Leber先天性黑朦基因治疗的临床前基础研究现状

Leber先天性黑朦（LCA）是严重的遗传性视神经及视网膜疾病，可导致儿童先天性双眼盲。近十余年来，随着分子遗传学研究的进展及基因治疗技术的不断改进，腺相关病毒（AAV）载体介导的工cA口基因治疗的基础研究工作为临床前研究奠定了良好的基础，这些研究包括相关基因载体的玻璃体腔内注射和视网膜下腔注射，研究指标包括治疗后受试眼视功能的改变及治疗的安全性，后者包括受试动物的免疫反应、眼组织的组织病理学改变、眼部并发症及载体的生物学分布。基于这些临床前基础研究的结果，目前LcAⅡ基因治疗的初步临床试验也取得了令人振奋的结果，这些结果一方面为LCA的治疗带来了希望，同时也为其他遗传性视网膜疾病的基因治疗积累了经验。就LCAⅡ型临床前基因治疗的基础研究现状进行综述。

正确认识并客观评价Leber先天性黑朦基因治疗临床试验的效果

遗传性视网膜疾病的治疗是尚未被攻克的当代科学难题之一。Leber先天性黑噱（LCA）是先天性视网膜疾病之一，目前国外正在进行的LCA基因治疗的临床试验已初步取得了鼓舞人心的效果，其疗效和安全性已得到眼科学家的认可，为挽救LCA患者的视功能带来了希望。中国拥有丰富的LCA患者资源，但在其基因治疗方面尚未有新的突破，正确认识并客观评价国外开展的LCA基因治疗临床试验结果将为我们今后组织实施遗传性视网膜疾病的基因治疗临床试验提供重要的参考依据。

Leber先天性黑朦致病基因及相关临床表型研究进展

Leber先天性黑嚎（LCA）是导致先天性盲的主要遗传性视网膜疾病，具有遗传异质性与临床表型多样性的特点。近年来其分子遗传学研究成为国内外热点，相继明确了20个与LCA相关的致病基因。多项研究表明LCA的基因型和临床表型之间存在关联，了解不同致病基因对应的临床表型特点有助于致病基因的筛查。就当前发现的LCA致病基因、可能的发病机制以及特定基因型与临床表型的关系进行综述，以期有助于临床诊断和咨询。

Leber先天性黑朦一家系CRB1基因新突变

CRB1基因突变与多种视网膜退行性病变有关[1-3]。Leber先天性黑朦(Leber congenital amaurosis,LCA)是一种基因和表型不同的疾病,多为常染色体隐性遗传。患者多于1岁以内发病,出生时视力即严重受损,眼底检查早期多正常,数年后可见眼底椒盐样或骨细胞样色素沉积、视网膜血管狭窄、视网膜色素上皮和脉络膜萎缩,视网膜电图(electroretinography,ERG)检查异常,本研究对一LCA家系进行基因检测,明确该家系致病基因。

Leber先天性黑朦1例

Leber先天性黑朦(Leber's congenital amaurosis,LCA)是一种遗传性致盲性视网膜营养不良性疾病,疾病早期就可以发生严重的视网膜细胞进行性变性,导致婴幼儿先天性盲[1]。目前,国内文献报道较少231。LCA患者幼年即出现严重视力障碍,视网膜可表现为眼底骨细胞样色素沉着。28岁男性自幼双眼视物模糊、夜盲,加重5年,双眼视网膜血管纤细,可见骨细胞样色素沉着,遗传学检查结果示LCA5基因发现-一个纯合突变。该病在临床上诊断较困难,易误诊,结合遗传学检查可早期确诊并干预。近期,在北京同仁医院眼科中心发现1例,现予以报道,以供参考。

RDH12纯合突变型Leber先天性黑朦1例

Leber先天性黑朦(Leber congenital amaurosis,,LCA)是一种导致儿童先天性盲的严重遗传性视网膜疾病,占儿童先天性双眼盲的10%~20%,占遗传性视网膜病变类疾病的5%。由于其症状和体征的非特异性,很多患者较易被诊断为原发性视网膜色素变性或视锥视杆细胞营养不良症,这也为针对该病的治疗增加了难度。因此,遗传学的基因诊断对于LCA的确诊就显得尤为重要。近期在北京同仁。医院眼科中心遇到-个RDH12纯合突变型LCA病例,现报道如下。

