股前外侧皮瓣的多普勒探测研究和设计改进

目的改进股前外侧皮瓣设计方法,提高术前多普勒探测皮穿支的准确性。方法以股直肌和股外侧肌间隙为A线,A线上与髌骨外缘和髂前上棘连线中点对应的点,即A线的中点为A点,腹股沟韧带处股动脉搏动点与A点的连线为B线。在A线以外,大腿外侧中线以内,B线两侧3cm的范围内用多普勒血流探测仪探测穿支搏动点。使B线位于皮瓣横轴线的中外1/3,使最近探测点位于皮瓣纵轴线的中近1/3的位置设计皮瓣,皮瓣的长轴线与B线平行,如皮瓣较大,设计在A线与B线间。2001年11月~2004年10月,临床应用37例38个皮瓣。均为男性,年龄16~48岁。创伤性皮肤缺损6例,慢性创面深部组织外露22例,感染创面骨髓炎6例,瘢痕切除创面3例;其中手部创面8例,小腿及足踝部创面29例。皮瓣范围7cm×6cm^24cm×16cm。结果所有皮穿支穿出点均位于A线外侧,探测其形成皮瓣的有效动脉穿支符合率为97.4%。术后均获随访1~20个月,平均5.5个月。皮瓣全部成活35例36个,部分成活2个,其中4例第2足趾全部成活。发生静脉危象2例,动脉危象1例,经手术探查,完全成活2例,部分成活1例。28例伤口期愈合;3例行皮片移植修复;6例7个皮瓣覆盖骨髓炎创面者,有不同程度的深部伤口感染,其中4例形成窦道,经换药治愈,愈合时间1~11个月。皮瓣感觉:吻合神经6例S2~S3;未吻合神经S0~S1。供区直接闭合34例35处,皮片移植3例,均愈合良好。结论股前外侧皮瓣术前多普勒探测及B线引入,能提高皮瓣切取的成功率。

原位保留股外侧皮神经修薄游离股前外侧穿支皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨制备保留股外侧皮神经修薄游离股前外侧穿支皮瓣移植修复下肢软组织缺损的可行性及临床疗效。方法自2015年5月至2019年12月,郴州市第一人民医院采用保留股外侧皮神经修薄游离股前外侧穿支皮瓣修复11例下肢外伤患者的皮肤软组织缺损创面,缺损面积为13.0 cm×4.5 cm~28.0 cm×7.5 cm。制备修薄股前外侧穿支皮瓣的同时保留股外侧皮神经分支于原位,所有皮瓣供区创面直接闭合,皮瓣切取面积为13.0 cm×5.0 cm~28.5 cm×8.0 cm,修薄皮瓣厚度为0.7~1.8 cm,平均1.2 cm。结果术后所有皮瓣均顺利成活。随访12~42个月,平均18.6个月。供受区功能无影响,皮瓣质地和色泽与周围皮肤接近,外形不臃肿,避免了行二期修薄;两点辨别觉距离为7.5~14.5 mm,平均11.5 mm。大腿皮瓣供区仅遗留线性瘢痕。结论一期保留股外侧皮神经修薄游离股前外侧穿支皮瓣移植可以保留供区感觉神经功能完整性,适合修复下肢浅表缺损。

带感觉神经的薄型股前外侧穿支皮瓣修复足背创面

目的探讨带感觉神经的薄型股前外侧穿支皮瓣修复足背软组织缺损的方法和临床效果。方法2012年1月至2017年2月收治14例足背软组织缺损患者，根据受区创面缺损的三维结构设计股前外侧穿支皮瓣，携带股外侧皮神经，在显微镜下行精细修薄后游离移植修复足背软组织缺损，皮瓣切取面积6 cm×4 cm～15 cm×9 cm，10例供区创面宽度≤8 cm可直接拉拢缝合，4例供区创面宽度〉8 cm，行皮片移植。结果术后14例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣因局部感染远端出现部分表浅坏死，通过换药后愈合。术后均获随访，时间为6～24个月，皮瓣外形无臃肿、质地、色泽及弹性良好，部分皮瓣两点辨距觉达6～10 mm，感觉恢复达S2～S3级，患者能正常穿鞋行走，皮瓣无溃疡发生，供区创面愈合良好。结论应用带感觉神经的薄型股前外侧穿支皮瓣修复足背软组织缺损，安全可靠，外观良好，可以恢复部分感觉。