光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床评价

目的探究光纤内镜辅助穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的临床效果。方法选取2017年9月至2018年9月于广州医科大学附属口腔医院种植科行冲顶法穿牙槽嵴上颌窦底提升同期种植的35名患者(共51颗种植体)作为研究对象。术中采用光纤内镜直视对比捏鼻鼓气法检查上颌窦黏骨膜完整性,探讨牙槽骨骨质类型、上颌窦底骨皮质厚度、上颌窦底黏骨膜厚度和窦底提升高度与上颌窦黏骨膜穿孔的关系,并探讨上颌窦黏骨膜穿孔对术后6个月时种植体稳定系数(implant stability quotient,ISQ)的影响。结果51例穿牙槽嵴上颌窦底提升中以捏鼻鼓气法检出上颌窦黏骨膜穿孔2例,内镜辅助下检出穿孔10例,结果具有显著差异(P=0.013)。上颌窦黏骨膜穿孔与牙槽骨骨质类型、上颌窦底黏骨膜厚度(<3 mm)和窦底提升高度皆无明显相关,而与窦底骨皮质厚度显著相关(P=0.001);上颌窦黏骨膜穿孔直径>2 mm时需更长愈合时间以获得理想的ISQ。结论穿牙槽嵴上颌窦底提升中,光纤内镜可显著提高上颌窦黏骨膜穿孔检出率,利于术者判断窦底黏膜的情况以及选择更为合适的修复时机。

扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的回顾性研究

目的探讨利用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升的临床效果。方法收集2018年7月至2020年6月使用扩孔钻法经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植、同一术者的连续临床病例。纳入患者共109例,均为上颌后牙区单牙或多牙缺失,剩余垂直骨高度为4~9 mm,完成种植体植入144枚。分别在术前、术后即刻拍摄CBCT,功能负载后半年、之后每年进行X线片检查,对种植体脱落率及并发症进行统计分析。结果术中发生上颌窦底黏膜穿孔15例,黏膜穿孔率为10.4%(15/144)。术后上颌窦感染1例。愈合期内2枚种植体脱落,种植体早期成功率为98.6%(142/144)。功能负载后随访3枚种植体松动脱落,其余功能行使良好,功能负载后种植体存留率为97.8%(135/138)。结论采用扩孔钻法行经牙槽嵴顶上颌窦底提升及同期种植体植入术临床操作简单,创伤小,短期内临床效果可靠,为经牙槽嵴顶上颌窦底提升的术式选择提供新的思路。

骨窗尺寸对上颌窦底提升术后结果影响的Meta分析

目的上颌窦底提升术是增加上颌后牙垂直骨量的有效治疗方式,其成功与窦内新骨的形成密切相关。运用系统评价和Meta分析评估骨窗尺寸与上颌窦底提升术后治疗结果的相关性。方法电子检索Medline、Pubmed、Embase、Cochrane图书馆数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)和中国知识基础设施工程(CNKI),手动检索国家医学图书馆(NLM)。检索日期截止至2022年11月。检索要求包括经侧壁开窗式上颌窦底提升术分析骨窗尺寸与术后治疗结果的临床研究和动物研究,临床研究要求至少10例患者和6个月以上的随访期。3名研究者根据严格的纳入和排除标准独立纳入相关文献并提取数据进行偏倚风险评估,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果经全文阅读后共纳入14篇文章进行系统评价。其中9篇为临床对照研究,6篇评估为低偏倚风险,2篇评估为中等偏倚风险,1篇为高偏倚风险。2种骨窗尺寸均能获得术后理想的上颌窦内骨再生和相似的生物学治疗结果。Meta分析结果显示,新骨矿化率与骨窗尺寸呈负相关性(P<0.01)。新骨形成率和剩余骨移植材料率在小骨窗和大骨窗组差异无统计学意义(P>0.05)。结论上颌窦内新骨矿化率与骨窗尺寸呈负相关,因此,经侧壁开窗式上颌窦底提升术中应尽量保存上颌窦侧壁,减小骨窗的制备,才能更大程度地获得窦内新骨的成熟和矿化。