Leber先天性黑矇患者五种血清离子的异常变化

目的:分析Leber先天性黑矇(Leber congenital amaurosis,LCA)患者血清中镁、钙、钾、钠及氯离子浓度的变化情况。方法:采用回顾性序列病例研究方法,纳入临床诊断的LCA患者50例,正常对照组99例,按盲法由专业技术人员完成血清离子浓度检查,并分别行LCA组和正常对照组比较。结果:在LCA患者检测的血清离子浓度中,钙离子浓度和钾离子浓度分别为2.338±0.090mmol/L和4.164±0.356mmol/L,分别与正常组相比均显著升高(均P<0.05);镁离子浓度为0.835±0.059mmol/L,与正常组相比显著下降(P<0.05);其他两种离子血清浓度与正常组相比无统计学差异(均P>0.05)。结论:LCA患者血清镁、钙和钾离子浓度异常变化应该引起眼科医师的关注,其可能与LCA的发病有关。

Leber先天性黑蒙临床与GUCY2D基因突变分析

目的 分析 L eber先天性黑蒙的临床特点及其候选基因变异情况。方法 连续收集分析 2 7例年龄 4m o～ 18a的 L eber先天性黑蒙先证者临床资料。应用 PCR-异源双链- SSCP法分析 GUCY2 D基因外显子 2和 8,寻找可能的变异。结果 2 7例患者均在 2 a以内出现视力差或对光、物体无反应 ,最好视力小于 0 .1。症状年龄 2 1例在 3m o内。 2 7例均有眼球震颤 (其中 15例为眼球扫视运动 )。 2 2例有眼底异常 ,5例眼底未见异常。 3例有家族史并呈常染色体隐性遗传。 ERG锥杆反应重度下降或记录不到波。未发现 GU CY2 D基因突变。结论 L eber先天性黑蒙临床表现多样 ,诊断有赖于 ERG。本组病例可能与GU CY2 D外显子 2。

Leber先天性黑蒙基因研究进展

Leber先天性黑蒙(LCA)是导致婴幼儿先天性盲的严重遗传性视网膜疾病。近年发现数种与LCA相关的致病基因,主要包括GUCY2D、RPE6 5、CRX、AIPL1、RPGRIP1和CRB1,其功能涉及视网膜光电信号的传导、维生素A在视网膜的代谢、光感受器细胞的分化和形态发育、蛋白的转运和分布等。针对RPE6 5的基因治疗在动物实验中取得了一定的成果,将是未来LCA临床治疗的主要研究方向。本文就当前LCA的致病基因及其可能的发病机制、基因治疗等方面的研究进展作一综述。

Leber先天性黑矇患者血清脂质浓度的变化

目的:分析Leber先天性黑矇(Leber congenital amaurosis,LCA)患者血清脂质浓度的变化。方法:采用回顾性序列病例研究方法,选取临床诊断为LCA的患者50例作为LCA组,选取52例正常人作为正常对照组,按盲法由专业技术人员测量两组受检者血清中低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)含量,并对两组受检者的测量结果进行比较。结果:LCA患者50例中,血脂水平异常者占46%,其中低HDL-C血症者占26%,高TG血症者占48%,高TC血症者占17%,混合型高脂血症者占9%。LCA患者血清HDL-C浓度为1.221±0.317mmol/L,较正常对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);血清TG浓度(1.377±1.171mmol/L)和TC浓度(4.506±0.694mmol/L)与正常对照组相比均明显升高,差异有统计学意义(均P<0.01);LDL-C浓度与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LCA患者血清HDL-C、TG和TC浓度异常变化可能与LCA的发病相关。

