游离背阔肌皮瓣临床解剖及其在头颈部巨大缺损修复中的应用

目的 :探讨游离背阔肌皮瓣修复头颈部巨大缺损的可行性及修复效果。方法 :在尸体上模拟解剖制备背阔肌皮瓣,使用Image-Pro Plus 6.0软件进行测量,评估修复头颈部巨大缺损的可行性。回顾分析2011年5月—2022年9月使用游离背阔肌皮瓣修复的7例头颈部巨大缺损患者的临床资料,评价其修复效果。结果:尸体标本中制备的背阔肌皮瓣动、静脉血管蒂平均长度分别为(85.5±10.5) mm和(104±4.2) mm,胸背动脉起始外径为(4.03±0.56) mm。7例患者中,5例为头皮缺损,2例为颈部缺损。7例背阔肌皮瓣全部成活,供区无明显术后并发症。结论:背阔肌皮瓣组织量丰富,静脉回流充分,血管蒂长度充足,是修复头颈部巨大缺损的理想肌皮瓣。

带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建在乳腺癌患者中的应用研究

目的 探讨带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建在乳腺癌患者中的应用效果。方法 以2022年1月至2024年6月在郑州大学第三附属医院行带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建治疗的26例乳腺癌患者为研究对象,分析皮瓣存活率、手术效果优良率和术后并发症发生率。结果 随访结果显示,26例患者皮瓣均存活,手术效果中优14例,良11例,差1例。手术效果优良率为96.15%(25/26)。术后出现背部术区感染2例,背部术区和腋窝血肿2例,上肢水肿1例,并发症发生率为19.23%(5/26)。结论 带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建在乳腺癌患者中应用疗效较好,患者术后皮瓣存活率高,修复效果好,具有临床应用价值。

两种皮瓣修复法对乳腺癌改良根治术后整形效果及血清炎症因子水平的影响

目的:探讨两种不同皮瓣修复法对乳腺癌改良根治术后整形效果及血清炎症因子水平的影响。方法:选择2011年2月-2020年11月笔者医院行乳腺癌改良根治术并即刻乳房再造修复的86例患者为研究对象,按1∶1比例随机划分成两组。其中将接受横行腹直肌皮瓣(Transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM)再造修复的43例患者设为TRAM组,将接受背阔肌肌皮瓣(Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)再造修复的43例患者设为LDM组。术后3个月,评价乳房整形效果,记录两组手术相关指标,检测两组术前、术后3 d白细胞(White blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎症指标,观察两组术后3个月内并发症发生率。结果:术后3个月,TRAM组整形效果优良率(95.35%)高于LDM组(90.70%),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中失血量、手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组血清CRP水平及WBC计数和术前相比均明显增高(P<0.05),但LDM组上述指标均低于TRAM组(P<0.05);术后LDM组并发症发生率(6.98%)低于TRAM组(11.63%),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳腺癌改良根治术后行TRAM再造修复和LDM再造修复的整形效果均较佳,但后者与前者相比术后早期血清炎症因子水平更低。

乳腺癌超象限切除术联合背阔肌皮瓣转移乳房重建术对乳腺癌患者美容效果和预后的影响

目的:评价采取乳腺癌超象限切除术联合背阔肌皮瓣转移乳房重建术对乳腺癌患者乳房美容效果和远期预后的应用效果,以促进患者自我形象和自尊水平的提升,提高患者生存质量。方法:选取2017年1月—2018年5月信阳市中心医院收治的46例乳腺癌患者作为研究对象,将其纳入观察组,行乳腺癌超象限切除术+背阔肌皮瓣转移乳房重建术;将同期行传统保乳术的46例患者纳入对照组。根据乳腺癌肿瘤分期系统(TNM)、腋窝淋巴结状态及年龄将患者按照1∶1进行配对,比较两组患者术后并发症发生率;采用Harris标准评价乳房美容效果比较两组患者术后复发情况;使用乳腺癌自我形象量表(BIBCQ)和自尊量表(SES)以及乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B,V4.0)比较两组患者的自我形象和自尊水平以及生存质量的变化。结果:观察组患者皮下积液发生率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.866,P<0.05);术后,观察组乳房美容效果改善例数明显高于对照组,差异有统计学意义(U=4.200,P<0.01);术后,两组患者复发和总生存率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.212、0.345,P>0.05);术后,观察组患者BIBCQ评分较对照组明显降低,且SES评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(t=11.625、7.851,P<0.01);术后,观察组患者生存质量总分较对照组升高,差异有统计学意义(t=8.668,P<0.05)。结论:乳腺癌超象限切除术联合背阔肌皮瓣转移乳房重建术对乳腺癌患者近期疗效和远期预后同传统保乳手术相比无差异,但比传统保乳手术乳房美容效果更好,可以改善患者自我形象和自尊水平,有助于提高乳腺癌患者的生存质量。

