关于蘑菇中毒诊疗的一些思考

毒蘑菇种类繁多,毒素复杂且未知,中毒后没有特效解毒药,且毒蘑菇种属不断更新,剧毒蘑菇中毒后病死率高,给临床诊治带来极大挑战。本文针对蘑菇中毒诊疗中遇到的问题提出一些思考及建议,以期减少蘑菇中毒发生率,提高临床救治成功率。

急性虫螨腈中毒研究综述

急性农药中毒作为生活性中毒的常见类型,其病死率居高不下,其中虫螨腈中毒尤为严重。虫螨腈作为一种高效、广谱的芳基吡咯类杀虫剂,在农业上广泛应用,它可通过消化道、皮肤、呼吸道及眼部吸收,其中消化道是最主要的吸收方式。一旦进入人体内,即可对细胞的正常代谢过程造成干扰,导致细胞能量代谢障碍,引发全高热反应,干扰神经信号传导,导致神经系统功能严重受损,对环境和人体健康的潜在危害不容忽视。本研究综述了急性虫螨腈中毒的中毒机制、临床表现、诊断策略、治疗策略、预后评估、急性中毒救治体系建设等方面的最新研究进展,旨在为临床医生提供全面的认识与防治策略。本文还探讨了建立和完善区域性中毒救治体系的必要性,以期提高虫螨腈高安全使用水平及救治成功率。

美国动物疯草中毒诊断与防治技术研究进展

疯草是美国西北部草原上分布最广泛的有毒植物,约有370多种,其中含有毒生物碱苦马豆素的疯草有24种,造成家畜中毒灾害的有11种。动物采食疯草后不仅引起中毒死亡,还影响其繁殖和畜种改良。此外,疯草的蔓延使草地利用率降低,给草原畜牧业造成巨大经济损失,严重威胁当地畜牧业的发展。为减少疯草中毒造成的经济损失,美国投入大量人力、物力和财力致力于疯草的研究,目前已经在疯草的生物学、生态学和生理学、毒物学与毒理学、临床诊断与防治技术等方面取得重大进展。就美国疯草的种类及生态分布、中毒诊断与防治技术方面的最新研究进展进行综述。

急性一氧化碳中毒几种特殊并发症的诊治

对一氧化碳中毒并发的横纹肌溶解症、骨筋膜室综合征、心肌梗死、脑梗死、耳聋、耳鸣、视神经损害、皮质盲、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等几种特殊并发症加以分析,并讨论其合理的诊治方案。

婴儿氨茶碱急性中毒的临床诊断治疗及其药物代谢动力学

目的:探讨婴儿氨茶碱急性中毒的临床诊治及其药物代谢动力学.方法:4例怀疑急性氨茶碱中毒的急诊收入住院治疗的婴儿和1例新生儿,应用荧光偏振免疫方法测定其茶碱血药浓度.结果:5例患儿临床症状有烦躁不安、痉挛以及惊厥等(其中2例出现呕吐),呼吸次数为每分钟50～80次,心率为每分钟145～212次.急诊立即测定其茶碱血药浓度均超过20mg·L-1.确诊为氨茶碱急性中毒,采取对症治疗,ld后茶碱血药浓度均低于15mg·L-1,4例婴儿治疗3d中毒症状消失,1例新生儿治疗8d中毒症状才缓解.4例婴儿和1例新生儿氨茶碱急性中毒的t1/2分别为18.0±2.1h和44.5h.结论:婴儿使用氨茶碱的个体化剂量和给药途径应引起各级医护人员的高度重视.血药浓度监测与临床症状相结合,是确诊氨茶碱中毒的特征指标.对症治疗对婴儿氨茶碱血药浓度低于40mg·L1急性中毒是有效的.结果表明,婴儿在氨茶碱急性中毒时,其消除t1/2显著增大.

急性混配农药中毒的临床研究

目的 了解急性混配农药中毒的临床表现特点 ,以提高混配农药中毒的诊治水平。方法 1996～ 2 0 0 0年在农药中毒高发地区的 6个县市级医院 ,按统一观察表格和检查的要求 ,对急性农药中毒患者进行临床观察和诊治研究。结果 共收治急性混配农药中毒 (混配组 ) 15 6例和急性单剂农药中毒 (单剂组 ) 115例。混配组中 ,含有机磷杀虫剂 (OP)的混配中毒 15 0例 ,含氨基甲酸酯杀虫剂 (CB)不含OP的混配中毒 6例。单剂组中 ,OP中毒 10 9例 ,CB中毒 6例。混配和单剂组患者均以急性胆碱能兴奋或危象为主要临床表现 ,以头晕、乏力、多汗、流涎、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌束震颤多见 ,重者出现昏迷、肺部湿音、大小便失禁 ;两组全血ChE活力均下降 ,范围分别为7%～ 73%和 5 %～ 70 %。在急性中毒 1～ 4天胆碱能危象基本控制后 ,含OP的混配组中 6例以及OP单剂组 9例出现屈颈肌与四肢近端肌肉及脑神经支配的肌肉无力 ,其中混配组 4例及单剂组 6例尚出现呼吸肌无力。参照相关诊断标准及分级建议 ,混配组分别诊断急性轻度、中度和重度混配农药中毒 61例、 67例和 2 8例 ,其中合并轻型中间期肌无力综合征 (IMS) 2例、重型IMS 4例 ;单剂组分别诊断急性轻度、中度和重度单剂农药中毒 2 9例、 35例和 5 1例 。