一个汉族Leber先天性黑矇家系CRB1基因的复合杂合突变的全外显子组测序

目的鉴定一个汉族Leber先天性黑矇（LCA）家系的致病突变基因。方法2011年8月在汕头国际眼科中心收集一个中国潮汕地区汉族LCA家系，对家系成员进行病史采集，绘制家系图，测定最佳矫正视力并行眼压测量和眼底检查。采集家系成员的外周静脉血5 ml，提取DNA，对先证者进行全外显子组测序，对测序结果进行逐步筛选，在家系内进行Sanger测序验证。结果该家系共3代11名成员，Ⅱ2和Ⅱ4为LCA患者，为同胞姐妹，患者父母（Ⅰ-1和Ⅰ-2）及患者子女（Ⅲ-1，Ⅲ-2，Ⅲ-3和Ⅲ-4）表型均正常，符合常染色体隐性遗传模式特征。患者均为幼年期发病，视力分别是手动和光感，视网膜呈椒盐状色素沉着。先证者外显子组测序逐步筛选结果显示，在CRB1基因上存在2个复合杂合突变位点，即c.2234C〉T，p.T745M和c.3488G〉T，p.C1163F。Sanger测序验证后证实，2例患者（Ⅱ-2和Ⅲ-4）均携带该2个复合杂合突变。父亲和母亲分别携带其中1个突变，其他3名表型正常家系成员携带其中1个突变或者2个突变均为阴性。结论本研究采用全外显子组测序的方法在一个中国汉族LCA家系中鉴定出CRB1基因的2个复合杂合突变。

Leber先天性黑曚患者临床特征与基因筛查

目的:对Leber先天性黑矇的临床表现以及遗传学特点予以分析,并对已知的和可能存在的致病基因突变位点进行筛查研究.方法:以56例Leber先天性黑矇患者为研究对象,收集其临床资料.使用多聚酶链式反应技术(PCR)将Lerber先天性黑矇致病相关致病基因视网膜色素上皮基因(RPE65)和卵磷脂视黄醇酰基转移酶基因(LRAT)中的全部外显子与外显子-内含子接会处进行扩增,测序分析致病的突变基因.结果:对56例患者行RPE65基因十四个外显子和LRAT基因三个外显子的检测,发现了7处单核苷酸多态性改变.结论:由于Leber先天性黑曚的临床表现具有多样性,其诊断有赖于症状和眼底表现以及各项辅助检查.本组56例患者可能与RPE65外显子和LRAT外显子突变无关.不同患者均发现同一位点的同样单核苷酸多态性的改变,具有一定的临床价值和基础研究意义,应增加样本量对蛋白功能进一步分析.

新发现Leber先天性黑矇患者复合杂合突变位点c.1831T>C/c.2172T>A

目的:报告一例散发Leber先天性黑矇(LCA)家系的致病基因复合杂合突变位点c.1831T>C/c.2172T>A。方法:收集LCA患儿临床和家系资料,采集该家系成员患儿及其父母外周静脉血,提取基因组DNA,先行目标区域捕获测序筛查已知的眼科遗传病相关基因,再利用生物信息学分析获取候选基因,最后经Sanger法测序验证及对突变位点进行分子生物信息学分析。结果:高通量测序筛查结果证实患儿CRBI基因上存在复合杂合突变(c.1831T>C,p.S611P;c.2172T>A,p.Y724X)。c.2172T>A为无义突变,具有明显的致病性。Anthe_2000软件分析p.S611P突变未引起蛋白二级结构和疏水性明显变化。结论:CRBI基因的复合杂合突变(c.1831T>C,c.2172T>A)可能导致LCA8型的发生。

近亲结婚1家系Leber先天性黑矇TULP1基因新突变

目的检测近亲结婚Leber先天性黑矇(LCA)家系致病基因突变。方法选择近亲结婚Leber先天性黑矇家系作为研究对象,收集家系成员眼科检查资料和病史,采集外周静脉血,提取DNA。先证者采用全基因组外显子测序技术进行致病基因突变筛查;通过生物信息学分析后得到候选致病突变位点。运用Sanger测序进行验证及家系共分离分析,确定致病性突变位点。结果基因检测在先证者TULP1基因(MIM#602280)第11号外显子检测到新的纯和错义突变c.C1024G(p.R342G),编码区第1024位的核苷酸C(胞嘧啶)变异为G(鸟嘌呤),变异导致编码蛋白序列内的氨基酸改变p.R342G,第342号氨基酸由精氨酸(Arg)变异为甘氨酸(Gly)。342号氨基酸位点在不同物种间具有高度保守性。生物学信息预测提示为致病性。结论TULP1基因纯和错义突变c.C1024G:p.R342G是该家系的致病原因。该纯合突变国内外均未见报道,是一种新发现的LCA致病基因突变。本研究扩大了LCA基因突变谱,为LCA基因治疗及发病机制研究提供了依据。