背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损

１９９１年４月～１９９４年８月，急诊治疗１０例肢体大面积损伤伴骨骨各、肌腱裸露患者，采用带血管蒂背阔肌肌皮瓣移位修复１例，游离背阔肌肌皮瓣移植修复６例，游离双侧背阔肌肌皮瓣组合移植修复３例。移植肌皮瓣完全成活６例，远端皮肤部分坏死３例，大部分皮肤坏死１例，但肌瓣均全部成活。有２例发生轻微感染，换药后愈合。介绍了手术方法，讨论了手术适应证及急诊修复创面的优点等。

保留皮肤的青年乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术的比较分析

目的：比较保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造与改良根治术对青年患者的疗效，并对乳房再造患者的预后因素进行分析。方法：回顾性分析柳州市人民医院2008年7月至2014年6月收治并行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造组（60例）与改良根治术组（68例）的青年乳腺癌患者临床病理资料，比较两组间局部复发、无瘤生存及总生存，并分析年龄、肿瘤大小、是否保留乳头乳晕等因素对乳房再造患者生存的影响。结果：所有病例随访15～88个月，中位时间51个月。即刻乳房再造组局部复发3例，远处转移8例，死亡5例，3年无瘤生存率91．7％，5年无瘤生存率81．7％，总生存率91．7％；改良根治术组局部复发2例，远处转移9例，死亡5例，3年无瘤生存率94．1％，5年无瘤生存率83．8％，总生存率92．6％，两组比较均差异无统计学意义（均P〉O．05）。即刚乳房再造组患者预后分析显示，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性与无瘤生存率、总生存率相关（均P〈0．05）。结论：青年乳腺癌患者保留皮肤的改良根治术后即刻乳房再造组与改良根治术组在局部复发及远期生存方面无显著性差异，对于早期青年乳腺癌患者是安全的，保留乳头乳晕并未增加肿瘤复发风险，淋巴结转移及雌孕激素受体阴性是影响顸后的主要因素。

背阔肌肌皮瓣的血管解剖及其临床应用

目的探讨背阔肌肌皮瓣与血供的关系,为肌皮瓣的再划分、转位及移植提供解剖学基础。方法用大体解剖学、血管X线造影方法,对48例尸体背阔肌进行观察,并回顾背阔肌肌皮瓣进行临床应用31例的效果。结果背阔肌肌皮瓣有多个血供来源,其中胸背动脉主干分布于背阔肌外上部。恒定地分出内侧支和外侧支,具有各自分布区域。背阔肌内下部由肋间动脉和腰动脉供应。据X线造影所见,它们与胸背动脉分支间吻合明显,口径在320~550μm之间。背阔肌表面皮肤血供均来自深方肌皮穿支,越向内下方,穿支间吻合稀疏,口径亦细小。临床应用肌皮瓣做肿物切除后创面修复,乳房再造,修复小腿缺损等共31例,术后肌皮瓣30例完全成活,1例肌皮瓣远端早期出现部分血运障碍征象,经对症处理后,血运逐步改善,伤口延期愈合。结论背阔肌肌皮瓣,按其动脉分支及其吻合特点可分为3个部分,为整体或部分分离、转位或移植,保持肌功能提供血管解剖基础。

综合近年国内论文探讨我国乳房再造的发展趋势

目的:通过对近九年来国内杂志上发表的相关论文分析,预测未来我国乳房再造的发展趋势。方法:以“乳房再造”为检索词,通过“中国期刊网题录数据库”检索,获取题录。然后查找原文进行分析。结果:论文数量呈现由高到低,再迅速增加的变化。2000-2002年三年间手术例数较前六年成倍增加;在横行腹直肌肌皮瓣(TRAM皮瓣)和背阔肌肌皮瓣这两种主要术式中以后者增加最为明显,且更多地是乳癌切除术中的Ⅰ期乳房再造。结论:利用背阔肌肌皮瓣的Ⅰ期乳房再造将在今后一段时间内成为主流。