颧种植、外提升复合方法治疗上颌窦解剖变异1例报告

上颌窦气化延伸至颧骨是罕见的解剖变异,往往导致颧骨区无充分的骨量,对于牙列缺损/缺失患者,尤其是上颌无牙颌种植修复的患者,导致不能实施颧骨种植修复治疗。本文报告1例先天性左侧上颌窦重度气化病例,该患者采用右侧(健侧)颧骨种植合并上颌前牙区常规种植体进行即刻修复,左侧(患侧)上颌窦外提升延期种植修复植入的复合方法完成固定种植修复治疗,取得了理想的治疗效果。本文讨论变异上颌窦的可能病因、鉴别诊断以及上颌骨重度缺损患者的种植治疗方法选择,旨在为该类患者提供优选的种植固定治疗方式。

上颌窦解剖因素对穿牙槽嵴上颌窦底提升骨增量材料改建影响的研究

目的评估上颌窦解剖因素(窦腔宽度、窦腔角度和窦底形态)对穿牙槽嵴上颌窦底提升骨增量材料改建的影响。方法纳入23名患者共36个种植位点,分析术后6个月和术后即刻种植体根端骨高度和种植体周围骨密度变化,评估上颌窦解剖因素对上颌窦内骨增量材料改建的影响。结果窦腔宽度、窦腔角度和窦底形态(突入角度)与种植体根端骨高度变化存在正相关,P<0.01。窦底形态(突入角度)与种植体周围骨密度变化存在负相关,P<0.05。剩余垂直骨高度(residual bone height,RBH)与骨增量材料改建不具有统计学显著性,不同颊腭侧骨壁接触数对骨增量材料改建的影响不具有统计学显著性。结论上颌窦解剖因素与上颌窦内骨增量材料改建存在相关性,术前应仔细评估上颌窦的解剖形态。

侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症的影像学相关性分析

目的 本研究旨在通过影像学资料分析、探讨上颌窦局部解剖结构的差异和相关性及其对侧壁开窗上颌窦底提升主要并发症发生的影响,为避免并发症的发生提供部分参考。方法对380名患者(男性206名,女性174名)的上颌窦影像进行锥形束CT扫描分析,分别测量上颌窦宽度、上颌窦外侧壁与内侧壁在上颌窦底形成的角度(lateral and the medial walls with respecttothefloorofthesinus,LFM)、上颌窦外侧壁厚度、上颌窦底黏骨膜厚度、上颌窦外侧壁血管直径、剩余牙槽骨高度,并分析导致侧壁开窗上颌窦底提升并发症发生与局部解剖因素之间的相关性。结果 上颌窦宽度与LFM呈正相关,此相关性在各位点中均具有统计学意义(P<0.05)。剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与外侧壁厚度、血管直径与剩余牙槽骨高度之间呈正相关,其相关性在部分位点中具有统计学意义(P<0.05)。结论 从影像学角度出发进行研究和统计分析,发现在可能引起侧壁开窗上颌窦底提升并发症的因素中,上颌窦宽度与LFM、剩余牙槽骨高度与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与上颌窦外侧壁厚度、血管直径与剩余牙槽骨高度具有正相关关系。

穿牙槽嵴上颌窦底提升的临床程序

穿牙槽嵴上颌窦底提升是上颌后牙区垂直向骨量不足种植时一种常用的手术方法,本文对该项技术的演变及常用的临床方法技术要点进行介绍。但因该项技术在需同期骨增量时对上颌窦膜的完整性评估困难,电子内镜辅助有助于更好地确认种植窝预备深度和上颌窦黏骨膜状态,能有效避免因上颌窦黏骨膜穿孔同期骨增量所引发的并发症,因此本文对在施行穿牙槽嵴上颌窦底提升时,配合内镜使用该项技术的临床应用程序及使用中的注意事项进行了重点阐述,以为临床医生提供参考和提高该术式的可预期性。

上颌后牙剩余骨高度严重不足伴颌间距离不足位点的种植修复1例

通过一例上颌后牙区剩余骨高度不足伴颌间距离严重不足的种植修复病例报告分析,为此类患者的治疗提供一定参考。本病例先行其他牙的咬合重建抬高部分咬合,咬合重建后颌间距离依旧不足,进而在种植位点行穿牙槽嵴上颌窦底提升及骨增量手术,为后期种植体的植入创造周围骨包绕的稳定条件,8个月后再行第二次穿牙槽嵴上颌窦底提升并同期骨下深部植入锥度固位短种植体,复诊显示骨结合良好,永久修复2年后复诊显示种植体周围骨组织稳定。分析认为在上颌后牙区剩余骨高度及颌间距离均严重不足的情况下,可先行上颌窦底提升及骨增量,创造延期种植时种植体周围骨包绕的稳定条件,第二次种植时再进行上颌窦底提升及短种植体深部植入,进而为后期修复创造足够的修复空间来完成最终修复。

