应用Lauge—Hansen分类法治疗踝关节损伤232例体会

踝关节骨折损伤类型复杂,分类方法不一.经长期临床观察认为Lauge-Hansen分类法是指导手法复位的最佳分类法.自1991～2001年,作者采用该分类方法指导治疗踝关节损伤232例,取得了较好的疗效.现总结报告如下.

拟X线,MRI及MSCT 3D技术联合诊断在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的临床应用价值

目的探讨X线,MRI及MSCT 3D技术联合诊断在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的临床应用价值。方法筛选2019年2月~2021年8月在我院收治的踝关节骨折的患者纳入本次研究,选取其中100例作为目标患者,分析单独X线、MSCT 3D技术以及MRI检测与联合检测的检出率,分析踝关节骨折患者Lauge-Hansen分型及分度情况,分析单独X线、MSCT 3D技术以及MRI检测与联合检测Lauge-Hansen分型的符合率,分析Lauge-Hansen分型评估与MRI检测韧带损伤的诊断结果,分析三者联合检测踝关节骨折的诊断价值。结果(1)100例手术判定为踝关节骨折的患者,三者联合对踝关节骨折检测检出率最高为100%,X线检出率最低为85%,MSCT 3D技术检出率为94.00%,MRI检出率为93.00%。(2)踝关节骨折患者Lauge-Hansen分型中,旋后外旋型有25例,旋前外旋型有15例,旋后内收型有18例,旋前外展型有32例,旋前背屈型有10例。(3)对踝关节骨折Lauge-Hansen分型判断最为准确的是三者联合检测,其符合率为99%,X线检测的符合率最低为80%,MSCT 3D技术检测的符合率为94.00%,MRI检测的符合率为93%。(4)经分析,MRI对Lauge-Hansen分型评估的灵敏度为98.90%(90/91),特异度为77.78%(7/9),准确度为97.00%。(5)通过分析可得,三者联合检测的灵敏度为98.99%(98/99),特异度为100%(1/1),准确度为99.00%。结论X线,MRI及MSCT 3D技术联合诊断在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的临床应用价值较高,作为诊断踝关节骨折的有效方式,三者联合,对骨折类型及损伤程度进行准确判断,为临床提供参考价值。

内侧支撑钢板在Lauge-Hansen分型旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折治疗中的应用

目的探讨内踝支撑中和钢板在Lauge-Hansen分型旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折治疗中的临床效果及相关机制。方法2018年6月-2021年2月,对12例旋后内收型Ⅱ度踝关节骨折进行手术治疗。外踝骨折采用踝关节外侧或后外侧手术入路,行切开复位钢板螺钉内固定术或张力带钢丝内固定术;内踝骨折采用踝关节前内侧手术切口,采用内踝空心加压螺钉联合内侧支撑中和钢板固定。通过X线片观察骨折术后愈合情况,并根据Maryland后足评分系统对踝关节功能进行评定。结果12例均获得了9~36个月随访,所有患者均未出现不良反应,X线片显示骨折1.9~4.1个月均愈合,踝关节活动度背伸9°~17°,平均15°;跖屈32°~51°,平均38°。踝关节功能评定优9例,良3例,优良率为100%。结论内踝支撑中和钢板治疗Lauge-Hansen旋后内收Ⅱ度踝关节骨折效果确切,成功率较高,并发症少,尤其符合生物力学固定理念,并且恢复完全负重所用时间较短,是一种安全、有效的手术方式。

CT三维重建在老年踝关节骨折Lauge-Hansen分型及术后效果评估中的价值研究

目的探讨在老年踝关节骨折Lauge-Hansen分型及其术后效果评估中CT三维重建的应用价值研究。方法选取2020年3月至2022年3月收治的68例老年踝关节骨折患者作为研究对象。所有患者治疗前均进行X射线及CT检查,以术中探查诊断结果为“金标准”。比较两种检查方式在老年踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的诊断准确率;两种检查方式在不同分型中的解剖复位质量及内固定置入质量情况;治疗前后踝关节功能及炎症因子IL-1β水平变化,并通过Logistics多因素回归分析影响老年踝关节功能恢复的相关因素。结果以术中探查诊断结果为“金标准”,CT三维重建在老年踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的诊断准确率为94.12%(64/68)显著高于X射线的76.47%(52/68),存在统计学差异(P<0.05)。术后效果评估通过观察解剖复位质量及内固定置入质量的检出率,CT三维重建在旋前外旋型(PER)、旋前外展型(PAB)、旋后外旋型(SER)、旋后内收型(SAB)的检出率均显著高于X射线,其中两种检查方式在PER型、PAB型、SER型3种分型比较上存在统计学差异(P<0.05)。术后踝关节功能恢复方面,治疗后的踝关节AOFAS评分及炎症因子IL-1β水平较治疗前比较均明显改善(P<0.05),Logistics多因素回归分析结果显示Lauge-Hansen分型、术后的解剖复位质量及内固定置入质量情况是老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响因素。结论CT三维重建在老年踝关节骨折Lauge-Hansen分型、术后解剖复位质量及内固定置入质量中具有较高的诊断准确率,同时,Lauge-Hansen分型、术后解剖复位质量及内固定置入质量情况是老年踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复的影响因素。