乳腺癌保乳术局部缺损即刻整形修复的临床研究

目的:探讨乳腺癌保乳手术局部缺损即刻修复的适应证、方法、效果及可行性。方法:对37例乳腺癌患者行保留乳房手术后应用背阔肌肌皮瓣(Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM)和邻近皮瓣(adjacentflap)即刻乳房缺损修复。结果:手术均取得成功。LDM修复22例,邻近皮瓣修复15例,术后随访6月至3年以上乳房形态自然,效果满意,外观评价可接受率100%。结论:Ⅱ期及部分ⅢA期患者行保乳手术并即刻乳房修复是安全可靠,其外形自然,顺应性佳且能够保留原有乳房皮肤的感觉,从而获得最佳美容效果。

背阔肌组织瓣在口腔颌面外科中的应用

目的 探讨背阔肌组织瓣的应用解剖学特点 ,及其在口腔颌面外科组织缺损和功能重建中的用途及优缺点 .方法 对 5 1例背阔肌组织瓣整复口腔颌面部缺损或畸形的病例进行临床分析总结 .结果 5 1例组织瓣均成活 ,成活率10 0 % .肌皮瓣有效地修复了组织缺损 ,解除了烧伤疤痕引起的颌颈粘连 .肌瓣整复面部萎缩畸形 8例术后外形丰满对称 .节段肌瓣治疗面瘫 2 4例术后 8～ 12 mo随访功能重建优良率 83.3% .结论 背阔肌可以形成肌瓣、肌皮瓣或骨肌皮瓣 ,组织量充分 ,是口腔颌面部组织缺损修复、面部畸形整复及功能重建的良好材料 ,手术并发症率低 .其缺点是术中需变换患者体位 ,不利于两组人员同时操作 。

带蒂背阔肌肌瓣在早期乳腺癌保乳术后乳房缺损修复研究中的应用

目的探讨带蒂背阔肌肌瓣修复早期乳腺癌保乳手术后胸壁皮肤软组织缺损的疗效和美容效果。方法回顾性分析收治的98例早期乳腺癌行保乳手术患者的临床资料,51例行保乳术后即时无瘢痕背阔肌乳房修复术(观察组),47例行保乳术后即时传统背阔肌乳房修复术(对照组),比较两组手术情况、术后并发症及预后情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者在切除乳腺体积、术中出血量、术后并发症的发生率方面均差异无统计学意义(P> 0. 05);随访时间为18～48个月,两组远处转移率、累积生存率、乳房美学等级优良率均差异无统计学意义(P> 0. 05),但观察组术后患者满意率高于对照组(90. 20%vs 68. 09%),且观察组术后胸背痛发生率低于对照组(19. 61%vs48. 94%),差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论应用无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复早期乳腺癌保乳术后缺损,能够有效达到无瘤目的,手术耗时短,住院时间短,且具有良好的乳房美容效果,能够避免供区瘢痕,降低术后肩背痛发生率,患者满意度高,应在临床加以推广。

背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理

目的总结背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤的围手术期护理要点。方法回顾性分析和总结11例乳腺分叶状肿瘤患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗的护理经过。结果11例乳腺分叶状肿瘤的患者行背阔肌肌皮瓣乳房再造术后,1例乳头坏死、2例乳房局部皮肤坏死、1例背阔肌术区血肿、1例乳房皮下积液,经及时治疗和恰当的护理后均痊愈出院。结论护士进行正确的心理护理、体位护理、伤口护理引、流管护理及康复护理,同时加强并发症的预见性观察和护理是背阔肌肌皮瓣乳房再造术治疗乳腺分叶状肿瘤获得成功的重要保证。

胸背动脉穿支皮瓣的解剖研究和临床应用

目的:研究背阔肌肌皮穿支血管在皮肤内的走行和分布面积,探索背阔肌穿支皮瓣的切取范围和预测该穿支皮瓣的成活面积。方法:(1)选用10具新鲜尸体,采用改良氧化铅-明胶灌注技术进行动脉灌注。解剖胸背动脉穿支血管(口径大于0.5mm)。分别拍摄X线片以显示胸背动脉在背阔肌内和其穿支血管皮肤内的形态和分布。测定穿支血管的数量、口径及其供应区域的面积。(2)在解剖研究基础上应用了游离胸背动脉穿支皮瓣修复肢体和躯干皮肤缺损共6例。结果:发现胸背动脉发出3～6支肌皮穿支胸背动脉血管供应皮肤。其中最大的胸背动脉穿支起自外侧支,位于腋后襞下6～8cm。其以下从外侧支发出的穿支数可多达3个,每间隔1.5～4cm发出穿支。每个穿支斜行3～5cm穿过肌肉达皮肤。穿支动脉口径约为0.3～0.6mm,均有两条伴行静脉。临床应用胸背动脉穿支皮瓣6例,皮瓣最大面积为20cm×12cm,最小为15cm×8cm。皮瓣全部成活,随访8～14个月,皮瓣外形均满意,无需二次手术修薄皮瓣。供区隐蔽,无背阔肌功能障碍。结论:本研究为预测胸背动脉穿支皮瓣的成活面积及安全可靠地切取该穿支皮瓣提供解剖依据。

