经皮内镜椎间孔入路微创治疗腰椎间盘突出症疗效的meta分析

目的本研究通过meta分析评估经皮内镜椎间孔入路微创手术(PETFA)治疗腰椎间盘突出症的疗效,为临床提供科学依据。方法检索PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI和万方数据库,筛选随机对照试验(RCTs),使用Rev Man 5.3软件,采用相对风险(RR)和标准化平均差异(SMD)进行统计。结果纳入8篇高质量研究,涉及462例患者。结果显示PETFA手术的多项指标均优于传统手术,包括更短的手术时间[平均差(MD)=-6.51],较少的术中出血(MD=-7.09),更短的住院时间(MD=-2.85),以及更佳的术后疼痛缓解(MD=-1.68)和功能恢复(MD=-0.89)。结论PETFA微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面具显著优势,推荐在临床中广泛应用。

侧后路椎间孔镜手术与后路椎间盘镜手术对腰椎间盘突出症患者手术相关指标及腰椎功能的影响对比

目的探讨侧后路椎间孔镜手术与后路椎间盘镜手术对腰椎间盘突出症(LDH)患者的影响。方法选取2020年7月—2023年7月山东省第一康复医院收治的150例LDH患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各75例。对照组行后路椎间盘镜手术,观察组行侧后路椎间孔镜手术。对比两组的手术相关指标、疼痛程度与腰椎功能、生活质量及并发症的发生情况。结果观察组术中出血量为(20.53±4.29)mL,少于对照组的(51.89±6.75)mL,手术时间为(82.39±9.36)min,长于对照组的(45.56±7.21)min,而下床活动时间为(1.61±0.42)d,短于对照组的(2.57±0.63)d,住院时间为(4.36±1.35)d,短于对照组的(7.15±1.89)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组疼痛视觉模拟评分法评分为(1.24±0.37)分,Oswestry功能障碍指数为(10.26±1.75)分,均低于对照组的(2.57±0.58)分、(14.30±2.24)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组生活质量综合评定问卷各维度评分分别为(76.97±5.13)分、(78.95±4.26)分、(79.25±4.41)分、(81.25±4.25)分,均高于对照组的(68.83±4.25)分、(70.29±3.58)分、(67.96±3.83)分、(72.84±3.96)分,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论侧后路椎间孔镜手术虽然会延长手术时间,但创伤更小,下床时间短,住院时间短,腰椎功能快速康复,可提高生活质量,且无严重并发症。

经椎板间入路脊柱内镜下腰椎微创手术的临床应用

目的探讨经椎板间入路脊柱内镜下腰椎微创手术的临床应用效果。方法选取从2020年5月—2021年5月梅州市人民医院脊柱外科收治的180例腰椎间盘突出症患者作为观察对象展开分组研究,按随机数字表法将其分为A组、B组、C组。A组60例接受传统经腰椎后路开放手术;B组60例接受经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎微创手术;C组60例接受经椎板间入路脊柱内镜下腰椎微创手术。比较三组之间手术时间、手术疗效。结果C组手术治疗总有效率高于A组和B组(P<0.05);B组手术治疗总有效率高于A组(P<0.05)。C组手术时间短于A组、B组(P<0.05);B组手术时间短于A组(P<0.05)。结论采用经椎板间入路脊柱内镜下腰微创手术治疗腰椎间盘突出比实施传统经腰椎后路开放手术、经椎间孔入路脊柱内镜下腰椎微创手术的手术时间更短,临床治疗效果更高。