毒鼠强中毒的诊断与处理

毒鼠强为一种对人、畜具有剧烈毒性的灭鼠剂 ,简称四二四 ,俗称没鼠命、一扫光。政府明令禁止使用。水中溶解度低 ,不易降解。大鼠LD50 为 0 1～ 0 3mg/kg ,为氰化钾的 10 0倍。毒作用主要表现为兴奋中枢神经系统 ,具有强烈的致惊厥作用。绝大多数中毒病例均由于误食或自服毒鼠强污染的食物所致。急性中毒的主要表现为四肢抽搐、惊厥、昏迷。多因强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。毒鼠强中毒至今尚无特效解毒剂。治疗原则 :尽早彻底清除毒物 。

药源性铅中毒的临床分析

背景：药源性铅中毒临床表现无特异性，且中毒原因隐匿，故在综合性医院易被误诊、误治。目的：提高综合性医院临床医师对药源性铅中毒的诊断水平。方法：分析1984年1月～2008年12月北京协和医院7例铅中毒患者的各项临床资料。结果：本组3例患者为职业性铅中毒，其余4例药源性铅中毒患者均服用过治疗银屑病的中药偏方。7例患者均出现消化系统症状和贫血，经驱铅治疗后症状消失。结论：临床上对不明原因腹痛或不完全性肠梗阻伴贫血的患者，特别是曾有中药服用史的患者，应警惕药源性铅中毒的可能。

2800例急性中毒注册研究报告

目的通过建立急性中毒注册登记表,研究综合性医院急诊科急性中毒患者流行病学特征及诊疗结果,为提高本地区急性中毒诊治水平、制定综合防治措施提供科学依据。方法设计急性中毒注册登记表,对1998年1月至2009年12月海南省人民医院急诊科就诊的急性中毒患者进行登记,收集其姓名、性别、年龄、职业、毒物接触时间、中毒原因、中毒物种类、毒物接触途径、毒(药)物鉴定与否、临床表现、实验室检查、辅助检查、处理措施与患者去向等信息,并进行前瞻性、描述性的流行病学研究。结果 2800例急性中毒病例以治疗药物急性中毒为第一中毒类别;20～45岁为急性中毒第一位高发年龄组;职业以失业人员为第一位职业类别;女性多于男性;中毒途径以消化道为第一位(86.43%);毒物鉴定率仅9.71%。结论急性中毒的预防及其心理教育与咨询重点应在20～45岁的女性以及失业人群;政府需要加大力度监管镇静催眠类药物处方管理;本地区对中毒毒物的鉴定有待加强与提高。

2705例儿保门诊体检儿童血铅检测结果分析

目的：了解兰州市儿童铅中毒患病情况，提出预防措施。方法：用石墨炉原子吸收光谱法，对兰州市妇幼保健院儿童保健科正常体检的2705例0～6岁儿童进行血铅检测。结果：2705例儿童中，铅中毒（血铅浓度≥100μg/L）的检出率为57.1％，男性高于女性（P=0．000）；年龄越大，检出率越高（P=0．000）；检出率在春秋季高于冬夏季节（P=0.016〈0．05）。结论：兰州市0～6岁儿保门诊体检儿童铅中毒的检出率较高，男性高于女性，年龄越大，检出率越高，春秋季是铅中毒的高发季节，应予以足够重视，采取适当措施，防治铅中毒。

急性 CO 中毒后迟发性脑病的临床研究

目的：探讨急性ＣＯ中毒后迟发性脑病（ＤＥＡＣＭＰ）的发病机理、诊断和治疗方法。方法：对本病患者的多项免疫和生化指标进行检测，观察患者的脑电图（ＥＥＧ）、脑电地形图（ＢＥＡＭ）、诱发电位（ＶＰ）和脑ＣＴ改变及高压氧（ＨＰＯ）和紫外线照射充氧自血回输疗法（ＵＢＩＯ）对本病的疗效。结果：本病患者的多项免疫和生化指标有不同程度改变，ＥＥＧ、ＢＥＡＭ、ＶＰ和ＣＴ检查有不同程度异常，两种疗法的近期显效率均明显高于对照组。结论：免疫功能紊乱、神经递质和自由基代谢异常在ＤＥＡＣＭＰ的发生和病理发展过程中起重要作用，ＥＥＧ、ＢＥＡＭ、ＶＰ和ＣＴ检查对诊断和预后判断均有一定价值，ＨＰＯ和ＵＢＩＯ治疗疗效显著。