改良上颌窦底提升术的临床应用

目的:评价改良上颌窦底提升术在处理上颌后牙区垂直骨量不足中的应用及临床效果。方法:65名上颌后牙缺失患者,共103个植入位点。上颌窦底下方的剩余牙槽骨高度为2～9mm。其中,30例剩余骨高度为5～9mm的患者,采用超声骨刀行上颌窦底内提升术;35例剩余骨高度为2～5mm的患者,行侧壁小开窗上颌窦底提升术。同期或延期植入种植体,随访9-30个月。结果:术后6个月,行上颌窦底内提升术的患者,平均提升高度为4.43mm(2.22～5.47mm);行上颌窦底外提升术的患者,平均提升高度为5.95mm(4.16～12.85mm)。103个种植位点中仅2例在术中发现黏膜穿孔,1例在戴牙后3个月出现种植体松动,其余种植体均形成良好骨结合,存留率为99%。结论:上颌窦底提升术能够有效促进上颌窦内成骨,增加上颌后牙区骨高度,超声骨刀及外提升术中小开窗术式的应用,可显著降低术中并发症的发生率、缩短手术时间、减轻患者术后反应。

超声骨刀在上颌窦底提升牙种植术中的应用

在上颌磨牙区牙槽骨高度不足的情况下,种植牙修复上颌后牙,常常需要提升上颌窦底黏膜。相比于传统的提升器械,超声骨刀在上颌窦底提升技术上,显示出明显的优势。超声骨刀刀头特有的切割方式可使其在切割过程中不损伤软组织,可调节的超声震动频率和骨切割时超声水流的冲击作用,也可显著降低上颌窦黏膜穿孔的发生率。本文就超声骨刀的工作原理、及在上颌窦底提升技术中的临床应用等作一介绍。

2种手术入路上颌窦底提升同期种植失败原因和并发症分析

目的:探讨经侧壁或牙槽嵴入路上颌窦底提升术对种植体生存率的影响,分析失败原因和并发症。方法 :采用回顾性队列研究,分析2000—2015年在合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊、由同一名医师完成上颌窦底提升同期种植的患者。主要预测变量是经侧壁入路上颌窦底提升术和经牙槽嵴入路上颌窦底提升术,混杂变量是性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、口腔卫生状况、牙位、种植体长度和直径、修复类型。结果变量为种植体存活率、失败原因和并发症。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:59例患者进入研究对列,男31例(52.5%),女28例(47.5%),平均年龄(61.3±10.1)岁。随访(5.6±1.2)年,5颗种植体失败,成功率为88/93(94.6%)。经侧壁入路上颌窦底提升术种植牙失败3颗,成功率为18/21 (85.7%);经牙槽嵴入路上颌窦底提升术种植牙失败2颗,成功率为70/72(97.2%)。单因素分析显示,吸烟史(χ^(2)=6.662,P=0.010)、口腔卫生状况(χ^(2)=4.352,P=0.037)以及手术入路(χ^(2)=4.232,P=0.040)与种植体存活率相关;多因素回归分析显示,仅有吸烟史(OR=0.030,95CI:0.002~0.493,P=0.014)与种植体存活率相关;手术入路(χ^(2)=5.000;P=0.025)与种植体失败原因相关,侧壁入路3颗(100%)种植体失败的原因是(3个月时)松动、骨愈合不良,而牙槽嵴入路2颗(100%)种植体失败的原因是(4年后)种植体周围反复感染、大量骨质丢失。吸烟史和种植体并发症显著相关(χ^(2)=12.433,P=0.014),吸烟患者发生种植体周围炎的比例显著较高(6/88,6.8%)。手术入路和种植体并发症之间无显著相关性(χ^(2)=9.453,P=0.051)。结论:尽管不同手术入路上颌窦底提升术对种植体存活率和术后并发症无显著影响,但手术入路与种植体失败原因相关。吸烟会导致种植体周围炎,降低种植体存活率。