MSCT 3D技术在踝关节骨折Lauge-Hansen分型中的应用

目的研究MSCT3D技术对于踝关节骨折Lauge-Hansen分型的诊断准确性及其适用范围。方法收集2017年1月-2017年12月间我院踝关节骨折患者300例,所有患者X线及CT诊断均按Lauge-Hansen分型,并将结果与术中所见进行对照,对Lauge-Hansen分型的准确性及适用性进行分析。将CT诊断分型与术中分型对照,判断CT3D技术的准确性。结果 MSCT3D技术对于踝关节骨折的分型准确性较X线高,二者差异有统计学意义(χ~2=14.063,P<0.01)。Lauge-Hansen分型的适用率约为96.37%,对Lauge-Hansen分型适用患者的临床手术证实其分型的准确率为96.89%。Lauge-Hansen分型缺陷:在直接或垂直暴力以及高能创伤引起的踝关节骨折中,Lauge-Hansen分型有其局限性。结论CT3D技术与Lauge-Hansen分型结合,对于踝关节骨折的诊断准确性较高,且CT3D技术对于骨折的形态表现和隐匿性骨折发现方面优势明显。结合Lauge-Hansen分型与CT3D技术对于踝关节损伤的治疗方案制定提供准确的参考。

踝关节骨折 Lauge-Hansen 分型的研究进展

Lauge-Hansen分型是基于受伤时足的位置和变形力方向来研究踝关节骨折创伤机制的分类系统,至今仍被国内外学者广泛用于指导临床治疗。然而,随着后续临床实践与验证性基础研究的开展,该分型系统的可靠性受到挑战。本文介绍踝关节骨折Lauge-Hansen分型的由来、内容和意义,对其局限性、临床价值和目前存在的争议进行思考,同时提出临床验证性研究的新思路。

Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折成伤机制

目的探讨应用医学影像学Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折的成伤机制及其在法医学中的应用价值。方法收集2013年1月至2018年5月在浙江省永康市公安局进行法医学鉴定并可获知成伤机制的32例踝关节骨折案例。由3名资深法医分别根据X线、CT等影像学资料进行踝关节骨折LaugeHansen分型。使用SPSS 20.0统计软件对Lauge-Hansen分型结果与通过案情获知的踝关节骨折成伤机制进行Fisher精确检验和Kappa一致性分析。结果 32例中有84.4%(27/32)的踝关节骨折可进行影像学Lauge-Hansen分型。应用Lauge-Hansen分型推断踝关节骨折成伤机制与通过案情获知的成伤机制在结果上一致。结论综合影像学手段进行Lauge-Hansen分型,可较好地应用于部分踝关节骨折成伤机制的推断,为刑事案件现场重建提供客观依据。

下胫腓螺钉固定在Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗中的应用效果

目的探讨下胫腓螺钉固定在Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗中的应用效果。方法将92例Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者按治疗方法不同分为研究组和对照组,每组46例。2组均采用内固定方法对后踝、外踝、内踝解剖位置进行整复治疗,研究组在此基础上应用下胫腓螺钉内固定治疗。比较2组骨折愈合时间、术后即刻和术后6个月下胫腓间隙及下胫腓重叠距离、术后1年踝关节功能评分的差异。结果研究组骨折愈合时间为(13.65±2.44)周,对照组为(13.92±2.04)周,2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻和术后6个月,2组下胫腓间隙及下胫腓重叠距离比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年,研究组和对照组踝关节功能评分优良率分别为78.26%、71.74%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗过程中修复后踝、外踝、内踝后是否进行下胫腓固定对骨愈合与踝关节功能恢复效果影响不大。

应用Lauge-Hansen分型手术治疗踝关节骨折

目的：探讨应用Lauge-Hansen分型手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法对30例踝关节骨折患者按Lauge-Hansen分型行手术治疗。术中按分型的损伤机制进行复位，根据骨折特征选择合适内固定。对踝关节术后疗效使用Baird-Jackson评分标准评价。结果术后X线片显示骨折复位良好，踝穴形态恢复正常，内固定位置满意。患者均获得随访，时间3～46个月。按踝关节Baird-Jackson评分标准评价：优20例，良7例，可2例，差1例，优良率90％。结论应用Lauge-Hansen分型手术治疗踝关节骨折，可指导术中骨折复位，选择合适内固定，判断下胫腓联合损伤情况，提高手术疗效。