百令胶囊联合依地酸钠钙治疗成人慢性铅中毒肾损伤的临床效果观察

目的百令胶囊联合依地酸钠钙治疗成人慢性铅中毒肾损伤的临床效果。方法选择2011年6月—2013年2月我科治疗的39例成人慢性铅中毒患者,采用随机抽签法分为百令胶囊联合依地酸钠钙组(联合组,n=22)和依地酸钠钙组(n=17),检测两组患者治疗前后血铅、尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿β2微球蛋白水平,并进行对比分析。结果两组患者的年龄、性别、铅接触时间、血铅、尿素氮、血肌酐、血尿酸及尿β2微球蛋白间差异均无统计学意义(P<0.05);联合组治愈率为82%(18/22),依地酸钠钙组治愈率为70.6%(12/17),差异无统计学意义(χ2=0.88,P=0.35)。组间比较,治疗后两组血铅、尿素氮水平间差异有统计学意义(P<0.05),两组血尿酸和尿β2微球蛋白水平间差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较,治疗后依地酸钠钙组尿素氮、血肌酐及尿β2微球蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),血铅较治疗前降低(P>0.05),血尿酸较治疗前升高(P<0.05);联合组血铅、尿素氮、血肌酐及尿β2微球蛋白水平较治疗前下降(P<0.05),血尿酸与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对合并轻度肾损害的慢性铅中毒患者行依地酸钠钙针驱铅治疗安全有效,联合百令胶囊治疗可减轻慢性铅中毒肾损伤。

中、重度儿童铅中毒驱铅治疗中尿铅的意义

目的:分析中、重度儿童铅中毒驱铅治疗中尿铅检测的意义,为儿童铅中毒的诊断、治疗、疗效评价提供依据。方法:回顾性分析2009年8月-2013年12月本科室住院的72例中、重度儿童铅中毒病例。按《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》筛选并治疗,分析驱铅治疗前尿铅与血铅的相关性,观察驱铅治疗第一天的尿铅与治疗前的尿铅水平。结果:中、重度儿童铅中度患儿治疗前尿铅与血铅呈正相关(r=0.826,P=0.000<0.01),驱铅第一天尿铅与血铅呈正相关(r=0.635,P=0.002<0.01)。驱铅治疗第一天尿铅与治疗前尿铅相比明显升高。结论:儿童铅中毒驱铅治疗中检测尿铅,可为儿童铅中毒的合理诊断、治疗、疗效评价提供依据。

饮用水系统黄铜零件表面脱铅的研究

研究试制了一种用于黄铜管道、水龙头和管接头等饮用水系统用零 件的表面脱铅的脱铅试剂。利用Ｘ射线能谱测定了经表面化学处理后的黄铜零件 表面的含铅量，并用吸收光谱分析了脱铅处理后脱铅溶液中的Ｐｂ／Ｃｕ和Ｐｂ／Ｚｎ的 量。

驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化

目的探讨驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化及临床意义。方法选择36例诊断为铅中毒的患儿（铅中毒组）与同期36例健康儿童（对照组）作为研究对象，对于铅中毒组进行依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）驱铅治疗，并于驱铅前后检测铁、锌、钙、铜4种元素，与对照组进行比较。结果驱铅治疗前铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平较对照组低，两组比较差异有统计学意义（t分别为9.8355、7.1538、4.8717、6.2559，均P〈0.05），而驱铅治疗后铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平与对照组比较，差异无统计学意义（t分别为1.2134、1.4408、0.3440、0.9864，均P〉0.05）。结论铅中毒影响小儿血铁、锌、钙、铜水平，应重视铅中毒的防治。

1020例儿童血铅检测结果分析

目的:对儿童血铅水平进行早期筛查,对铅中毒患儿及时干预和治疗,减少铅对儿童的损害,提高儿童的健康水平。方法:采用原子吸收分光光度法检测我院1020例门诊儿童血铅含量,并对男女不同性别组间及不同年龄段之间检测结果进行比较和分析。结果:1020例儿童中,高铅血症者36例,检出率为3.52%(36/1020),其中,男童检出率为3.62%(22/607),女童为3.38%(14/413),两者比较差异无统计学意义(x^2=1.416,P>0.05);高铅血症患儿中,男童血铅水平为(152.83±37 46)μg/L,高于女童(131.74±31.57)μg/L,差异有统计学意义(t=2.16,P<0.05)。不同年龄组的儿童随年龄增加血铅中毒百分率呈逐渐增高的趋势,各年龄组间差异有统计学意义。结论:儿童男女性别间铅中毒发生率差异无统计学意义,但随着年龄的增大,儿童血铅浓度及铅中毒率均呈增高趋势,铅对儿童健康有很大的影响,应重视儿童高铅血症的预防。