上颌窦底提升术

目前,种植手术已成为一种常规的技术应用于临床,随着种植体设计的改进和植入技术的日趋成熟,成功率不断提高,适应证也不断扩大,但是剩余骨高度不足仍是影响上颌后牙区种植手术的主要因素。临床上多采用上颌窦底提升术,主要包括上颌窦侧壁开窗术和冲压式上颌窦底提升术,这2种术式有效解决了上颌后牙区剩余骨高度不足的问题。本文主要介绍上颌窦的解剖结构、底壁分嵴等情况,以及口腔影像学检查方法的应用;归纳总结上颌窦底提升术的基本原则,上颌窦侧壁开窗提升术的切口设计、手术方法,以及3种改良冲压式上颌窦底提升术的比较,骨挤压器和骨冲顶器的应用,初步探讨植骨材料的选择,辅助上颌窦底提升术的特殊器械(超声骨刀和内镜)的特点,伴发上颌窦囊肿和术后并发症的处理方法。

牙槽骨缺损骨增量手术方案的专家共识

牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响。为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法。为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识。本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ⁃0、Ⅰ⁃Ⅰ、Ⅱ⁃0、Ⅱ⁃Ⅰ及Ⅱ⁃Ⅱ五种类型。其中Ⅰ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术。Ⅰ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术。Ⅱ⁃0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50%,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50%;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植。Ⅱ⁃Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50%,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植。本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴。

锥形束CT在上颌窦外提升术前的评估应用

目的:通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观测上颌窦外侧壁厚度和上牙槽后动脉与上颌窦底的距离。方法:50例CBCT影像资料(男性25例,女性25例),通过Mimics10.01软件进行观测。在上牙槽嵴顶向上25mm与咬合面平行的横断面上,以颧牙槽嵴线(zygomatic alveolar line,ZAC线)为中心,测量从前至后前后W1、W2、W3和W4,四处上颌窦外侧壁厚度。此外在以通过ZAC线的冠状切面为中心切面的五个冠状面上,测量F1,F2,F3,F4,和F5,5个位置上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离。结果:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,男女比较除在W1处无统计学意义外,W2,W3,和W4处均为男性比女性厚,差异有统计学意义。上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大,男性的上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离比女性大,男女比较在F1、F2和F3处差异无统计学意义,F4和F5处差异有统计学意义。结论:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大。

上颌窦侧壁开窗提升术术后5年以上的临床病例分析

目的:统计上颌窦侧壁开窗提升术术后5-9年种植体存留率,观察种植体根尖骨改建情况。方法:回访行上颌窦侧壁开窗提升术5年以上107颗种植体,通过CBCT测量种植体根尖新骨形成情况。结果:种植体存留率为96.3%。对28例患者(35颗种植体)进行CBCT分析,发现20颗种植体埋于新上颌窦底下,15颗种植体突出新上颌窦底。结论:上颌窦侧壁开窗提升术的种植体5年以上存留率在90%以上。上颌窦侧壁开窗提升术可获得理想的长期稳定提升效果。

改良小开窗上颌窦外提升同期种植体植入术的5年临床观察

目的探讨改良小开窗在上颌窦外提升同期种植体植入术中的较长期临床效果。方法自2012年1月至2014年1月,收集上颌后牙缺失病例27例,剩余牙槽嵴高度(RBH)≤7 mm,平均(4.03±1.87)mm,在上颌窦前外侧壁行改良小开窗上颌窦外提升术,并同期植入种植体共42枚,术后半年行上部结构修复,所有病例观察时间均≥5年(即60个月以上)。结果42枚种植体5年存留率100%,共提升上颌窦31侧,其中1例发生窦膜小穿孔,穿孔率3.23%,2例机械并发症,经过修复均使用良好;术后即刻、半年、1年及5年的RBH均显著高于术前,且随着术后时间的延长逐渐减少(P<0.001);进一步比较,根据患者术前RBH水平,将其分为≤4 mm组和>4 mm组,两组间术后RBH变化量的差异无统计学意义(P=0.124);术后半年较术后即刻骨吸收量0.97 mm,术后1年较术后半年骨吸收量1.15 mm,术后5年较术后1年骨吸收量0.66 mm,可见术后1年之后上颌窦提升骨量逐渐减少并且趋于稳定。结论改良小开窗上颌窦外提升并同期种植体植入术可获得理想提升高度,减少患者创伤,较长期的临床效果稳定。