乳腺癌改良根治术同步背阔肌肌皮瓣乳房再造的护理配合

目的总结乳腺癌改良根治术同步背阔肌肌皮瓣乳房再造的护理配合要点。方法对20例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术中背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造,做好术前准备,术中配合,注意患者体位,维持患者体温,严格执行无菌、无瘤技术操作等。结果 20例患者行乳腺癌改良根治术中背阔肌肌皮瓣即刻乳房再造,术后患者均无皮瓣坏死,未发生明显并发症,手术效果满意。结论手术室护士重视术前心理护理,术中严格执行无菌和无瘤技术,安全摆放及变换手术体位以及正确使用各种仪器设备是保证手术顺利进行的关键。

游离背阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用

目的 背阔肌肌皮瓣多以带蒂方式用于口腔颌面部软组织缺损的修复,但有一定缺点。本文论述了游离背阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科应用的有关问题。方法 我科自1981年以来,所用游离背阔肌肌皮瓣均以胸背血管为蒂,切取肌皮瓣后,创面均直接拉拢缝合,未行植皮。不能直接拉拢关闭者,创面减张缝合后,覆以碘仿纱条,任其二期愈合。结果 应用游离背阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部各类缺损45例,成功41例,成功率为91.1%。结论 游离背阔肌肌皮瓣提供的软组织量充足,适用于口腔颌面部某些大型缺损的修复。也可一分为二,修复面部贯通缺损。其缺点是术中需变换病人体位,不利于两组人员同时操作。

三角肌区软组织肉瘤广泛切除后重建肩外展功能的临床研究

目的:探讨带血管神经蒂的背阔肌肌皮瓣在三角肌区软组织肉瘤广泛切除后重建肩关节外展功能的临床效果。方法:回顾总结2005年应用带血管神经蒂背阔肌肌皮瓣修复三角肌区软组织肉瘤广泛切除术后组织缺损患者12例,全部病例均行广泛切除手术治疗,切除缘为肿瘤外3cm,软组织缺损面积为(7-10)cm×(14-22)cm,行对血管神经蒂背阔肌肌皮瓣移植重建三角肌。皮瓣切取面积为(7-12)cm×(18-32)cm。手术重建以肩胛下动脉和胸背神经为蒂,将背阔肌倒转移位至肩外侧,按三角肌正常起止点缝合固定。结果:随访时间平均33个月,1例因远处转移死亡,其余均存活,均无复发。移位肌皮瓣全部成活,肌力Ⅳ级8例,Ⅲ级4例;肩主动外展90°7例,80°3例,70°2例。结论:带血管神经蒂的背阔肌肌皮瓣不但可以修复三角肌区肿瘤切除术后的组织缺损,还可以重建肩外展功能,疗效良好。

改进的游离背阔肌皮瓣修复巨大头皮恶性肿瘤切除后软组织缺损

目的为巨大头皮恶性肿瘤切除后软组织缺损的创面修复探索一种供区隐蔽、损伤小,形态美观的理想修复方法。方法 2006年3月至2009年3月应用在游离背阔肌皮瓣的基础上,根据缺损部位的大小、形状和组织量设计和切取以胸背血管主干、外侧分支及其穿支供血的,保留胸背神经的改进背阔肌皮瓣移植修复巨大头皮恶性肿瘤切除后大面积缺损的创面共9例,头皮瘢痕癌6例,基底细胞癌1例,鳞状细胞癌2例;软组织缺损范围12 cm×8 cm～20 cm×11 cm,病程3～18个月。切取皮瓣范围15 cm×9 cm～23 cm×12 cm。结果 9例移植肌皮瓣全部成活,8例创面I期愈合,1例II期愈合。术后随访3～24个月,1例术后3个月颅内复发,再次切除,其余8例均无复发。修复后不臃肿、平整美观,放疗后均无溃疡。供区愈合后瘢痕隐蔽,供区上肢功能良好。结论改进背阔肌皮瓣移植修复巨大头皮恶性肿瘤切除后形成的软组织缺损供区隐蔽、损伤小、组织量切取灵活、血供丰富、修复后形态美观,是理想的手术方法。本方法在满足受区需要的同时能最大限度地避免或减少供区的损伤。