以突发肝损伤为主要表现的非职业性铅中毒二例并文献复习

目的报告2例以突发性肝损伤为主要表现的非职业性铅中毒,以提高对此类疾病的认识,做到早期诊断和治疗。方法分析杭州市红十字会医院确诊的2例以突发肝损伤为主要表现的非职业性铅中毒患者的临床资料,并检索相关文献进行复习。结果非职业性铅中毒可表现为突发肝损伤、血胆红素升高,伴不同程度腹痛;经驱铅治疗后症状消失。结论对突发肝损伤、伴血胆红素升高、不明原因腹痛患者应考虑铅中毒可能。

海尔福对铅中毒小鼠治疗效果的实验研究

目的探讨海尔福对铅中毒小鼠的治疗效果及作用。方法将30只健康昆明小白鼠随机分为染铅组(腹腔注射醋酸铅40mg/kg.d-1,4周)、治疗组(腹腔注射醋酸铅40mg/kg.d-1+Haierfu 2ml/d)及对照组(腹腔注射等量的生理盐水)。染铅组灌胃4周于第0、4、8周,用水迷宫试验测试学习记忆能力1次。实验结束时处死小鼠,测定小鼠学习记忆情况;取血、肝、肾、股骨、尿液、粪便测定铅含量;取脑组织常规切片,光镜观察。结果染铅组小鼠的学习记忆能力受阻碍,治疗组学习记忆明显改善,铅排泄量明显升高;而治疗组脑组织结构病变比染铅组明显减轻(P均<0.05或0.01)。结论海尔福具有驱铅、改善学习记忆能力、保护脑组织的作用。

砷中毒所致皮肤毒性的临床诊断及治疗

目的探讨砷中毒所致皮肤毒性的临床诊断及治疗方法,为临床治疗提供治疗思路。方法选取我院收治的160例砷中毒患者作为受试对象,随机分为对照组与观察组,其中对照组患者使用二巯丙磺钠进行驱砷治疗,皮肤治疗使用泼尼松进行对症治疗:观察组患者在对照组治疗的基础上口服维胺酯胶囊并外用维胺酯乳膏,同时给予维生素C。两组患者均连续治疗3个疗程。观察两组患者治疗前后尿砷、发砷浓度、血清中SOD水平、血红蛋白(Hb)含量以及治疗效果。结果 160例患者中55例为轻度症状,74例为中度症状,31例为重度症状。三组患者发砷水平、尿砷水平和Hb水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组患者治疗后发砷水平、尿砷水平、Hb水平和SOD水平与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组治疗后发砷水平、尿砷水平之间差异无统计学意义(P>0.05);而两组治疗后Hb、SOD水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组80例患者中35例有效,45例无效,有效率为43.75%;观察组80例患者中57例有效,23例无效,有效率为71.25%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论皮肤角化过度是最常见的砷中毒所致的皮肤症状,及早诊断疾病、隔离砷源是最为重要的预防措施。在砷中毒皮肤损伤患者的治疗过程中使用维胺醋治疗皮肤损伤效果明显,可以在临床上推荐应用,但是必须明确适应证。

急诊ICU 310例急性中毒患者治疗影响因素分析

目的对急性中毒患者的临床资料进行回顾性分析,总结诊断和治疗的经验体会。方法选取2014年2月—2018年8月苏州大学附属第三医院急诊重症监护病房(ICU)收治的急性中毒患者310例作为研究对象,分为生存组和死亡组。其中,男性164例,女性146例;年龄18~62岁,平均(39.2±4.7)岁。统计其预后结局、中毒严重程度、中毒风险因素、救治手段及器官功能损伤的情况。结果生存组患者291例,死亡组患者19例;死亡组患者的中毒严重程度评分高于生存组(P<0.05);两组患者的染毒时间、中毒途径、中毒种类、致毒原因、现场救治等中毒风险因素比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析后提示均符合相关因素条件(P<0.05);救治手段以机械通气(52.58%)、血液灌流(23.55%)和气管插管(12.90%)为主;器官功能损伤以肺(52.58%)、脑(35.48%)、肾(31.29%)为主,多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率较高(39.68%)。结论中毒途径、致毒原因、现场救治染毒时间及中毒种类是影响急性中毒患者严重程度与预后结局的关键风险因素。临床诊治中应通过现场救治、呼吸及循环功能支持、血液净化等多种手段降低器官功能损伤,提升救治效果和救治成功率。