Lauge-Hansen分型及踝关节损伤治疗

目的:探讨Lauge-Hansen分型及踝关节损伤诊断和治疗。方法:2000年1月-2005年12月踝关节骨折脱位35例,采用Lauge-Hansen分型对踝关节骨折脱位进行分类后治疗,术后配合中药治疗,对手术前后功能状况进行评分。结果:术后愈合时间平均10～16周。优良率88.6%。结论:正确的分型为指导治疗方法的选择,为预后的判断提供依据。

手法复位联合夹板固定在Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果研究

目的探讨手法复位联合夹板固定在Lauge—HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脱位的临床效果。方法将84例踝部骨折患者分为观察组与对照组，对照组采用切开复位螺钉内固定手术进行治疗，观察组采用手法复位联合夹板固定治疗。结果观察组与对照组的手术时间分别为（61．5±9．4）min vs （36．9±7．6）min，术中出血量为（84．2±12．1）mLvs （24．3±5．8）mL，骨折愈合时间为（6．2±2．3）d vs （7．5±2．6）d，术后7周踝关节功能评分为（81．4±4．4）分vs （77．8±4．3）分，经过对比，均P〈0．05，术后10周观察组踝关节功能评分（92．4±5．1）分VS（91．8±4．9）分，P〉0．05。结论手法复位联合夹板固定在Lauge—HansenⅡ-Ⅲ度踝部骨折脱位中具有手术时间短、术中出血量少及骨折愈合时间短等特点，值得Lauge—HansenⅡ-Ⅲ度踝部骨折脱位患者应用。

下胫腓螺钉固定治疗Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离的效果

目的探讨与分析Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离行下胫腓螺钉固定治疗的效果。方法选取广东省东莞市第八人民医院2016年1月~2018年1月收治的88例Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者,采取随机数字表法分为固定组与未固定组,每组各44例。固定组给予下胫腓螺钉固定治疗,未固定组未给予下胫腓螺钉固定治疗,比较两组的临床疗效、下胫腓间隙及下胫腓重叠距离以及术后感染、术后骨折对位不良及术后下肢不等长的发生率,随访1年的下肢功能评分。结果两组的临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的术后感染、术后骨折对位不良及术后下肢不等长发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前的下胫腓间隙、下胫腓重叠距离与术后6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月的下胫腓间隙、下胫腓重叠距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访6、12个月的下肢功能评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后随访6、12个月的下肢功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于Lauge-Hansen旋前-外旋型踝关节骨折伴下胫腓联合分离患者而言,是否给予下胫腓螺钉固定治疗不会对下肢功能的恢复带来较大影响。

踝骨骨折Lauge-Hansen分型编码分析

目的踝骨骨折作为骨科临床的常见疾病,医师常用Lauge-Hansen标准对其分型、诊断和治疗。编码员应通过ICD-10建立起两者的对应关系。方法通过对踝骨解剖结构地了解,深入理解旋后-外旋型、旋前-外旋型、旋后-内收型、旋前-外展型和垂直压缩型等5种Lauge-Hansen分型,并利用ICD-10损伤编码原则逐个分析。结果旋后-外旋型、旋前-外旋型、旋后-内收型、旋前-外展型和垂直压缩型分别结合各自损伤机制、具体分度和涉及损伤部位建立了相对应的ICD-10编码。结论编码员在编码踝骨骨折工作中,不仅要熟悉Lauge-Hansen分型表示的具体内涵,还需结合病程记录、手术记录以及重要的影像学检查的阳性指征,对骨折明显的并发症和伴随症不漏编。

锁定钢板治疗不同Lauge-Hanse分型后踝骨折的效果

目的探讨锁定钢板内固定对不同Lauge-Hanse分型老年骨质疏松性后踝骨折患者的治疗效果。方法笔者对本院骨科2011年1月至2014年1月收治的98例老年骨质疏松性后踝骨折患者进行回顾性分析,依据LaugeHanse分型分为旋后外旋型50例、旋前外旋型48例,两组患者均采取锁定钢板内固定治疗,观察锁定钢板内固定治疗不同分型后踝骨折的效果。结果旋后外旋型与旋前外旋型两组患者的手术时间、术中出血量、术后下地时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12周旋后外旋型与旋前外旋型两组患者的骨痂形成评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后第12周两组患者的骨痂形成评分较本组术后4周、12周均显著的提高(P<0.05);术后末次随访旋后外旋型组患者的踝关节功能恢复优良率92.00%与旋前外旋型组患者的87.50%差异无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板内固定对旋后外旋型与旋前外旋型老年骨质疏松性后踝骨折患者均具有较好的临床效果,术后患者踝关节功能恢复良好。