经皮椎间孔入路内镜下减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症

目的 ：探讨经皮椎间孔入路内镜下减压治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症的手术策略、安全性及有效性。方法：2012年1月～2014年6月,采用经皮椎间孔入路内镜下减压治疗27例单节段老年腰椎侧隐窝狭窄症患者,其中男19例、女8例,平均年龄78.9±8.5岁（70～93岁）。均采用经皮椎间孔入路内镜下对侧隐窝进行减压及椎间孔成形治疗,术后第2天复查腰椎CT评估椎间孔成形及侧隐窝减压的情况。记录术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月五个时间点的腿痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及Oswsetry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,统计分析比较术前及术后各时间点的差异。采用改良Mac Nab评价疗效。结果：本组中25例患者顺利完成手术,1例无法耐受疼痛转为开放手术,另1例有心肌缺血表现放弃手术。手术时间50～110min,平均75±28min。术后第2天复查CT显示椎间孔扩大明显,侧隐窝减压充分。24例患者获得随访,随访时间29±16个月（12～44个月）,腿痛VAS评分术前为8.52±1.11,术后1个月为1.80±0.63,术后3个月为1.33±0.89,术后6个月为1.05±0.69,术后12个月为0.71±0.50;ODI术前为59.43±10.04,术后1个月为29.42±10.33,术后3个月为20.13±8.18,术后6个月为13.98±6.16,术后12个月为9.86±5.03。术后四个时间点随访VAS评分及ODI指数均较术前改善（P〈0.01）。改良Mac Nab疗效为优18例,良3例,可3例,优良率为87.5%。1例患者术后出现下肢感觉麻木,予以保守治疗,术后2周时恢复,无永久性神经损伤、感染等手术并发症发生。结论：经皮椎间孔入路内镜下减压术在确保良好侧隐窝减压的同时能够明显减少手术创伤,且能够在局麻下进行,对患者的全身影响小,是治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症患者安全、有效、微创的手术方法。

两种入路椎间孔镜手术治疗初次单节段腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎间孔入路和经皮椎板间入路椎间孔镜手术治疗初次单节段腰椎间盘突出症的疗效。方法将106例行椎间孔镜手术治疗的单节段腰椎间盘突出症患者以随机数字表法分为A组(经皮椎间孔入路,53例)和B组(经皮椎板间入路,53例)。比较两组手术时间、术中X线透视次数、术后卧床时间、术后住院时间、手术前后VAS评分和ODI评分、术后并发症发生率以及临床疗效。结果患者均获得12个月随访。手术时间和术中透视次数B组均显著短(少)于A组(P<0.05)。术后卧床时间B组显著长于A组(P<0.05)。两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分和ODI评分均显著低于术前(P<0.05);两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率B组高于A组(P<0.05)。结论两种入路椎间孔镜手术治疗初次单节段腰椎间盘突出症总体疗效接近,经皮椎间孔入路椎间孔镜手术可缩短术后卧床时间,降低术后并发症发生风险;而经皮椎板间入路椎间孔镜手术则有助于降低操作难度,减少X线透视次数。

经皮内镜经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的中期疗效

目的探讨经皮内镜经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的中期疗效。方法2015年1~12月,采用经皮内镜经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症47例,其中40例于术后33~44个月(平均39.3月)获得随访。除1例术后腰椎管狭窄症外,比较其余39例的术前、术后第2天及末次随访患侧下肢疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估手术中期疗效。结果无严重并发症,无椎间隙感染,无复发。术前、术后第2天及末次随访患侧下肢VAS评分分别为(6.5±1.3)分、(0.8±0.7)分、(0.6±0.7)分,JOA评分分别为(16.6±3.9)分、(27.7±1.3)分、(28.1±1.2)分,ODI分别为(48.3±7.7)%、(3.5±3.4)%、(3.0±3.6)%,术后及末次随访较术前均明显改善(P<0.05)。结论经皮内镜经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症,在明确责任节段及术中精细操作的基础上,可有明显的即时疗效及良好的中期疗效。

经椎板间与椎间孔入路椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较经椎板间与椎间孔入路椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床效果。方法选择2014年10月至2016年10月驻马店市中心医院收治的164例LIDP患者为研究对象,所有患者行椎间孔镜手术治疗,其中131例患者采取椎板间入路(椎板间入路组),33例患者采取椎间孔入路(椎间孔入路组)。2组患者分别于术前及术后3、7、30、90 d进行视觉模拟评分法(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷测评;术后3个月按照MacNab疗效判定标准评估2组患者的临床疗效;术后随访1~2 a,观察2组患者并发症及术后复发情况。结果与椎板间入路组比较,椎间孔入路组患者手术时间长,术中X线照射次数多,术后卧床时间短(P<0.05);2组患者术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后3、7、30、90 d VAS评分和ODI均显著低于术前(P<0.05);术前及术后3、7、30、90 d,2组患者VAS评分及ODI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者治疗效果优良率分别为96.18%(126/131)、90.90%(30/33),2组患者治疗效果优良率比较差异无统计学意义(χ^2=0.273,P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者术后并发症发生率分别为3.05%(4/131)、6.06%(2/33),2组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^2=0.092,P>0.05)。椎板间入路组和椎间孔入路组患者术后复发率分别为2.29%(3/131)、3.03%(1/33),2组患者术后复发率比较差异无统计学意义(χ^2=0.148,P>0.05)。结论经椎板间及椎间孔入路椎间孔镜手术治疗LIDP均有显著疗效,可有效缓解患者腰椎疼痛,改善患者腰椎功能。2种手术入路各有优势,应根据LIDP患者的实际情况选择更为合适的手术入路。