CT血管造影在背阔肌肌皮瓣移植中的应用

目的:探讨CT血管造影术(CTA)用于背阔肌肌皮瓣移植的可行性及其临床意义。方法:3例上肢皮肤肌肉缺损需要行背阔肌肌皮瓣移植的患者行3D-CTA检查,连续螺旋CT扫描,观测胸背动脉分布及彼此间的吻合情况,对背阔肌肌皮瓣结构进行计算机三维重建并立体显示,以此结果指导治疗方案的制定和实施。结果:背阔肌肌皮瓣的解剖学结构特点可通过三维重建技术准确反映。结论:重建的图像可以提供正常背阔肌肌皮瓣三维动态解剖,为背阔肌肌皮瓣的临床应用提供了直观的数字化解剖依据。

保留乳头乳晕早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术32例临床观察

目的探索保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的可行性及治疗效果。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年3月至2017年6月期间收治的,接受保留乳头乳晕的乳房皮下腺体切除联合前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术的早期乳腺癌病人(乳房重建组)32例临床病理资料,同时根据肿瘤最大径,肿瘤边缘到乳头乳晕距离,腋窝淋巴结转移个数,激素受体及HER2情况配对后按1∶1选配同期接受患侧乳房单纯切除联合前哨淋巴结或者腋窝淋巴结清扫术的早期乳腺癌病人(全乳房切除组)32例。比较两组病人术后并发症、术后拔管时间、术后乳房外形美容程度、术后生命质量及短期局部复发转移率等方面来分析两组病人的治疗效果。结果乳房重建组与全乳房切除组皮下积液发生率分别为18.75%比12.50%(χ^2=0.474,P=0.491),皮瓣坏死发生率分别为9.38%比6.25%(χ^2=0.000,P=1.000),切口感染发生率分别为3.13%比0.00%(P=1.000),切口愈合不良发生率分别为3.13%比3.13%(χ^2=0.000,P=1.000),两组患者患肢均无活动障碍,乳房重建组在皮下积液、皮瓣坏死和切口感染率与常规手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后拔管时间上乳房重建组长于全乳房切除组,分别为(17.29±8.79)d比(9.81±3.16)d(P=4.530,P=0.000),差异有统计学意义(P<0.05),乳房重建组术区愈合时间长于常规手术组。两组患者术后乳房外形美容程度评价中,乳房重建组优为17例,良为10例,一般为5例,无外形差病例,优良率达到84.38%,全乳房切除组外形均评价为差,乳房重建组术后乳房外形美容评价明显优于全乳房切除组(P<0.05)。同时乳房重建组病人术后生命质量评价中优于全乳房切除组(P<0.05)。乳房重建组和全乳房切除组中位随访时间分别为28和27个月,乳房重建组局部和全乳房切除组复发率为3.13%比3.13%(χ^2=0.000,P=1.000)、远处转移率0.00%比3.13%(P=0.500),均差异无统计学意义(P>0.05)。结论与全乳房切除根治手术相比,保留乳头乳晕的早期乳腺癌切除加背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建术虽然增加了术后拔管时间,但术后并发症是可控的;同时其可显著改善乳腺癌病人术后乳房的外形及提高病人的术后生命质量,且疗效相当好,安全可行,值得临床推广。

单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部大面积挛缩瘢痕

目的:介绍利用超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积挛缩瘢痕的手术方法,探讨其在应用方面的优势,为临床推广应用提供参考。方法:2009年-2014年,笔者使用本方法对16例烧伤后胸部正中大面积瘢痕的女性患者进行修复。使用800ml长方形扩张器扩张单侧背阔肌肌皮瓣,超量扩张2.5倍以上。扩张完成后,取出扩张器,以皮下隧道方式将扩张肌皮瓣转移至胸部,修复胸部正中瘢痕。供区一期缝合。结果:全部皮瓣均成活良好.平均皮瓣面积为28cm×22cm。扩张器扩张及手术过程中出现个别并发症,经积极处理,未对最终手术结果照成影响。术后患者功能外观改善明显,皮瓣颜色质地良好,回缩率低,效果稳定。供区均一期愈合,未见明显背部畸形或肩关节活动障碍。结论:单侧超量扩张的背阔肌肌皮瓣修复女性胸部正中大面积瘢痕临床效果好,组织量充足,供区隐蔽,是较为理想的修复方法。皮瓣血运稳定,手术操作相对简单,易于推广。