两种开胸小切口在自膨式可吸收肺动脉支架行经导管置入术实验研究

目的比较经胸骨旁右第4肋间切口与左侧腋下切口在实验动物的肺下叶动脉的支架置入的应用价值。方法选择健康清洁级实验猪8只,并将其随机分为右室流出道路径组(A组)和肺动脉总干路径组(B组),每组各4只。A组开胸途径采用胸骨旁右第4肋间切口,B组行左侧腋下切口,两组均行自膨式可吸收支架的肺下叶动脉置入术。术后对两组实验猪的一般情况、肺下叶动脉血管直径变化情况、并发症等观察记录,并通过随访3个月后评估实验猪的支架置入情况。结果 B组手术时间明显短于A组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在透视时间、置入前后的血管直径方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后选择性肺动脉造影显示,两组实验猪下叶动脉的置入前血管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。置入后,两组血管直径均变大,两组间比较,B组改善程度显著高于A组(P<0.05)。两组术后均未出现心律失常、心包积液、心功能不全等并发症,且支架张开充分。术后3个月,将所有实验猪处死并解剖其心脏后发现,置入的支架位置准确,形态良好,支架表面部分内膜化,支架内未见明显血栓。结论经胸骨旁右第4肋间切口和左侧腋下切口在实验动物的下叶动脉的支架置入应用中,均显示了较好的临床安全性。而且,与胸骨旁右第4肋间切口比较,左侧腋下切口途径操作简单,创伤小,疗效满意。

儿科静脉动脉模式体外膜肺氧合左心减压:左侧胸骨旁小切口四例报道

目的介绍4例静脉动脉模式体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)下左侧胸骨旁小切口左心减压,在儿科暴发性心肌炎救治中的应用经验。方法回顾性分析2017年7月至2018年10月郑州儿童医院和解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院收治的因暴发性心肌炎接受VA-ECMO支持,支持过程中出现左心抑制需左心减压4例患儿的临床资料。结果共有4例暴发性心肌炎VA-ECMO支持患儿接受左心减压,采用左侧胸骨旁小切口左心房插管进行左心减压。左心减压后心脏超声检查左心功能改善,其中1例患儿撤机后仍为Ⅲ度房室传导阻滞,术后1个月予安装永久起搏器。1例胸腔引流量较多,经过调整抗凝后改善。1例因监护人终止治疗死亡,总共存活3例,近期随访结果满意。结论经左侧胸骨旁小切口左心减压可改善VA-ECMO支持下暴发性心肌炎患儿左心功能,创伤小、出血可控,是安全可行的。