一个Leber先天性黑蒙症家系的分子诊断与产前诊断

目的对1个Leber先天性黑蒙症(LCA)家系进行基因突变分析,并对该家系中的1个高危胎儿进行产前分子诊断。方法采集该家系先证者及其父母外周血,使用二代测序方法查找先证者致病基因及突变位点,并用Sanger测序验证该突变位点。明确先证者及其父母基因型后,采集羊水标本,通过PCR扩增及直接测序的方法进行产前分子诊断。结果该家系先证者为IQCB 1基因c.1090C>T纯合突变。父母均为IQCB 1基因c.1090C>T杂合突变。胎儿携带与父母相同的c.1090C>T杂合突变。结论建立了对LCA进行分子诊断和产前分子诊断的方法,并成功应用于一个LCA家系,为该家系进行遗传咨询和指导生育。

两个LCA5基因新变异相关Leber先天性黑矇

目的检测1个Leber先天性黑矇(LCA)家系新的致病性变异,描述其基因型和临床表型。方法采用回顾性分析,纳入2022年在河南省立眼科医院就诊的1个LCA家系。对家系成员进行详细的眼科检查,包括最佳矫正视力(BCVA)、眼底照相、扫频光学相干层析成像(SS-OCT)、自发荧光和视网膜电图(ERG)。采集家系成员的外周血并提取DNA。对先证者进行目的区域靶向测序,对筛选出的变异位点进行生物信息学分析。家系中通过Sanger测序进行家系共分离验证。结果先证者双眼眼球震颤,视网膜色素紊乱、萎缩变薄,ERG呈熄灭型。检测到LCA5基因2个新的复合杂合突变c.91C>T(p.Gln31X)和c.1457_1460delins21bp(p.Tyr486fs*113)。Sanger验证表明,先证者的母亲和哥哥携带c.1457_1460delins21bp(p.Tyr486fs*113)杂合变异,但都未携带c.91C>T(p.Gln31X)变异,符合家系共分离。参考美国医学遗传学与基因组学学会(ACMG)指南对2个变异进行致病性评估,2个变异均为疑似致病性变异。结论在1个LCA家系中检测到LCA5基因2个新的致病性变异,丰富了LCA5基因的突变谱和临床表型谱。

Leber先天性黑蒙1例报告

Leber先天性黑蒙又称先天性视网膜盲,视网膜神经上皮发育不全,Leber视网膜毯层营养不良综合征。临床上较少见。笔者在中国中医研究院广安门医院进修期间曾见1例,报告如下。 患者 男,4岁。1994年10月17日就诊。患儿父母诉:患儿自出生后家人发现其视物不见,4个月后仍不能注视玩具及追随灯光。有用手指或拳头戳压眼球的习惯。智力良好。足月顺产。父母非血族联姻。家族中无相似患者。 检查:发育正常,营养良好。无畸形。心、肺、肝、肾均正常。查体时见患儿有用右手拇、食指戳入眼眶的习惯动作。视力:双眼均无光感。眼睑正常。眼球凹陷。双眼外眼正常。眼球呈旋转样震颤。前房、虹膜正常。瞳孔等圆,直径4mm,直、间接对光反应消失。晶体、玻璃体正常。眼底:双侧视盘大小、颜色正常,边界清晰,生理凹陷正常。视网膜颜色灰暗,血管普遍细窄。无色素沉着及白点状改变。黄斑中心凹反光弱。视网膜电图（ERG）检查呈熄灭型。颅脑CT扫描未见异常。神经科检查正常。

AIPL1突变患者先天性Leber黑蒙表现型

目的：叙述26例先证者中芳香族羟基碳氢化合物受体蛋白样1蛋白质（AIPL1）突变的先天性Leber黑蒙（LCA）的表现型，并比较其他LCA相关性基因的表现型。叙述杂合子携带者的视网膜电图（ERG）。