Lauge-Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折

目的探讨Lauge—Hansen分型指导下手术治疗踝关节骨折的方法与疗效。方法60例踝关节骨折在Lauge—Hansen分型指导下均行切开复位钢板、螺钉内固定治疗。结果60例均获随访6～24个月，平均16个月。骨折愈合时间6。12周，平均10周。末次随访时根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定：优39例，良13例，可8例，优良率86．7％。结论骨折良好的复位、稳定的内固定及对韧带损伤的重视，可使踝关节骨折患者恢复良好的踝关节功能。

踝关节损伤AO分型与Lauge-Hansen分型可信度和可重复性研究

目的:探讨并比较AO分型和Lauge-Hansen分型在踝关节损伤中的可信度和可重复性。方法:选择临床及影像学资料完整的56例踝关节损伤的患者,将该56例患者的资料提供给5名骨科医生,分别采用AO分型和Lauge-Hansen分型这两种系统进行分型。1个月后进行重复分类。采用Cronbachsα系数和Cohens Kappa系数评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:AO分型的可信度为0.708,可重复性为0.608;Lauge-Hansen分型的可信度0.402,可重复性为0.398。结论:两种踝关节损伤分型系统比较,AO分型的可信度和可重复性较高,Lauge-Hansen分型的可信度和可重复性尚可,前者临床使用更为简便。

踝关节骨折常见分型与ICD编码分析

踝关节是人体的承重关节,常因运动、车祸、高处坠落等原因导致不同类型的踝关节骨折及关节韧带损伤。因其解剖结构的特殊性,临床常应用Lauge-Hansen分型、AO分型(DanisWeber分型)等分类系统对踝关节骨折脱位进行分型,用于指导临床明确骨折损伤的诊断、治疗及康复治疗。临床踝关节骨折分型与国际疾病分类的分类规则不同,踝关节骨折编码与踝关节骨折分型不能一一对应,编码员应熟悉踝关节解剖结构,掌握踝关节骨折分型,了解并理清骨折分型与ICD编码之间的对应关系,以提高对踝关节骨折不同分型编码的正确率,用ICD编码精准表达临床诊断。

Lauge-Hansen分型在指导踝关节骨折诊断与治疗中的应用

目的观察Lauge-Hansen分型在指导踝关节骨折诊断及治疗中的应用效果。方法选取42例踝关节骨折患者为观察对象,采用Lauge-Hansen分型评估其损伤机制、部位及程度等,并按照不同分型合理制定治疗方案,观察其预后。结果 42例踝关节骨折患者均获得随访,治疗后VAS评分为(6.0±1.7)分,低于治疗前的(2.1±0.5)分(P<0.05)。所有患者均为良性骨性愈合,骨折愈合时间(10.1±2.6)周,完全负重时间(2.3±0.7)个月。AOFAS评分优良率为97.6%。结论 Lauge-Hansen分型有助于踝关节骨折的诊断与治疗,可为患者的预后康复提供良好依据。

内踝支撑钢板内固定治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的效果分析

目的分析内踝支撑钢板内固定治疗Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折的临床效果。方法回顾性分析济源市人民医院2016年1月至2018年12月收治的81例Lauge-Hansen旋后-内收型Ⅱ度踝关节骨折患者的临床资料。根据手术方式将纳入患者分为内踝支撑钢板内固定组43例和螺钉固定组38例。比较两组患者的手术成功率、临床疗效、术后并发症发生情况、骨折愈合时间、恢复完全负重时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分。结果术后随访18个月,复查踝关节,结果显示,内踝支撑钢板内固定组手术成功率(97.67%,42/43)高于螺钉固定组(86.84%,33/38),P<0.05;内踝支撑钢板内固定组优良率为95.35%(41/43),高于螺钉固定组的73.68%(28/38),P<0.05。内踝支撑钢板内固定组术后并发症发生率略低于螺钉固定组,但两组比较差异未见统计学意义(P>0.05)。两组骨折愈合时间比较差异未见统计学意义(P>0.05);内踝支撑钢板内固定组恢复完全负重时间[(10.87±1.26)周]少于螺钉固定组[(12.31±1.32)周],P<0.05。两组术前VAS评分、AOFAS评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后18个月,两组VAS评分均降低,AOFAS评分均升高(P均<0.05),且内踝支撑钢板内固定组VAS评分低于螺钉固定组,AOFAS评分高于螺钉固定组(P<0.05)。结论内踝支撑钢板治疗Lauge-Hansen旋后-内收Ⅱ度踝关节骨折效果好,成功率较高,恢复完全负重时间较短,是安全、有效的手术方式。