经皮后路椎间孔镜微创技术治疗神经根型颈椎病临床分析

目的:分析经皮后路椎间孔镜微创术在神经根型颈椎病(CSR)中的应用。方法:从2019年1月至2020年6月,我院收治的CSR患者中选取54例,随机分成两组:试验组(经皮后路椎间孔镜微创术)、对照组(常规前入路手术)均为27例,观察比较手术效果。结果:在手术用时、术中失血量上,两组患者的数据指标相近(P>0.05);试验组住院天数更短,术后3月的颈椎曲度和JOA评分更高,有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮后路椎间孔镜微创术治疗CSR的效果优于前入路手术,有利于改善颈椎曲度、促进功能恢复。

经皮椎间孔镜采用45°进针手术技术与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的 比较经皮椎间孔镜采用45°进针手术技术与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 回顾性分析自2017-06—2019-08采用经皮椎间孔镜手术治疗的160例腰椎间盘突出症,81例术中采用45°进针手术技术(观察组),79例术中采用TESSYS技术(对照组),比较两组手术时间、术中透视次数、腰椎间盘突出症复发率以及术后即刻、3个月、6个月、1年的疼痛VAS评分、ODI指数,比较两组末次随访时的临床疗效。结果 160例均顺利完成手术,未出现神经损伤、硬膜破裂、椎管内感染、切口感染等并发症。观察组手术时间、术中透视次数较对照组少,腰椎间盘突出症复发率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后即刻、3个月、6个月、1年两组疼痛VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时观察组疼痛VAS评分、ODI指数较对照组低,临床疗效较对照组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜采用45°进针手术技术与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症均可取得满意的疗效,但采用45°进针手术技术可以减少手术时间与术中透视次数,术后腰椎间盘突出症复发率较低,远期疗效较好。

四种手术入路行椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出的比较研究

目的探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出时,采用不同手术入路对术后疗效的影响。方法回顾分析2010年10月-2015年2月因巨大型腰椎间盘突出行椎间孔镜髓核摘除术治疗且获完整随访的122例患者临床资料。根据手术入路方式患者分为4组:A组31例,采用经典椎间孔入路(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS);B组30例,采用后外侧入路(Yeung endoscopic spine system,YESS);C组31例,采用改良椎间孔入路(improved transforaminal endoscopic access,ITEA);D组30例,采用椎板间入路(interlaminar dorsal access,IDA)。各组患者性别、年龄、病程、病变节段及术前下腰痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、双下肢VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度、腰椎曲度指数(lumbar curvature index,LCI)及椎间盘退变程度分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较各组术中髓核摘除体积,术后VAS评分、ODI评分、LCI、椎间隙高度和椎间盘退变程度分级。结果A、B、C、D组术中髓核摘除体积分别为(3.6±0.9)、(3.5±0.7)、(4.6±1.0)、(3.1±1.1)cm3,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者切口均Ⅰ期愈合,无术后早期并发症发生。所有患者均获随访,随访时间12~35个月,平均24个月。随访期间无典型术后髓核突出复发症状,无椎间隙感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症发生。末次随访时,各组下腰痛VAS评分、双下肢VAS评分、ODI评分均较术前显著改善(P<0.05);术后各组间各评分以及改善值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,B组椎间盘退变程度分级较术前显著改善(P<0.05);4组间椎间盘退变程度分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,各组LCI与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组间LCI以及丢失值比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。各组术后即刻及末次随访时椎间隙高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组术后即刻及末次随访时椎间隙高度比较、末次随访时椎间隙高度变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出效果良好,其中采用ITEA手术操作范围更大,术中探查及摘除责任髓核更彻底;但需要根据患者腰椎间盘突出特点选择合适的手术入路。