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径、喙突基底前后径无相关性。关节盂宽度与喙突长度、喙突基底前后径、喙突基底内外径呈正相关,与喙突前后径、喙突内外径无相关性。结论:行Latarjet术及改良术式治疗中国人肩关节前方不稳时,通过关节盂高度、关节盂前缘切迹高度、关节盂宽度评估喙突的解剖形态是可行的,但利用关节盂单变量评估喙突的立体结构可能误差较大,造成医源性的损伤。

切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定疗效的Meta分析

目的通过Meta分析比较切开与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定的临床疗效差异。方法检索包括国内、外1954年1月至2018年1月已发表的临床对照研究。所检索的数据库包括Embase、Pubmed、Central、Cinahl、PQDT(ProQuest Dissertations and Theses)、中国知网、维普、万方、Cochrane Library、CBM(China Biology Medicine)等数据库。中文检索的关键词为切开、开放、关节镜、Latarjet,检索策略为Latarjet并且切开或关节镜或开放。英文检索的关键词为Open、Arthroscopy、Latarjet,检索策略为Latarjet AND Open OR Arthroscopic。提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析,比较关节镜下与开放式Latarjet手术间的疗效差异。结果依据以上检索策略,共检索到相关文献887篇,并最终纳入7篇外文文献。通过比较发现,在Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定时,开放式组术后Rowe评分优于关节镜下组[95%CI,(0.03,3.25),P=0.05],而且开放式组术后骨块移位情况[95%CI(0.12,0.88),P=0.03]及患者焦虑程度[95%CI(0.20,0.75),P=0.005]均少于关节镜下组,其差异具有统计学意义。其余结局指标术后Walch-Duplay评分[95%CI(-9.57,10.65),P=0.92];术后肩关节活动度[95%CI(-2.32,7.64),P=0.30];术中及术后各种并发症发生率[95%CI(0.42,3.39),P=0.74]、[95%CI(0.14,2.49),P=0.48]、[95%CI(0.77,14.09),P=0.11]、[95%CI(0.46,4.89),P=0.51]、[95%CI(0.12,0.88),P=0.03]、[95%CI(0.12,7.22),P=0.94];术后复发率[95%CI(0.21,3.56),P=0.85];术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[95%CI(-0.25,2.92),P=0.10];手术所需时间[95%CI(-70.10,11.81),P=0.10]两组间差异均无统计学意义。结论开放式与关节镜下Latarjet手术治疗肩关节前方不稳定均能取得良好的治疗效果,且并发症及复发率相当。虽然开放式组在术后Rowe评分、术后骨块移位情况和患者焦虑程度三个指标上均优于关节镜下组,但是关节镜手术仍不失为是一种安全可行的治疗选择.

关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损

目的探讨关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损的疗效。方法2018年1月—2021年12月,采用关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗16例复发性肩关节脱位合并关节盂巨大骨缺损男性患者。患者初次脱位年龄14~29岁,平均18.4岁;初次脱位原因:摔伤5例,运动损伤11例;脱位4~15次,平均8.3次。左肩5例,右肩11例。该次入院时年龄17~37岁,平均25.1岁。术前肩关节不稳严重程度(ISIS)评分为(5.8±2.1)分,Beighton评分为(4.3±2.6)分。采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Constant评分、美国肩肘外科医师协会(ASES)评分、Rowe评分评估肩关节功能改善情况,基于CT图像观测术后关节盂骨缺损修复程度。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及神经血管损伤等并发症发生。患者均获12个月随访。术后12个月UCLA评分、Constant评分、ASES评分以及Rowe评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。CT复查示术后即刻以及6、12个月关节盂骨缺损程度均较术前减小,差异有统计学意义(P<0.05);12个月时移植骨块均已与关节盂骨性愈合。结论关节镜下自体髂骨植骨双袢弹性固定治疗复发性肩关节前脱位合并关节盂巨大骨缺损安全,早期疗效良好。