明胶海绵在上颌窦提升植骨术中的应用研究

目的:观察在上颌窦提升植骨术中使用明胶海绵作为植骨填充材料的临床应用效果。方法:共计纳入35例患者为观察对象,将明胶海绵剪碎后混合小牛骨粉作为植骨材料为25例患者上颌窦进行植骨,另10例患者,使用大块明胶海绵填充于上颌窦中无种植体植入的提升空间。术后随访3年,观察患者上颌窦提升的成功率及种植体植入后的成活率。结果:在35例上颌窦外提升手术中植入57颗种植体,上颌窦外提升植骨术成功率100.0%,共有2例种植体发生松动脱落,种植体存留率96.5%。结论:明胶海绵可以作为辅助填充材料应用于上颌窦外提升植骨中。

122例外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关并发症的研究

目的研究并讨论外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关的并发症以及建议的治疗方法。方法 122例上后牙缺失并且骨量不足的患者于2010年8月1日至2013年7月15日接受了外侧壁开窗式上颌窦底提升手术,均已完成上部修复。测量记录术前剩余牙槽骨高度。记录所有术中或术后并发症,比如过量出血、上颌窦底黏膜穿孔、感染、创口裂开、急性上颌窦炎、移植骨吸收,以及统计种植体存留率。结果术中8例发生窦底黏膜穿孔,术后3例当晚少量鼻出血,术后1-2周3例伤口裂开,术后2周1例急性上颌窦炎伴化脓性感染;术后6个月内,有6例患者的移植骨出现部分吸收,6颗种植体发生松动或自行脱落。结论外侧壁开窗式上颌窦底提升术相关的并发症有黏膜穿孔、感染、创口裂开、移植骨吸收以及种植体松动、脱落,可通过术前周密检查、术中控制手术操作、修补穿孔黏膜、术后适当加大抗生素剂量、缝合裂开创口并配合使用漱口水及系统性抗生素治疗等方法预防及治疗相关并发症。

CBCT介导下的超声骨刀在上颌窦侧壁开窗外提升术中的应用效果

目的探讨CBCT介导下超声骨刀在上颌窦侧壁开窗外提升术中的应用效果。方法自2016年1月~2019年6月在新疆维吾尔自治区人民医院口腔科就诊要求种植修复的患者中选择41例需要进行上颌窦侧壁开窗外提升术的患者纳入研究且随机分为两组,其中21例使用超声骨刀作为实验组,20例使用普通球钻作为对照组。比较两组开窗时间、上颌窦黏膜穿孔率、术后3d内的疼痛(VAS评分和布洛芬用量)、肿胀和语音情况。结果实验组和对照组开窗时间分别为(19.67±3.10)min、(17.95±2.72)min,差异无统计学意义(P>0.05);实验组上颌窦黏膜穿孔率为0,对照组上颌窦黏膜穿孔率为20%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后疼痛及肿胀程度较对照组轻微,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组术后未出现语音异常,对照组2例患者术后鼻音加重。结论超声骨刀用于上颌窦侧壁外提升术较普通球钻相比可以降低穿孔率、减轻术后反应,但不能缩短开窗时间。

基于CBCT对上颌窦外侧壁厚度的研究

目的探讨不同牙位上颌窦外侧壁厚度与年龄、性别的关系,为上颌窦底提升术实施提供参考。方法选取2020年3月至2020年10月就诊于山西医科大学第一医院口腔科222例患者的锥形束CT(conebeam CT,CBCT)影像,于CBCT图像的冠状面分别测量上颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙及第二磨牙对应的上颌窦外侧壁厚度,并分析其与性别的关系。根据年龄将患者分为3个组:①青年组(18~29岁);②中年组(30~59岁);③老年组(≥60岁),分析不同年龄组上颌窦外侧壁厚度的差异。结果第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙上颌窦外侧壁厚度分别为(1.61±0.58)mm、(1.68±0.66)mm、(2.00±0.76)mm及(1.71±0.71)mm,第一磨牙处最厚,差异有统计学意义(P<0.05);青年组上颌窦外侧壁厚度在第一前磨牙和第一磨牙处均高于中年组和老年组,差异有统计学意义(P<0.05);男性上颌窦外侧壁厚度在第二磨牙区高于女性[(1.78±0.80)mm vs.(1.63±0.62)mm,P=0.029]。结论不同牙位对应的上颌窦外侧壁厚度不同,第一磨牙区最厚,上颌窦外侧壁厚度随着年龄的增加而变薄,且男性外侧壁厚度高于女性。